כתף Flashcards
מי עובר בbicipital groove
הגיד הארוך של הבייספס
מה הזווית של ראש ההומרוס ביחס לגוף
130
איפה הראש הכירורגי ואיפה האנטומי של ההומרוס
אנטומי - מעל הטוברקל
כירורגי מתחת לטוברקל
מי המייצבים הסטטים של הכתף - 3
צמי הדינאמי - 1
לברום, קפסולה, רצועות
שרירים
מאיפה לאיפה נמתחת הקופסית של המםרק?
מהלברום לצוואר האנטומי
איפה נמצאות הרצועות הבאות ?: מה השמות המלאים שלהן? SGH CH מה התפקיד של ה SGH
superior glenohumeral ligament
corcohumeral ligament
שתיהן - נמצאות מקדימה ולמעלה של המפרק בין נקוד האיסרציה של הסופרספינטוס לסאב סקפולריס - איזור שנקרא rotator interval
ה - SGH
מונעת החלקה של הראש קדימה כאשר הכתף לא מורמת
איפה נמצאות רצועות ה
middle glenohumeral lig
inf glenohumer lig
מה התפקיד של כל אחת?
בחלק הקדמי אמצעי של הקפסולה - מונעת פריקה קדימה של הכתף כאשר היא לא מורמת
- בחלק התחתון קדמי והתחתון אחורי של הקפסולה - מונעת פריקה למטה של הכתף כשהכתף מורמת (90 מעלות)
איזה רצועה מייצבת את הACJ
coracoclavicular lig
מה זה Scapuluhumeral rythm
האופן שבו ההומרוס, הסקפולה והקלוויקולה נעות בצורה מתואמת
מי 2 המפרקים שלוקחים חלק בהרמת היד
2/3 - המפרק הגלנוהומראלי
1/3 - המפרק הscapulothoracic
מה זה reverse scapulohumeral rythm
מצב בו המפרק הסקפולו-תוקראלי “מפצה” על בעיות בהרמת הכתף במסגרת המפרק הגלנוהומראלי
מה הטווח בכתף של:
- פלקציה
- אקסטנציה
- אבדוקציה
- אדוקציה
- external rotation
- אם יש הגבלה בטווח פאסיבי על מה זה מלמד?
- ואם אקטיבי?
- internal rotation
- מה זה:
- horizontal flextion
- horizontal extension
- scaption
פלקציה - 160-180 מעלות אקסטנציה - 50-60 מעלות - אבדוקציה 170-180 מעלות אדוקציה - 50-70 מעלות סיבוב חיצוני 80-90 מעלות * הגבלה הסיבוך חיצוני אקטיבי מלמד על פגיעה בגידי השרוול המסובב בעוד קושי פאסיבי מעיד על בעיה במפרק הגלנוהומראלי סיבוב פנימי - 60-100
horizontal flextion - פלקציה קדמית למישור הסקפולה
horizontal extension - פלקציה אחורית למישור הסקופלה
scaption - פלקציה במישור הסקפולה - כלומר בזווית של 30-45 מעלות מהמישור הקורונאלי
מה 3 הפעולות העיקריות עליהן אחראי הדלתואיד בכף?
אקסטנציה
פלקציה
אבדוקציה
איך בודקים את תנועת מפרק הכתף בלי הסקופלה
מורידים את הכתף למטה ובודקים את התנועות
מה התנועות הבאות של הסקפולה
- 0 רוטציה
- פרוטרקשיין
- רטרקשיין
- דפרשיין
- אלביישן
- סיבוב
- הרחקה של הסקפולות זו מזו
- קירוב זו לזו
- הורדה
- העלאה
מהי בדיקת הLift of sign?
הרמה של היד מאחורי הגב לבדיקת החוזק של סאב סקפולריס
מי השריר היחידי מהרוטטור קאפ שלא מתחבר ל GT?
סאב סקפולריס
מה 3 הפעולות של הלטיסימוס דורסי
אקסטנציה
אדוקציה וסיבוב פנימי
מה הפעולה שעושה התרפזיוס
הרמה סיבובית של הסקפולה כדי לאפשר אבדוצקיה
פגיעה באיזה שריר גורמת ל
winging of scapula?
סרטוס אנטריור
השרירים הרומבואידים ולהבטור סקפולאה - איזה ךנועות עושים?
הרמה של הסקפולה ורטרקציה שלה
הדמיה של מפרק הכתף:
- צילום רנטגן
- מה זה AP
- true AP?
- axillary?
- trans scapular
- על איזה פתולוגיה אפשר לעלות בארתרוגרפיה ואיך?
- למה טוב US בכתף? - 3
- AP רגיל בו יש מעט חפיפה בין הגלנואיד לראש ההמורוס
- true AP - אין חפיפה ואז אפשר לראות את המפרק טוב יותר
- דרך בית השחי, מדגים היטב את המפרק הגלנו-הומראלי
- מראה את הדקפולה מהצד
- כתף קפואה כי יש היצרות של הקפסולה
- גידי השרוול המסובב, גיד הבייספס, הבורסה
מה 4 הפתולוגיות הכלולות בתוך rotator cuff disease?
Impigment syndrome
calciffic tendonitis
rotator cuff tear
biceps problems
impigment syndrome:
- איפה מתבצעת התפיסה
- מה 4 השלבים של הסינדרום הזה?
- באיזה גיל מופיע כל שלב?
- תקיעה של גיד הסופרה ספינטוס בין האקרומיון לראש ההומרוס
- שלב אקוטי של טנדוניטיס/בורסיטיס - קורה בצעירים וחולף
- שלב כרוני של טנדוניטיס כרוני ופיברוזיס קורה בבני 50 ומעלה - כאב יותר כרוני
- בהמשך מתפתחים קרעים ברוטטור קאפ
- בהמשך אם הרוטטור קאפ ממש נהרסים יש cuff arthropathy
בה שחיקת הרוטטור קאפ גורמת לאוסטאוארטריטיס של המפרק
השלב האקוטי של תסמונת התפס - מה נשמע שקדם להופעת הכאב לרוב?
- מה המבחנים הבאים האלו אשר חיוביים גם בשלב האקוטי וגם הכרוני:
- painful arc
- impigment test
- impigment sign
- hawik test
- במישוש באיזה נגודה יש רגישות?
acute phase:
- קורה לאחר פעילות גופנית מאומצת שכוללת הרמה של היד מעל 90 מעלות
- רגישות על גיד הסופרה ספינטוס
- painful arc - מבקשים מהמטופל להרים את היד - עד 60 מעלות אין כאב, 60-120 יש ואחרי 120 אין כי אין יותר צביטה
- impigment sign - הרמת היד במישור הסקפולה תוך דחיקה למטה של הסקפולה מפיק כאב
- hawkins test - אבדוקציה ל90 מעלות, פלקציה של המרפק ואז מפילים את איזור שורש כף היד למטה - מפיק כאב
- impigment test - הזרקת חומר הרדמה לחלל הסאב אקרומיאלי משכך את הכאב
איזה 2 הדמיות טובות בלאבחן קרע של גיד השרוול המסובב?
MRI
US
קרע בגיד השרוול המסובב:
- מה זה קרע קטן
- גדול
- מאסיבי - 2
- 1 סמ
- 3 סמ
- עד 5 סמ / שמערב 2 גידים
קרע של גיד השרוול המסובב - באיזה 3 תנועות תהיה חולשה בקרע גדול? באיזה תנועה לא תהיה חולשה?
באיזה 3 תנועות יהיה כאב?
- אבדוקציה, פלקציה, סיבוב חיצוני (פגיעה בטרס מינור וסאב סקפולריס)
- לא תהיה חולשה בסיבוב פנימי
- סיבוב פנימי, פלקציה, אבדוקציה
מה זה cuff arthropathy?
בגלל הרס השרוול המסובב ראש ההומרוס נצמד לאקרומיון ומפתחים בו שינויים אוסטאואטריטיים
calciffic tendonitis:
- מה 2 השלבים של המחלה?
- מה הקליניקה בכל אחד?
- מה הטיפול בשלב האקוטי - 4
- שלב אקוטי
- משקעי הסידן עוד לא מוצקים ולא נראים בצילום
- המטופל יתייצג עם כאב אקוטי בכתף והגבלה בתנועה
- משלב זה הסידן יכול להפוך למוצק או להיעלם
- טיפול בנוגדי כאב ודלקת, זריקות, גלי הלם ובמקרים קשים ניתוח להסרת ההסתיידות
- שלב כרוני
- יש משקעי סידן
- לרוב א-סימפטומטי אך יכול לגרום לסימנים כרוניים כמו של תסמונת השרוול המסובב
biceps tendinitis:
- איפה לרוב מופיעה הדלקת?
- מה הקליניקה?
- מה זה:
- speed test
- yergason test
- עוד ממצא שניתן להפיק בבדיקה?
- ממצא שניתן לראות בהדמיה?
- טיפול שמרני - 3
- טיפול ניתוחי? - 2 אפשרויות
- בגיד הארוך של הבייספס כאשר עובר בביסיפיטל גרוב
- כאב בקדמת הזרוע, שלרוב מופיע אחרי מאמץ
- בבדיקה:
- כאב בעת פלקציה של המרפק מול התנגדות
- כאב בסופינציה מול התנגדות
- רגישות במישוש גיד הבייספס
- US שמדגים נוזל סביב הגיד
- מנוחה, משככי כאבים ונוגדי דלקת, הזרקות
- ניתוחי: טנודזיס של הגיד (חיבור שלו לתעלה) או כריתה שלו
קרע של גיד הבייספס
- באיזה גיל קורה?
- מה הקליניקה? - 3
- איך מראה היד אח”כ?
- לרוב תוך כדי איזה פעולה קורה?
- סביב 50 - כאב פתאומי סביב הרמת חפץ כבד ולאחר מכן מופיע נפיחות וכיחלון
- היד תראה עם מין בטן מוזרה
slap lesion:
- מה זה?
- לרוב ממה נגרם?
- ובספורטאים איך יכול להיגרם?
- על מה יתלוננו המטופלים - 2?
- הדמיה?
- איך מטפלים?
- קרע של הלברום וגיד הבייספס באיזור כניסת גיד הבייספס ללברום
- נגרם מנפילה קדימה עם הידיים ישרות וצמודות לגוף שגורמות להרמת ראש ההומרוס למעלה
- בספורטאים שמרבים להרים את היד מעל הראש יכול להיגרם משחיקה חזרתית
- המטופלים יתלוננו על כאב וקליקים בעת הרמת היד מעל הראש
- MRI
- ניתוח לתיקון
כתף קפואה:
- מה ההבדל בין כתף קפואה ראשונית לשניונית?
- כתף קפואה ראשונית:
- יותר גברים או נשים?
- גיל אופייני?
- 5 גורמי סיכון עיקריים😊
- מה 3השלבים העיקריים של המחלה?
- מה ההדמיה שעוזרת לאבחן?
- מה הסימן הקליני שהכי מבדיל את זה מכל פתולוגיה אחרת של הכתף?
- ראשוני - תהליך ראשוני של הקפסולה, שניוני - תהליך שניוני משני לחוסר הזזת מפרק הכתף (למשל בגלל שבר)
- כתף קפואה ראשונית:
- יותר בנשים, גיל 40-70
- סכרת, היפרליפידמיה, היפרתירואידיזם, אוטם לבבי ושב”צ מוחי
- שלב של כאבים במשך כמה חודשים, לאחר מכן שלב של הגבלת תנועה ואח”כ של של הפשרה בו הכאבים והגבלת התנועה יורדים
- ארתרוגרפיה
- הגבלת תנועה פאסיבית ואקטיבית בסיבוב חיצוני
- כתף קפואה שניונית:
* ממה נגרם?
חוסר הנעה של המפרק מסיבה כלשהי
כתף קפואה - טיפול:
- האם כתף קפואה עוברת לבד גם בלי טיפול?
- מה המטרות הטיפול שלנו - 2
- מה הטיפול הכי חשוב בכתף קפואה שניונית?
- -בכתף קפואה ראשונית:
- מה הטיפול השמרני? -3
- מתי נבצע טיפול פולשני?
- 2 פעולות לא ניתוחיות
- פעולה אחת ניתוחית
- כן
- להחזיר טווח תנועה ולהרודי כאב יותר מהר מאשר המהלך הטבעי של המחלה
- למנוע
- טיפול שמרני: הזרקות, משככי כאבים, פיזיותרפיה
- כאשר אין שיפור עם טיפול שמרני:
- שחרור הקפסולה ע” מניפולציות אלימות תחת הרדמה
- הזרקה של סיליין בכמות רבה למפרק
- או ליחלופין שחרור הקפסולה בארתרוסקופיה
חוסר יציבות של הכתף:
- לרוב באיזה גיל מתרחשות פריקותצ של הכתף?
- לאיזה כיוון מרבית הפריקות?
- עוד 3 כיוונים בהן יכולה להיות הפריקה?
- לרוב פריקה ראשונה מתרחשת מאיזו סיבה?
- גיל צעיר - 20-30
- קדמיות
- אחוריות, אינפריוריות או רק כיווניות
- טראומה
חוסר יציבות של הכתף:
- מה זה bankart lesion?
- bony bankart lesion?
- Hill sachs lesion?
- מה הסיכון לפריקה חוזרת לאחר פריקה אחת?
- לרוב באיזה תנועה קורה?
- מה המנגנון לפריקה מגיל 40 ומעלה?
- פגיעה בלברום הקדמי-תחתון בעת פגיעה
- פגיעה בלברום + תלישה של עצם
- שבר דחיסה של החלק האחורי של ההומרוס במהלך הפריקה כי נדחסת לגלנואחיד
- 60-90%
- אבדוקציה + סיבוב חיצוני
- היחלשות של הקופסית והשרירים ולא קריעה של הלברום
חוסר יציבות של הכתף - ממצאים קליניים:
- איך מטפלים בפריקה?
- לאחר פריקה - האם טווח התנועה והתפקוד תקינים?
- מה קורה ככל שחווים יותר ויותר פריקות חוזרות?
- מה זה:
- apprehension test?
- relocation test?
- ant drawer test
- עושים מניפולציה להחזרה
- כן
- יש יותר ויותר סיכוי לפריקה חוזרת
- הרופא עושה למטופל אבדוקציה וסיבוב חיצוני הוא מרגיש שעוד רגע יש פריקה ונבהל
- אותו דבר כמו המבחן לעיל אבל המטפל שם אצבע על החלק הקדמי של המפרק ולכן המטופל לא נבהל
- מושכים את הזרוע קדמי והיא יוצאת מהמפרק
חוסר יציבות של הכתף - הדמיה
- מה יודע להדגים צילום - 2
- מה מדגים סיטי - 2
- מה מדגים סיטי עם הזרקת חומרנ ניגוד - 1
- מה מדגים מרי הכי טוב?
- פריקה והיל סאקס
- בוני באנקרט והיל סקס
- באנקרט
- באנקרט
חוסר יציבות של הכתף - טיפול:
- מה הטיפול השמרני - 2
- מתי ממליצים לעשות ניתוח? - 2 דעות
- מה הניתוח?
- הימנעות מתנועות בעיתיות וחיזוק שרירים
- חלק ממליצים אחרי פריקה אחת וחלק רק אחרי שנהיה כרוני
- ניתוח לתיקון הלברום
פריקה אחורית:
- באיזה סטינג קליני קורה - 2
- מה הסימן העיקרי בבדיקה גופנית?
- באיזה תנוחה מתבצעות פריקות חוזרות?
- מה הטיפול:
- בשלב הראשון?
- בהמשך?
- התחשמלות, אפילפסיה
- הגבלה בסיבוב חיצוני
- פלקציה + סיבוב פנימי
- פיזיותרפיה וחיזוק שרירים, ניתוח להידוק הקופסית האחורית
חוסר יציבות רב כיווני:
- ממה נגרם - 3
- איזה סיפור קליני יכול להקדים את זה?
- מה ההבדל בין “נקע” של הכתף למה שקורה בפתולוגיה זו?
- מה רואים בבדיקה -פיזיזקאלית?
- מה זה sulcus sign?
- מה הטיפול השמרני ומה הניתוחי?
- חולשה של הקפסולה, הרצועות והשרירים
- חבלה שגרמה לשינוי פלסטי בפסולה וברצועות וגרמה להן להיות רופפות, ללא אפשרות לחזור למצבן (מה שיכול לפעמים לקרות בנקע)
- היפרגמישות של מפרק הכתף
- כשמושכים את היד למטה רואים סולקוס מתחת לראש ההומרוס
- שמרני - פיזיו
- ניתוחי inferior capsular shift להידוק הקפסולה
מה זה habitual dislocation
איך מטפלים?
מטופל שמסוגל לעשות פריקות באופן רצוני וללא כאב, הסיבה היא גמישות יתר. מנחים את המטופל שלא לעשות את זה
glenuhumeral OA:
- 4 סיבות ל OA שניוני של הכתף
- ב OA ראשוני:
- מה לרוב התלונה - 2
- מתפתח לאט או במהירות?
- מה מחמיר את הכאב?
- איזה תנועה מוגבלת יחסית ולמה?
- RA, rotator cuff arthropathy, AVN, post traumatic
- כאב והגבלה בתנועה
- לאט
- שכיבה
- בעיקר סיבוב חיצוני כי לא ניתן לפצות על הקושי בתנועה זו עם הסקפולה
OA של הכתף לאחר חבלה:
- מה השכיחות של אוסטאוארטריטיס מסוג זה בכתף?
- איזה 2 סוגי שברים גורמים לזה?
- הכי נפוץ
- שבר תוך מפרקי
- או שבר בחלק הפרוסימאלי של ההומרוס שלא התאחה כמו שצריך
rotaor cuff arthropathy
- איך גורם לOA?
ראש ההורמרוס מתנגש באקרומיון וזה שוחק את הסחוס.
AVN OA of shoulder
- מה החלק לרוב שנפגע?
- מה הסיבות העיקריות - 3
- החלק העליון של ראש ההומרוס
- אלכוהול, סטרואידים, אנמיה חרמשית
OA של מפרק הכתף - טיפול:
- מה הטיפול הניתוחי?
- מה זה hemiarthroplasty Vs total arthroplasty?
- ממה מורכב לרוב ראש ההומרוס החלופי וממה הגלנואיד?
- באיזה מקרה עושים רק המיארתרופלסטי?
- פגיעה באיזה עצב, שריר ועצם יכולה להיות בניתוח?
- מה הסיבה העיקרית לחוסר שביעות רצון מהניתוח?
- ארתרופלסטי - מלאה או חלקית (רק ראש ההומרוס)
- ראש ההמורוס ממתכת וראש הגלנואיד מפלסטיק
- OA על רקע פגיעה בשרירי השרוול והמסובב ואז משתמשים בשתל גדול שמוחזק עי האקרומיון
- שבר בהומרוס, פגיעה בעצב האקסילרי, פגיעה בדלטואיד
- הגבלה בתנועה לאחר הניתוח
סקפולה - מומים מולידים:
- איך מגיעה הסקפולה למיקומה הסופי?
- פגמים מולדים בסקפולה הולכים עם פגמים מולדים בעוד איזה מקום?
יורדת לצוואר
עמ”ש צואורי
sprengels deformity:
- מה הבעיה במקרה זה?
- מה התסמיןה עיקרי?
- מה יכול להיות נלווה לזה?
- איך מטפלים?
- סקפולה קטנה ומוגבהת מידי
- הגבלה בתנועה (אין כאבים)
- קיפוזיס או סקוליוזיס
- ניתוח
klipper feil syndrome:
- מה קורה כאן?
- איך נראה הצוואר?
- מה ההגבלה העיקרית?
- 2 הסקפולות מוגבהות
- עיבוי של הצוואר
- יש בעיה בתנועת הצוואר
scapular instability:
- נגרם מפגיעה באיזה 2 מבנים?
- מה הקליניקה - 3
- מה הממצא בבדיקה פיזיקאלית?
- שריר הסרטור אנטריור או הטרפזיוס או העצבוב שלהם
- קושי בהנעת הכתף, הגבלה בטווח התנועה, כאבים
- winging scapula
grating scapula:
- מה הקליניקה?
- מה עושים כדי לברר?
- מה לעיתים מוצאים?
- קליקים בסקפולה בעת הנעת הכתף
- צילום סקפולה במנח transcpular
- אוסטאוסרקומה
ACJ OA:
- גורמי סיכון - 3
- מה התלונה העיקרית?
- לאיםפה ממוקם הכאב?
- מה רואים לעיתים בבדיקה פיזיקאלית?
- מה קורה במישוש?
- איך תנועת הכתף?
- למה יכולים לגרום האוסטאופיטים?
- מה הטיפול השמרני - 2
- הניתוחי?
- עבודה מרובה עם פטיש אוויר, הרמת משקולות, נשיאת משקולות על הכתף
- כאבים באיזור העליון של הכתף
- אוסטאופיטים בולטים באיזור
- כאב במישוש המפרק
- תקינה לרוב
- לתסמנת תפס
- הזרקות סטאואידים ומשככי כאבים
- כריתה של השליש הלטראלי של הקלוויקולה
