גב

Question 1

זיהוי חוליות מסויימות מבחוץ:

• איזה חולי צרוויקלית מאוד בולטת בצוואר?
• איזה חוליה נמצאת בגובה הספיין של הסקפולה?
• בקצה התחתון של הסקפולה?
• איזה חוליה בגובה האילייק קרסט?

Answer 1

C7
T3
T7
L4

Question 2

באיזה איזור מרבית הפתולוגיות הניווניות של הגב?

- לציין 2 מפרקים חולייתיים בפרט

Answer 2

L4-L5

L5-S1

Question 3

מה זה

• אנלוס פיברוזוס
• נוקלאוס פולפוזוס

Answer 3

• החלק החיצוני של הדיסק הבין חולייתי שנותן קשיחות לדיסק

- החלק הרך יותר שנותן גמישות לדיסק

Question 4

איזה תנוחה מפעילה הכי הרבה לחץ על הדיסקים הבין חוליתיים ואיזו הכי פחות?

Answer 4

• ישיבה הכי הרבה

- שכיבה הכי פחות

Question 5

מה קורה לדיסקים עם הגיל?

Answer 5

מאבדים נוזלים ומוקופוליסכרידים ולכן יש יותר סיכוי לפריצה של הנוקלאוס פולפוזוס

Question 6

איזה זה סוג מפרק זה המפרקים של הפסטים בין החוליות?

Answer 6

סינוביאליים

Question 7

מה זה:
-ligamentum flavum
- ant/ post longitudinal lig
ומה התפקיד של כל אחת?

Answer 7

• מחברות בין למינות סמוכות
• בחלק הקדמי של גופי החוליה - מונע היפראקסטנציה
• החלק האחורי של החוליות - מונע היפרפלקציה

Question 8

מהי קבוצות שרירי ה erector spinea

• האם השם שרירים אקסטרינזיים או אינטרנזיים לגב?
• שטחיים או עמוקים?
• איפה נמצאת בגב?
• מה התנועה שעושים אם רק צד אחד מופעל?
• מי מעצבב אותם?

Answer 8

• אינטרנזיים
• שטחחים
• משני צידי עמוד השדרה
• Lateral banding
• Post. rami

Question 9

מהו שריר הMultifidus

Answer 9

שריר אינרינזי עמוק בגב

Question 10

מבנה חוט השדרה:

• עד איזה חוליה מגיע?
• מה זה conus medullaris?
• מה זה qauda equnia?
• מאיזה חוליה מתחיל?
• מה מכיל?

Answer 10

• L1
• סוף חוט השדרה
• צבר של שורשים ספינאליים (כלומר זה כבר מחוץ למערכת העצבים המרכזית) מתחיל מחוליה L2

Question 11

האם לרוב שריר מעוצבב רק עי עצב ספינאלי 1?

Answer 11

לאו דווקא

Question 12

האם השורשים הספינאליים יוצאים מעל או מתחת לחוליה שעל שמה נקרעים

Answer 12

בצרוויקאלי - מעל

בתורקלי ומטה - מתחת

Question 13

מקורות הכאב בגב:

• כאב שמקורו בדיסק:
• מה החלק שכואב בדיסק?
• מה התהליך הפתולוגי שגורם לכאב?
• כאב שמקורו בפאסט?
• מה התהליך הפתולוגי שקורה? - 2
• כאב שמקורו בשורש ספינאלי:
• מה התהליך הפתולוגי שגורם לזה?
• מה פיזור הכאב ואיך נקרא כאב מסוג זה?
• כאב שמקורו בשרירים:
• איך נזהה כאב כזה?
• כאב שמקורו בעצם
• מה התהליך הפתולוגי שגורם לכאב?

Answer 13

• • דיסק - האנלוס פיברוסוס כאשר יש בו קרעים
• OA של מפרקי הפאסט או יצירת עצם נוספת בפאסט שלוחצת על השורש הספינאלי
• לחץ על השורש הספינאלי בגלל גידול או פריצת דיסק גורם לכאב רדיקולארי לאורך הרגל
• כאב פרה ורטברלי - נזהה עי הפקת הכאבים ע”י לחיצה על שרירים מסויימים
• שבר, גידול וכוכ’

Question 14

מרבית הכאבים בגב הם באיזה איזור?

Answer 14

גב תחתון - כלומר מתחת לצלעות

Question 15

שינויים בכאב:

• איך משתנים הכאבים הבאים: שרירי, םריצת דיסק, היצרות התעלה
• ע”י: כיפוך לקדימה, לאחור, שכיבה, ישיבה,ף עמידה וקימה מישיבה לעמידה

Answer 15

• כאב שרירי - מתגבר בפעילות משמע בקימה, עמידה וכיפוף לפנים. מוקל בישיבה, שכיבה וכיפוף לאחור
• כאב של פריצת דיסק - מוקל כאשר הדיסק פחות לוחץ על העצב: בעמידה, בשכיבה ובהישענות לאחור. אך מוחמר בישיבה והישענות קדימה
• היצרות התעלה מוקלת כאשר התעלה מורחבת: בכיפוף קדימה וישיבה ואילו מתגבר בעמידה, קימה והישענות אחורה

Question 16

איך מוגדר כאב גב

• אקוטי
• סאב אקוטי
• כרוני
• איזה כאב גב הוא יותר התקפי ואיזה יותר כרוני ונמשך לאורך זמן

Answer 16

3 שבועות
12 שבועות
יותר מ12 שבועות
פריצת דיסק הוא כאב התקפי לכמה שבועות בעוד שינויים ניווניים הם יותר כרוניים

Question 17

מהי הטייה של ליסט?

Answer 17

הטייה אקוטית של הגב כך שהראש לא נמצא מעל האגן בגלל התקף כאב חריף

Question 18

מה זה trigger points?

באיזה מקום בגב אופםייני כאב כזה

Answer 18

נקודות רגישות בשריר שלחיצה עליהם מפיקה כאב - מעיד על כאב ממקור מיופציאלי
אופייני בין הסקפולות

Question 19

מרחק בין 2 נקודות אורכיות על עמוד שרה מותני בעמידה ובכיפוף אמור לגדול או לקטון

Answer 19

לגדול

Question 20

על מה מעידה בדיקת SLR

Answer 20

על לחץ על עצב ספינאלי

Question 21

עצבוב סנסורי של הרגליים - מה מעצבבים כל אחד מהשורשים
L1
L2
L3
L4
L5
s1

Answer 21

• איזור המפשעה
• ירך מתחת למשפעה
• קדמת הירך בחלה האמצעי והחלק המדיאלי של הברך
• איזור פנימי של השוק
• צד חיצוני של השוק
• גב וכף הרגל

Question 22

איזה שריר מעצבב כל אחד מהשורשים הבאים
L2
L3
L4
L5
S1
מי אחראי על רפלקס פיקה ורפלקס אכילס

Answer 22

פלקציה של הירך - איליופסואס
כיפוף של הברך - קוודריספס - רפלקס פיקה
דורסיפלקציה של כף הרגל
יישור הבוהן
פלנטרל פלקציה של כף הרגל - רפלקס אכילס

Question 23

רפלקס פתולוגי כמו בבינסקי או Hofman

מעיד על בעיה באיזה חלק של מערכת העצבים?

Answer 23

עמוד השדרה

Question 24

4 הדגלים האדומים של כאב גב

• איך קרה השבר
• תסמינים נוספים - 2
• משהו בהיסטוריה - 1

Answer 24

• חסרים נוירולוגים
• מלווה בחום
• היסטוריה של מחלה ממארת
• טראומה באנרגיה נמוכה במטופל עם סיכון ל OP

Question 25

הדמיה בכאב גב

• מה ההדמיה הראושנה שנעשה?
• לרוב מתי נעשה אותה?

Answer 25

צילום AP ולטראל

- אחרי חודש או אם יש דגלים אדומים

Question 26

כאבי גב:
- מרבית כאבי הגב הם ספציפיים או לא?
- תוך כמה זמן חולפים?
-

Answer 26

• לא ספציפיים

- כמה שבועות

Question 27

טיפול בכאב גב אקוטי:

• מנוחה? האם מומלץ? לכמה זמן?
• תרופתי - 3
• טיפול פיזיותרפי?
• מה זה תרגיל וויליאמס ומה זה תרגיל מקנזי ולאיזה פתולוגי מומלצים?
• האם רפואה משלימה היא מומלצת?
• איזה זריקות נותנים?
• בכאב גב כרוני איזה המלצה מהנ”ל אינה תקפה? איזה תרופה ממולץ להימנע ממנה לאורך זמן?

Answer 27

• מנוחה רק בעת שיא הכאב ולחזור לפעילות מוקדם ככל האפשר
• משככי כאבים, נסיידס, אופייטים
• מומלץ:
• מקנזי - כלב מביט למעלה במקרה של פריצת דיסק, וילאמס - להתכדרר לכדור על הגב במקרה של דלקת במפרקים הפסטריים
• כן
• בלוקים לעמוד השדרה
• לא ממליצים על מנוחה ולא ממליצים על אופייטים לאורך זמן

Question 28

פריצת דיסק חריפה בעמוד השדרה המותני:- מה 4 הרמות הבאות בפריצת דיסק:

• bulging
• protrusion
• extruded
• sequstred

Answer 28

• בליטה כללית של הטבעית החיצונית
• בליטה של הטבעת הלחיצונית לכיוון מסויים
• יציאה של הנוקלאוס פולפוזוס החוצה
• יציאה של הנוקלאוס פולפוזוס החוצה והוא צף בתוך עמוד השדרה

Question 29

מה זה schmorel nodes

Answer 29

כניסה של הדיסק הבין חולייתי לend plate

יכולה לגרום להיווצרות נודלות עש שמורל בחוליה

Question 30

איך פגיעה בדיסק:

• משפיעה על מפרקי הפסט?
• גורמת להופעת עוד מבנה פתולוגי בעמוד השדרה
• האם פריצת דיסק כממצא הדמייתי היא שכיחה? האם לרוב יהיו סימפטומים?
• באיזה גילאים פריצת דיסק זה נפוץ? מה קורה אחרי גיל זה?

Answer 30

• גורמת לOA במפרקי הפאסט
• אוסטאופיטים
• כן אך לא בכולם יש סימפטומים
• 30-50, אחכ הנוקלאוס פופלפוזוס מתייבש ואין יותר

Question 31

כיוון פריצת הדיסק:

• מה הכיוון הכי נפוץ? על מה ילחץ?
• על מה תלחץ םריצה פורמינאלית?
• האם פריצה גדולה יכולה ללחוץ על שניהם?
• על מה תלחץ פריצה אחורית בעמוד שדרה לומברית ולאיזה סינדרום יכול לגרום

Answer 31

• פוסטרו לטראלי - ילחץ על העצב התחתון
• על העצב העליון
• כן
• על הקאודה אקווינה ותגרום לקאודה אקווינה סינדרום

Question 32

פריצת דיסק - קליניקה:

• איזה כאב יכול להקדים את הפריצה?
• איזה כאב יגרם ברגע הפריצה?
• תחושות נוספות לאורך הרגל?
• חסרים נוירולוגים שיכולים להיות?
• האם הכאב מוחמר או מופחת ברכינה קדימה?

Answer 32

• כאב גב-עכוז בגלל שחיקה של הטבעת החיצונית
• כאב רדיקולרי לאורך כל הגפה
• פרסטזיות, הירדמות
• סנסורי או מוטורי
• מוחמר

Question 33

פריצת דיסק אחורית

• לאיזה סינדרום יכול לגרום
• בסינדרום זה:
• איפה יהיה הכאב?
• איפה יהיו הפרעות בתחושה?
• סוגרים?

Answer 33

• ב2 הרגליים
• saddle anesthesia
• אי שליטה על קקי ופיפי ואצירת שתן

Question 34

פריצת דיסק - בדיקה גופנית:

• SLR
• על מה מעיד
• באיזה זווית כיפוף נחשב חיובי?
• מתאים לבחינה של איזה שורשים?
• מהו cross over sign?
• עוד דרך לעשות בדיקה דומה ל SLR בישיבה?

Answer 34

• לחץ על שורש ספינאלי
• 30-70
• S1-L4
• כאב שמופק גם בבדיקה של הרגל השניה
• מתיחת הברך בישיבה

Question 35

פריצת דיסק - בדיקה גופנית - המשך:

• prone knee bending test
• איך מבצעים?
• למה נועד?
• תהיה היפורפלקסיה או היפרפלקסיה באיזורים המעורבים?

Answer 35

• המטופל שוכב על הצד ועושים פלקציה של הברך שאמורה להפיק כאב בגב התחתון ובירך - נועד לבדוק פריצות דיסק בשורשים מעל S4
• היפורפלקסיה

Question 36

לרוב פריצת דיסק לוחצת על כמה שורשים מקסימום

Answer 36

2

Question 37

הטיפול בפריצת דיסק:

• מה לרוב המהלך הטבעי של פריצת דיסק?
• תוך כמה זמן עובר לרוב?
• לכן מה מטרת הטיפול?
• על מה מתבסס הטיפול השמרני - 3
• אם המטופל מאוד כאוב איזה טיפול ניתן להוסיף?

Answer 37

• עובר אחרי עד 3 חודשים
• המטרה היא להעביר את הזמן בנעימים עד שיעבור
• מנוחה בעת כאב אקוטי, פיזיותרפיה, משככי כאבים
• זריקות סטרואידים והרדמה לאיזור השורש

Question 38

הטיפול בפריצת דיסק - טיפול ניתוחי:

• באיזה מקרה נעשה טיפול ניתוחי יחסית דחוף?
• באיזה מקרה נעשה טיפול ניתוחי לתלונות כרוניות?
• לרוב כמה זמן נחכה לפני שננתח?

Answer 38

• חסר מוטורי מתקדם, סינדרום קאודה אקווינה

- אם התלונות לא עוברות אחרי לפחות 3 חודשים

Question 39

שיטות ניתוחיות לטיפול בפריצת דיסק:

• formal discectomy:
• מה עושים בניתוח זה?
• מאיפה הגישה?
• איזה מבנים צריך לחתוך או להסיט בדרך? - 2
• מיקרודיסקטומיה:
• מה זה?
• scopic siscectomy:
• מה זה?
• percutaneous discectomy
• מה זה?
• האם יעיל?
• radiofrequancy disc ablation:
• מה זה?
• האם יעיל?

Answer 39

• גישה אחורית
• חותכים את הלמינה
• מסיטים את שק הדורה
• מוציאים את הדיסק
• • אותו דבר בגישה יותר מינימאלית
• כריתה עם סקופ
• הכנסת מקל ששואב את מרכז הדיסק - מוריד לחץ באופן עקיף - לא הוכחה יעילות
• הכנסת מקל שצורב את מרכז הדיסק ומפחית לחצים באופן עקיף - לא הוכח

Question 40

סיבוכי דיסקטומיה:

• מה הסיבוך הכי שכיח?
• לנסות למנות גורמים לו

Answer 40

• חזרה של הכאב

- נזק בלתי הפיך לשורש, הצטלקות באיזור, כאב בגלל היעדק דיסק, ניתוח לא מספק וכו’

Question 41

פריצת דיסק בעמוד השדרה הגבי:

• האם נפוץ?
• לרוב באיזה גובה קורה?
• מה הסכנה כאן בפריצה אחורית?

Answer 41

• לא
• לרוב גובה T8 ומטה
• לחץ על עמוד השדרה עם פגיעה סנסורית ומוטורית מטה לו

Question 42

lumbar spinal stenosis:

• אם יש היצרות על מה זה לוחץ?
• מה גודל תעלה שנחשבת מוצרת?
• איזה בדיקה מאבחנת את זה - 2

Answer 42

• על השושים הספינאליים
• פחות מ10 ממ
• CT או MRI

Question 43

lumbar spinal stenosis

• מה הגורם הכי שכיח?
• מה הרקמות הרכות - 2 והקשות - 1 שגורמים להיצרות התעלה בגלל שינויים דגנרטיביים
• מה לרוב שונה בקליניקה (תסמינים) מבלט דיסק שעושה קאודה אקווינה ומה שונה במשך הזמן בו מתפתח

Answer 43

• שינויים דגנרטיביים בעמוד השדרה
• חוליה או רצועות
• אוסטאופיטים
• מהלך כרוני, ללא חסרים נוירולוגים משמעותיים

Question 44

ספניל סטנוזיס לומברי - קליניקה:

• על מה בעיקר יתלונן המטופל? איפה יהיה הכאב?
• באיזה פעולות יופיע הכאב?
• באיזה תנועה יוחמר?
• באיזה ךנועה יוקל?
• מה זה extension test?
• איך מבחן SLR?
• איך התפקוד הנוירולוגי?

Answer 44

• כאב גב תחתון מקרין ל2 הרגליים
• מופיע בעמידה וקימה
• יומר באקסטנציה של הגב ויוקל בכיפוף
• מבחן שבו עושים אקטסנציה וזה מחמיר
• שלילי
• לרוב שמור

Question 45

מה זה neurologic claudation
לעומת
vascular claudatrion
מה ההבדל מבחינת:
* מיקום הכאב - 1
* פעולה מחמירה - 2
* תנוחה מקלה,
* תגובה לישיבה

Answer 45

• נוירולוגי - נוסע מסטנוזיס לובמרי
• מוקל בהישענות קדימה
• כואב בירכיים
• מוחמר בעמידה והליכה
• מוחמר בשכיבה
• מוקל בישיבה
• קלאודציה וסקולרית - נובע מהיצרות בכלי הדם ברגל:
• כאב בשוקיים
• מוחמר בהליכה ועליית מדרגות
• מוקל בשכיבה
• מוקל בישיבה

Question 46

ספיינל סטנוזיס לומברי

• איך מאבחנים בהדמיה?
• לרוב באיזה 2 גבהים קורה?

Answer 46

• MRI

- L3-4, L4-5

Question 47

ספיינל סטנוזיס לומברי - טיפול

• מה הטיפול השמרני - 2
• מה הניתוחי?
• מתי נעשה טיפול כזה?

Answer 47

• משככי כאבים, פיזיותרפיה
• כריתת הסטנוזיס מגישה אחורית
• כאשר התלונות כרוניות