05.04 Generalisierte Angststörung

Question 1

Störungsbild

Answer 1

• Ausgeprägte und anhaltende Sorgen und Ängste oder deren körperliche Manifestationen
• Ängste nicht auf spezifische Objekte/Situationen, sondern bezogen auf Vielzahl von Lebensbereichen
• Sorgen als übertrieben und unkontrollierbar erlebt, können hoch automatisiert und schnell aufeinander folgen -> Bildung von “Sorgenketten”
• Betroffenen vermeiden meist Situationen, die Sorgen auslösen (z.B. Nachrichten über Verkehrsunfälle)
• Ausgeprägtes Rücksicherungsverhalten
  • Verhaltensweisen zur Angstreduktion und Beruhigung
  • Vertrauen in erlangten Informationen sinktaber schnell wieder -> Wiederholung des Verhaltens
  • Vermeidung von Habituation oder Realitätsprüfung -> Aufrechterhaltung der Störung
• Unterscheidung zwei Arten von Sorgen:
  • Typ-I: Alltägliche Ereignisse (Unfälle, Krankheiten)
  • Typ-II: Metasorgen (Sorgen über Sorgen)
• Physiologische und somatische Folgen

Question 2

Diagnostische Kriterien nach ICD-10

Answer 2

• Fokus auf generalisierten Angst (DSM: Sorgen) und damit verbundene motorische und vegetative Beschwerden
• Symptome müssen an Mehrzahl der Tage über mind. “mehreren” Wochen auftreten

1. Befürchtungen, u.a.
   • Sorge über zukünftiges Unglück
   • Nervosität
   • Konzentrationsschwierigkeiten
2. Motorische Anspannung
   • Körperliche Unruhe, Unfähigkeit sich zu entspannen
   • Spannungskopfschmerzen
   • Zittern

3. Vegetative Übererregbarkeit
• Benommenheit, Schwindelgefühle
• Schwitzen
• Herzrasen oder gesteigerte Atemfrequenz
• Oberbauchschmerzen
• Mundtrockenheit

Question 3

Diagnostik

Answer 3

1. Diagnostische Methoden:
   - Strukturierte Interviews (SKID, CIDI, DIPS)
   - Störungsspezifische Fragebögen als Screening/Exploration (ASQ, PSWQ, WDQ)
   - Therapiebegleitend: Sorgentagebücher
2. Differentialdiagnostische Abgrenzung:
   - Panikstörung (Panikanfälle)
   - Spezifische Phobien (spezifische Reize/Situationen)
   - Zwangsstörungen (Stereotypie, Inhalt belastender Gedanken)
   - Depressionen (Gedanken um Vergangenheit und Zukunft)
   - Hypochondrie (Sorgen um eigene Gesundheit)

Question 4

Epidemiologie

Answer 4

1. Prävalenzen:
   - LP: 5-6,5%
   - Häufigste Angsterkrankung in Primärversorgung (Hausarztpraxen) -> aber nur 1/3 korrekte Diagnose
   - Frauen doppelt so oft betroffen
2. Verlauf:
   - Selten Aufsuchen einer Behandlung
   - > Symptomatik bleibt oft über Jahrzehnte bestehen
   - Ersterkrankung meist 35-45 Jahre
   - Personen älter als 55 Jahre: Häufigste psychische Erkrankung
   - Ohne Behandlung GAS meist chronisch mit Schwankungen in Symptomschwere
3. Komorbidität: Allgemein 91,3%
   - Affektive Störungen
   - Andere Angststörungen
   - Somatoforme Störungen
   - Persönlichkeitsstörungen (zwanghafte)

Question 5

Ätiologie

Answer 5

1. Biologische Erklärungsansätze:
   a) Genetische Faktoren:
   - Bedeutsam (genetisch bedingter Anteil 30%)
   - Spezifität fraglich: Allgemeine dispositionelle Ängstlichkeit oder Vulnerabilität für GAS?
   - Gemeinsame genetische Vulnerabilität für GAS und Depressionen

b) Neurowissenschaftliche Studien:
- Funktionsdefizite in Steuerung des Zusammenspiels von sympathischer und parasympathischer Erregung
- > Schlechte Anpassung des Aktivierungsniveaus an aktuelle Herausforderungen
- Erhöhte Aktivitäten in bestimmten Hirnarealen, gleichzeitig beeinträchtigte Hemmung auf Amygdala
- Störungen im GABAergen Neurotransmittersystem

2. Psychologische Erklärungsansätze:
   - Erziehungsverhalten: Überbehütung, Kälte, autoritäre Erziehung
   - Bindung (Faktoren aber nicht spezifisch für GAS)
   - Erfahrung mangelnder Kontrolle in Bindung zu wichtigsten Bezugspersonen behindert Kontrollierbarkeits-/Kompetenzerwartung
   - Modell der ängstlichen Erwartung (Barlow):
   Generell ängstliche Erwartungshaltung ->
   • Vigilanz/Erregung
   • Gefühl von Kontrollverlust
   • Unangemessene Aufmerksamkeitsausrichtung
   -> Teufelskreis, der Störung aufrechterhält
3. Kognitiv-verhaltenstherapeutische Erklärungsansätze:
   - Selektive und verzerrte Informationswahrnehmung
   - Erhöhte Wachsamkeit ggü. Reizen, die mit potenziellen Gefahren assoziiert sind -> Interpretation mehrdeutiger Reize als bedrohlich
   - Defizite der Emotionsregulation -> Sorgenprozess als dysfunktionale Bewältigungsstrategie
   - Häufige Auseinandersetzung mit möglichen Katastrophen, unterbinden aber Angstanstieg ab gewissem Punkt durch “springen” zu anderem Sorgenthema
   - > Keine Habituation der befürchteten Katastrophe bzw. Entwicklung eines erfolgreichen Bewältigungsszenarios möglich
   - > Themenwechsel durch Angstabfall negativ verstärkt
   - Aufrechterhaltung der Sorgen durch intrapsychische und/oder interpersonale Funktionalitäten

Question 6

Therapie:

Pharmakotherapie

Answer 6

• Hohe Prävalenz in Primärversorgung: Oft pharmakologische Behandlung
• Benzodiazepine und Antidepressiva
• Medikamentöse Therapie insgesamt positive Effekte aber Probleme nach absetzen

Question 7

Therapie:

Kognitive Verhaltenstherapie

Answer 7

1. Psychoeduktion:
   - Grundlagen der Angst und spezifische Informationen zum Störungsbild vermitteln
   - Vermittlung des Therapierationals
2. Kognitive Umstrukturierung:
   - Typ-I-Sorgen:
   • Wahrscheinlichkeit der Katastrophe korrigieren
   • Negative Bewertungen antizipierter Katastrophen reduzieren
   • Zuversicht stärken, mit Herausforderungen erfolgreich umgehen zu können
   - Typ-II-Sorgen:
   • Vor- und Nachteile exzessiven Sorgens rational einzuschätzen
   • Schwierigkeiten erkennen, durch zwanghaftes Unterdrücken ergeben
   • Achtsamkeitsbasierte Ansätze: Wahrnehmung von Sorgen als mentale Phänomene, die kommen und gehen (registrieren, weisen auf mögliche Gefahren hin, durch Nichtbeachtung und Akzeptanz Aufmerksamkeit entziehen)
3. Sorgenexposition: Konfrontationsübungen
   - Konfrontation in sensu: Sorgen konkret und bildhaft gezielt zu Ende denken (Habituation)
   - Konstruktiven Umgang mit Worst-Case-Szenarien lernen
   - Dann Konfrontation in vivo (z.B. Nachrichten im Fernsehen schauen): Abbau des Rückversicherungsverhaltens
   - Hinweise für Funktionalitäten des Verhaltens
4. Rückfallprophylaxe

Question 8

Therapie:
Angewandte Entspannung (Applied Relaxation)

Answer 8

• Am weitesten verbreitete psychologische Therapiemethode zur Behandlung von GAS
• Information zu Rolle von körperlicher Erregung im Hinblick auf Sorgen
• Lernen, bei Bedarf gezielt möglichst intensive Entspannungsreaktion herbeizuführen (PMR)
• Kritische äußere und innere Auslöser von Sorgen identifizieren
• Lernen, bei Wahrnehmung typischer Auslöser von Sorgen: Entspannungsreaktion herbeizuführen
• Gute Effekte der Therapie

Question 9

Bewertung der Therapien

Answer 9

• Wirksamkeit der KVT und Applied Relaxation, insgesamt beide Behandlungen erfolgreich, kein Überlegenheitseffekt
• KVT in Akuttherapie so wirksam wie Psychopharmaka