מפרק ירך בילדים Flashcards
1
Q
CHD או DDH
- מה קורה בפתולוגיה זו? איזה מבנה פגום?
- מה 3 הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו על המפרק?
- מהי הצורה הטיפוסית של הפתולוגיה ומה הצורה הטרטולוגית?
- יותר בבנים או בבנות?
- כמה מהמקרים הם דו”צ?
A
- פריקה של הירך שגורמת להתפתחות אצטבולום רדוד
- תת פריקות חוזרות, פריקה שניתנת להחזרה או פריקה שלא ניתנת להחזרה
- צורה טיפוסית - פריקה אחרי או לפי הלידה בילד בריא, צורה טרטולוגית - פריקה לפני הלידה בילד עם עוד פגיעות
- יותר בבנות
- 20% דו”צ
2
Q
DDH:
- איך משפיע כמות מי השפיר
- ילד ראשון לעומת לא
- גודל הילד
- מנח ברחם
- על השכיחות?
A
- מעט מי שפיר - מגביר
- ילד ראשון - יותר סיכון
- ילד גדול - יותר סיכון
- מנח עכוז - יותר סיכון
3
Q
DDH פתופיזיולוגיה:
- לאיזה צד נפרק הירך?
- מה זה false acetabulum?
- מה זה Pulvinar?
- מה זה Inverted limbus?
- מה זה Hourglass constriction
- 2 שינויים בפמור המקרוב שקורים?
A
- למעלה
- ויוצר לעצמו שקע מדומה - false acetabulum
- רקמת חיבור ושומן שממלאת את האצטבולום המקורי
- מעין שקע בחלק העליון של האצטבולום שנוצר בגלל לחץ של ראש הירך הפרוק
- עיוות של קופסית המפרק בגלל לחץ של גיד האליופסוס
- יש עיכוב של מרכז ההתגרמות וכן הירך בצורת אנטה-ורזיין
4
Q
DHH - בדיקה גופנית
- 2 מבחנים לפריקה והכנסה מחדש של הפרק?
- איך יראה הפיסוק
- מה זה מבחן Gezzani?
A
- ברלואו ואורטולנגי
- פחות פיסוק בצד הפרוק
- ברך יותר נמוכה כאשר מכופפים את הברך והירך ב90 מעלות בצד הפגוע
5
Q
DDH - אבחנה
- מה הדמיית הבחירה?
- מה זה acetabular index?
- על מה מעיד אם ארכו גדול מ30?
- מרכז ההתגרמות של ראש הפמור צריך להיות מדיאלי או לטראלי לקו הלטראלי של גג הפמור? ואיך יהיה בפתולוגיה זו?
A
US
- זווית ביד קו שעובר בתקרת האצבטבולום למישור האופקי - מעל 30 מעלות מעיד על השטחה של האצטבולום
- אמור להיות מדיאלי ובפתולוגי הזו הוא לטראלי
6
Q
DDH - טיפול:
- מה 2 השלבים של כל טיפול
- בילד עד גיל 6 חודשים:
- מה הטיפול אם המפרק לא פרוק אלא רק יש אי יציבות
- ואם פרוק - איך מחזירים למקום ואיך משאירים לא פרוק?
- טיפול בגיל 6-18 חודשים:
- איך מחזירים את המפרק למקום - 2 שיטות
- מה עושים אחרי החזרת המפרק למקום כדי לוודא?
- מה עושים כדי להשאיר את המפרק במקום?
- טיפול בגיל 18 חודשים ומעלה:
- איך מחזרים את הפריקה למקום?
- איך דואגים שלא יצא יותר?
A
- החזרה המפרק וקיבוע כדי שישאר שם
- עד 6 חודשים:
- אם הוא במקום ורק נוטה לפריקות - מעקב או לשים 2 חיתולים - עושה קצת אבדוקציה וסיבוב חיצוני
- אם פרוק - מחזירים עם אורטולנגי ואז רצועות פבליק
– 6-18 חודשים
* החזרה או ע”י מתיחה איטית של הרגליים בפישוק ל2-3 שבועות או ע”י אדוקטור טנדקומי - חיתוך של הגידים האדקטורים כדי שראש הפמור יחזור למקום
לפי ההרצאה הוא קרה לזה החזרה סגורה בהרדמה
* ארתרוגרפיה כדי לוודא שהמפרק חזר
* גבס ספייקה
- 18 חודשים ומעלה:
- ניתוח
- ניתוח אצטבולופלסטי
7
Q
מה עושים בפריקה דו צדדית בילד מעל גיל 4?
פריקה בצד אחד מעל גיל 8?
A
- גורם ל waddling gait - לרוב לא נטפל כי טיפול בצד אחד שלא מצליח יגרום להליכה לא סימטרית
- לרוב המטופל לא כאוב והוא רק צולע ולכן לא מטפלים
8
Q
סוגי צליעה בילדים וממה כל אחד נגרמת:
- טרנדננבורג
- waddling
- circumduction
- scisocring
A
- חולשה של גלוטיוס מדיוס
- טרנדננבורג כפול 2
- חוסר יכולת לקפל את הברך
- ספסטיות של האדוקטורים
9
Q
סיבוכי טיפול ב-DHH:
- מה הסיבוך העיקרי לטיפול? ממה נגרם?
- באיזה גיל אנשים עם פריקה מולדת של הירך מתחילים לסבול מהכאב? מה נציע להם אז?
A
- נמק א-וסקולרי בגלל החזרה אגרסיבית מידי או זווית הדוקה מידי של רצועות פבליק
- 30 - החלפת מפרק
10
Q
coxa vara:
- מה הזווית התקינה של מפרק הירך במבוגר ומה נחשב קוקסה ורה
- אם מולד:
- איך יסתמן קלינית - 3
- מה גורם לקוקסה ורה נרכש - 3
- איך מטפלים?
A
- 125, מתחת ל120 זה קוקסה ורה
- מולד:
- הילד יתחיל ללכת הליכת טרנדננבורג
- קיצור גפה
- הפרעה בפישוק
- נרכש: מחלת פרתס, סקפי, שבר תוך מפרקי, פג’ט
- ניתוח לתיקון אם מפריע לתפקוד או הולך ומחמיר
11
Q
proximal femoral deficiency:
- איך נראית הפמור?
- מה 4 הסוגים?
- מה העיוות שנותר בסוגים איי ובי - 2
- מה הטיפול בסוג אי ובי - 2
- ו2 אפשרויות טיפול בסוג סי ודי?
A
- קצרה ועבה
- A - חלק סחוסי שפמור הפרוקסימאלית שאחכ מתגרם
B - חלק סחוסי בפמור הדיסטלית שלא מתגרם אחג
C - חסר של ראש הפמור ואצטבולום שטוח
D - חסר של ראש הפמור והאצטבולום
באיי ובי יש קוקסה ורה וקיצור של הגפה שיותר משמעותי בבי מאשר באיי - בסוג איי בי עושים ניתוח לתיקון הקוקסה ורה והארכת הגפה
- בסי ודי או שכורתים את הרגל או שמקבעים את המפרק
12
Q
toeing in:
- מהו foot progression angle
- מה ערכו התקין?
- באיזה גיל זה מאוד נפוץ ונחשב טבעי?
A
- הזווית בין כיוון ההתקדמות לציר האורך של הרגליים - לרוב 10-30 מעלות
- 1-3 שנים
13
Q
סיבות ל toeing in:
- מנח הירך ביחס לצוואר הירך:
- איך נקרא?
- באיזה ישיבה ירבה הילד לשבת?
- מה יהיה טווח התנועה של הירך בסיבוב פנימי וחיצוני?
- איך יראה הפיקות כשיעמוד?
- עד איזה גיל האנטוורזיין מתוקן והחל מגיל זה מה שנשאר זה מה שיהיה?
- סיבה שקשורה לטיביה
- סיבה שקשורה לכפות הרגליים
A
- אנטוורזיין של מפרק הירך:
- W
- סיבוב פנימי מוגבר וחיצוני מופחת
- יפנו מדיאלית אחת לשניה
- 8
- internal tibial rotation - הטיביה מסובבת מעט פנימה
- אדוקציה של החלק הקדמי של כפות הרגליים
14
Q
toeing in
- טיפול בהתאם למאיזה מקור הפתולוגיה (ירך, טיביה, כף רגל)
A
- ירך וטיביה לרוב משתפרות עד גיל 8 אז פשוט ממתינים
- אם לא משתפר עד גיל 8 - ניתוח של דה-רוטיישן אוסטאוטומיה
- אדוקציה של הרגל מתקנים ע”י גיבוסים חוזרים
15
Q
transient synovitis of hip:
- איך יסתמן? - 3
- באיזה גיל?
- מה הפתופיזיולוגיה?
- באיזה תנועה הכי ייכאב?
- מה המלך הטבעי של המחלה?
- מה הטיפול? - 2
- ובמצב חמור?
A
- כאב, הגבלה בתנועה, צליעה
- 4-12
- ייצור מוגבר של סינוביה שמעלה את הלחץ במפרק
- סיבוב פנימי
- עובר אחרי שובעיים שלושה
- מנוחה ונגדי כאב ודלקת
- מאשפזים לצורך מתיחה של הרגל
16
Q
perthes disease:
- גיל נפוץ?
- יותר בבנים או בבנות?
- מה הפתופיזיולוגיה?
- גורמי סיכון - 3
A
- 4-8
- בנים
- נמק א-וסקולרי של האאפיזה בראש הירך מסיבה לא ברורה
- עישון פאסיבי, מעמד סוציואקונומי נמוך, הפרעות קרישה
17
Q
מחלת פתרס - 4 השלבים
- מה השלב הראשון?
- מה קורה לעצם ומה קורה לסחוס?
- מה רואים בהתחלה בצילום ומה אח”כ?
- מה קורה בשלב השני?
- איך נראה בצילום?
- מה קורה בשלב השלישי?
- מה קורה בשלב הרביעי?
- מה תהיה תוצאה טובה ותוצאה לא טובה של שלב זה?
A
- נקרוזיס: רואים תחילה הרחבה של המרווח המפרקי ואח”כ האפיפיזה נראית לבנה בצילום. הסחוס נשאר שמור
- שלב שני - פרגמנטציה - יש נגעים ליטיים של ספיגת עצם לצד נגעים לבנים של עצם נמקים
- שלב 3 ייצור עצם
- שלב רביעי - רימודלינג של ראש הפמור - אם מוצלח הכל יחזור למבנה חזרה ואם לא נקבל ראש פמור בצורת פטרייה
18
Q
מחלת פתרס:
- מה יהיו התלונות - 3
- יתפתחו באופן אקוטי או כרוני?
- לאיזה פתולוגיה אחרת דומה בהתחלה (עד שרואים את השינויי בצילום)
- השפעות לטווח ארוך אם ההחלמה לא טובה - 3
A
- כאב, הגבלה בתנועה, צליעה שמתפתחים באופן כרוני - מזכיר קצת טרנזיאנט סינוביטיס
- קיצור של הגפה, פלקשיין קונטרקטור וקושי באבדוקציה
19
Q
מחלת פרתס - צילום:
- מה רואים בשלב הנמקי - 2
- איך יראה ראש ירך שלא החלים כהלכה?
- מה הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי?
- מה הקלסיפיקציה לפיה מעריכים את חומרת המחלה בהדמיה (לא השם אלא מה היא מודדת)
- מה זה דרגה A, B , C
A
- הרחבת המרווח המפרקי ואחכ לבן
- בצורת פטרייה
- גיל - מתחת ל6 זה טוב
- מודדים את הצד הלטראלי של הראש שהוא זה שלרוב נושא את רוב המשקל:
A - לא התנמך
B - התנמך בפחות מ50%
C - בתנמך ביותר מ50% לא טווב
20
Q
מחלת פרתס - טיפול
- מה הטיפול בשלב האקוטי - 3 ואחרי השלב האקוטי?
- מה זה containment?
- איך מבוצע באופן לא ניתוחי?
- איך באופן ניתוחי?
- החל מאיזה גיל מומלץ לעשות קונטיימנט?
- החל מאיזה רמה לרוב עושים טיפול כירורגי?
A
- מתיחה של הרגל, הורדת עומס, משכחי כאבים ואחכ פיזיותרפיה
- להכניס את החלק הלטראלי של הראש לתוך האצטבולום:
- עי סד
- או בניתוח
- לרוב מעל גיל 9 או בכל מצב שמדובר במחלה קשה
- C - יענו פגיעה של יותר מ50% מהחלק הלטראלי של הראש
21
Q
מחלות אחרות שיכולות לגרום לנמק א-וסקולרי של אפיפיזת הירך - 3
A
גושה
אנמיה חרמשית
היפותיאוריאיזם
22
Q
SCFE:
- באיזה אחוז מהמקרים זה דוצ?
- מי מחליק כאן?
- מה יהיה מנח הרגל?
A
25%
הפמור מחליק כלפי מעלה והחוצה ביחס לראש + לוחית הגדילה
סיבוב חיצוני וקיצור
23
Q
מה זה: acute slip * תוך כמה זמן קרה? * מה יכול להיות טריגר? chronic slip * תוך כמה זמן מתפתח? acute on chronic * מה הקטע של זה?
A
- קורה תוך פחות מ3 שבועות
- טראומה
- יותר מ3 שבועות
- תלונות כרוניות ופתאום החמרה
24
Q
מה 3 דרגות החומרה על פי ההדמייה?
מהו מקרה מסוג stable
לעומת Unstable מי מהם קורה בקליניקה אקוטית ומי בכרונית?
A
-1 - עד שליש מראש הפמור מחלקי
2 - עד שני שליש
3 - יותר
מקרה unstable שאי אפשר לדרוך על הרג - קורה במקרים האקוטים או אקיוט און כרוניק
stable - שאפשר לדרוך על הרגל - קורה במקרים הכרוניים
25
Q
SCFE - טיפול:
- Unstable:
- מה הטיפול בדרגה 1-2
- בדרגה 2-3
- stable
– האם מותר לדרוך על הרגל?
A
- unstable
- קיבוע במסמר
- מניפולציה ואז קיבוע במסמר
- stable:
- קיבוע עם בורג בלי מניפולציה
– אסור לדרוך על הרגל
26
Q
SCFE - סיבוכים:
- הסיבוך הכי מסוכן? איזה התערבות רפואית יכולה להגביר את הסיכון לו?
- מה זה כונדרוליזיס? ממה חושבים שנגרם?
- סיבוך ארוך טווח?
A
- AVN - ממניפולציות
- פגיעה בסחוס בגלל המסמרים שחודרים אליו אם משתמשים בטכניקה ניתוחית לא נכונה
- OA
27
Q
איך יילך ילד עם DDH - 3
האם יהיה הבדל באורך הרגליים
A
וודלינג, טרנדדנבורג, הליכה על קצות האצבעות
כן
28
Q
עד איזה גיל US הוא גולד סטנדרט
לאיבחון DDH?
ואחכ:
A
US
צילום
29
Q
מה לרוב האנטיביוטיקה הראשונית שניתן בספטיק ארתריטיס
A
צפזולין
30
Q
stulberg classification לבחינת מחלת פרתס:
- לפי מה בוחן?
- מה 5 הרמות
A
- בוחן את מבנה ראש הפמור בבגרות
- 1 - הכל תקין מבחינת ספריות הראש והקונגרואסצי במפרק
- 2 - קוקסה מגנה או ברבה - כלומר ראש גדול או קטן מידי
3 - ראש לא עגול
4 - ראש שטוח אבל אצטבולום גם שטוח
5 - ראש שטוח ואצטבולום עגול
31
Q
האם רוב החולים במחלת פרטס יזדקקו להחלפת פרק בגיל 50?
A
כן
32
Q
מה תנועת צוואר הירך בSCFE
A
סופריורי ואנטריורי
33
Q
בSCFE
יש יותר AVN
בסטייבל או אנסטייבל?
A
אנסטייבל
34
Q
האם עושים קיבוע מונע לרגל השניה בSCFE
A
לא אלא אם כן לילד יש מחלה אנדוקרינית
