05.06 Zwangsstörungen

Question 1

Definitionen und Erscheinungsbild

Answer 1

1. Zwangsstörung:
   - Zeitraubendes, unkontrollierbares Ausmaß angstauslösender Gedanken und neutralisierender Handlungen
   - 80% der Patienten leiden unter Zwangsgedanken und Zwangshandlungen
   - Erhebliche Beeinträchtigung der selbstständigen Lebensführung
2. Zwangsgedanken:
   - Sich wiederholt aufdrängende Gedanken oder Vorstellungen
   - Lösen starke Angst oder Unwohlsein aus
   - Gedanken, Vorstellungen oder inneren Impulse
   - Treten gegen Willen auf -> Angst, Unwohlsein
   - Inhalte sehr verschieden, meistens
   • Etwas, das auf keinen Fall passieren soll
   • Extremer Gegensatz zu persönlichen Werten
   - Patienten versuchen alles, um Gedanken entgegenzuwirken (ignorieren, unterdrücken, ablenken)
   => Zwangsgedanken: Lösen Angst aus
3. Zwangshandlungen:
   - Ritualisierte Handlungen, werden willentlich ausgeführt, um Anspannung zu reduzieren oder vermeintliche Katastrophe abzuwenden
   - Betroffene fühlen sich zu deren Ausführung gedrängt, Unangemessenheit der Handlungen bewusst
   - Ziel: Vorangegangene Zwangsgedanken neutralisieren (aber kein sinnvoller Bezug zu verhinderndes)
   - Unterlassung Zwangshandlung -> große Angst -> Handlung doch ausführen
   => Zwangshandlung: Kurzfristige Beruhigung der Angst

Question 2

Arten von Zwängen

Answer 2

• Wasch- und Reinigungszwänge:
  • Befürchtung: Verunreinigung, Ansteckung mit Krankheitserreger
  • Bsp.: Händewaschen, Duschen, Reinigen
• Kontrollzwänge:
  • Befürchtung: Eigene Nachlässigkeit für eine Katastrophe verantwortlich
  • Bsp.: Kontrollieren von Schlössern, Elektrogeräten, eigener Arbeit
• Symmetrie- und Ordnungszwänge:
  • Gedanken nicht konkret bzw. Befürchtung: Unglück, wenn keine Ordnung (magisches Denken)
• Wiederholungs- und Zählzwänge:
  • Befürchtung: Unglück, wenn Ritual nicht durchgeführt (magisches Denken)
  • Bsp: Versch. alltägliche Handlungen nur in bestimmten Anzahl durchführen
• Sammel- und Aufbewahrungszwänge:
  • Befürchtung: Gegenstände irgendwann wichtig werden
  • Bsp.: Horten alltäglicher Gebrauchsgegenstände

Question 3

Klassifikation nach ICD-10

Eigene Untergruppe, keine Angststörung

Answer 3

A. Zwangsgedanken und/oder -handlungen an meisten Tagen über mind. 2 Wochen

B. Zwangsgedanken/-handlungen folgende Merkmale:

• Als eigene Gedanken/Handlungen angesehen, nicht von anderen eingegeben
• Wiederholt, (teilweise) als übertrieben/unsinnig erkannt
• Betroffenen versuchen, Widerstand gegen Zwangsgedanken/-handlungen
• Gegen mind. 1 Zwangsgedanken/-handlung gegenwärtig erfolglos Widerstand geleistet)
• Ausführung einer Zwangshandlung nicht angenehm

C. Zwangsgedanken/-handlungen verursachen deutliches Leiden, beeinträchtigen individuelle Leistungsfähigkeit oder soziale Aktivitäten.

D. Störung nicht durch andere psychische Störung bedingt

Question 4

Diagnostik

Answer 4

1. Diagnosestellung:
   - Strukturierte Interviews (SKID, DIPS)
   - Fremdbeurteilung:
   • Y-BOCS
   • Padua-Zwangsfragebogen
   • Hamburger Zwangsinventar
2. Differentialdiagnostik:
   - Essstörungen (ritualisiertes Essverhalten)
   - Depression (zwanghaftes Grübeln)
   - Wahnhafte Störungen (religiöse Wahngedanken)
   - > Wichtig: Prüfung, ob Zwangssymptome im Kontext anderer Störung auftreten oder auch unabhängig davon erlebt

Question 5

Epidemiologie und Verlauf

Answer 5

1. Prävalenzen:
   - LP: 2-3% (kulturübergreifend)
   - Frauen und Männer allgemein gleich oft betroffen
   • Frauen: Waschzwänge
   • Männer: Kontrollzwänge
2. Verlauf:
   - 65% Erkrankungsbeginn vor 25 Jahren (meist in Pubertät)
   - Unbehandelt meist chronischer Verlauf
   - Spontanremissionen selten
3. Komorbiditäten:
   - 60-80% mind. 1 weitere psychische Erkrankung
   - Depression: 60% (Folge von Beeinträchtigungen der Zwangsstörung)
   - Angststörungen (Soziale Phobie, Panikstörung)
   - Substanzabhängigkeit: 12% (Versuch, Anspannung zu reduzieren)

Question 6

Ätiologie

Answer 6

1. Lerntheoretisch: Kognitiv-behaviorales Modell
   - Unterscheidung zu Gesunden: Nicht Auftreten von Zwangsgedanken sondern deren BEWERTUNG (90% aller Menschen manchmal aufdringliche Gedanken)
   - Patienten: Gedanken und Handlungen im direkten Zusammenhang (katastrophisierende Interpretation -> Normaler Gedanke wird wichtig: Aufmerksamkeit -> Angst -> Zwangshandlungen zur Angstreduktion)
   - Aufrechterhaltung der Zwangdhandlungen durch operante Konditionierung
2. Neurobiologisch: Modell gestörter kortiko-striato-thalamo-kortikaler Regelkreise
   - Ungleichgewicht zwischen hemmenden und aktivierenden CSTC-Regelkreisen
   - > Überaktivierung des Thalamus
   - Zwangshandlungen; Versuch, durch Aktivierung von hemmenden Regelschleifen gegen Überaktivität des Thalamus wirken
   - Viele Befunde stützen Annahme

Question 7

Therapie:

Medikamentöse Behandlung

Answer 7

• Meist Behandlung mit SSRIs (Antidepressiva)
• Höhere Dosierung bei Zwangsstörungen
• Schwierige Fälle: niedrig dosierte Neuroleptika
• Wirksamkeit nachgewiesen aber hohe Rückfallrate

Question 8

Therapie:

Psychotherapeutische Behandlung

Answer 8

• Zentral: Exposition mit Reaktionsverhinderung
• Habituation des angstauslösenden Reizes (Situationen konfrontieren, ohne Zwangshandlungen auszuführen)
• > Wichtig: Patient darf keine verborgenen Rotuale ausführen
• Lernen, Ungewissheit im Leben akzeptieren
• Auch Verhaltensexperimente möglich
• Gemeinsame Herleitung des therapeutischen Vorgehens

Question 9

Wirksamkeit der Psychotherapie

Answer 9

• Nachgewiesene Wirksamkeit

- Teil der Patienten Abbruch der Therapie bzw. Verweigerung der Behandlung