מבוא לשברים ופריקות Flashcards
1
Q
מה 3 המנגנונים בהם יכול להיווצר שבר?
- מהו כוח ישיר ולא ישיר ומי מבינהם לרוב גורם לפגיעה ברקמות הרכות בנוסף?
- מי לרוב סובל משברי מאמץ?
- מהו שבר פתולוגי?
- 2 מחלות לדוגמא שגורמות לשברים פתולוגיים
A
3 מנגנוני השבר:
- הפעלת כוח חזר על העצם
- הכוח יכול להיות ישיר - כלומר שבמקום בו הופעל הכוח גם הופיע השבר, לרוב מלווה בפגיעה ברקמות רכות
- כוח בלתי ישיר - כלומר שהשבר לא הופיע במקום בו הופעל הכוח - למשל כאשר מפעילים כוח סיבובי
- שברי מאמץ - הנגרמים מטראומה קלה וחוזרת לעצם - לרוב מתרחש בספורטאים וחיילים
- שבר פתולוגי - כלומר שבר שקורה ללא טראומה משמעותית לעצם בגלל מחלה כמו אוסטאופורוזיס או גידול בעצם
2
Q
מה זה כל אחד מהשברים הבאים ומאיזה כוח מופעל (4 הראשונים)
- Transverse fracture
- buterfly fracture
- oblique fracture😊
- spiral fracture
- simple fracture
- comminuted fracture
- מהי דרגת ריסוק קלה
- דרגת ריסוק חמורה
- באיזה מנגנון לרוב מתרחשים שברים מרוסקים?
A
- transverse fracture - מופעל בעת כוח מתיחה - חתך אופקי בעצם
- butterfly fracture - 2 שברים אלכסוניים שנפגשים וגורמים למשולש עצם להיפרד משאר העצם - קורה כאשר מופעל כוח כיפוף
- oblique fracture - שבר אלכוסני - נגרם מהפעלת כוח דחיסה
- spiral fracture - נגרם מהפעלת כוח סיבובי
- simple fracture - קו שבר אחד
- comminuted fracture - שבר מרוסק - כאשר יש יותר מקו שבר אחד
- קל - יותר מ3 חתיכות עצם
- קשה - הרבה חתיכות עצם
- הפעלת כוח רב
3
Q
תזוזת שבר:
whats the diffrence between displaced fracture & undisplaced fracture?
מה משפיע על כיוון תזוזת השבר
A
- אם 2 חלקי השבר נעו זה ביחס לזה או נשאר כמו שהיו ובעצם יש רק סדק
- השרירים
4
Q
סוגי תזוזת שברים:
- translation
- overlap
- impaction
- angulation
- rotation
A
- תזוזה של החלק הדיסטלי קדימה, אחורה, ימינה או שמאלה
- תזוזה של החלק הדיסטלי פרוקסימאלית כך שיש חפיפה בין 2 חלקי העצם
- כאשר העצם הידסטלית נדחסת לתוך הפרוקסימאלית
- כאשר העצם הדיסטלית בזוויות לפרוקסימאלית
- כאשר הדיסטלית מסתובבת ביחס לפרוקסימאלית
5
Q
סוגי שברים מיוחדים:
- open Vs closed fracture
- מה ההבדל?
- מה הסיבוך העיקרי של שבר פתוח?
- avulsion fracture:
- מה זה?
- האם מרשים בצילום?
- intra-articular fracture:
- מה הופך שבר לתוך מפרקי?
- 2 סוגים של Ostochondral lesion בגלל שבר?
- what is displaced intra-articular fracture?
- what is comminuted intra-articular fracture?
- compression fracture:
- מה זה?
- מקום נפוץ בו קורה?
- האם זה שבר יציב או לא?
- fracture dislocation
- מה זה?
- segmental fracture
- מה זה?
- epiphyseal fracture:
- מה זה?
- למי ייחודי?
- incomplete fracture
- מה זה?
- עוד שם לשבר זה?
- במי נפוץ ולמה?
- buckle fracture:
- מה זה?
- במי נפוץ?
- שם נוסף?😊
A
- שבר סגור לעומת פתוח - כלומר אם יש פגיעה או אין פגיעה בעור שבר סגור עשוי להסתבך עם זיהום
- avulsion fracture - שבר תלישה - כלומר גיד או רצועה שתלשו חתיכת אבן, לרוב לא מרשים בצילום.
- שבר תוך מפרקי - כולמר שבר שמערב את העצם ואת הסחוס המפרקי, יכול להיות בכמה צורות:
- יצירת אוסטו-כונדר ליזן או ע”י זה שחתיכת עצם + סחוס מתנתקת וצפה לה במפרק או עי זה שהעצם נדחסת ואיתה נדחס הסחוס
- שבר תוך מפרקי עם תזוזה שמפריעה לפגישה בין 2 חלקי המפרק
- שבר מפרקי מרוסק שפוגע קשות במפרק
- שבר דחיסה - קורה כאשר העצם הספוגית בתוך העצם קורסת ונדחסת, נפוץ בחוליות, שבר יציב
- שבר שמוביל גם לדיסלוקציה של מפרק
- segmental fracture - כלומר שבר ב-2 מקומות שגורם לכך שיש סגמנט מנותק מעצם
- שבר של לוחית הגדילה - קורה בילדים
- שבר לא שלם - כלומר שבר שלא חוצה את כל רוחב העצם, נפוץ בילדים:
- green stick fracture - כאשר העצם חצי מחוברת לפריאוסט
- buckle/ torus fracture - בו הפריאוסט נשאר שלם ולכן מופפיע בליטה שלו
6
Q
7 פרטים שחשוב לציין כשמתארים שבר
A
- איזה עצם
- מיקום בעצם
- מראה קו השבר
- האם יש תזוזה
- לאן התזוזה
- האם תוך מפרקי
- פתוח או סגור
7
Q
הקלסיפיקציה ע”ש schatzker
- איזה שברים מדרגת
- מה 6 הדרגות
A
- lateral split
- lateral split & depression
3/ lateral depression only - medial split
- bicondylar split
- extension to metaphysis
קלסיפיקציה לשברים של ה tibial platuea
8
Q
ריפוי שבר:
- האם העצם היא איבר שמתרפא טוב או לא?
A
כן
9
Q
ריפוי השבר - שלבים:
- מה 4 השלבים בריפוי שבר?
- שלב ההמטומה:
- כמה זמן נמשך?
- מה קורה בשלב זה?
- לעיתים איך התהליך הזה יכול להשפיע על מראה השבר בדימות?
- שלב יצירת הקלוס:
- מי יוצר אותו
- מה זה קלוס רך ומה זה קלוס קשה?
- מי מהם נראה בצילום?
- כמה זמן נמשך שלב זה?
- שלב יצירת עצם לא בשלה:
- כמה זמן נמשך?
- מה קורה בשלב הזה?
- מה זה קלינית והדמיית שבר שעבר Union - 3+1
- מה זה consolidation קלינית ומעבדתית - 1+2
- שלב הרימודלינג
- מתי מתרחש?
- מה קורה לעצם בשלב זה?
- מה קורה למבנה המרחבי של העצמות בשלב זה?
- מה קורה ליכולת הזו עם הזמן?
A
4 שלבי ריפוי שבר:
- שלב ההמטומה - inflamation phase
- נמשך כשבועיים
- המטומה באיזור השבור
- גיוס אוסטאוקלסטים ומאקרופגים שמפנים עצם ופסולת מאיזור השבר
- לעיתים השלב הזה גורם לכך ששבר בלי תזוזה ראשונית לא יראה בהדמיה אך אחרי שבוע כן יראה
- שלב יצירת הקלוס
- נמשך מ2-6 שבועות אחרי השבר
- יש יצירה של קלוס ע”י אוסטאובלסטים, תחילה קלוס רך ובהמשך קלוס קשה (עבר מינרליזציה)
- הקלוס הרך אינו נראה בצילום
- שלב יצירת עצם לא בשלה:
- מתרחש 4 שבועות אחרי השבר ועד כמה חודשים
- בשלב הזה הקלוס הרך והצעיר הופך לעצם לא בשלה - wooven bone
- בשלב הזה מתרחש union - כלומר חיבור של השבר - קלינית העצם זזה כמקשה אחת והשבר יציב, אך בצילום עוד ניתן לראות קו שבר ויש רגישות באיזור השבר למגע
- consolidation מתרחש כאשר נוצרה עצם חדשה בין 2 חלקי השבר, בהדמיה כבר לא נראה קו שבר וקלינית לא יהיה כאב במגע
שלב הרימודלינג:
- החל מכמה שבועות ועד שנתיים
- העצם הופכת מעצם לא בשלה לעצם בשלה
- מתקן את עצמו מרחבית - בעיקר בילדים קטנים, בילדים יותר גדולים ובמיוחד במבוגרים היכולת הזו פחותה
10
Q
איזה שבר מחלים יותר מהר - בגפיים העליונות או התחתונות?
- מה הזמן ל Union בכל אחד?
- ו consolidation?
- איך צורת השבר משפיעה על הריפוי?
- מיקום השבר בעצם😊
- איזה שבר ייצור יותר קלוס - שבר יציב או שבר לא יציב
- איך תנועה באיזור השבר משפיעה על יצירת קלוס ועל איחוי השבר
- מה עושה היעדר תנועה באיחוי שבר
- איך גיל משפיע על ריפוי שבר?
A
- העליונות - יש איחוי תוך 3-4 שבועות וקונסולידציה תוך 6-8 שבועות, הבגפיים התחתונות זה כפול מכך
- שבר ספירלי או אלכסוני בו יש הרבה משטח יתאחה מהר יותר משבר אופקי בו יש פחות מגע בין 2 חלקי השבר
- שבר בדיאפזה מחלים לאט יותר משבר במטפיזה בגלל עובי הקורטקס
- שבר לא יציב יותר יותר קלוס
- תנועה גורמת ליצירת קלוס אך מאידך יותר מידי תנועה תפגע באיחוי השבר. מהצד השני גם שבר ללא תזוזה בכלל וללא מגע בין 2 חלקי השבר לא יתאחה
- ריפוי טוב יותר בזמן תקופת הגדילךה
11
Q
מה זה primary bone healing?
- האם יש קלוס?
- מתי מוציאים את הקיבוע הפנימי ולמה?
A
- כאשר לאחר השבר עושים סידור אנטומי של השבר + קיבוע פנימי - יש איחוי של העצם ללא יצירת קלוס ולכן האיחוי הוא יותר חלש ולכן משאירים את הקיבוע הפנימי לפחות שנה
12
Q
מה קורה במצב של Nonunion של שבר?
A
- רקמה פיברוטית נוצרת בין חלקי השבר במקום רקמת עצם
13
Q
מה זה heterotophic ossification:
- לרוב אחרי איזה אירוע קורה?
- מה קורה בו?
- מה הקליניקה בשלב הראשון ובהמשך?
- טיפול מניעתי - 2?
- טיפול אם יש כבר עצם ומתי עושים את הטיפול?
- מה זה myositis ossification? מתי לרוב קורה?
A
- יצירה של רקמת עצם מסביב למפרק
- חבלת ראש
- בהתחלה קליניקה של זיהום מפרקי עם כאב, חום מקומי ואודם
- בהמשך יש ירידה בתסמינים האקוטיים אך מופיעה מגבלה בתנועה
- הקרנות ואינדומטצין
- אם כבר נותר - ניתוח להסרת העצם לפחות חצי שנה אחריהתהליך החריף
- יצירת עצם ברקמת שריר, בדרך כלל אחרי חבלה לשריר
14
Q
סימנים קליניים של שבר:
- בשבר באנרגיה גבוהה (תאונת דרכים, נפילה מגובה רב) - במה חשוב קודם לטפל?
- באיזה איברים יכולים לפגוע: שברים בצלעות, שברים בחוליות, שברים באגן
- איפה אופיניים שברים בנפילה מגובה רב - 3😊
- איך גיל המטופל משפיע על סוג השבר - למשל בנפילה עם בלימה עם היד😊
A
- באיברים האחרים ולא בשבר
- לב ריאה, חוט שדרה, איברי הבטן
- עקב, מפרק הירך, חוליות
- בילד קטן - שבר שמערב את לוחית הגדילה, באדם צעיר - שבר של עצם המסרק, באדם מבוגר - שבר של הרדיוס הדיסטלית
15
Q
סימנים קליניים של שבר:
- מה התלונה העיקרית?
- מה ניתן לראות בבדיקה פיזיקאלית - 3 בהסתכלות?
- במישוש?
- למשל איפה מופק כאב בשבר בעצם הסירה?
- באיזה תנועה כואב בשבר של ראש הרדיוס?
- מה ניתם להפיק באיזור השבר אם השבר לא יציב? - 2
- האם היעדר כאב שולל שבר?
A
- כאב
- נפיחות, כיחלון, דה-פורמציה
- להפיק כאב
- snuff box
פרונציה וסופינציה של האמה - תנועות מוזרות וקריפיטציות
- במידה רבה כן
16
Q
שבר - בדיקות עזר:
- מה הכלי העיקרי באיבחון שבר?
- בכמה מנחים צריך לעשות צילום?
- מה זה מנח Oblique?
- מה עוד צריך לצלם חוץ מאיזור השבר עצמו בשברים מסויימים ואיזה שברים?😊
- מה הרבה פעמים עוזר בילדים?
- מה ניתן לעשות אם יש חשד קליני לשבר אך הוא לא נראה בצילום?😊
A
- צילום רנטגן
- 2
- מנח שהוא אלכסוני לכל המישורים הישרים
- שברים בעצמות ארוכות בגפיים - לצלם גם את המפרק שמעל ומתחת לשבר
- לצלם גם את הגפה השניה לשם השוואה
- לחזור עוד שבוע על הצילום ואז הצילום יהיה יותר מודגש
17
Q
באיזה 3 מיקומים/סוגי שברים בדיקת סיטי היא שימושית?
A
שבר תוך מפרקי
אגני
בחוליות
18
Q
איך מיפוי גרעיני באיתור שברים?
- לכמה זמן יישאר חיובי לאחר השבר?
- לאיזה שברים במיוחד חשוב?
A
משהו משהו
חודשים
שברי מאמץ
19
Q
הטיפול בשבר:
- 4 מטרות עיקריות
- 3 משניות
A
- חזרה לתפקוד
- מניעת פגיעה במפרקים
- מניעת קיצור גפה
- מניעת פגיעה ברקמות רכות
- טיפול קצר
- נטול סיבוכים
- רמת תפקוד טובה בזמן הטיפול
20
Q
מה 3 השלבים בטיפול בשבר?
- איזה מהם לא תמיד קורה?
A
- שחזור - reduction - כלומר החזרת 2 חלקי העצם למנח האנטומי ככל האפשר - לא תמיד צריך שלב זה
- קיבוע של השבר על מנת למנוע תזוזה
- שיקום - לחיזוק השרירים והחזרת תפקוד
21
Q
reduction:
- מה 3 הגורמים שישפיעו אם נעשה רדוקציה של השבר או לא
A
- סוג השבר
- המטופל
- המטפל
22
Q
רדוקציה - האם נעשה:
- אופי השבר:
- באיזה שברים לא צריך לעשות רדוקציה - 2
- באיזה שבר למשל אי אפשר לעשות רדוקציה?
- בשברים אחרים חייבים לעשות רדוקציה אחרת תגרום malunion or nonunion - מה זה?
- לנסות לתת דוגמא ל4 שברים בהם חייבים לעשות רדוקציה
A
- שברים שבהם רדוקציה לא תשנה את התוצאה הסופית כמו שבר בצלעות או שברים ללא תזוזה
- שבר דחיסה בעמש
- malunion - איחוי עקום ולא תקין או נון יוניון - היעדר איחוי
- ראש הפמור עם תזוזה
- רדיוס עם אנגולציה
- שבר רוחבי בפטלה
- שבר תוך מפרקי עם תזוזה ניכרת
23
Q
3 שברים שאבא אמר שבטוח עושים בהם ניתוח
A
שבר תוך מפרקי
שבר נושא משקל
שבר פתוח
