הגישה למחלות תאי פלסמה

Question 1

M protein בדיקות מעבדה להערכת

Answer 1

1. serum protein electrophoresis 2. immune fixation 3. free light chain

Question 2

serum protein electrophoresis

Answer 2

סינון של הדם מחלבון כדי להעריך את כמותו

Question 3

immune fixation

Answer 3

IgGו IgM הרצת חלבונים עם נוגדני קאפא, למדה כימות הנוגדנים בדם

Question 4

free light chain

Answer 4

נוגדנים לחלק הקל וכך ניתן לזהות גם כמות קטנה

Question 5

פתולוגיות שנובעות מכמות מוגברת של נוגדנים

Answer 5

1. עמילואידוזיס - נדיר 2. MGUS 3. MM

Question 6

MGUS

Answer 6

מעורבות קטנה של תאים, 1% רק יתפתחו למיאלומה

Question 7

מה השכיחות של מיאלומה מכלל הגידולים?

Answer 7

2%

Question 8

מהלך מחלת מיאלומה

Answer 8

אסימפטומטי -> פגיעה באיבר כלשהו -> טיפול -> רמיסיה-> חזרה -> רמיסיה -> חזרה…. ->מוות

Question 9

relapse מה אחוז החולים שיעברו?

Answer 9

95%

Question 10

מדדים פרוגנוסטים למיאלומה

Answer 10

1. ISS 2. RISS

Question 11

ISS

Answer 11

שני פרמטרים: 1. ריכוז אלבומין בדם 2. ריכוב בטא2 מיקרוגלובולין

Question 12

RISS

Answer 12

ועוד שנים פרמטרים ISS: 1. בדם LDH רמות 2. אבנורמליות גנטית

Question 13

ריכוז אלבומין בדם של חולה מיאלומה

Answer 13

מתחת ל3.5 מסמן פרוגנוזה רעה

Question 14

ריכוז בטא2 מיקרוגלובולין בחולה מיאלומה

Answer 14

3 טווחים: 1. מעל 3.5 מ”ג לליטר 2. בין 3.5-5.5 מ”ג לליטר 3. מעל 5.5 מ”ג לליטר יותר גבוה=פרוגנוזה רעה יותר

Question 15

בדם של חולה מיאלומה LDH רמות

Answer 15

גבוהות יותר = פרוגנוזה רעה יותר

Question 16

אבנורמליות גנטית בחולה מיאלומה

Answer 16

פרוגנוזה רעה ב: 1. טרנסלוקציה 4:14 2. טרנסלוקציה 4:16 3. חסר זרוע קצרה בכרומוזום 17

Question 17

CRAB

Answer 17

הפגיעות הנפוצות בחולה מיאלומה:

1. קלציום גבוה
2. renal
3. anemia
4. bone

Question 18

חומרת המחלה

Answer 18

1. smoldering mialoma
2. slim CRAB
3. מיאלומה

Question 19

smoldering mialoma

Answer 19

מעל 10% תאי פלסמה במח העצם ואין פגיעה באיברי מטרה

Question 20

slim CRAB

Answer 20

אין מיאלומה פעילה

סיכוי של 80% שתהיה מיאלומה פעילה תוך שנתיים

free light chain ratio >100

מעל 60% תאי פלסמה במח העצם

בגודל של מעל חצי ס”מ MRI לזיות ב

Question 21

טיפול במיאלומה

Answer 21

1. השתלה עצמית
2. תרופות קלאסיות
3. תרופות חדשות

Question 22

השתלה עצמית בחולה מיאלומה

Answer 22

מבודדים תאים תקינים ממח העצם -> בודקים שאין בהם תאים ממאירים -> מחסלים את מח העצם -> משתילים חזרה את הדגימה הנקייה

מאריכה את החיים בממוצע לשנה

Question 23

תרופות קלאסיות

Answer 23

מלפלאן (כימותרפיה) + פרדניזון

נותנים למבוגרים וכאלה שלא יכולים לעבור השתלה

Question 24

טיפולים חדשניים

Answer 24

1. מודולטורים אימוניים
2. מעכבי פרוטאז
3. נוגדנים - תוקפים אפיטופים על תאי המיאלומה

Question 25

שקיעת דם מוחשת

Answer 25

החלבונים הרבים סותרים את הפוטנציאל של תאי הדם האדומים והם נדבקים

Question 26

ruleux formation

Answer 26

המצב בו תאי הדם האדומים נדבקים

Question 27

טיפול בתרדמת בשל היפרקלצמיה

Answer 27

1. אנטיביוטיקה
2. נוזלים
3. ביספוספונטים

Question 28

באיזו הדמיה נשתמש כדי לאבחן לזיות ליטיות?

Answer 28

CT בדרך כלל

מראה בצורה יותר ברורה PET-CT

Question 29

מה הסכנה של דחיסה ולחץ בעמוד השדרה?

Answer 29

שיתוק תוך כמה שעות

Question 30

טיפול בלזיות הליטיות

Answer 30

הקרנה

ביספוספונטים

קיפופלסטיה - ניפוח בלון עם צמנט שמתקן את הקריסה

Question 31

איזו הדמייה לא עושים כדי לראות לזיות ליטיות?

Answer 31

מיפוי עצמות!

Question 32

MM ממה נגרם החום ב?

Answer 32

יש דיכוי של מערכת החיסון -> יש היפוגאמאגלובולינמיה ותפקוד לקוי של מערכת המשלים

Question 33

אי ספיקת כליות

Answer 33

מוצאים ב30% בזמן האבחנה וב60% בשלבים מאוחרים יותר.

חלבוני המיאלומה חוסמים את הטובולי וגורמים ל myeloma kidney-ACF

לא נראה אלבומין - הפגיעה היא לא גלומרולרית

Question 34

myeloma kidney אבחנת

Answer 34

הוספת תרכובת סולפה לשתן שיוצרת ריאקציה עם החלבון

Question 35

אנמיה

Answer 35

מקרו\נורמוציטית

Question 36

ממה נגרמת אנמיה?

Answer 36

TNFו IL6 הסננת מח העצם ע”י תאי הגידול ועיכוב המטופואזיס ע”י

Question 37

tissue diagnosis

Answer 37

במח העצם - מעל 10% תאי פלסמה

לזיות ליטיות

בשתן\בדם M protein

Question 38

MM גישה לטיפול ב

Answer 38

מתאים להשתלה אוטולוגית -> משתילים

לא מתאים להשתלה אוטולוגית -> תרופות לדיכוי מח העצם

השתלה כפולה בהפרש של 3-6 חודשים - TANDEM בחולים עם סיכון גבוה

בכל חזרה משתמשים בתרופות שלא השתמשנו בהן קודם

Question 39

ת”ל של ביספוספונטים

Answer 39

נמק מקומי בלסת

Question 41

MGUSו smoldering טיפול בחולי

Answer 41

לא מטפלים!