שברים

Question 1

פריקה של מפרק הירך במבוגרים:

• לרוב אנרגיה נמוכה או גבוהה?
• מרבית הפריקות הן קדמיות? אחוריות? צידיות?

Answer 1

• גבוהה

- אחוריות

Question 2

פריקה אחורית:

• באיזה מנגנון קורה?
• מה 5 הסוגים של פריקה אחורית על פי thompson & epstein?

Answer 2

• תאונת דרכים תוך התנגשות הברך בדשבורד מה שפורק את הירך אחורנית
• 5 סוגים:
  1 - פריקה בלבד
  2 - פריקה + שבר באצטבולום האחורי כאשר השבר הוא בחתיכה אחת
  3 - פריקה + ריסוק של החלק האחורי של האצטבולום
  4 - פריקה + שבירה של החלק העליון של האצטבולום
  5 - פריקה + שבר של ראש הפמור

Question 3

פריקה אחורית של הירך:

• מה מנח הרגל - 3
• איזה עצב עשוי להיפגע?
• איך נקרא עם הפריקה מלווה בשבר?
• ואז איזה הדמיה נוסיף?

Answer 3

• אדוקציה, כיפוף, סיבוב פנימי
• סכיטי
• שבר פריקה
• CT

Question 4

פריקה אחורית של הירך

• מה הטיפול בסוג 1
• ובסוג 2-5?

Answer 4

1 - החזרה סגורה ואז הליכה עם קביים

2-5 - לרוב יצריך שחזור פתוח וקיבוע פנימי

Question 5

פריקה אחורית של הירך - סיבוכים:

• סיבוך עצבי - מה ההסתמנות הקלאסית?
• פגיעה וסקולרית?

Answer 5

• פגיעה בעצב הסכיאטי - דרופ פוט

- AVN של ראש הפמור

Question 6

פריקה קדמית ומרכזית של הירך:

• פריקה קדמית - כתוצאה משילוב של איזה 2 תנועות מתרחשת?
• מה מנח הרגל - 3
• איך מטפלים?
• פריקה מרכזית - איך קורה?
• מה הטיפול?

Answer 6

• סיבוב חיצוני ואבדוקציה
• אבדוקציה, כיפוף, סיבוב חיצוני
• כמו בפריקה אחורית
• • ראש הפמור נכנס לתוך האגן דרך שבר ברצפת האצטבולו
• ניתוחי

Question 7

שברים בצוואר הירך:

• מה הגבולות האנטומיים בהם מוגדר שבר בצוואר?
• מה מיוחד בשבר בצוואר הירך מבחינת היחס למבני המפרק?

Answer 7

• מהמקום בו נגמר הסחוס של ראש הירך ועד ללפני הטרוכנטרים

- הוא בתוך הקפסולה

Question 8

מה 3 מקורות הדם של ראש הירך?

איזה ממקורות הדם הנ”ל לא משמעותי במבוגר?

Answer 8

• אספקת דם אינטרה מדולרית
• אספקת דם דרך הליגמנט טרס - דיי דל במבוגרים
• דרך כלי דם חיצוניים שמגיעים לצוואר ומטפסים לראש

Question 9

מה גורם הסיכון הכי משמעותי לשבר צוואר ירך?

Answer 9

OP

Question 10

שבר צוואר - מה 2 החבלות העיקריות בהן מתרחש השבר?

Answer 10

• נפילה צידית ישירה על הGT

- סיבוב חיצוני מהיר של הירך ואז הצוואר נתקדע בשפה האחורית של האצטבולום

Question 11

איך נקראת הקלסיפיקציה לשברי צוואר ירך?

• מה 4 הדרגות לפי גרדן של שווארי צוורך ירך?
• איזה נחשבים קשים ועם סיכון מוגבר ל AVN?

Answer 11

גרדן
- 1 - שבר דחיסת ולגוס ללא תזוזה
2 - שבר מלא ללא תזוזה
3 - שבר עם תזוזה חלקית
4 - שבר עם תזוזה מלאה
- 3-4

Question 12

איזה עוד 3 גורמים פוגעים בריפוי שבר בצוואר ירך חוץ מפגיעה באספקת הדם

Answer 12

• היעדר פריאוסט באיזור
• דימום לקפסולה מה שמפריע להתרגנות ההמטומה
• לחץ מוגבר בקפסולה שעוד יותר פוגע באספקת הדם

Question 13

מה המנח האופייני של הרגל בשבר צוואר ירך?
באיזה גרדן אין את המנח הזה
באיזה גרדן לפעמים המטופל הולך?

Answer 13

קיצור וסיבוב חיצוני
1-2
1

Question 14

שבר בצוואר הירך - טיפול:

• מה הטיפול בשברים מסוג גרדן 1 ו2?
• האם מותר ללכת אחרי הניתוח?
• מה הטיפול בשברים מסוג גרדן 3-4?
• אם אתה מתחת לגיל 65 - 2
• אם אתה מעל גיל 65?
• לאיזה משתל מחליפים?
• מתי עושים החלפה מלאה?
• כשעושים החלפת מפרק - איך מומלץ לקבע את המשתל?
• מה היתרון של החלפה מלאה מול חלקית ומה החיסרון?
• איזה סיכון עולה ככל שדוחים יותר ויותר את הניתוח?

Answer 14

• גרדן 1-2 - קיבוע עם ברגים
• משקל חלקי
• גרדן 3-4:
• בצעירים מגיל 50-60 - החזרה סגורה והכנסת ברגים ולעיתים החזרה פתוחה אם יש צורך
• מעל גיל 50-60 החלפת מפרק חלקית עם משתל בי-פולר ואם יש ברקע מחלת מפרק כמו אוסטאוארטריטיס אז החלפת מפרק מלאה
• צמנט
• החלפת מפרק מלאה גורמת לפחות שחיקה אך היא מעמידה בסיכון ליותר פריקות ומצריכה ניתוח יותר גדול
• AVN

Question 15

בצעירים עם שבר צוואר ירך ותזוזה - מה הדחיפות לבצע ניתוח?

Answer 15

גבוהה כדי למנוע AVN

Question 16

שבר צוואר ירך - סיבוכים:
- מה השכיחות של AVN
בגרדן 1-2 לעומת 3-4
- חוסר איחוי:
* איך יסתמן קלינית - 2?
* מה הטיפול: באדם מבוגר מגיל 55 - 1
* בגיל צעיר מ55 - 4 אופציות

Answer 16

• פחות מ10% לעומת 10-20%
• כאבים וקיצור גבה
• החלפת מפרק
• חיזוק ברגים, שתל פיבולה עם גלי דם, אוסטאוטומיה סאב טרוכנטרית או שתל שריר

Question 17

שברים פרה-טרוכנטריים:

• איפה נמצאים? ומה מהלך השבר?
• האם גורמים ל AVN?
• איך אספקת הדם אליהם?
• מי לרוב חווה שברים כאלו (איזה אוכלוסיה)
• מהו איזור הקלקר שנקרא גם posteromedial?

Answer 17

• בין הטרכונטר הגדול לקטן
• לא
• טובה
• מבוגרים עם OP
• איזור מאוד חזק של עצם מתחת לטרוכנטר הקטן

Question 18

שברים פרה-טרוכנטריים:

• מה זה שבר יציב?
• מה זה שבר לא יציב - 2 דוגמאות
• מה זה שבר Reverse oblique? האם יציב?

Answer 18

• שבר עם קו שבר אחד
• שבר עם הרבה קווי שבר או שבר שבו איזור הטרוכנטר הקטן שמכיל את הקלקל נותק
• שבר שבו השבר עולה באלכסון למעלה ומדיאלית מהחלק הלטראלי של האיזור האינטר טרוכנטרי לכיוון הטרוכנטר הקטן - לא יציב

Question 19

שברים פרה טרוכנטריים - קליניקה:

- איך יהיה מנח הרגל? במה יהיה שונה משבר צוואר ירך?

Answer 19

• סיבוב חיצוני ומקוצר

- יותר סיבוב חיצוני

Question 20

האם שבר בבסיס הצוואר נחשב שבר צוואר ירך או פרה טרוכנטרי?

Answer 20

פרה טרוכנטרי כי הוא לרוב מחוץ לקפסולה

Question 21

שבר פרה טרוכנטרי - טיפול:

• מה הטיפול בשבר יציב ובשבר לא יציב?
• האם הניתוח דחוף כמו שבר צוואר ירך?
• האם השבר יתאחה גם בלי ניתוח?

Answer 21

• יציב - קיבוע עם dynamic hip screw
• לא יציב - קיבוע עם proximal femoral nail - שזה שילוב של בורג לצוואר הירך ומסמר תוך לשדי לגוף הפמור
• כן

Question 22

שבר פרה-טרוכנטרי - סיבוכים:

• סיבוך שכיח לאחר חיבור השבר?
• מה מנח המלאיוניון? - 2

Answer 22

• מאליוניון

- איחוי בסיבוב חיצוני + קיצור הגפה

Question 23

שבר מבודד בטרוכנטר

• איך מטפלים אם זה שבר קטן של רק חלק מהטרוכנטר הגדול?
• ואיך אם זה שבר של הטרוכנטר הגדול?

Answer 23

• הגבלת דריכה על הרגל

- קיבוע עם בורג

Question 24

שברים סאב-טרוכנטריים:

• איפה ממוקם האיזור הסאב טרוכנטרי?
• במי קורה - 2
• מנח הרגל?
• האם מתאחה בקלות?
• 3 אפשרויות לטיפול?

Answer 24

• מתחיל מתחת לטרכונטר הקטן ונמשך 5 ס”מ
• מבוגרים שנופלים או צעירים באנרגיה גבוהה
• סיבוב חיצוני וקיצור
• לא
• PFN
• dynamic condylar screw
• plate blade
• קיבוע עם אחד מהנל שהם מקבעים חזקים

Question 25

שבר בגוף הפמור:

• אנרגיה גבוהה או נמוכה?
• כמה דימום בליטרים יכול להיות לתוך הירך?
• האם לרוב הוא עם תזוזה?
• מה צריך לחשוד בילדים עם שבר כזה? ובזקנים?

Answer 25

• גבוהה
• 1-1.5 ליטר
• כן
• התעללות, שבר פתולוגי

Question 26

שבר בגוף הפמור - קליניקה:

• לאיזה מדדים חשוב לשים לב במטופל כזה?
• כשמצלמים את השבר - איזה עוד 2 דברים חשוב להדגים חוץ מאת השבר?

Answer 26

• חיוניים

- מפרק ברך וירך

Question 27

שבר בגוף הירך - טיפול:

• מה הטיפול הדפניטיבי?
• לציין 2 אופציות לקיבוע?
• מי המועדפת?
• מקרה בו לדוגמא נשתמש בפלטה?
• מתי נעשים מקבע חיצוני - 3

Answer 27

• מסמר תוךך לשדי (מועדף) או קיבוע בפלטות (למשל אם יש 2 שברים באותה העצם)
• מקבע חיצוני: כשצריך לייצר עצם, כשהמטופל לא יציב או בשבר פתוח

Question 28

מהי פציעה מסוג floating knee?

Answer 28

שבר גם בגוף הפמור וגם בגוף הטיביה

Question 29

איך מטפלים בשבר בגוף הפמור בגלל גידול

Answer 29

מסמר תוך לשדי

Question 30

איזה סיבוך מסכן חיים יכול להתפתח בגלל שבר בדיאפיזה של הפמור?

Answer 30

תסחיף שומן

Question 31

שבר בגוף הפמור שלא מתאחה

• מה עושים בשלב הראשון
• ובשלב השני?

Answer 31

• מוציאים את הבורג הראשון שמחזיק את המסמר

- מחליפים לבורג יותר ארוך

Question 32

חיבור בעמדה לא טובה של שבר בגוף הפמור

• מה הוא קיצור גפה משמעותי קלינית?
• מה הוא סיבוב של הרגל משמעותי קלינית?
• איך מתקנים אם מתגלה מיד אחרי הניתוח?
• ואיך אם מתגלה אחרי אילחוי השבר

Answer 32

• 2 סמ
  15 מעלות
  קיבוע מחדר
  אוסטאוטומיה

Question 33

שבר דיסטל רדיוס:

• באיזה 2 אוכלוסיות נפוץ?
• לרוב באיזה חלק של העצם השבר?

Answer 33

• ילדים וזקנים

- מטפיזה

Question 34

שבר colles:

• איזור באולנה שיכול להישבר במקביל?
• האם שבר שנכנס גם למפרק שורש כף היד גם נחשב שבר קולס?

Answer 34

• styloid of ulna

- לפעמים כן

Question 35

שבר קולס טיפול

• עם תזוזה
• בלי תזוזה
• מה עושים אחרי חמישה ימים?
• עוד דרך לעשות רדוקציה באמצעות מכשיר מיוחד?

Answer 35

• החזרה סגורה וקיבוע בגבס
• קיבוע בגבס
• ביקורת לראות שלא הייתה תזוזה או התרופפות של הגבס
• מכשיר שמותח את האצבעות

Question 36

smith fracture:

• מה זה?
• מה הטיפול?

Answer 36

כמו שבר קולס אך עם תזוזה קדמית של השבר

מטופל בשחזור סגור וקיבוע

Question 37

radial styloid fracture:

• מה נשבר?
• האם כולל את המפרק?
• מה הממצא האופייני בבדיקה פיזיקאליץ?
• מה הטיפול:
• אם אין תזוזה - 1
• אם יש תזוזה - 3

Answer 37

• הסטילואיד של הרדיוס
• כן
• רגישות על הסטילואיד
• קיבוע בגבס
• החזרה סגורה וקיבוע בגבס
• החזרה סגורה וקיבוע עם פין
• החזרה פתוחה וקיבוע פנימי

Question 38

barton fracture:
- מה קורה בשבר הזה?
- מה זה:
dorsal barton
vollar barton
- מה הטיפול?

Answer 38

• שבר של הרדיוס הדיסטלית + פריקה של המפרק:
• דורסלי עם החלק הדיסטלי הולך אחורה או וולרי אם הולך קדימה
• שחזור פתוח וקיבוע פנימי עם פלטה וברגים

Question 39

שברים מרוסקים תוך מפרקיים בצעירים:

- מה הגישה בשברים כאלו בצעירים?

Answer 39

• שחזור מדוייק של המשטח המפרקי ואורך הרדיוס ולכן החזרה פתוחה וקיבוע פנימי

Question 40

שבר קולס עם מעורבות תוך מפרקית עדיין מטופלים הגבס במבוגרים?

Answer 40

כן

Question 41

סיבוכים של שבר רדיוס דיסטלי

• הפרעה עצבית
• מהי?
• מה לרוב צריך לעשות?
• ואם לא עוזר איזה ניתוח צריך?
• איזה הגבלת תנועה לרוב יש אחרי הורדת הגבס - 2
• סיבוך ארוך טווח?
• מה 2 הטיפולים האפשריים?
• פגיעה גידית שיכולה להופיע
• מתי מופיעה?
• מה הטיפול?

Answer 41

• acute carpal tunnek
• לפתוח את הגבס
• ניתוח מהיר לפתיחת הרטינקולום
• פרו-סופינציה ובשורש כף היד
• OA
• קיבוע המפרק
• החלפת מפרק
• קרע ב extendor pollicis longus
• אחרי כמה שבועות מהשבר
• תיקון בניתוח

Question 42

מטופל קשיש עם כאב בצוואר הירך לאחר נפילה - צילומים תקינים - מה נעשה? - 2

Answer 42

MRI או מיפוי עצמות
יכולים לתת תשובה אם יש שבר או אין שבר אם מבוצעים 48 שעות אחרי

CT לרוב לא ייתן תשובה יותר טובה

Question 43

פרוגנוזה בשבר צוואר ירך

• כמה מתים בשנה הראשונה?
• כמה יחוו ירידה תפקודית משמעותית?
• כמה סיכוי לשבר נוסף תוך 5 שנים

Answer 43

20%
30-50%
15%

Question 44

שבר צוואר ירך - באיזה אנרגיה קורה במבוגרים ובאיזה בצעירים
שכיח או נדיר בצעירים
יותר גברים או נשים באוכלוסיה הצעירה? ובמבוגרת?

Answer 44

נמוכה
גבוהה

נדיר יחסית באוכלוסיה צעירה - אצלם יותר שכיח בגברים
נפוץ יחסית באוכלוסיה מבוגרת - אצלם שכיח יותר בנשים

Question 45

באיזה עשור קורה לרוב לחיים במבוגרים שבר צוואר ירך

Answer 45

7-8

Question 46

שברי צוואר ירך:

• לאיזה 2 קבוצות גדולות ניתן לחלק את השברים?
• בשבר חוץ קופסתי - מה הבעיה העיקרית באיחוי השבר? איזה תזוזה צפויה לשבר - 2
• בשברים תוך קוספתיים - מה עיקר הבעיה האיחוי? מה הבעיה העיקרית הביולוגית?

Answer 46

• שברים חוץ קופסתיים לעומת תוך קופסתיים:
• בשברים תוך קופסתיים - עיקר הבעיה היא ביולוגית עם סכנה לאספקת הדם ו-AVN
• בשברים חוץ קופסתיים עיקר הבעיה היא מכנית עם תזוזה מדיאלית ודפורמציות ורוס של הרגל

Question 47

שברים חוץ קופסתיים

• איך מסמנים אותם בקלסיפיקציה
• עם איזה קיבוע היו מקבעים אותם בעבר? איזה היום?
• 3 חסרונות של המשתלים הקשיחים
• 2 יתרונות של המשתלים הטלסקופיים
• מה זה בורג ריצ’ארד?
• איך נקבע שבר יציב או שבר לא יציב

Answer 47

• A31
• קיבוע קשיח והיום טלסקופי
• קשיח: עושה קאט אאוט מהעצם, לא ניתן לדרוך על הרגל, יותר כואב
• טלסקופי: מאפשר דחיסה של השבר, ראש בורג כהה שלא עושה קאט אאוט
• בורג טלסקופי הכי נפוץ
• שבר יציב - עם בורג טלסקופי, שבר לא יציב - אם בורג טלסקופי + מסמר תוך לשדי

Question 48

מה האיזור שפגיעה בו קובעת אם שבר חוץ קופסתי של צוואר הירך (יענו שבר אינטרה טרוכנטרי) יהיה יציב או לא יציב

Answer 48

איזור הקלקר בסמוך לטוברוסיטי הקטנה

Question 49

בשבר טרוכנטרי בירך אנחנו משתמשים בבורג לצוואר + עוד קיבוע לגוף - הקיבוע הזה יכול להיות תוך לשדי או חוץ לשדי - הגולד סטנדרט כיום הוא תוך לשדי - נשווה בין קיבוע תוך וחוץ לשדי מבחינת:

• חוזק המשתל
• גודל המנוף
• היקף הפרוצדורה להכנסה
• אפשרות לנעשיאת משקל

Answer 49

• תוך לשדי יותר חזק
• קטן בתוך לשדי
• קטן בתוך לשדי
• בתוך לשדי אפשר לשאת משקל מיד

Question 50

איך מסומנים שברים תוך קוספתיים בצוואר הירך
מה זה:
b1
b2
b3

Answer 50

B31
b1 - תת ראשי ללא תזוזה
b2 - יותר בבסיס הצוואר עם תזוזה - סיכוי יותר טוב לאספקת דם
b3 - תת ראשי עם תזוזה

Question 51

שבר צוואר ירך תוך קופסתי - קיבוע עם ברגים

• לרוב כמה ברגים צריך?
• באיזה צורה נסדר אותם

Answer 51

3 בסידור של משולש שווה צלעות

Question 52

שבר מפרק ירך - תוך קופסתי

• קיבענו עם בורג
• ולא היה איחוי
• מה עושים?

Answer 52

החלפת מפרק

Question 53

3 יתצרונות של החלפת מפרק בשבר צוואר ירך

Answer 53

• אין אי החלמה
• אין AVN
• דריכה מיידית

Question 54

2 אינדיקציות להחלפת מפרק מלאה בעת שבר בצוואר הירך (ולא החלפה חלקית)

Answer 54

• מטופל עם OA או פתולוגיה אחרת במפרק

- מטופל צעיר עם דרישות גבוהות

Question 55

כאשר באים להחליט אם לחבר את השבר או להחליף מפרק בשבר צוואר ירך - איזה גורמים ניקח בחשבון - 3

Answer 55

• גיל המטופל
• מצב תפקודי ומחלות רקע
• סוג השבר