מפרק הירך

Question 1

מה ערך הneck shaft angle
במפרק הירך
- איך נקראת הזווית אם היא גדולה מזה
- ואיך אם קטנה מזה?

Answer 1

125 מעלות

• coxa valga
• coxa vara

Question 2

מה זה ה-anteversion
של עצם הפמור?
- מה זה Incresed anteversion?
- retroversion?
- מי מהקם מקביל לסיבוב מדיאלי של הפמור ומי ללטראלי

Answer 2

• שהחלק של ראש הפמור נמצא 8-15 מעלות אנטריורית לחלק שנמצא קרוב לבסיס הצוואר
• זווית של מעל 8-15 מעלות בין ראש הפמור ובסיסי הצוואר - מקביל לסיבוב פנימי
• זווית של פחות - מקביל לסיבוב לטראלי

Question 3

איזה רצועה יוצאת מראש הפמור לאצטבולום?

Answer 3

ligamentum teres

Question 4

איפה הtransverse acetabullar ligament?

Answer 4

בחלק התחתון של האצטבולום העצם מכוסה ברצועה זו ולא בסחוס

Question 5

בין איזה 2 מבנים נמצאת קפסולת מפרק הירך?

- באיזה חלק של הקפסולה היא מגיעה עד לקו האינטרה טרוכנטרי?

Answer 5

הפמור והאצטבולום

הקדמי

Question 6

כמה רצועות מחזיקות את מפרק הירך?
מי העיקרית?
לאן מתחברת - 2?

Answer 6

3
illiofemoral ligament/ Y ligament of biglow
ל ASIS
ולקו האינטרה טרוכנטרי

Question 7

מי 3 השרירים העיקריים שעושים סיבוב חיצוני של האגן?

Answer 7

ג’מלוס
אובטורטור
קוודרטוס פמוריס

Question 8

מי 2 השרירים העיקריים שעושים סיבוב פנימי של האגן?

Answer 8

גלוטאוס מדיוס

גלוטאוס מינימוס

Question 9

פתולוגיות של מפרק הירך - איפה לרוב כואב לאנשים במפרק הירך? - 3

• מה הפתולוגיות שגורמות לכאבים בחלק האחורי של מפרק האגן ובעכוז - 2

Answer 9

קדמתץ המפשעה
קדמת הירך
ברך

בעיה בעמ”ש לומבארי-סקרלי או בעיות במפרק האיליו-סקראלי

Question 10

לאיזה פתולוגיה אופייני כאב בחלק הלטראלי של האגן?

Answer 10

trochenteric bursitis

Question 11

מה זה צליעה מסוג moment relieving gait?

Answer 11

צליעה בה הגוף נופל לכיוון הרגל החולה ברגע שהרגל החולה נושאת משקל (ההפך מטרנדננבורג)

Question 12

מה ההבדל בין אורך רגליים מדומה לאמיתי?

• איך כל אחד נמדד?
• מאיזה פתולוגיה נובע כל אחד?

Answer 12

• אמיתי נמדיד מהאסיס לפטישון הפנימי
• מדומה נמדד מהטבור לפטישון הפנימי
• אורך מדומה מוארך לרוב קשור להטייה לא סימטרית של האגן בעוד אורך אמיתי לא שווה לרוב קשור לקיצור של הגפה

Question 13

טווחי תנועה של מפרק הירך

• פלקציה איך בודקים ומה הטווח התקין?
• אקסטנציה - איך בודקים ומה טווח התנועה?
• אבדוקציה - איך בודקים באופן פאסיבי ומה טווח תקין?
• איך בודקים אדוקציה ומה הטווח התקין?

Answer 13

• מכופיים את הירח כשהברך מכופפת - 110-120 מעלות
• מרימים את הרגל אחרונית כשהמטופל שוכב על הבטן - טווח תקין 10-15 מעלות
• מסיטים את הרגל הצידה כשהמטופל שוכב - 30-50 מעלות
• מסיטים את הרגל בכיוון אדוקציה כשהמטופל שוכב על הגב - 30 מעלות

Question 14

מה זה hip flexion contracture?

איך עולים על זה במבחן תומס?

Answer 14

מפרק ירך שלא מצליח להתיישר לחלוטין ונמצא במעט פלקציה. כדי לפצות על זה המטופל מפתח היפרלורדוזיס
- במבחן תומס משכיבים את המטופל ומכופפים את הברך ברגל השניה אל הבטן וכך מבטלים את ההיפרלורדוזיס ואז אם המטופל לא מצליח להצמיד את הירך למיטה - משמעה יש לו hip flextion contrature

Question 15

מה זה טרנדלנבורג סיין?

Answer 15

המטופל מתבקש לעמוד על רקע אחת כשהבודק מסתכל עליו מהגב ורואים צניחה של האגן לכיוון הרגל החלשה כשעומדים על הרגל החזקה

Question 16

מהו shenton line?

Answer 16

קו המתאר של החלק התחתון של צוואר הירך בצילום AP

אמור להיות כמו רבע עיגול

Question 17

מה 2 המנחים לצילום מפרק הירך?

Answer 17

• frog בילדים או לטראל במבוגרים

- AP

Question 18

Avascular necrosis of hip:

• מה 2 מקורות אספקת הדם של ראש הפמור?
• איזה 3 גורמים כללים יכולים לגרום לפגיעה באספקת הדם לראש הפמור?
• מה זה segmental osteonecrosis?

Answer 18

• חיצוני באמצעות כלי דם מאיזור הצוואר
• פנימי דרך התעלה המדולרית
• ירידה בזילוח העורקי, עליית הלחץ הורידי או משהו תופס מקום במח העצם שמעלה את הלחץ בכלי הדם
• AVN רק של חלק מראש הפמור

Question 19

מה הסיבה הכי שכיחה ל AVN

של ראש הפמור?

Answer 19

אדיופתי

Question 20

סיבות לא אדיופתיות ל AVN:

• סיבה תארומטית - 2
• סיבה תרופתית/חומרים שצורכים - 3
• איזה קורס של סטרואידים פוגע במיוחד ויכול לגרום לAVN?
• מחלות המטולוגיות - 3
• מחלה מטבולית - 1

Answer 20

• פריקה של מפרק הירך או שבר בצוואר הירך
• אלכוהול, סטרואידים (קורס קצר במינון גבוה), תרופות ציטוטוקסיות
• אנמיה חרמשית, ממאירות המטולוגית, הפרעות קרישה
• גושה

Question 21

AVN של ראש הירך - קליניקה

• על מה יתלונן המטופל?
• איך תהיה ההליכה?

Answer 21

• כאב במשפעה ובקדמת הירך

- צליעה

Question 22

AVN של ראש הירך - בדיקה גופנית:

• מה יהיה בבדיקה בשלבים הראשונים - 2
• ובשלבים המתקדמים

Answer 22

• כאבים והגבלה בתנועה

- סימנים של OA

Question 23

AVN של ראש הפמור - הדמיה-

• מתי לראשונה יראה ממצא ברנטגן ואחרי כמה זמן?
• מה זה fregmentation?
• מה יכול לקרות למבנה הראש?

Answer 23

• לאחר כמה שבועות נראה סקלרוזיס באיזור של הנקרוזיס - בגלל ניסוי של העצם לחדש את עצמה
• הופעה של ציסטות שחורות בסמוך לאיזור הסקלרוטי בגלל ספיגה של עצם והחלפתה ברקמת חיבור באיזור זה
• להשתנות ולהדחס

Question 24

AVN של ראש הפמור - הדמיה:

• מה ידגים מיפוי בשלבים הראשונים?
• ומה בשלבים המאוחרים?
• מה ההדמיה שמציגה את ה-AVN בשלב הכי מוקדם?

Answer 24

• קליטה מופחתת ואח”כ קליטה מוגברת

- MRI

Question 25

על בסיס הדמיה וקליניקה - מה 4 השלבים של AVN
במפרק הירך
- האם יכול להיעצר בשלב 2?
- אם הנמק באיזה חלק של הראש יש יותר סיכוי להתקדמות לשלבים 3-4

Answer 25

1. MRI חיובי וצילום רנטגן שלילי
2. צילום רנטגן חיובי אך יש שמירה על מבנה הראש
3. יש שינוי במבנה הראש
4. OA משני

• • כן
• • אם הנקרוזיס הוא בחלק העליון של ראש הפמור - החלק הנושא משקל יש יותר סיכוי לשינוי צורה של ראש הפמור ופיתוח אוסטאוארתריטיס בהמשך

Question 26

טיפולים ב- AVN של הירך:

• core decompression
• מה זה?
• איך נעשה?
• לאיזה שלבים של המחלה מתאים?
• vascularized fibular graft:
• מה זה?
• לאיזה שלבים רלוונטי?
• proximal femoral osteotomy:
• מה זה?
• באיזה שלב נעשה?
• מה הפתרון הדפניטיבי?

Answer 26

• • עושים קדיחה מהטרוכנטר הגדול לתוך ראש הפמור דרך הצואור על מנת להוריד את הלחץ באיזור הראש ולחדש את אספקת הדם. מתאים לשבים 1+2
• • לקיחת שתל פיבולה עם כלי הדם והכנסה שלו מאיזור הטרוכנטר לתוך הצוואר והראש - מחדש את אספקת הדם לראש הפמור - מתאים לשלבים 1+2
• • מתאים לשלבים 2+3 - ע”י אוסטאוטומיה לוקחים את החלק נושא המשקל של מפרק הירך ומסובבים אותו כך שהחלק נושא המשקל החדש יהיה חלק שלא עבר AVN
• • החלפת מפרק

Question 27

transient osteoporsis of hip

• באיזה אנשים נפוצה?
• האם מופיעה גם בגברים?
• מה קורה במחלה זו?
• מה הקליניקה והבדיקה הגופנית?
• איך הצילום? המיפוי ה-MRI?
• איך מבדילים מ AVN?
• מה הטיפול - 2
• מה הפרוגנוזה?

Answer 27

• שליש אחרון של הריון אך מופיע גם בגברים
• ירידה במסת העצם בראש וצוואר הפמור
• קליניקה דומה ל AVN:
• כאב במשפעה וקדמת הברך
• בבדיקה רגישות בסיבוב פנימי והגבלה בתנועה
• צילום תקין, מיפוי עצם קליטה מוגברת ו MRI
  מראה בצקת במח העצם
• הורדת משקל מהמפרק עי קביים ונוגדי דלקת
• עובר לבד תוך 6-8 שבועות

Question 28

מה הסיבה העיקרית להופעת OA
של מפרק הירך במבוגר צעיר?
– 3 מחלות ילדות שיכולות לגרום לזה

Answer 28

• מחלת ילדות שפגעה במפרק
• congenital hip dysplasia
• perthes disease
• SCFE

Question 29

OA ראשוני של הירך

• לרוב באיזה גיל יהיה המטופל?
• על מה יתלונן?
• מתי בהתחלה יופיע הכאב ומתי בהמשך?
• בבדיקה:
• מה יהיה מנח הרגל?
• איזה תנועות יהיו בעיקר כואבות לבצע - 2
• מה זה flextion xontracture ואיזה מבחן מדגים אותו?

Answer 29

• מעל 50
• כאבים בקדמת הירך ובמשפעה
• בהתחלה במאמץ ובהמשך גם במנוחה
• קצת פלקציה וסיבוב חיצוני
• פקלציה וסיבוב פנימי
• לא ניתן ליישר לגמרי את הרגלך - מודגם ע”י מבחן תומס

Question 30

טיפול בOA של הירך:

- טיפול שמרני - 3

Answer 30

הפחתת עומס
פיזיותרפיה
נוגדי דלקת

Question 31

3 ניתוחים לטיפול בOA
של הירך
-- קיבוע המפרק:
* למי מתאים?
* מה החיסרון - 2
-- אוסטאוטומיה מתקנת - מה זה?
-- החלפת מפרק
* מי החולה האידיאלי מבחינת גיל, מבנה גוף ומצב בריאתו?
* כמה זמן בממוצע מחזיק משתל?
* 2 התוויות נגד מוחלטות ואחת יחסית

Answer 31

• • קיבוע
• אנשים צעירים שרוצים לעסוק הרבה בפעילות
• הגבלה בתנועה ופגיעה נלוות במפרקים אחרים

– ניתוח שמשנה את מנח הירך ומונע שחיקה נוספת - לרוב מתבצע במטופל עם מחלת ילדות של המפרק

• • החלפת מפרק:
• בן 60, בריא ורזה
• 15 שנה
• זיהום פעיל או חולשת שרירים באיזור המפרק ממקו נוירולוגי או מוסקולוסקלטאלי
• גיל צעיר - יחסי

Question 32

מבנה המשתל המפרקי:

• stem
• cup
• liner
• head
• מה זה כל אחד?
• מי עשוי מפוליאתילן?
• איזה חומר שוחק יותר את הפוליאתילן - מתכת או חומר קרמי
• שימוש בראש + לינל קרמי מוביל לשחיקה מוגברת או מופחתת?
• שימוש בראש מתכתי ולינל מתכתי מוביל לשחיקה מוגברת או מופחתת

Answer 32

• הגזע בתוך הפמור
• השקע בתוך עצם האגן
• הציפוי של הקאפ
• המחליף של ראש הפמור
• הלינל
• קרמי
• מופחתת
• מופחתת

Question 33

מהו קיבוע ביולוגי ולא ביולוגי של המשתל?

Answer 33

• ביולוגי - משתל מצופה בחומרים שמגרים גדילת עצם

- לא ביולוגי - עם צמנט

Question 34

סיבוכים של ניתוח החלפת מפרק ירך (מעבר למה שצויין בשיעור)

• סיבוך המטולוגי?
• איזה עצב הכי נפוץ שנפגע?
• heterotofic ociffication - מה זה? איך מונעים?

Answer 34

• DVT
• סכיאטי
• יצירת כצם ברקמות הרכות סביב המפרק - נותנים מנת קרינה למניעה למי שחווה את זה בעבר

Question 35

זיהום במשתל

• איך יתנהג אם הוא מיד אחרי הניתוח ואם הוא כמה חודשים אחרי?
• האם חייב להיות סימנים סיסטמיים לזיהום?
• לאיזה פתולוגיה זיהום יהיה דומה ברנטגן?
• איזה 2 בדיקות יבדילו?

Answer 35

• מיד אחרי הניתוח - הפרשה מהפצע, יותר מכך - כאב ולא בהכרח מלווה בסימני זיהום סיסטמיים
• התרופפות
• בדיקת לויקוציטים מסומנים או ביופסיה