ברך Flashcards
האם בברך יש רק תנועת ציר?
לא, יש גם קצת החלקה ורוטציה
מה זווית הברך בעת פגיעתה בקרקע בעת הליכה?
ובמהלך עזיבת הרגל את הקרקע?
מה כל אחד מהם נותן?
- 15 מעלות - משמש כבולם זעזועים
- 40 מעלות - כדי שכף הרגל לא תגע בקרקע
מה הפתולוגיה העיקרית במפרק הברך בצעירים ובמבוגרים
צעירים - פגיעה טראומטית במבנים הרכים והעצמות
במבוגרים - שינויים ניווניים
מה זה vpatellofemoral grove
החריף בתוכו נעה הפטלה בעת הנעת הרגל
מה זה ה
medial & lateral patellar retinacuklum
2 רצועות רקמת חיבור לטראלית ומדיאלית לפטלה שמונעות את פרקיתה
איפה נמצא:
- supra patellar bursa
- prepattelar bursa
- מעל הפיקה - בין הפמור לגיד הקוודריספס
- שטחית לפיקה
ACL
- מאיזה 2 בנדלים בנויה?
- באיזה תנוחה מתץפקד כל אחד?
- עוד 3 מייצבים סטטיים + 1 דינאמי שעושה את אותה פעולה כמו הרצועה?
- אנטרומדיאלי - בעיקר בכיפוץ
- פוסרטרו-לטראלי - בעיקר ביישור
- דינאמי - המסטרינג
- סטטי: מיניסקוס מדיאלי, קפסולה, רצועות קולטרליות
PCL
- האם חלשה או חזקה יותר בהשוואה לACL?
- איזה מייצב דינאמי משתתף בביצוע אותה פעולה שהיא עושה?
- חזרה
- גיד ושריר הקוודריספס
איזה שריר עוזר לשחרר את הברך מנעילה?
מה האוריג’ן ומה האינסרשיין שלו?
- פופליטאוס
- יוצא מהקונדיל הלטראלי של הפמור אל הקונדיל המדיאלי של הטיביה
מיניסקוסים:
- מה צורת המיניסקוס המדיאלי והלטראלי?
- לאן מתחברים
מדיאלי - צורת C
לטראלי - יותר עיגולי
לטיביה ולקפסולת המפרק לצד אחד ולעצם המרכזית בצד השני
מה זה Genu valgus
genu valrum
ומה המנח התקין של הרגליים
ולגוס של הברכיים - מרווח של יותר מ10 ס”מ בין הקרסוליים כשעומדים עם ברכיים צמודות
ולרוס של הברכיים - מרווח של מעל 2 אצבעות בין הברכיים כאשר עומדים עם קרסוליים סגורות
ולגוס של 5-7 מעלות
מה זה varus thrust
ורוס שנוצר רק בעת הליכה כאשר כל משקל הגוף מופעל על רגל מסויימת
מה טווח התנועה התקין של הברך? מה זה
extension lag?
* ממה נגרם?
- 0-135 מעלות
- כאשר יישור פאסיבי של הברך עושה אקסטנציה עד 0 מעלות אך ביישור אקטיבי חסרות עוד 10-15 מעלות - מעיד על פגיעה במנגנון היישור של הברך -
האם במצב תקין משני צידי הפיקה יש שקע?
על מה יעיד היעדר שקע?
כן
שיש נוזל במפרק
מה זה Blumensaat line?
- מה צריך להיות היחס שלו לפיקה (ובאיזה זווית של כיפוף הברך)
- מה זה patella baja?
- מה זה patella alta?
הקו שעובר דרך הגג של האינטרקונדילר פוסה בצילום לטראלי של ברך כאשר הברך מכופפת ב45 מעלות
- אם מנח הפיקה תקין - אמור להיכנס לקוטב התחתון של הפיקה
- פיקה נמוכה - הקו יעבור יותר לכיוון מרכז הפיקה
- פיקה גבוהה - הקו יעבור יותר נמוך מהפחקה
איך מבוצע צילום tunnel view
מטופל שכוב על הבטן והברך מכופפת ב-45 מעלות
מה מדגים צילום sky view?
את המפרק הפטלו-פמורלי
איך נראים הקרעים הבאים במיניסקוס:
- vertical/ longitudinal?
- מה הכוונה בקרע complete & incomplete?
- מה זה bucket handle tear?
- flap tear?
- radial tear?
- Horizontal tear?
- complex tear
- חתך אורכי לאורך ציר האורך של המיניסקוס
- מלא - כל העובי, חלקי - לא כל העובי
- קרע אורכי ארוך ומלא
- כמו חצי חיוך כזה
- מאונך לקרע אורכי
- קרע באמצע המיניסקוס מבחינת הציר האקסיאלי
- כמה סוגי חתך ופגיעה
קרע ניווני של המיניסקוס:
- החל מאיזה גיל לרוב קורה?
- מה צורתו - 2?
- מה גורם לו?
- האם סימפטומטי?
- 45
- מורכב או הוריזונטלי
- טראומה קלה, או שום גורם
- הרבה פעמים לא
קרע במיניסקוס:
- על מה יתלונן המטופל מיד
- מה יופיע יותר מאוחר - 2
- מתי נפיחות יכולה להופיע מיד בברך?
- לאחר הקרע - מה 2 האפשרויות שיכולות לקרות לטווח הארוך?
- כאב חד בעת תנועה סיבובית
- נפיחות, הגבלה בתנועה
- אם הקרע הוא באיזור האדום ויש דימום למפרק
- התלונות יעברו לבד או שהמטופל יפתח כאבים וחוסר נוחות כרונית
מהו מבחן קריעה?
איזה פתולוגיה מאתר?
המטופל עושה סקווט כאשר הוא עומד על קצות האצבעות ואם זה כואב לו יכול להעיד על קרע במיניסקוס
מה הבדיקה הכי מדוייקת לאיתור קרע במיניסקוס?
מה בדיקת ההדמיה הכי טובה?
ארתרוסקופיה
MRI
קרע במיניסקוס - טיפול:
- מה הטיפול השמרני? - 2
- מה 2 האינדיקציות לטיפול ניתוחי?
- 3 הטיפולים הניתוחיים האפשריים?
- חבישה, פיזיותרפיה
- ברך נעולה (כלומר לא נצליחה להתיישר), תלונות כרוניות
- כריתה חלקית של המיניסקוס, תפירה של המיניסקוס אם הקרע הוא באיזור האדום, השתלת מיניסקוס מהמת
ציסטה מניסקיאלית:
- באיזה מיניסקוס יותר נפוץ?
- מה גורם ליצירתו?
- על מה יתלונן המטופל? - 2
- מה הטיפול?
- לטראלי
- קרע במיניסקוס
- נפיחות וכאב בצד הלטראלי
- תיקון הקע במיניסקוס
מה הרצועה שהכי נפוץ שנקרעת בברך?
- כמה טוב היא מחלימה?
- על מה יתלונן המטופל לאחר הקרע - 2
- מה זה מבחן לחמן?
- מה זה מבחן lateral pivot shift test?😊
- באיזה זווית עושים מבחן מגירה קדמית?
- ACL - לא מחלימה טוב
- כאב, נפיחות, חוסר יציבות
- מבחן מגירה קדמית עם רגל בכיפוף של 20 מעלות
- סיבוב פנימי של הרגל + כוח ולגוס ברגל ישרה ואז כיפוף של הרגל ל25 מעלות ושומעים קליק
- 90 מעלות
קרע ACL
- טיפול שמרני - מה הוא?
- איזה שרירים חשוב במיוחד לחזק?
- מה האינדיקציה לניתוח?
- מה הניתוח?
- חיזוק שרירי ההמסטרינג
- תלונות מתמשכות
- שחזור הרצועה
קרע ברצועה הצולבת האחורית מה זה post sag sign? - טיפול שמרני * איזה שריר במיוחד חשוב לחזק? - טיפול ניתוחי? * האם נפוץ?
- מרימים את 2 השוקיים ל90 מעלות כאשר המטופל שוכב על הגב - ברגל הפגוע יש שקעה באיזור הטיביאל טוברוסיטי בגלל שקיעה לאחור של הטיביה ביחס לפמור
- חיזוק הקוודריספס
- שחזור הרצועה - לא נפוץ
קרע MCL
- על מה יתלונן המטופל?
- איך בודקים?
- ואם מפעילים כוח ולגוס ב0 מעלות ויש חוסר יציבות על מה זה מעיד?
- מה הטיפול?
- מה זה pallegrini stedia sign?
- כאב בצד המדיאלי
- הפעלת כוח ורוס ב30 מעלות
- פגיעה גם ברצועות הצולבות או המיניסקוס
- שמרני
- הסתיידות באיזור הרצועה שמעיד על קרע ישן
איך נבדוק בבדיקה פיזיקאלית קרע של הLCL?
* באיזה זווית?
הפעלת כוח ורוס ב30 מעלות
מה כוללת פגיעה ב post. lateral corner של הברך - 3
ךרוב ממה נגרם
PCL
LCL
רצועות פוסטרו-אחוריות סקופסית
פריקה של הברך
לאיפה בברך יגרמו הפתולוגיות הבאות נפיחות: - ציסטה מיניסקיאלית - ציסטה פופילאטלית - בורסיטיס פרה-פטלרית -
- צד לטראלי או מדיאלי של הסדק הבין מפרקי
- חלק אחורי
- חלק קדמי בלבד
4 גורמים דלימום בברך
- קרע מיניסקוס באיזור האדום
קרע ACL
שבר תוך מפרקי
צביטה של הסינוביה
ציסטה פופליאטלית
- משני לאיזה פתולוגיות זה? - 3
- איך יסתמן אם לא נקרע או נקרע?
- איך מאבחנים? - 2
- משני לפתולוגיות שמעלות את כמות הנוזל במפרק באופן כרוני - מיניסקוס קרוע, OA, RA
- אם לא נקרע - נפיחות לא כואבת בחלק האחורי של הברך ואם נקרע - כאב פתאומי
- MRI or US
RA בברך
- מה השינויים התוך מפרקיים הנפוצים - 2
- האם יש אוסטאופיטים
- מה העיוות הנפוץ של מנח הברך - 2
- טיפול ניתוחי בשלב מוקדם ובשלב מאוחר?
marginakl erosion, היצרות החלל המפרקי
- לא
- ולגוס וflextion contracture
- מוקדם - כריתת סינוביה, מאוחר - החלפת מפרק
OA בברך
- באיזה מדור לרוב מופיע קודם?
- מה מנח הרגל האופייני - 2
- מדיאלי
- flexion contrature & varus
מה כולל הטיפול השמרני ב OA בברך
- עזרים - 2
- שינוי אורחות חיים - 1
- טיפול תומך - 1
- תרופה - 3
- הזרקות - 1
- 0 מקל הליכה, תחבושת לברך
- הרזיה
- פיזיו
- דיאצרין, כונדרטין סולפט, גלוקוסאמין
- של סטראודיים או חומצה הילרונית לברך
התערבויות ניתוחיות ל OA של הברך
- מה ניתן לעשות בארתרוסקופיה - 3
- שטיפה, תקיון מיניסקוס תוך מפרקי, החלקה של הסחוס ודריליניג
high tibial osteotomy
עושים כשרוצים לתקן ברך בורוס
איפה עושים וודג’ אם רוצים לתקן רגל בולגוס בגלל OA?
אוסטאוטומיה סופרה קונדילרית בפמור
האם יותר קשה להחליף ברך בברך שעברה
high tibial osteotomy?
כן
למי עם OA
נציע קיבוע של מפרק הברך
ostheodresis
2
- מטופל מבוגר עם OA
קשה שאין אפשרות/ לא עבד החלפת מפםרק - מטופל מאוד צעיר ופעיל שלא רוצה להסתכן בהחלפ]ות מפרק מרובות
2 התוויות נגד להחלפת מפרק ברך
4 התוויות נגד יחסיות
זיהום פעיל בברך, פגיעה במנגנון המיישר
השמנת יתר, פעילות יתר, מצב בריאותי לא תקין, גיל צעיר
איזה רצועה תמיד נחתכת בהחלפת ברך ואיזו לעיתים מושארת?
ACL
PCL
מה סוגי משתלי הברך הבאים:
- unconstrained
- constrained
- hingge - מה היתרון והחיסרון שלו
- Unicondylar - מה היתרון שלו?
- 3 דרישות לצורך ביצוע
- הרגיל
- יותר יציב
- הכי יציב אבל נשחק מהר
- משמר את כל הרצועות
- ברך יציבה
- חוסר ביישור של פחות מ10 מעלות
- כיפוף של יותר מ90
איזה עצב הכי נוטה להיפגע בהחלפת מפרק ברך?
common peroneal
DVT אחרי ניתוח להחלפת ברך?
- האם נפוץ?
- באיזה מיקום?
- האם PE נפוץ?
כן
מתחת לברך
לא
מה זו פגיעה מסוג empty notch
קרע של ה ACL
מה 3 הגידים מהם לוקחים כדי לתקן ACL
אכילס
פיקה
קוודריספס
