05 Angststörungen

Question 1

Allgemeines zur Angst

Answer 1

Typische Symptome zeigen sich bei:

• Körperreaktionen
• Gedanken
• Verhalten

Formen von Angst:

• Angst als Primäremotion
• Dispositionelle Ängstlichkeit
• Pathologische Angst

Zwei Pfade der Angstaktivierung: Reiverarbeitung

• Hochautomatisierte oder
• Elaboriertere

Question 2

Klassifikation: Angststörungen nach ICD-10

Answer 2

F40 phobische Störungen:

• F40.00 Agoraphobie ohne Panikstörung
• F40.01 Agoraphobie mit Panikstörung
• F40.1 soziale Phobie
• F40.2 spezifische Phobie

F41 andere Angststörungen:

• F41.0 Panikstörung
• F41.1 generalisierte Angststörung
• F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt

F42 Zwangsstörung:
- F42 Zwangsstörung
- F42.0 vorwiegend Zwangsgedanken
- F42.1 vorwiegend Zwangshandlungen
- F42.2 Zwangsgedanken und Zwangshandlungen gemischt

• F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen:
• F43.0 akute Belastungsreaktion
• F43.1 posttraumatische Belastungsstörung
• F43.2 Anpassungsstörung

Weiteres:
- unter F0 (F06.4) (medizinisch/organisch bedingt)
- unter F1 (F1x.8) (substanzinduziert)
- F41.9 (nicht näher bezeichnete Angststörung)

Question 3

Diagnostische Instrumente

Answer 3

• BAI (Beck Anxiety Inventory)
• HAM (Hamilton Anxiety Scale)
• SKID

Question 4

Epidemiologie

Answer 4

Prävalenzen:
- 12-Monats-Prävalenzen für irgendeine Angststörung: Frauen: 20%, Männer 9%

Komorbidität mit anderen Angststörungen:

• Soziale Phobie am höchsten
• Risiko sekundärer depressiven Störung stark erhöht

Question 5

Verlauf

Answer 5

1. Remissionsraten:
   - Spontanremissionsraten für alle Angststörungen < 20%,
   für PD nur 14,3% in 7 J. (Wittchen 1991)
2. Komplikationen:
   - Hohes Risiko für Komorbiditätsentwicklung im Langzeit-Verlauf
   - Bei Hinzukommen depressiver Störung meist erhebliche psychosoziale Beeinträchtigungen
3. Zeitliche Abfolge bei Komorbidität:
   - Entwicklung depressiver und substanzbezogener Störungen meist nach der Angststörung
   - Depressive Störungen teilweise zeitgleicher Beginn und Vorausgehen

Question 6

Allgemeine Risikofaktoren

Answer 6

1. Geschlecht:
   - Risiko für Frauen doppelt so hoch wie für Männer
   - Ausgeprägteste Unterschiede bei Phobien und Generalisierter Angststörung
2. Alter:
   Onset der Panikstörung früher bei Frauen (Männern bimodale Verteilung)
   - Onset der Phobien meist in Kindheit oder Adoleszenz
   - Onset der GAD meist 25-30 Lj (z.T. auch später)
3. Familienstand:
   - Erhöhtes Risiko: Getrennt lebende, geschiedene und verwitwete
   - GAD häufig bei Hausfrauen
4. Familiengenetische Belastung:
   - Risiko vermutlich bei PD und GAD
5. Life events:
   - Befunde widersprüchlich
   - PD bei 38-81% in klinischen Stichproben spezifische Lebensereignisse vor der Panikattacke
6. Elterliches Verhalten:
   - Überbehütung und Ablehnung
7. Keine Risikofaktoren:
   - Ländliche/städtische Gebiete
   - Berufsstatus

Question 7

Ätiologie

Answer 7

1. Genetische Faktoren:
   - gut belegt, aber Einfluss nicht sehr groß
2. Lernprozesse:
   - Spezifische Angstreaktionen abhängig von Erfahrungen
   - Angstreaktion klassisch konditionierbar und Modelllernen
   - Vermeidungsverhalten erlernbar
3. Informationsverarbeitung
   - Selektiv-fokussierte Wahrnehmung und katastrophisierende Bewertung
   von externen oder aus Körpe stammenden Reizen
4. Interaktive Modelle:
   - Multifaktoriell, probabilistisch, dynamisch
   - Bio-psycho-sozial
   -  Diathese-Stress-Paradigma

Question 8

Störungsmodelle

Answer 8

1. Zwei-Faktoren-Theorie (Mowrer):
   - Faktor 1: Angstreaktion durch Klassische Konditionierung gelernt
   - Faktor 2: Entstandene Angst wirkt als Emotion, die Vermeidungsverhalten verstärken kann (operante Konditionierung)
   - Preparedness-Ansatz: reispezifische biologische Prädispositionen
   - Problem: Oft klassische Konditionierungssituation nicht nachgewiesen
2. Three-Pathway-Modell (Rachmann):
   - Weiterentwicklung der Zwei-Faktoren Theorie
   - Angsterwerb möglich durch
   • Klassische bzw. operante Konditionierung
   • Imitations- bzw. Modelllernen
   •  Instruktionslernen
   - Spätere Ergänzung um Aspekt der mangelnden Erfahrung in der Bewältigung potentiell angstauslösender Situationen
3. „Inflationseffekt“
   - Frühere intensive Angstreaktion (Trauma) erleichtert spätere Konditionierung von Angst
4. „Latente Inhibition“
   - Frühere positive Erfahrungen mit konditioniertem Stimulus erschweren Konditionierbarkeit
   - Modelllernen zur latenten Hemmung
   - > Einmal positive Erfahrung: Schwer zu enttäuschen
5. „Inkubation der Angst“ (Eysenck)
   - Wenn Betroffenen ungefährlichen aber gefürchteten Stimulus begegnen
   -> Unangenehmes Angsterleben -> Beleg für Bedrohlichkeit des Stimulus