سندرم های پارانئوپلاستیک

Question 1

هیپرکلسمی ناشی از PTHrP

علل

Answer 1

کنسر
۱-ریه
۲-سروگردن
۳-پوست 
۴-مری
۵-پستان
۶-مری
۷-پستان
۸-مولتیپل میلوم
۹-دستگاه ادراری تناسلی
۱۰-لنفوم

Question 2

مهم ترین علت هیپرکلسمی به دنبال بدخیمی

Answer 2

PTHrP

Question 3

علل ایجاد کننده هیپرکلسمی به دنبال بدخیمی

Answer 3

۱-PTHrP
۲-افزایش تولید ۱٫۲۵ هیدروکسی ویتامینD( از طریق افزایش جذب گوارشی کلسیم)»لنفوم بیماری گرانولوماتوز
۳-سایتوکین ها ‌و مدیاتورهای التهابیPEGترشح از تومور

Question 4

نشانه های بالینی هیپرکلسمی ناشی از PTHrP

Answer 4

در کلسیم بیشتر از۱۴
۱-ضعف و بی حالی
۲-دهیدریشن
۳-سنگ کلیه
۴-اختلال هوشیاری

Question 5

هیپرکلسمی ناشی از PTHrP

یافته های ازمایشگاهی

Answer 5

۱-هیپرکلسی اوری و هیپرکلسمی
۲-هیپوفسفاتمی
۳-الکالوز متابولیک
۴-سرکوب PTH
۵سطح بالای PTHRP تشخیص را قطعی میکند

Question 6

درمان هیپرکلسمی ناشی از بدخیمی

Answer 6

۱-هیدراسیون با سالین»۲۰۰تا۵۰۰ میلی لیتر در ساعت
۲-دیورتیک های قوس هنله»فروسماید فقط بعد از مایع درمانی و‌برای هیپرکلسمی شدید و تهدید کننده حیات
۳-تجویز فسفر خوراکی»فسفات هدف بیشتر از۳
۴-بیس فسفونات ها
۵-کلسی تونین»کاهش سریع کلسیم
۶-کورتون»لنفوم لوسمی مولتیپل میلوم
۷-دیالیز»در صورت عدم پاسخ یا پاسخ اهسته به بیس فسفونات و هیدریشن در موارد شدید هیپرکلسمی

Question 7

وازوپرسین اکتوپیک
SIDH
مرتبط با تومور
علل ایجاد کننده

Answer 7

۱-کارسینوم سلول کوچک ریه(شایع ترین علت)
۲-تومورهای سروگردن
۳-ادراری تناسلی
۴-گوارشی(تومور کارسینوئید)
۵-تخمدان

Question 8

وازوپرسین اکتوپیک
SIDH
مرتبط با تومور
علل ایجاد کننده غیر نئوپلاستیک

Answer 8

۱-ترومای CNS
۲-عفونت
۳-داروها

Question 9

وازوپرسین اکتوپیک
SIDH
مرتبط با تومور
نشانه های بالینی

Answer 9

۱-معمولا بدون علامت
۲-هایپوناترمی یوولمیک
۳-کاهش اسمولاریته سرم و اسمولاریته طبیعی تا افزایش یافته ادرار
۴-افزایش سدیم ادرار
اندازه گیری وازوپرسین برای تشخیص ضروری نیست

Question 10

وازوپرسین اکتوپیک
SIDH
مرتبط با تومور
درمان هیپوناترمی

Answer 10

تدریجی و اهسته برای جلوگیری از شیفت سریع مایع و دمیلینزاسیون پونز»نیم تا ۱ میلی اکی والان در ساعت
۱-محدودیت مایع
۲-دموکلوسیکلین
۳-کونی واپتان و تولواپتان
۴-در موارد شدید( سدیم زیر۱۱۵) و علایم cns» سالین هیپرتونیک یا فروسماید+نرمال سالین

Question 11

سندرم کوشینگ ناشی از ACTHاکتوپیک

علل

Answer 11

۱-کارسینوم سلول کوچک ریه(شایع ترین علت)
۲-کارسینویید تیموس
۳-تومور سلول جزیره ای 
۴-تومور کارسینویید برونش
۵-سایر کارسینویید ها
۶-فئو
۷-کارسینوم مدولاری تیرویید

Question 12

سندرم کوشینگ ناشی از ACTHاکتوپیک

نشانه بالینی

Answer 12

۱-افزایش وزن مرکزی
۲-هایپوکالمی
۳-آلکالوز متابولیک
۴-هیپرگلیسمی
۵-سایکوز
۶-احتباس مایع 
۷-هیپرپیگمنتیشن پوستی

Question 13

سندرم کوشینگ ناشی از ACTHاکتوپیک

تشخیص

Answer 13

۱-افزایش ۲-۴ برابری کورتیزول ادرار
۲-افزایش ACTHسرم
۳-تست دگزا متازون با دوز بالا منفی(عدم سرکوب کورتیزول ۸صبح پس از تجویز دگزا با دوز بالا)

Question 14

سندرم کوشینگ ناشی از ACTHاکتوپیک

درمان

Answer 14

کتوکونازول
متی راپون
میتوتان

Question 15

هیپوگلیسمی ناشی از تولید بیش از حد lGF-ll

علل

Answer 15

معمولا تومورها با سایز بیشتر از ۱۰ سانتی متر»۱-تومورهای مزانژیال
۲-همانژیوم پریسیتوم
۳-کارسینوم هپاتوسلولار
۴-کارسینوم آدرنال

Question 16

هیپوگلیسمی ناشی از تولید بیش از حد lGF-ll

تشخیص

Answer 16

هیپوگلیسمی
کاهش سطح انسولین
سطح IGF-ll ممکن است افزایش نیابد

Question 17

هیپوگلیسمی ناشی از تولید بیش از حد lGF-ll

درمان

Answer 17

۱-تجویز کورتون گلوکاگون هورمون رشد
۲-وعده غذایی مکرر و گلوکز داخل وریدی
۳-درمان کنسر زمینه ای
۴-قطع داروهایی که موجب هیپوگلیسمی میشود

Question 18

تولید اکتوپیک HCG

علل

Answer 18

۱-تومورهای امبریونال بیضه
۲-تومورهای ژرم سل
۳-کنسر ریه
۴-هپاتوم
۵-تومور جزیره ای پانکراس
۶-ژرمینوم خارج گنادی

Question 19

تولید اکتوپیک HCG

نشانه های بالینی

Answer 19

ژنیکوماستی و بلوغ زودرس در مردان

در خانم ها معمولا بدون علامت

Question 20

استئومالاسی انکوژنیک

Answer 20

افزایش دفع ادراری فسفات
کاهش شدید فسفات سرم
کاهش۱٫۲۵ ویتامین D

Question 21

استئومالاسی انکوژنیک

علت

Answer 21

افزایش FGF-23فسفاتونین

Question 22

استئومالاسی انکوژنیک

علل ایجاد کننده

Answer 22

۱-همانژیوم پری سیتوما
۲-تومور سلول های غول اسا
۳-فیبروم(معمولا در سر و استخوان)

Question 23

استئومالاسی انکوژنیک

نشانه های بالینی

Answer 23

ضعف عضلانی
استئومالاسی
درد استخوان

Question 24

استئومالاسی انکوژنیک

درمان

Answer 24

خارج کردن تومور
تجویز مکمل فسفر و ویتامین D
اکتروتاید

Question 25

هیپوتیروییدی مصرفی | علت

Answer 25

بیان بیش از حد دیدیناز۳ در همانژیوم کبدی

Question 26

هیپوتیروییدی مصرفی | یافته آزمایشگاهی

Answer 26

افزایش TSH کاهش T3 T4 افزایش rT3

Question 27

هیپوتیروییدی مصرفی | درمان

Answer 27

کنترل بیماری زمینه ای کورتون و پروپرانولول لووتیروکسین

Question 28

سندرم های پارانئوپلاستیک خونی

Answer 28

``` ۱-اریتروسیتوز ۲-گرانولوسیتوز ۳-ترومبوسیتوز ۴-ائوزینوفیلی ۵-ترومبوفلبیت و DVT ```

Question 29

اریتروسیتوز پارانیوپلاستیک

Answer 29

تولید اریتروپویتین اکتوپیک

Question 30

اریتروسیتوز پارانیوپلاستیک | علل ایجاد کننده

Answer 30

۱-کنسر کلیه ۲-هپاتوم ۳-همانژیوبلاستوم»شایع ترین علت

Question 31

اریتروسیتوز پارانیوپلاستیک | یافته ازمایشگاهی

Answer 31

هماتوکریت بیشتر از۵۲ در مردان و بیشتر از۴۸ در خانم ها

Question 32

اریتروسیتوز پارانیوپلاستیک | درمان

Answer 32

خارج کردن تومور زمینه ای | فلبوتومی

Question 33

گرانولوسیتوز پارانیوپلاستیک

Answer 33

گرانولوسیت بیشتر از۸ هزار نیاز به درمان ندارد بیماری پیشرفته نسبت به مراحل اولیه گرانولوسیتوز شایع تر است

Question 34

گرانولوسیتوز پارانیوپلاستیک | علل ایجاد کننده

Answer 34

``` معمولا در تومورهای توپر ۱-کنسر ریه ۲-کنسر گوارشی ۳-کنسر پستان ۴-کنسر مغز ۵-کنسر تخمدان ۶-لنفوم هوچکین ۷-کنسر کلیه ```

Question 35

ترومبوسیتوز پارانیوپلاستیک

Answer 35

به دلیل اینتر لوکین۶ نیاز به درمان ندارد پروگنوز بدتر ‌ در مراحل انتهایی بیماری

Question 36

ائوزینوفیلی پارانیوپلاستیک

Answer 36

به دلیل اینترلوکین ۵

Question 37

ائوزینوفیلی پارانیوپلاستیک | علل ایجاد کننده

Answer 37

``` ۱-لنفوم ۲-لوسمی ۳-کنسر ریه ۴-کنسر سرویکس ۵-کنسر کلیه ۶-کنسر پستان ۷-کنسر گوارشی ```

Question 38

ائوزینوفیلی پارانیوپلاستیک | علایم مراحل شدید

Answer 38

تنگی نفس ویز ارتشاح در گرافی قفسه سینه

Question 39

ائوزینوفیلی پارانیوپلاستیک | درمان

Answer 39

کنترل بیماری زمینه ای | کورتون خوراکی و استنشاقی

Question 40

ترومبوفلبیت و DVT پارانئوپلاستیک علل ایجاد کننده

Answer 40

``` کنسر: ۱-ریه ۲-پانکراس ۳-گوارش ۴-پستان ۵-تخمدان ۶-دستگاه ادراری ۷-لنفوم ۸-تومور مغزی ```

Question 41

شایع ترین اختلال ترومبوتیک در کنسر

Answer 41

DVT | PTE

Question 42

داروهایی ضد کنسری که ریسک ترومبوز را افزایش میدهند

Answer 42

``` ۱-بلئومایسین ۲-سیس پلاتین ۳-نیتروژن موستارد ۴-تالیدوماید ۵-دوز بالای بوسولفان ۶-کارموستین ۷-Lآسپارژیناز ```

Question 43

تشخیصDVT

Answer 43

پلتیسموگرافی ایمپدانس و سونوگرافی داپلز فشاری دوطرفه

Question 44

در بیمارا بدون کنسر ایا غیر از معاینه فیزیکی و شرح حال اگر DVTیا PTEبرای باز اول کرده باشند تست دیگری لازم است

Answer 44

خیر

Question 45

پیشگیری برای ترومبوفلبیت در کنسر | اندیکاسیون ها

Answer 45

۱-بیماران با کاتتر ایمپلانت ۲-جراحی ماژور در مبتلایان به کنسر ۳-بیماران مبتلا به کنسر بستری یا تحت درمان با تالیدوماید (انوکساپارین یا آسپرین با دوز پایین)

Question 46

درمان ترومبوفلبیت در سرطان

Answer 46

۱-هپارین یا انوکساپارین به مدت ۵روز +وارفارین (INRهدف ۲تا۳) به مدت ۳-۶ ماه ۲-انوکساپارین به مدت ۶ماه

Question 47

ایا استفاده روتین از ضد انعقاد برای پروفیلاکسی در طول شیمی درمانی لازم است

Answer 47

خیر

Question 48

اندیکاسیون های تعبیه فیلتر IVC در کنسر

Answer 48

۱-ممنوعیت نسبی هپارین ۲-متاستازهای خونریزی دهنده ۳-پریکاردیال افیوژن

Question 49

عواملی‌که در بروز ترومبوز در سرطان نقش دارد

Answer 49

۱-بی حرکتی یا استراحت در بستر ۲-انسداد یا اهسته شدن جریان خون به دلیل تومور ۳-کاتتر وریدی مزمن ۴-افزایش انعقادپذیری به دلیل ازاد شدن مواد یا سیتوکین هایی از تومور که موجب تجمع پلاکت میشوند ۵-جراحی به دنبال کنسر ۶-تومور باعث انسداد جریان خون میشود ۷-داروهای شیمی درمانی خصوصا گروه هایی که به اندوتلیوم اسیب میزنند» بلیومایسین ال آسپارژیناز نیتروژن موستارد انالوگ های تالیدوماید سیس پلاتین دوز بالای بوسولفان کارموستین ۷-سندرم انتی فسفولیپید که با بعضی کنسرها همراه است

Question 50

اندیکاسیون تجویز پروفیلاکتیک وارفارین با دوز۱ میلی در روز در سرطان

Answer 50

۱-مبتلایان به سرطان پستان نیازمند شیمی درمانی | ۲-بیمارانی که کاتتر کاشته شده دارند

Question 51

اندیکاسیون بررسی از نظربدخیمی در مبتلایان به DVT PTE

Answer 51

۱-مقاوم به درمان استاندارد ۲-ترومبوفلبیت در‌محل های غیر معمول ۳-ترومبوفیلبیت مهاجر یا راجعه

Question 52

شایع ترین تومور تولید کننده SIADHو ACTHاکتوپیک

Answer 52

small cell ریه