תרופות במערכת הקרישה

Question 1

התוויות לונגדי קרישה ונוגדי טסיות

Answer 1

1. מניעה ראשונית 2. מניעה שניונית - אחרי שכבר היה אירוע אחד 3. טיפול במקרה בהווה

Question 2

הפרין בכלליות

Answer 2

כולם עוברים על פקטור 10 משופעל וחלקם על פרוטרומבין (פקטור 2). הפינוי הוא כלייתי

מקל קישור של אנטיתרומבין לתרומבין -> תרומבין מנוטרל -> לא יכול להפוך פיברינוגן לפיברין -> נעצר תהליך הקרישה

Question 3

UFH

Answer 3

בעל השרשרת הפוליסכרידית הארוכה ביותר, נקשר לפקטור 10 ולאנטיטרומבין, זמינות ביולוגית של 30-70%, צורך קבוע בניטור (רק בטיפול נמרץ)

Question 4

LMWH

Answer 4

13-22 תת יחידות

נקשר פחות טוב לאנטיטרומבין, פעילות ממוקדת יותר לפקטור 10 וזמינות ביולוגית טובה יותר (90%), קובעים מינון לפי פרמטרים פשוטים ולא צריך לנטר כל הזמן

Question 5

fondaparinux

Answer 5

סינתטי, קטן, פועל רק על פקטור 10, זמינות ביולוגית של 100%, זמן מחצית חיים ארוך יותר

Question 6

גודל השרשרת לנטרול של תרומבין

Answer 6

שרשרת פוליסכרידית של 18 יחידות לפחות

Question 7

ת”ל של הפרין

Answer 7

1. דימום
2. HIT
3. תגובה במקום ההזרקה
4. תגובה אלרגית סיסטמית - וסקוליטיס, פריחה
5. GI הפרעות
6. אוסטאופורוזיס - רק בטיפול ממושך

Question 8

דימום בשל הפרין

Answer 8

ת”ל הכי שכיחה, ניתן רק בהזרקה -> המטומה באזור, שכיחות הדמם תלויה בסוג ההפרין, במינון, בגורמי הסיכון (גיל, מחלות נלוות, היסטורית דמם, זכר).

Question 9

HIT

Answer 9

קומפלקסים שנקשרים לקולטן על טסיות-> שפעול טסיות -> טרומבוזיס בוורידים העמוקים, נקרוזיס בכפות רגליים, נקרוזיס מקומי.

בבדיקת דם רואים טרומבוציטופניה שמופיע בזמן החשיפה להפרין.

UFH הכי שכיח ב

Question 10

HIT טיפול ב

Answer 10

הפסקת מתן הפרין, שטיפת צנתרים, לתת פונדפרינאקס.

קומדין - לתת רק אחרי שהטסיות עולות.

Question 11

קומדין

Answer 11

K מעכב ויטמין

מונע קרבוקסילציה של פקטורי הקרישה

protein C&S משפיע גם על

צריך להיות בין 2-3 INR

צריך ניתור כל שבוע

רק רבע מהחולים מקבלים טיפול יעיל בקומדין

Question 12

ת”ל של קומדין

Answer 12

1. טרטוגני
2. נשירת שיער
3. purple toe syndrome
4. comadin skin necrosis
5. דימומים

Question 13

comadin skin necrosis

Answer 13

במתן קומדין קודם יש ירידה בפקטור 7 ורק לאחר מכן של כל השאר

מעוכב גם protein C בזמן זה

יש זמן בו שיווי המשקל נוטה לכיוון פרותרומבוטי -> נקרוזיס של העור באזורים עם הרבה שומן, DVT

מעל 2 INR נרצה לראות בשתי בדיקות רצופות

Question 14

דימומים בשל קומדין

Answer 14

1. חולים מבוגרים
2. לא יציב INR
3. אינטראקציות עם תרופות - Cyp
4. במזון K תכולה גבוהה של ויטמין
5. מחלות רקע עם סיכון לדמם

HAS BLED score - מגדיר מי נמצא בסיכון גבוה לדימום

Question 15

NOACS אינדיקציות ל

Answer 15

1. ניתוחים אורטופדיים
2. מחלות קרדיולוגיות
3. DVT, PE טיפול ב

הנחיות חדשות:

1. מחלת עורקים קורונרית
2. APLA

Question 16

dabigatran

Answer 16

NOACS

מעכב פרותרומבין, PO ניתן

זמן מחצית חיים של כ10 שעות

פינוי כלייתי

ניתור תרופה - TT בדיקת

Question 17

apixaban

Answer 17

NOAC

PO ניתן

מעכב פקטור 10

GI פינוי ברובו ב

נקשר לחלבונים בדם

Question 18

rivaroxaban

Answer 18

NOAC

PO ניתן

מעכב פקטור 10

פינוי כלייתי

נקשר לחלבונים בדם

Question 19

NOACS יתרונות של

Answer 19

1. אפקטיבי ובטוח
2. נוח לשימוש ולא צריך ניתור
3. פחות אינטראקציות עם תרופות
4. טווח תרפואיטי רחב
5. זמן מחצית חיים קצר יחסית

Question 20

NOACS חסרונות של

Answer 20

1. לא ידועה הבטיחות בהיריון והנקה
2. ניתור מעבדתי פחות זמין
3. אין ממש אנטידוט

Question 21

praxbind

Answer 21

אנדידוט לדביגטרן

Question 22

NOACS ניתור של

Answer 22

1. במצבי חירום
2. לפני הליך פולשני
3. גיל מבוגר, החמרה בתפקודי כליות, משקל נמוך, חשד לאי היענות

Question 23

cancer related thrombosis טיפול ב

Answer 23

LMWH

Question 24

נוגד הקרישה שניתן בהיריון

Answer 24

LMWH

Question 25

אינדיקציות למתן פיברינוליזה

Answer 25

1. שבץ 2. מסיבי PE 3. קריש גדול בוורידים פרוקסימליים עמוקים בירך עם סימני איסכמיה 4. MI