זיהומים במערכת השלד Flashcards
1
Q
בכמה אחוז מהניתוחים האורתופדיים יש זיהום?
A
5%
2
Q
באיזה 3 דרכים יכול להגיע זיהום לעצם/מפרק - לפרט על 3 דרכים בכל אחד
מה מקור החיידקים בכל אחד מהם?
A
- המטגונית - נכון גם לעצם וגם למפרק - מחיידקים שמקורם במערכת השתן, העיכול וכו’
- במפרק - דרך הקופסית או העצם הסמכונה
- בעצם: דרך פגם בעור או זיהום ברקמה רכה ליד
3
Q
מה ההבדל בין זיהום במחולל פיוגני לעומת לא פיוגני
- לתת דוגמא לחיידק לא פיוגני
A
- מחולל פיוגני גורם לחום, אודם וכאב מקומי ויצירת מוגלה
- לעומת זאת חיידק לא פיוגני גורם לתגובה גרנולומטוטית כרונית באיזור - למשל שחפת
4
Q
באיזה חלק בעצם ילדים נוטים יותר לקבל זיהום ולמה?
A
מטפיזה בגלל זרימת הדם המוגברת לשם
5
Q
6 גורמי סיכון סיסטמיים לזיהומים במערכת השלד
A
- מחלת כבד או כליה כרונית
- בעיה בכלי דם
- סכרת
- סרטן
- דיכוי חיסוני
- חסרים תזונתיים
6
Q
באיזה זיהום יותר סביר שנזדקק להתערבות כירורגית זיהום אקוטי או כרוני
A
כרוני
7
Q
אוסטומיאליטיס המטוגני חריף בילדים:
- לרוב באיזה גיל קורה?
- 3 מיקומי עצם נפוצים שמערב?
- איזה חיידק הוא הנפוץ ביותר?
- איזה חיידק נפוץ בנוסף מתחת לגיל 4?
A
- 8-12
- עצם הירך והשוק סביב הברך ועצם הירך סביב מפרק הירך
- סטאפ ארוס
- H. influenza
8
Q
אוסטומיאליטיס המטוגני חריף בילדים:
- מה 5 הלשבים בפתוגנזה
- לציין זמנים
- מה זה סקווסטרה
- מה זה אינוולוקרום
- באיזה שלב הזיהום הופך כרוני?
- מה זה קלואקה?
- האם מהמטיפיזה הזיהום עוברא למפרק?
- באיזה 2 מפרקים כן?
A
1 - הגעת חיידקים לאיזור המטפיזה בגלל זרימת הדם האיטית, הרס עצם ויצירת תרומבוזה בכלי הדם
2 - הצטברות מוגלה שנאגרת ויוצרת אבצס סאב-פריאוסטלי - לאחר 3 ימים
3- לאחר 10 ימים - נמק של עצם בגלל הלחץ המוגבר - העצם מתחילה להתפרק לחתיכות שנקראות סקווסטרה
4- יצירת אינוולוקרום על גבי הפריאוסט המורם - אחרי 3 שבועות
5- ניקוז מוגלה וסקווסטרה דרך האינוולקרום דרך פיסטולה שנוצרת אל העור.
- לא, רק במפרק הכתף והירך בהם המטפיזה נמצאת בתוך המפרק ייתכן מצב כזה
9
Q
אוסטומיאליטיס המטוגני חריף בילדים - קליניקה:
- מה 3 התסמינים העיקריים עליהם יתלונן הילד?
- מה הסימן הכי אופייני בבדיקה הפיזיקאלית?
- האם ייתכן שלא נראה אודם ונפיחות?
- באיזה שלב מופיע האודם והנפיחות?
- מה יכול להיות באבחנה המבדלת - 3
A
- כאב עז, חום סיסטמי וחוסר שימוש בגפה
- רגישות בניקוש על האיזור
- כן בימים המאוד ראשונים ייתכן ולא נראה אודם ונפיחות והיא תופיע רק כתצטבר מוגברה באיזור הסאב פריאוסטאלי
- צלוליטיס, ארטריטיס, דלקת שאינה זיהומית
10
Q
אוסטומיאליטיס המטוגני חריף בילדים - בדיקות עזר:
- איך יהיו מדיי הדלקת? - 3
- בכמה % מהמקרים תרביות הדם יהיו חיוביות?
- אחרי כמה זמן נראה משהו בצילום רנטגן? מה ניתן לראות - 3
- בדיקה שיעכולה לזהות את הזיהום בשלב מוקדם?
- 2 שימושים של US בהקשר של זיהום עצם ומפרק?
- מה הבדיקה הכי רגישה?
- פעולה פולשנית שעוזרת לאבחנה?
- איך עוזרת גם לטיפול?
A
- CRP, ESR, WBC - מוגברים
- 50%
- אחרי כשבועיים ניתן לראות נגעים ליטיים ובהמשך ניתן לראות אינוורקולום ומשולש עש קודמן
- מיפוי עצמות
- US מזהה את האבצס הסאב פריאוסטלי וכן תפליט במפרק
- MRI
- ניקור עם מחט עבה - אם יש מוגלה זה גם אבחנתי וגם חומר טוב לתרבית
11
Q
אוסטומיאליטיס המטוגני חריף בילדים - טיפול
- מה כולל הטיפול מבחינה:
- תרופתית - 2
- טיפול פיזי - 1
- מתי נעשה ניתוח - 2?
A
- משככי כאבים ואנטיביוטיקה מתאימה
- קיבוע העצם
- אם אין הקלה אחרי יומיים של טיפול אנטיביוטי או שיש מוגלה אותה צריך לנקז בניתוח
12
Q
אוסטומיאליטיס המטוגני חריף בילדים - סיבוכים
- 4 סיבוכים זיהומיים
- 1 אורתופדי
A
- ארתריטיס, ספסיס, התפשטות הזיהום למקומות אחרים, אוסטאומיאליטיס כרונית
- פגיעה בלוחית הגדילה ופגיעה בגדילה
13
Q
subacute hematogenous OM:
- לרוב באיזה גיל קורה? הזיהום הוא זיהום המטוגני או שמתפשט😊 באופן ישיר? באיזה מיקומים קורה - 2?
- מה קורה מבחינת הפתופיזיולוגיה?
- לאיפה מוגבל הזיהום?
- מה הקליניקה?
- האם יש מדדי דלקת סיסטמיים?
- מה הסימן המאפיין בצילום רנטגן?😊
- איך תהיה ספירת הדם? שקיעת הדם?😊
- ממה קשה להבדיל את הזיהום הסאב-אקוטי בצילום?
- מה המחולל הנפוץ?😊
- מה הטיפול השמרני ומה אורכו?
- מה הטיפול הניתוחי?😊
A
- ילדים בגיל העשרה, זיהום המטוגני, בעצם השוק והירך סביב הברך
- יש זיהום בעצם אך הוא מבודד למטפיזה ולא עובר אותה
- הקליניקה הרבה פעמים היא של כאב והגבלה בתנועה במשך שבועות ארוכים, אך ללא חום או מדדים סיסטמיים
- ברנטגן נראה אבצס ע”י ברודי בו רואים נגע ליטי עם עצם סקלרוטית סביבו
- ספירת הדם תהיה תקינה, שקיעת הדם יכולה להיות מוגברת
- ממחלה ממארת בגלל תגובה כרונית שצ הקורטקס והפריאוסט
- סטאפ ארוס
- אנטיביוטיקה 6 שבועות
- פתיחה של חלון בקורטקס וניקוז הזיהום
14
Q
OM המטוגני חריף בילדים קטנים ותינוקות:
- מה מיוחד בילדים אלו אנטומית עד גיל שנה?
- למה זה יכול לגרום?
- איפה לרוב קורה?
- מה לרוב התסמין העיקרי?
- למה המצב מסוכן מאוד?
- מה הטיפול - 2?
A
- יש כלי דם שחוצים את לוחית הגדילה בין המטפיזה לאפיפיזה
- להרס לוחית הגדילה ולמעבר הזיהום למפרק ולכן מדובר במצב מסוכן מאוד
- מפרק הירך
- חוסר שימוש בגפה
- אנטיביוטיקה + ניתוח לניקוז המפרק ושטיפתו (מפרק הירך)
15
Q
ילודים עם OM
לרוב יש מוקד זיהום אחד או כמה?
A
מרובים
16
Q
OM המטוגני במבוגרים
- מה החיידק השכיח?
- מה המיקום השכיח?
- באיזה חולים נוטה להופיע - 2
- וחולי אנמיה חרמשית?
A
- סטאפ ארוס
- חוליות עמ”ש - באנשים עם סכרת או דיכוי חיסוני
- סלמונלה
17
Q
post traumatic OM:
- כאשר מדברים על אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטי - על איזה טראומה בעיקר מדובר?
- מי החיידק השכיח + עוד 2?
- מה התסמינים - 4
- מה הטיפול אם כן בכל שבר פתוח - 2
- ואם יש זיהום - 3?
- האם סוגרים את הפצע או משאירים פתוח?
- טיפול מקומי שניתן לתת?
- האם לרוב נוציא או נשאיר קיבוע פנימי בעת הזיהום?
A
- על שבר פתוח
- סטאפ ארוס, קי קולי, קלוסטרידיום
- חום, אודם, כאב הפרשה וחום סיסטמי
- אנטיביוטיקה מניעתית ל3-5 ימים וניתוח לשטיפה, הטרייה וקיבוע של השבר
- נוסיף גם תרבית, אנטיביוטיקה וניתוח להטרייה חוזרת
- לרוב משאירים פתוח שינקז את המוגלה
- כדורי “צמנט” שמכילים ריכוז גבוה של אנטיביוטיקה
- לא כדי לא להפוך את השבר ללא יציב למרות שזה בעייתי לריפוי
18
Q
post operative OM:
- מה ההבדל בין זיהום פוסט אופרטיבי מוקדם למאוחר
- 4 גורמים מקומיים שמעלים סיכון לזיהום פוסט ניתוחי
- גורמים סיסטמיים - 3
- מה ההבדל בין זיהום עמוק לשטחי?
- מה הטיפול בזיהום - 3
(במי מהם זה ניתוח ובמי זו פעולה לצד מיטת החולה)
- את לרוב סוגרים או פתוחים את הפצע?
- מה עושים אם יש משתל?
A
- חודש או יותר מכך אחרי הניתוח
- משתל, שבר פתוח, אספקת דם לא טובה, זיהום רקמה רכה
- סכרת, עישון, דיכוי חיסוני
- שטחי - רקמות רכות, עמוק - מערב את העצם
- אנטיביוטיקה, הטרייה של איזור הפצע בין אם בניתוח בזיהום עמוק או בין אם ליד מיטת החולה בזיהום שטחי, תרבית
- לעיתים משאירים את הפצע פתוח על מנת שיינקז
- לפעמים מוציאים
19
Q
זיהום עצם ברגל סכרתית/רגל עם פצע לחץ
- האם המהלך הוא אקוטי או כרוני?
- מה תהיה התמונה הקלינית בכל אחד מהמצבים?
- 3 מקומות בהם נפוצים פצעי לחץ?
- 5 טיפולים בפצע עצמו
- טיפול יותר סיסטמי וכוללני
A
- יכול להיות אקוטי שמוביל לספסיס או כרוני עם פצע כרוני מפריש
- עקב, סקרום, טרוכנטר גדול
- הטריה ניתוחית, סגירה עם מתלה, אנטיביוטיקה, תרבית, הפחתת לחץ
- שיפור תזונתי
20
Q
chronic OM:
- באיזה מנגנון נוצר זיהום עצם כרוני - 4?
- מה 4 הסוגים של אוסטאומיאליטיס כרוני מבחינת האיזור בעצם שמערב?
- באיזה מהם קיים סקווסטרה בתוך איזור הזיהום? מה החשיבות שלהם מבחינה זיהומית?
- מה קורה עם המוגלה של הזיהוי
- מה קורה אם הקלוקאה נסתמות?
- מי הגורמים השכיחים - 4?
- מזהם נפוץ במשתל?
- האם לרוב זזיהום מונו או פולימיקרוביאלי?
A
- הישארות של זיהום אקוטי בין אם בגלל פיזור המטוגני, טראומה, פוסט ניתוחי, פצע לחץ/סכרת
- 1 - רק החלק המדולרי מעורב
- 2 - רק החלק הקורטיקלי מעורב למשל בגלל פלטה שנמאצ על הקורטקס
3 - מקטע עצם מעורב - קורטקס + מדולה
4 - העצם כולה - ב3-4 קיים סקווסטרה שמהווה נידוס לזיהום
- המוגלה יוצאת דרך קלוקאה באינוולקרום ואם נסתמת מקבלים תמונה של זיהום אקוטי עם חום וכאב עז
- סטאפ ארוס וסטרפ פיוגנס וגם אי קולי ופיסואודומונס
– סטאפ אפידרמידיס - פולי
21
Q
chronic OM
- מה התמונה הקלינית בעצם ארוכה כמו השוק?
- בכף הרגל?
A
- פיסטולה מפרישה עם עור מדולדל מסביב
- פצע עמוק ומפריש וניתן לראות את העצם
22
Q
chronic OM - בדיקות עזר:
- איך מדדי הדלקת?
- הדמיה בה משתמשים?
- בזיהום בעצמות ארוכות
- בזיהום באגן או בעצמות טרסליות?
- בדיקה גרעינית שנחשבת בדיקת הבחירה?
- בדיקה שמדגימה את הפיסטולה?
A
- מוחשים
- צילום רנטגן בעצמות ארוכות אך באגן או עצמות טרסליות - סיטי או צרי
- בדיקה לויקוציטים מסומנים
- פיסטולוגרפינ
23
Q
chronic OM - טיפול:
- ממה מורכב הטיפול - 2
- מה לרוב עושים בניתוח? - 2 אופציות?
- 2 סיבוכים סיסטמיים
- 3 מקומיים
A
- אנטיביוטיקה + ניתוח
- ניתוח להסרת האיזור המזוהם ולעיתים כריתה של מקטע עצם
- פגיעה כלייתית ועמילואידוזיס
- סקווס סל בפיסטולה, פגיעה בגדילה ובעצמות, שבר פתולוגי
24
Q
acute pyogenic arthritis:
- מה הדרך העיקרית בה זיהום מגיע למפרק?
- עוד דרכים - 3
- מה האיבר הראשון במפרק עליו מתיישבים החיידקים?
- לאיזה סיבוך יכול לגרום בילדים ובמבוגרים?
- מה קובע את מידת הפגיעה לטווח ארוך במפרק?
- מה התוצאה הטובה ביותר
- הבינונית
- הגרועה ביותר
- מחולל שכיח?
A
- המטוגני
- טראומה למפרק (זריקה, שבר), מעבר מהעצם, פצע בעור בקרבת המפרק
- סינוביה
- בילדים - הרס פלטת הגדילה, במבוגרים לעבור לעצם או לרקמות הרכות ואז יצירת פיסטולה
- מידת הפגיעה בסחוס
- סחוס לא נפגע והחלמה מלאה
- סחוס נפגע ויהיה OM שניוני
- אנקלוזיס ופגיעה מוחלטת במפרק
- סטאפ ארוס
25
Q
acute pyogenic arthritis - תמונה קלינית:
- מה הקליניקה ומי המחוללים העיקריים לפי 4 קבוצות גיל וגם המפרק המעורב
- עד גיל 3 חודשים - 5 מחוללים
- תמונה קלינית
- לרוב איפה קורה?
- מה הטריגר?
- עד גיל 3 שנים - 3 מחוללים
- בבני עשרה - מחולל שכיח - 1
- בגיל המבוגר
- מי נמצא יותר בסיכון - 3
- מחולל עיקרי
- מה מייחד את הקליניקה בגיל הקשיש?
A
- עד גיל 3 חודשים:
- סטאפ ארוס, אפידרמידיס, גראם שליליים, קנדידה , GBS
- ירך
- לרוב אחרי פעולה חודרנית כמו הכנסת עירוי
- חום, חוסר שקט וחוסר הנעה של הגפה
- עד גיל 3 שנים:
- סטאפ ארוס, המופילוס אינפלואנזה וGBS
- חום וחוסר הנעה של הגפה/סירוב ללכת
- בני עשרה ומבוגרים צעירים:
- ניסריה גונוריאה הוא שכיח
- זיהום במפרק אחד או כמה יכול להיות מלווה בפריחה או הפרשה מאיבר המין
- בגיל המבוגר
- סיכון מוגבר לחולי RA, סכרת, דיכוי חיסוני
- סטאפ ארוס
- בגיל הקשיש:
- הרבה פעמים אתריטיס ללא סימנים סיסטמיים מה שמקה על האבחנה
26
Q
מה ההבדל העיקרי בבדיקה הפיזיקלאית בין OM
לאתריטיס בילדים?
A
שבOM
ניתן להניע את המפרק בעדינות
27
Q
ארתריטיס - בדיקות עזר:
- האם תרבית דם חיובית?
- איך מדדי הדלקת?
- למה עוד חשובים מדדי הדלקת חוץ מלאבחנה?
- מה בדיקת ההדמיה הנבחרת לזיהוי תפליט?
- מה נראה ברנטגן?
- פעולה פולשנית שחשובה לאיבחון
- לרוב נוזל מזוהם - כמה לויקוציטים יהיו, צבעו, מרקמו
A
- לפעמים
- מוגברים
- למעקב אחר תגובה לטיפול
- US
- בצקת של רקמות רכות ולא מעבר
- ניקור
- מעל 50 אלף, עכור, נוזלי
28
Q
אתריטיס - טיפול:
- מה 2 הטיפולים העיקריים
- 3 דרכים לעשות ניקוז
A
- אנטיביוטיקה וניקוז
- ניקורים חוזרים, ניקוז ארתרוסקופי, ניקוז בניתוח פתוח
29
Q
שחפת:
- גורם סיכון לחלות בשחפת - 3
- לכמה אחוז מחולי השחפת יש מעורבות של השלד?
- מה המיקום השכיח ביותר?
- עוד 2 מיקומים נפוצים
- מה יכול לקרות בעמוד השדרה בעקבות הזיהום - למה זה יכול להוביל אורתופדית ונוירולוגית?
- למה גורם הזיהום במפרקי הירך והברך?
- מה קורה למרווח המפרקי ולעצם הסאב כונדרלית?
- סיבוכים מקומיים של הזיהום - 4
A
- סמים, דיכוי חיסוני, מוצא מארץ אנדימית
- 5%
- חוליות
- ירך וברך
- קריסת חוליות שתוביל לקיפוזיס או לחסרים נוירולוגיים
- ארתריטיס כרונית עם שחיקה של המפרק, היצרות המרווח המפרקי ושחיקה של העצם הסאב כונדרלית
- התפשטות לעצם, אבצס, התפשטות לרקמות רקמות, יצירת פיסטולה
30
Q
זיהומים במפרקים מלאכותיים
- לרוב מאיפה מגיע הזיהום?
- 2 חיידקים נפוצים ( על פי סדר שכיחות)
- לאיזה חולים יש זיהום שמקורו המטוגני? לרוב איזה סוג חיידק זה?
- מניעת זיהום:
- מבחינת בחירת החולה - 2
- הטכניקה הניתוחית - 3
- טיפול מניעתי
A
- מהעור במהלך הניתוח - סטאפ ארוס וסטאפ אפידרמידיס
- חולים מדוכאי חיסון - לרוב גראם שליליים
- חולה ללא דיכוי חיסוני כמו סכרת וללא זיהום פעיל במקום אחר בעת הניתוח
- ניתוח מהיר, א-ספטי, ללא הותרת חללים גדולים באיזור המפרק
- אנטיביוטיקה לפני החתך הראשון
31
Q
זיהומים במפרקים מלאכותיים:
- מה התסמינים העיקריים בזיהום מוקדם? - 4
- מה התסמין העיקרי בזיהום מאוחר - 1 ומה עוד מופיע לעיתים - 4?
A
- חום סיסטמי, הפרשות מפצע הניתוח, חום, נפיחות
- כאב שמופיע גם במנוחה, לעיתים יש חום סיסטמי בלילה, נפיחות, הפרשות, אודם וכו’
32
Q
זיהום במפרק מלאכותי - אבחנה:
- איך יהיו מדדי הדלקת?
- פעולה פולשנית שיכולה לעזור?
- האם ניקור ללא צמיחה שולל?
- מה רואים בצילום רנטגן? למה זה לא אבחנתי?
- בדיקה גרעינית מתאימה?
- למה מיפוי טקנציום לא מספיק?
- איך US עוזר?
- איך CT וMRI עוזרים?
A
- גבוהים
- ניקור - ניקור ללא צמיחה לא שולל
- רנטגן - עיכול של העצם מתחת למשתל אבל זה קורה גם בהתרופפות
- מיפוי לויקוציטים, כי מיפוי טקנציום נשאר חיובי הרבה זמן אחרי הניתוח וגם בהתרופפות
- להנחיית הניקור
- לרוב לא עוזרים בגלל המתכת
33
Q
זיהום במפרק מלאכותי - טיפול:
- בזיהום מוקדם - 2?
- למה אין צורך להוריד את המשתל?
- בזיהום מאוחר - 2
- 2 אפשרויות בנוגע להוצאת המשתל
- מה עושים אם אין אפשרות להחזיר משתל בכלל - 2
A
- אנטיביוטיקה + ניתוח להטריה וניקוי
- כי לרוב בזיהום מוקדם אי התרופפות
- אנטיביוטיקה + הוצאת המשתךל
- ניתן להוציא ולהחזיר משתל אחר אבל זה פחות טוב זיהומיתץ
- ניתן להוציא ולהחזיר אחכ ובינתיים לשים משתל זמני עם אנטיביוטיקה
- אם אין אפשרות להחזיר משתל בכלל - קיבוע או כריתה של המפרק
34
Q
לרוב יהיה זיהום בעור הכאשר יש ___
A
בעור פגם
35
Q
מורסה עורית
- מי החיידק השכיח?
- מי יוצר את קפסולת המורסה?
- תסמינים סיסטמיים?
- מה הטיפול?
- האם סוגרים את חלל האבצס?
A
- סטאפ ארוס
- הרקמה הבריאה
- חום ומדדי דלקת
- ניקוז + אנטיביוטיקה
- לא
36
Q
אריספלס וצלוליטיס:
- מיקום נפוץ
- גורם סיכון נפוץ
- מי יותר עמוק אריזפלס או צלוליטיס?
- למי יש גבולות ברורים?
- 3 סיבוכים
- מה קורה אם יש זיהומים חוזרים - 3
- איך מטפלים בדלקת כרונית ובאקוטית?
A
- שוק
- בצקת בשוק
- צלוליטיס
- אריזפלס
- אבצס, נמק של העור, ספסיס
- נטייה מוגברת לעוד זיהומים, בצקת קבועה, שינויים כרוניים בעור
- אקוטית - אנטיביוטיקה, כרונית - אנטיביוטיקה מניעתית.
37
Q
נקרוטיזינג פצאיטיס:
- לרוב זיהום בחיידק אחד או כמה?
- איך GAS חודר לרוב?
- איך נראה העור בהתחלה ובהמשך?
- גבולות ברורים?
- מה לעיתים רואים בצילום?
- מה ההדמיה המועדפת לקביעת מידת הזיהום? - 2
- טיפול - 2
A
- כמה (אירובי, אנאירובי, גראם חיובי, שלילי)
- פתח בעור
- אדום ואז כחול, גבלות לא ברורים
- גז בעור
- CT MRI
ניתוחי + אנטיביוטי
38
Q
מיונקרוזיס וגז גנגרנה:
- מי הגורם השכיח דלקת שרירים זיהומית (מיוזיטיס)?
- לרוב תהליך מפושט או מוגבל לקבוצת שרירים?
- נפוץ בישראל?
- בחולים בריאים או מדוכאי חיסון?
- במה שונה מיונקרוזיס?
- באיזה חולים מופיע - 3
- מי המחולל?
- סימן אופייני בבדיקה פיזיקאלית?
- מה הטיפטול - 4
A
- סטאפ ארוס
- מוגבל, לא סוער ולא גורם לספיס
- לא
- בריאים
- תהליך מאוד סוער שמץשפט באופן נרחב וגורם לספסיס, נגרם עי קלךוסטרידיום פרפרינג’ס, יוצר הרבה גז ולכן מרגישים קריפיטציות בבדיקה פיזיקאלית
- מופיע באנשים עם סכרת, ממאירות, דיכוי חיסוני, סמים
- אנטיביוטיקה, אנטי טוקסין,ף הטרייה וחמצן היפרבארי
