צוואר

Question 1

מה 4 סוגי הכאב בצוואר?

Answer 1

1. לא ספציפי
2. שחיקתי-ניווני
3. רדיקולרי
4. תסמונת מיילופלסטית

Question 2

1. כאב לא ספציפי בצוואר:
   - מה קובע שכאב צוואר הוא לא ספציפי?
   - באיזה גיל נפוץ?
   - אחרי כמה זמן חולף?

Answer 2

• לא מוצאים ממצא אנטומי שמסביר אותו
• 20-40
• כמה שבועות

Question 3

2. כאב בשל ספונדילוזיס:
   - מה זה ספונדילוזיס?
   - באיזה גיל נפוץ כאב כזה?
   - מה האופי - אקוטי או כרוני?
   - מה רואים בצילום?
   - האם מרבית האנשים שיש להם בצילום שינויים ניווניים יסבלו מכאבים של ספונדילוזיס?

Answer 3

• שחיקה של עמוד השדרה
• 50 ומעלה
• כרוני
• שינויים ניווניים
• לא

Question 4

3. כאב רדיקולרי:
   - מיקום הכאב?
   - תסמינים נלווים?
   - מה התהליך הפתופיזיולוגי?
   - ממנה נגרם כאב כזה אקוטי?
   - ממה נגרם כאב כזה כרוני?

Answer 4

• בצוואר ולאורך הזרוע עד קצות האצבעות
• פרסטזיות, חסרים נוירולוגיים
• לחץ על שורש ספינאלי
• בלט דיסק - אקוטי, שינויים ניוונים - כרוני

Question 5

4. תסמונת מיילופטית:
   - מה התהליך הפתופיזיולוגי?
   - לאיזה תסמינים זה יגרום בבדיקה פיזיקאלית?

Answer 5

• לחץ על עמוד השדרה

- היפרפרפלקסיה, חסרים נוירולוגיים, בבינסקי

Question 6

תנוחה אופיינית בה עומדים אנשים עם פריצת דיסק צווארית

Answer 6

זרוע צמוד לראש

Question 7

איך תהיה ההלכיה של אדם עם תסמונת מיילופטית?

Answer 7

על בסיס רחב וספסטית

Question 8

כאבים בצוואר - מה לרוב ההדמיה הראשונה שנעשה?

באיזה מנחים?

Answer 8

צילום

AP ולטראל

Question 9

רפלקס + תנועה מוטורית וסנסורית לכל אחד מהשורשים C5-T1

Answer 9

C5 - בייספס ודלטואיד, רפלקס הדלטואיד, תחושה מעל העור שעל הדלטואיד
C6 - בייספס, אקסטנציה של היד, תחושה בחלק החיצוני של האמה, רפלקס ברכיאורדיאליס
C7 - תחושה באצבע 3, מוטורי: פלקציה של כף היד וטריספס, רפלקס טרייספס
C8 - תחושה בחלק המדיאלי של האמה, אין רפלקס, מוטורי: אבדוקציה ואדוקציה של אצבעות הידיים וגם כיפוףף של הDIP
T1 - סנסורי: חלק מדיאלי של הזרוע, מוטוריאבדוקציה ואדוקציה של האצבעות

Question 10

מה מנח הראש בטורטיקליס מבחינת לאן מוטה ולאן מסובב

Answer 10

מוטה לצד מסויים ומסובב לכיוון הנגדי

Question 11

מה זה טורטיקוליס מולד לעומת שניוני

Answer 11

מולד - מהלידה

שניוני - נרכש

Question 12

טורטיקוליס מולד:

• ממה נגרם?
• מה הטיפול?
• עם איזה פתולוגיה יכול לבוא?

Answer 12

• לידה טראומתיתצ
• פיזיותרפיה
• DHD

Question 13

klippel feil syndrome:

• מה קורה כאן?
• איך התנועה שלהם?
• איך נוירולוגיצ?

Answer 13

• איחוי של 2 או יותר מחוליות הצוואר בילדים
• תנועת הצוואר מוגבלת
• לעיתים יש חסרים נוירולוגים

Question 14

פריצת דיסק צוואר:

• באיזה 2 מרווחים מפרקיים לרוב קורה?
• מה השוני בפריצה אחורית באיזור הצוואר בהשוואה לאיזור הלומברי?

Answer 14

C6-7
C5-6
יכול לגרום למילופתיה

Question 15

פריצת דיסק צוואר - קליניקה:
- איפה לרוב ממוקם הכאב?
- הכאב הוא יותר בצוואר או לאורך הידיים?
תסמינים נלווים?
- מה זה מבחן spurling?

Answer 15

• בצוואר ולאורך היד עד לאבצעות
• יותר לאורך הידיים
• פרסטזיות חסרים נוירולוגים
• הטייה של הצוואר לצד הכואב תוך דחיסה של הראש - מפיק כאב - מקביל לבדיקת SLR לזיהוי גירוי של השורש

Question 16

אם יש חסר מוטורי או סנסורי ברגליים! במטופל עם פריצת דיסק צווארי - מה זה אומר

Answer 16

שהדיסק לוחץ על חוט השדרה - משמע מיאלופתיה

Question 17

אחבנה מבדלת לכאב רדיקולרי שמתחיל בצוואר עד קצות האצבעות

• ספונדילוזיס עם לחץ על השורש
• במה יהיה שונה אופי הכאב?
• טראומה כלשהי?
• כאב מיופציאלי
• איך ניתן להבדיל מכאב רדיקולרי של פםריצת דיסק?
• דלקת איפשהו?
• תסמונת thoracic outlet
• מה יחמיר את הכאבים כאן?
• פגיעה במפרק כלשהו?
• זיהום וריאלי?

Answer 17

• יותר כרוני
• whip flash
• מאופיין בנקודות לחיצה מכאיבות
• בברכיאל פלקסוס
• הרמת היד
• כתף
• הרפס זוסטר

Question 18

מה הבדיקה הכי טובה להגמת פריצת דיסק צווארית?

Answer 18

MRI

Question 19

טיפול בפריצת דיסק קדמית:

• מה הטיפול השמרני?
• מה האינדיקציות לטיפול ניתוחי - 2
• מה הטיפול הניתוחי?

Answer 19

• קיבוע, מנוחה, נוגדי דלקת, פיזיו
• דיסקקטומי עם קיבוע של החוליות
• כאשר יש פגיעה נוירולוגית
• כאבים כרוניים שלא חולפים

Question 20

cervical spondylosis:

• מה רואים בדיסק, בפאסטים וכו’
• החל מאיזה גיל בעיקר קורה?
• באיזה חוליות קורה?
• אם רואים שינויים בצילום האם בהכרח סימפטומטי?
• לאיזה 3 פתולוגיות יכול לגרום?
• על מה יתלוננו החולים?
• מה ההממצא העיקרי בבדיקה הפיזיקאלית?
• אם השינויים לוחצים על שורש האם יהיו תסמינים של פריצת דיסק?

Answer 20

• דיסק מושטח, פםאסטים מנווניים ושחוקים, אוסטאופיטים
• 50
• C5-7
• לא
• לחץ על שורש, OA בפאסטים, cervical spine stenosis
• כאבים שיכולים להיות ממוקדים לצוואר או רדיקולריים
• מגבלות בתנועה וכאב
• כן

Question 21

cervical spondylosis
מה הטיפול? - 2
מה האינדיקציה לניתוח ומה עושים בו?

Answer 21

טיפול תרופתי או פיזיותרפי

אם יש לחץ ברור על רקמת העצב עושים ניתוח לשחרור הלחץ

Question 22

cervical spine stonosis:

• החל מאיזה קוטר נחשב מוצר?😊
• ממה נגרם - שילוב של 2 גורמים
• מה התסמינים הקליניים הונוירולוגים?
• איפה יש סימני אפר מוטור ניורון ואיפה לואר מוטור נוירון?
• מה זה central cord syndrome וממה נגרם?

Answer 22

• 13 ממ
• תעלה מוצרת מלידה + ספנדילוזיס
• כאב צוואר/רדיקולרי יחד עם חסרים נוירולוגים בגפיים העליונות (מעורב אפר ולואר מוטור נוירון) ובגפיים התחתונות (אפר מוטור ניורון)
• עוד פגיעה חמורה בחוט השדרה כשמטופל עם היצרות פתאום עושה אקטנציה של הצוואר

Question 23

מה זה Myelgomalacia?

Answer 23

פגיעה בלתי הפיך שנראית בהדמיה על חוט השדרה בשל לחץ מוגבר

Question 24

מה הטיפול?

Answer 24

ניתוח להפחתת לחץ

Question 25

מה הסכנה בשברים בעמ”ש?

Answer 25

פגיעה בעצבים

Question 26

מה ההבדל בין שבר יציב ללא יציב?
עד שנשלול שבר לא יציב מה יש לעשות
- איך שוללים שבר לא יציב?

Answer 26

שבר שלא יזוז ולא יגפע בעצב
שבר שעלול לזוז ולפגוע בעצב
צווארון
בהדמיה

Question 27

מהי הInterspinous ligament

Answer 27

רצועה בין הספינוס פרוססים בעמוד השדרה

Question 28

לאיזה 3 חלקים מחלקים את החוליות כשרוצים לדבר על שברים?

Answer 28

• קדמי - 2/3 קדמיים של הגוף
• אמצעי - שליש אחורי של הגוף
• אחורי - שאר המבנים האחוריים

Question 29

בשברים בעמוד שדרה:

• האם נון יוניון הוא נפוץ?
• האם מאל יוניון הוא נפוץ?

Answer 29

לא

כן

Question 30

איזה שורשים אחראיים לטונוס אנאלי ותחושה סביב פי הטבעת

Answer 30

S4,5

Question 31

האם בטראומה במטופל חסר הכרה/ הכרה עם תלונות נעשה הדמיה של עמוד השדרה? איזה?
ואם התגלה שבר בצילום

Answer 31

כן - צילום

CT

Question 32

שברים בחוליות - קווים כלליים:

• לרוב איזה תיקון נעשה אם השבר גורם לחסר נוירולוגי?
• הקיבוע יהיה חיצוני או פנימי - 2 אופציות
• מה נעשה כדי לא לגרום לעיוותים בחוט השדרה לאחר תיקון השבר?

Answer 32

• תיקון ניתוחי כאשר בשברי צוואר ניתן לעשות קיבוע חיצוני או פנימי ובשרי גב או לומבריים רק פנימי
• נאחה את החוליה השבורה עם החוליה שמעליה או מתחתיה

Question 33

פגיעות בעמוד השדרה בטראומה:

• האם מרבית הנפגעים בטראומה יעידו על רגישות במישוש הזיזים הצווארים?
• האם יהיו שברים של חוליות הצוואר בפועל?

Answer 33

• כן

לא

Question 34

טראומה לחוליות צוואריות
- איזה 3 צילומים נעשה?
- מה המנח הכי חשוב ואיזה 4 קווים נבדוק בו?
- עד איזה גובה צריך להגיע הצילום הלטראלי מלמטה?
- מהו ה-atlano dens interval
ומה ערכו התקין?

Answer 34

• AP, לטראל וצילום עם פה פתוח
• לטראלי - קו בקדמת גוף החוליה, בחלק האחורי של גוף החוליה, בחלק האחורי של התעלה, בחלק האחורי של הספינוס פרוסס
• T1
• מררחק בין הקשת הקדמית של סי 2 ועד הדנס - פחות מ3 מילימטר

Question 35

occipital condyle fracture:

• מה זה?
• איך מזוהה לרוב?
• איך מטופל אם יש -2 או אין תזוזה - 1
• האם פריקה של הגולגולת לצוואר היא חמורה?

Answer 35

• שבר של הקונדילים בבסיס הגולגולת
• CT
• אם אין תזוזה - קיבוע בגבס קשיח, אם יש - קיבוע חיצוני עם הלו או קיבוע פנימי של הגולגולת לחוליות 1 ו2
• כן

Question 36

שברים ב-C1:

• מאיזה כוח נגרם?
• איזה חלקים של החוליה יכולים להישבר - 3
• מה זה jefferson fracture?
• מה הטיפול - 2?

Answer 36

• דחיסה - נפילה עם הראש כלפי הקרקע
• קדמי, אחורי, צידי
• נשבר גם מקדימה וגם מאחורה
• קיבוע חיצוני עם גבס קשיח או הלו

Question 37

שברי דנס:

• מה מנגנון השבירה בצעירים ומבוגרים?
• מה הוא שבר עם תזוזה במקרה זה?
• האם מסוכן?
• מה 3 סוגי השברים של הדנס ומי יציב ומי לא?

Answer 37

• צעירים - נפילה על הראש כשהצוואר בפלקציה ובמבוגרים נפילה מגובה עצמם עם פגיעה במצח ואז היפראקסטנציה
• פריקה של סי 2 מסי 1
• רק בשליש מהמקרים יש פגיעה נוירולוגים
• 1 - שבר של קצה הדנס - לרוב יציב
  2 - שבר בבסיס הדנס - לרוב לא יציב
• 3 - שבר שכולל גם חלק מטבעת החוליה - יציב

Question 38

שברי דנס- טיפול

• איך מטפלים בשבר מסוג 1
• איך בשבר מסוג 2 - כמה אפשרויות - -4
• מה מוגדר תזוזה?
• סיבוך שכיח ומה הטיפול בו?

Answer 38

• קיבוע עם גבס קשיח
• שבר מסוג 2:
• תזוזה של פחות מ5 מילימטר - הלו
• יותר מ5 מילימטר: שחזור סגור + הלו, שחזור סגור + בורג שמוכנס מהלוע, איחוי של חוליות סי 1 ו2
• חוסר איחוי - ואז עושים ניתוחי לאיחוי

Question 39

hangman fracture:

• מה קורה בשבר הזה?
• איך מוגדר שבר כזה כשהוא לא יציב?
• האם לרוב יש פגיעה בחוט השדרה?
• מה הטיפול בשבר עם ובלי תזוזה

Answer 39

• שבירה באמצע של סי 2
• יציב אם סי 2 נשארת במקום ולא יציב אם סי 2 הולכת קדימה ביחס לסי 3 (ספונדוליסטזיס)
• לא
• עם תזוזה - הלו, בלי תזוזה - גבס מקבע

Question 40

שברים בחולית סי 3 עד 7:

- האם יש סיכוי גבוה או נמוך לפגיעה בחוט השדרה?

Answer 40

גבוה

Question 41

wedge fracture:

• מה נשבר שם?
• סיכוי לפגיעה נוירולוגית?

Answer 41

החלק הקדמי של החוליה

נמוך

Question 42

burst fracture:

• מה קורה?
• מה הטיפול עם יש חסר נוירולוגי או אין?
• מנוברה שניתן לעשות עד לניתוח?
• מה עושים בניתוח?

Answer 42

פיצוף של כל החולים

• חסר נוירולוגי - ניתוח, אין - הלו
• למתוח את הצוואר
• גישה קדמית שבאה מוציאים את החוליה ושמים משתל ומקבעים

Question 43

Tear drop fracture:

• מה נשבר?
• Nה הסכנה לפגיעה עצבית?
• מה הטיפול?

Answer 43

• הקצה הקדמי של גוף החוליה
• גבוהה
• ניתוח

Question 44

whipflash injury:

• באיזה מנגנון קורה?
• מה הרקמות העיקריות שנפגעות?
• על מה יתלונן המטופל - 3
• מה בבדיקה הפיזיקאלית? - 2
• איך הבדיקה הנוירולוגית?

Answer 44

• התנגשות פתאומית מאחור ברכב עומד - היפראקסטנציה ואז היפרפלקציה של הצוואר
• רצועות
• כאבים, קושי בהנעת הצוואר, פרסטזיות בידיים, עליתים גם בחילות והקאות
• כאב והגבלה בתנועה
• תקינה

Question 45

whipflash injury

• מה ניתן לראות בצילום?
• מה הטיפול - 2
• מה הפרוגנוזה?

Answer 45

• איבוד הלורדוזיס של הצוואר בגלל טונוס מוגבר של השרירים
• משככי כאבים ופיזותרפיה
• הרוב מחלימים אחרי כמה ימים- שובועות

Question 46

שברים בחוליות לומבריות - איפה מרבית השברים - 3

Answer 46

D11-L1

Question 47

שברים בחוליות לומבריות - שבר דחיסה:

• מה החלק של החוליה שנשבר?
• מה הסכנה לאיבוד גובה? מה הסכנה לפגיעה עצבית?
• מה המנגנון בצעירים ומה במבוגרים?

Answer 47

• קדמי - החוליה מאבדת עד 30% מגובהה
• סכנה יחסית נמוכה לאיבוד גובה, עיוות עמוד שדרה או פגיעה עצבית
• בצעירים - אנרגיה גבוהה ובמבוגרים שברים אוסטאופורוטיים

Question 48

שברים בחוליות הלומבריות - שבר דחיסה

• מה ניתן לראות בצילום?
• הא0 יש שינוי במנח הפדיקלס או היצרות התעלה?
• מה הטיפול:
• אם יש עיוות של מבנה עמוד השדרה
• מה הכוונה בעיוות של מבנה עמוד השדרה - 2
• אם אין
• תוך כמה זמן לרוב עוברים הכאבים?

Answer 48

• ירידה בגבוה של החלק הקדמי של החולי
• לא
• טיפול:
• אם יש עיוות במבנה עמוד השדרה (קיפוזיס, איבוד גובה) - גבס או מחוך מותני ל3 חודשים
• אם אין - רק שיכוך כאבים שלרוב עוברים תוך 3 חודשים

Question 49

burst fracture:

• מה קורה לחוליה בשבר זה?
• כמה אחוז מגובהה מאבדת?
• איך הבדיקה הגופנית? הנוירולוגית?
• טיפול בהתחשב אם השבר יציב או לא ואם יש או אין חסר נוירולוגי
• באיזה 2 גישות ניתן לעשות את הניתוח? מה היתרון והחיסרון של ניתוח בגישה קדמית?

Answer 49

• מתפוצצת מאנרגיה גבוהה, מאבדת לפחות 50%
• המטופל לא עומד ולא הולך, הרבה פעמים יש חסר נוירולוגי
• שבר יציב ללא פגיעה נוירולוגית - ניתן לקבע עם מחוך
• שבר לא יציב / יש פגיעה נוירולוגית - ניתוח לאיחוי החוליה לחוליות שמעלה/ מתחתיה בגישה אחורית או קדמית אם יש הרבה לחץ על התעלה (החלנה יותר קשה)

Question 50

fracture dislocation:

• מה זה?
• האם יש פגיעה בחוט השדרה?
• מה הטיפול?

Answer 50

• שבר של חוליה + דיסקלוקציה שלה
• כן
• ניתוח לאיחוי

Question 51

chance fracture:

• ממה נגרם?
• יציב או לא יציב לרוב? פגיעה נוירולוגית?
• טיפול?

Answer 51

• תאונות עם חגורות רק על הבטן
• לא יציב, פגיעה נוירולוגית
• ניתוח

Question 52

פגיעות חוט שדרה לומברי

• מה לרוב פוגע בחוט השדרה?
• מה זה SCIWORA
• במי נפוץ?

Answer 52

• שברים

- פגיעה בחוט השדרה ללא ממצא רדיוגרפי - נפוץ יותר בילדים

Question 53

מה ההבדל בין

complete & incomplete spinal cord injury

Answer 53

אם יש שאריות תחושה או תנועה בסגמנטים סקרליים או לא

Question 54

מה הרמות של פגיעה בחוט השדרה מ A

עד E

Answer 54

A - אין תחושה או תנועה של העצבים הסקרליים
B - יש תחושה בגמנטים הסקרליים אך אין תנועה
C - יש תפקוד מוטורי מתחת לאיזור הפגיעה אך התפקוד הכח הוא פחות מ3/5 (לא תפקודי)
D - יש תפקוד מוטורי מתחת לאיזור הפגיעה והכח הוא תפקודי (3/5 ומעלה)
E - תפקוד מוטורי וסנסורי תקין

Question 55

פגיעות מלאות בחוט השדרה:

• למה גורמת פגיעה כזו בצוואר?
• החל מאיזה גובה יש צורך בתמיכה נשימתית קבועה?
• למה גורמת פגיעה כזו בעמוד השדרה הגבי?
• האם יש שליטה על סוגרים?
• למה גורמת פגיעה כזו בעמוד השדרה המותני?
• איך נקרא הסינדרום?
• איך תנועת הרגליים?
• איך הסוגרים?
• מה זה conus medullaris syndrome?

Answer 55

• קוואדריפלגיה
• C3
• פרהפלגי - שיתוק 2 גפיים
• אין שליטה על סוגרים
• qauda equina syndrome
• יש תנועה חלקית של הרגליים
• אין שליטה על סוגרים
• לחץ על L1

Question 56

פגיעות לא מלאות בחוט השדרה:

• central cord syndrome:
• לרוב באיזה אנשים קורה ואיזה תנועה הם עושים שמחמירה את זה?
• מה הקליניקה?
• איך הסוגרים?

Answer 56

• אנשים עם היצרות טבעית של התעלה שפתאום עושים היפראקסטנציה
• חולשה בידיים וברגליים יותר בידיים
• שליטה על הסוגרים

Question 57

פגיעות לא מלאות בחוט השדרה:

• ant. cord syndrome:
• איפה הפגיעה בחוט השדרה?
• איזה תפקודי פגועים ואיזה שמורים?
• post. cord syndrome:
• איזה תפקוד נפגע?
• Brown sequard syndrome:
• מה החסרים שמופיעים?

Answer 57

• רק בחלק הקדמי - משמע תנועת ויברציה ופרופריוצפיה שמורה אך תנועה וסנסורים אחרים פגועים
• פגיעה אחורית - פגיעה בויברציות ובפרופריוצפציה
• פגיעה לטראלית - חסר מוטורי באותו צד וסנסורי בצד השני

Question 58

פגיעות לא מלאות בחוט השדרה - spinal shock:

• מתי קורה?
• מה המשך?
• איך יהיה התפקודי המוטורי והסנסורי של המטופל?
• שיתוק רפה או ספסטי? איך יהיו הרפלקסים?
• מה יהיה המצב הנוירולוגי של המטופל לאחר מכן?
• מה זה Neurologic shock?

Answer 58

• 48 שעות אחרי טרואמה
• שיתוק רפה עם היעדר רפלקסים
• רק אחרי חלוף המצב הזה ניתן לדעת את המצב הנוירולוגי
• זה מתייחס לירידת לחץ דם בגלל פגיעה בחוט השדרה

Question 59

טיפול בפציעות חוט שדרה:

• איך מונעים המשך פגיעה בשטח - 2
• תרופה שהוכח שעוזרת ב8 שעות הראשונות לאחר הפגיעה
• באיזה מצבים נעשה ניתוח חירום לקיבוע - 2
• באיזה מצבים נעשה ניתוח לקיבוע אך לא חירום - 2

Answer 59

• צווארון ומשטח לגב
• סטרואידים
• שבר לא יציב, או פגיעה נוירולוגית מתקדמת
• פגיעה נוירולוגית מלאה או פגיעה נוירולוגית שלא מתקדמת

Question 60

מרבית הטיפולים בפריצת דיסק צווארית הוא שמרני או ניתוחי

האם ברוב יש חסר נוירולוגי או לא?

Answer 60

שמרני

לרוב אין

Question 61

cervical myelopathy

- לרוב תהליך איטי כרוני עם ירידה במבדרות או תהלחך אקוטי ומהיר?

Answer 61

כרוני עם מדרגות

Question 62

מה זה ספונדילוליסטזיס?

Answer 62

החלקה של חוליה אחת ביחס לשניה

Question 63

בקלאודקיציות בגלל Lumbar stenosis

• לרוב כאב דו צדיי או חד צדדי?
• לרוב יש חסרים נוירולוגיים או לא

Answer 63

• דוצ

- לא

Question 64

spinakl stenosis

• מה הטיפול השמרני? - 3
• הניתוחי - 1

Answer 64

• משככי כאבים, פיזיו, זריקות סטרואידים

- למינקטומיה להפחתת הלחץ

Question 65

מה פריצת הדיסק הכי נפוצה

Answer 65

L5-S1

Question 66

אנשים עם פריצת דיסק - בכמה מהאנשים הכאב ייעלם לבד אחרי כמה שבועות?

Answer 66

95%

Question 67

כשעושים קיבוע של סי 1 ו-2 מה ההגבלה?

Answer 67

50% ירידה ברוטציה

Question 68

בדיקת גב - מוטורי של L1-S1
סנסורי שלהם
2 רפלקסים

Answer 68

L1+L2 - איליופסוס
L3 - קוודריספס
L-4 - טיביאליס אנטריורי
L5 - אקסטנציה של אצבעות
S1 - פלנטר פלקציה

סנסורי
- L1 - משני צידי המשפעה
- L2 - מעט מתחת למשפעה
L3 - ירך מרכזי וברך מדיאלי
L4 - שוק פנימי
L5 שוק חיצוני וגב +כף הרגל
S1 - צד לטרלי של גב+כף  הרגל

L4 - רפלקס פטלארי
S1 - רפלקס אכילס