השתלת מח עצם

Question 1

סוגי השתלת מח עצם

Answer 1

1. אוטולוגית - עצמית 2. אלוגנאית - מתורם

Question 2

הליך ההשתלה האוטולוגית

Answer 2

1. אסיפת תאי אב 2. הריסת מח העצם ע”י טיפול כימותרפי 3. החזרת תאי האב דרך הווריד 4. מיום 10 - קליטת התאים והתאוששות

Question 3

ת”ל של הטיפול הכימותרפי

Answer 3

1. מיידי 2. ארוך טווח

Question 4

ת”ל מיידיות של הטיפול הכימותרפי

Answer 4

1. מערכת העיכול - מוקוזיטיס. יתכן צורך בהזנה פאראנטרלית 2. זיהומים - טרנסלוקציה של פטריות וחיידקים לדם. יש נויטרופניה ונראה חום 3. פאנציטופניה - צריך תמיכת מוצרי דם 4. נשירת שיער 5. פגיעה משנית בלב, כבד, ריאות, כליות

Question 5

ת”ל ארוכות טווח של הטיפול הכימותרפי

Answer 5

1. ממאירות משנית 2. פגיעה בפוריות - רוצים לעשות שימור לפני הטיפול

Question 6

האם השתלה עצמית היא הטיפול המקובל בלויקמיה?

Answer 6

לא - אין ערך פרט להעצמת הטיפול הכימותרפי

Question 7

התוויות להשתלה עצמית

Answer 7

1. מחלות המטולוגיות עם סיכון גבוה להישנות לאחר תגובה טובה לטיפול קודם 2. לימפומות אגרסיביות - בנוסף לטיפול הראשוני 3. relapsed lymphoma 4. multiple myeloma - אחרי טיפול אינדוקציה

Question 8

לימפומות אגרסיביות

Answer 8

1. peripheral T cell lymphoma 2. mantle cell lymphoma - לאחר טרנספורמציה ללימפומה מסוכנת יותר 3. multiple myeloma

Question 9

השתלה אלוגנאית

Answer 9

1. התאמה מלאה - matched related donor 2. תורם זר מתאים - matched unrelated donor 3. תורם זר בהתאמה חלקית - mismatch unrelated 4. תורם חצי מתאים במשפחה - haploidentical related

Question 10

התאמה מלאה - matched related donor

Answer 10

התאמה של 10\10 מחפשים בקרב אחרים, ל30% מהחולים ימצא תורם מתאים מהמשפחה

Question 11

תורם זר מתאים - matched unrelated donor

Answer 11

ממאגרים בארץ ובעולם, מעלה סיכוי למצוא תורם ב20-30% נוספים

Question 12

תורם זר בהתאמה חלקית - mismatch unrelated

Answer 12

9\10, 8\10 וכו

Question 13

תורם חצי מתאים במשפחה - haploidentical related

Answer 13

יכול להיות אב. 5\10 וכו

Question 14

graft versus tumor effect

Answer 14

מהווה טיפול אימונותרפי שילחם בסרטן

Question 15

התוויות להשתלת מח עצם אלוגנאית

Answer 15

1. AML - בחולים בסיכון גבוה 2. ALL - בחולים בסיכון גבוה 3. לימפומה - אינדיקציה נדירה. נשקול במצבי הישנות 4. MDS - חולים בסיכון גבוה או כאלה שהתחילה אצלם טרנספורמציה 5. מחלות מיילופרוליפרטיביות - בסיכון גבוה או שהתחילה טרנספורמציה 6. CLL - לאחר כישלון קווי טיפול סטנדרטים, רק צעירים 7. מחלות כשל מח עצם 8. מחלות כשל חיסוני מולד 9. מחלות גנטיות - אינדיקציה פחות שכיחה

Question 16

הליך השתלה אלוגנאית

Answer 16

1. יום -9 - כימותרפיה ותרופות למניעת דחייה 2. יום 0 - השתלה בזמן הזה יש טוקסיות חמורה והרבה ת”ל GVHD יכול להופיע

Question 17

פרוטוקולי הכנה להשתלה

Answer 17

1. myeloablative 2. reduced intensity 3. nonmyeloablative

Question 18

myeloablative

Answer 18

סופר אגרסיבי הרס בלתי הפיך פאנציטופניה תוך שבוע צורך בהזנה פאראנטרלית רעילות גבוהה acute GVHD סיכוי גבוה ל אינדיקציות: מחלה עם סיכוי חזרה גבוה, צעירים, בלי מחלות רקע משמעותיות

Question 19

reduced intensity

Answer 19

לרוב הרס בלתי הפיך פחות מוקוזיטיס ופאנציטופניה אין צורך בהזנה פאראנטרלית לרוב אינדיקציות: חולים מבוגרים, מחלות רקע, רעילות קודמת לטיפול, מחלה בסיכון נמוך או מחלה כרונית

Question 20

nonmyeloablative

Answer 20

ציטופניה מינימלית והפיכה גורם לימפופניה משמעותית אינדיקציות: מטופלים שלא יכולים לעמוד בטיפולים הקשים יותר

Question 21

דרכי איסוף מח עצם

Answer 21

1. איסוף מדם היקפי 2. איסוף ממח העצם בחדר הניתוח

Question 22

הליך איסוף מח עצם מדם היקפי

Answer 22

למשך 5 ימים G-CSF התורם יקבל זריקות תאי האב יצאו לדם ההיקפי CD33 המכונה דוגמת תאים חיוביים ל

Question 23

הבדלים בין דרכי איסוף מח העצם

Answer 23

• דם היקפי - נקלט מהר יותר, סיכון גבוה יותר לתגובה חמורה - מח עצם - קטן יותר, נקלט לאט יותר, סיכון פחות גבוה לתגובה חמורה - שתל מדם טבורי - קטן מאד, נקלט לאט מאד, סיכון גבוה לזיהומים ופחות לתגובה חמורה

Question 24

acute GVHD

Answer 24

מופיע עד 100 ימים אחרי השתלה סיבת המוות העיקרית ב100 הימים הראשונים פתוגנה: שפעול ופרוליפרציה של תאי טי של התורם נגד המקבל

Question 25

acute GVHD גורמי סיכון ל

Answer 25

1. HLA אי התאמה של 2. גיל מבוגר 3. תורמת נקבה לזכר 4. פרוטוקול הכנה רב עצמה ושילוב של קרינה 5. שתל מדם היקפי

Question 26

acute GVHD הסתמנות

Answer 26

1. תגובה עורית אריתמטוטית 2. הפרעת כבד כולסטטית 3. GI הפרעה תפקודית ומבנית ב

Question 27

GVHD טיפול בזיהום בזמן

Answer 27

1. ביופסיה לאיבר המזוהם לבדוק האם יש באמת זיהום 2. סטרואידים והגברה של הדיכוי החיסוני (לשקול אם להוריד או לא)

Question 28

ת”ל של סטרואידים

Answer 28

סוכרת בלתי נשלטת בצקת היקפית כאבי עצמות קשיי שינה חולשת שרירים

Question 29

chronic GVHD

Answer 29

קליניקה אופיינית למחלות אוטואימוניות הסיבה העיקרית לתמותה מאוחרת לאחר השתלה לרוב התמותה קשורה לזיהומים או לטיפול יכול להופיע בהתאמה של 10\10

Question 30

chronic GVHD גורמי סיכון ל

Answer 30

1. גיל מבוגר 2. כריתת טחול קודמת 3. acute GVHD 3. HLA אי התאמה ב 4. השתלה מנקבה לזכר 5. שתל מדם היקפי

Question 31

chronic GVHD הסתמנות של

Answer 31

1. עור - פיגמנטציה, אריתמה, סקלרודרמה.. 2. ציפורניים - רק בכרוני 3. בעיות בקרקפת ושיער 4. פה - מוקוזיטיס, lichen planum 5. עיניים - יובש, פגיעה בקרנית, דלקת עפעפיים 6. מערכת עיכול - קשיון וושט בשל סקלרודרמה, בחילות, הקאות.. 7. קשיון מפרקים, דלקת בפאציות 8. פגיעה באיברי מין 9. אנזימי כבד מוגברים 10. מחלה אובסטרקטיבית בריאות 11. ציטופניות

Question 32

chronic GVHD שכיחות מעורבות מערכות הגוף ב

Answer 32

פה>עור>עיכול>כבד>עיניים

Question 33

chronic GVHD טיפול ב

Answer 33

1. במחלה ממוקמת מטפלים מקומית 2. במחלה סיסטמית - אימונוסופרסיה