05.01 Spezifische Phobien

Question 1

Definition Spezifische Phobien

Answer 1

Angsterkrankungen, bei denen die Betroffenen unter extremer Furcht vor bestimmten Objekten oder Situationen leiden

Question 2

Störungsbild

Answer 2

• Dauerhafte, unangemessene, intensive Furcht und/ oder Vermeidung spezifischer Objekte oder Situationen (obwohl objektiv keine Gefahr)
• In gefürchteten Situationen treten Angstsymptome auf, wie bei Angststörungen definiert
• Einsicht, dass Symptome und Vermeidungsverhalten übertrieben und unvernünftig
• Die Symptome sind auf die gefürchtete Situation oder Gedanken an diese beschränkt (“spezifisch”)

Question 3

Typen der spezifischen Phobie

Answer 3

• Tiertypus (Spinnen, Schlangen, Insekten: Abrupte Bewegungen)
• Umwelttypus (Naturereignisse)
• Situationstypus (Fahrstühle, Tunnel, Züge, Menschenmengen, enge Räume, usw. -> z.T. Überlappung mit Panikstörung mit Agoraphobie)
• Blut-, Spritzen- und Verletzungstypus (Arztbesuche, Spritzen -> Wichtige Untersuchungen werden nicht gemacht, 75% fallen in Ohnmacht)
• Anderer Typus

Question 4

Klassifikation:

Kriterien für spezifische Phobien nach ICD-10

Answer 4

A: Entweder 1. oder 2.
1. Deutliche Furcht vor bestimmtem Objekt oder bestimmten Situation, außer Agora- oder sozialer Phobie
2. Deutliche Vermeidung solcher Objekte und Situationen, außer Agora- oder sozialer Phobie

B: Angstsymptome in gefürchteten Situationen, wie bei anderen Angststörungen definiert

C:

• Deutliche emotionale Belastung durch Symptome oder Vermeidungsverhalten
• Einsicht, dass Symptome und Vermeidungsverhalten übertrieben und unvernünftig

D: Symptome auf gefürchtete Situation oder Gedanken an diese beschränkt

Question 5

Diagnostik

Answer 5

Diagnostische Instrumente:
- DIPS, SKID, CIDI
- Spezifische Fragebögen und Ratingskalen zu spezifischen Phobien
• BISS (Blut- und Spritzenangst)
• TAI-G (Prüfungsängstlichkeit)

• Bei Kindern und Jugendlichen Diagnose erst nach Fortbestehen der Symptomatik über mind. 4 Wochen

Question 6

Epidemiologie und Verlauf

Answer 6

1. Prävalenz:
   - Lebenszeitprävalenz: 15%
   - Frauen doppelt so oft betroffen wie Männer, Geschlchterverteilung variiert zwischen Typen
   - Häufigkeit: Situativ > Tiere > Blut und Spritzen > Natur
2. Komorbidität:
   - 12-30% suchen Behandlung, das meist durch komorbide Störungen
   - 44% Soziale Phobie
   - 15% Panikstörung
   - PTSD, Zwangsstörungen, affektive und somatoforme Störungen
3. Verlauf:
   - Erste Symptome meist in Kindheit oder frühen Erwachsenenalter
   - Onset abhängig vom Typus:
   • Tiere, Blut, Umwelt: Kindheit (selten ab Erwachsenenalter)
   • Situativ: Zunahme mit Alter, zweigipflige Verteilung

Question 7

Ätiologie und Störungsmodelle

Answer 7

1. Risikofaktoren:
   - Traumatische Ereignisse
   - Häufige Warnungen überängstlicher Eltern
   - Frühkindliche Neigung zur Verhaltensgehemmtheit
2. Störungsmodelle:
   a) Zwei-Faktoren-Theorie
   b) Three-Pathway-Modell
   c) Vulnerabilitäts-Stress-Modell:
   - Wechselwirkung zwischen genetischer Disposition und Stresslevel: Beitrag zur Entstehung von Angsterkrankungen
   - Angeborene Prädisposition bzgl. Entwicklung von Angsterkrankungen (Familienstudien)
3. Neurophysiologische Perspektive:
   - Auffälligkeiten v.a. im Bereich der Amygdala

Question 8

Behandlung:

Answer 8

I. Konfrontationsverfahren:
Unterschiede im konkreten Vorgehen:
- Graduiert (schrittweise Steigerung des Reizes)
- Massiert (direkte Konfrontation mit maximal Angst auslösendem Reiz)
- In vivo (in Realität)
- In sensu (in Vorstellung)

1.  Graduierte Exposition:
   a) In sensu: Systematische Desensibilisierung
   - Im entspannten Zustand -> konditionierte Hemmung der Angstreaktion (reziproke Inhibition)
   b) In vivo: Habituationstraining
   - Reaktionsstärke nimmt nach wiederholter realer In-vivo-Präsentation des Angst auslösenden Reizes ab
2. Massierte Exposition:
   a) In sensu (Implosion)
   b) In vivo (Flooding)
3. Effektivität:
   - Konfrontationsbehandlung in vivo: starker Effekt
   - Andere Therapiemethoden nicht vergleichbar

II. Applied Tension:
1. Allgemeines:
- Sonderfall: Behandlung von Blut-, Spritzen- und Verletzungsphobie
- Patient zeigt spezifische physiologische Reaktion
• Absenken des Blutdrucks
• Ohnmachtsanfälle
- Ziel: Kurzfristige Blutdrucksteigerung -> gezieltes Anspannen der Skelettmuskulatur erlernen
- Bsp.: PMR ohne Entspannungselemente

2. Aufbau: 5 Sitzungen
   - 1. Verhaltensanalyse, Erlernen der Anspannungstechnik
   - 2.–5.: Schrittweise Steigerung der Angst auslösenden Situationen (Bildmaterial, Besuch einer Blutspendeeinrichtung und tatsächliche Blutabnahme, Beobachtung einer Operation), Wahrnehmen von Ohnmachtsanzeichen und Anwendung der Anspannungstechnik
3. Effektivität:
   - Effektiver als reine Konfrontation in vivo