שברים בילדים Flashcards
1
Q
שברים בחלק המקורב של הירך בילדים:
- האם נפוץ?
- לרוב קורה כתוצאה מאנרגיה גבוהה או נמוכה?
- ואם קורה במנגנון באנרגיה נמוכה?
- סיבוכים שיכול לגרום? - 3
- עם איזה מצב ניתן לבלבל את השבר הזה בגיל צעיר ולמה?
- במה צריך לחשוד בנוגע למנגנון השבר?
A
- לא נפוץ - לרוב קורה במקרים של חבלות באנרגיה גבוהה, אם קורה באנרגיה נמוכה לרוב מדובר בשבר פתולוגי למשל בגלל ציסטה פשוטה בירך
- דפורמציה, קיצור גפה, א-וסקולר נקרוזיס
- פריקה מולדת של ראש הפמור כיוון שבגיל צעיר עוד לא רואים את השבר בצילום כי הפמור עשוי סחוס
- התעללות
2
Q
קלסיפיקציה של שברים של הפמור המקורב בילדים
- איך נקרא המדרג?
- מה 4 הרמות?
- מי הכי נפוץ?
A
hughes beaty - 1 - שבר בצד אחד של לוחית הגדילה (כמו רמה 1 בדירוג סלטר הריס) 2 - שבר דרך צואור הירך - הכי נפוץ 3 - שבר בבסיס צוואר הירך - 4 שבר פרטרוכנטרי - דרך הטרוכנטרים
3
Q
הדמיה- שבר של הפמור המקורב בילדים
- מתי שבר כזה יראה בהדמיה? (באיזה גיל - בערך)
- אם לא נראה ברנטגן - איזה 2 הדמיות אחרותמיעילות?
A
- יראה ברנטגן רק כאשר ראש הפמור יהפוך לעצם
לפני אפשר לראות במרי או US
4
Q
שבר של הפמור המקורב בילדים - טיפול
- אופן הטיפול בשבר בהתחשב באם יש או אין תזוזה
- באיזה סוג שבר צריך יחסית להיזהר מטיפול שמרני?
A
- אם אין תזוזה - קיבוע בגבס מסוג ספייקה למשך 6-8 שבועות. שבר 2 הוא יחסית מסוכן ולכן אם אין שיתוף פעולה לשקול ניתוח להחזרה וקיבוע פנימי גם אם השבר ללא תזוזה
- שברים עם תזוזה:
- שבר מסוג 4 עם תזוזה - החזרה סגורה + גבס
- 1-3 ניתן לשקול החזרה סגורה + גבס אבל אם לא מצליחים אז החזרה פתוחה וקיבוע פנימי
5
Q
שבר של הפמור המקורב בילדים - סיבוכים:
- מה הסיבוך הכי מסוכן?
- באיזה גיל קורה?
- באיזה סוגי שבר? - 2
- מה התסמינים? - 2
- עוד עיוות גרמי שיכול להיגרם?
- מהו?
- מה קורה בו אנטומית?
- איך יתבטא קלינית - 2
- איך מטפלים?
- איך מטפלים בחוסר איחוי - 3
- למה יכולה לגרום פגיעה בלוחית הצמיחה?
A
- א-ווסקולר נקרוזיס
- מעל גיל 10
- 1+2
- כאב, צליעה
- ולגוס של מפרק הירך coxa vara - כלומר זווית מידי קטנה בין צוואר הירך וגוף הפמור
- גורם לקיצור הגפה וצליעה
- valgus osteotomy - כלומר לחתוך חתיכת עצם מדיאלית על מנת להחזיר את הזווית
- חוסר איחוי:
- וולגר אוסטאוטומי כדי להגביר לחץ בין 2 עצמות
- משתל עצם
- קיבוע מחדש
- לקיצור של הגפה
6
Q
שבר בגוף הפמור בילדים:
- לרוב באיזה מנגנון קורה?
- באיזה עוד מנגנון יש לחשוד?
- ואם קרה באנרגיה נמוכה על מה יש לחשוב - 2?
A
- אנרגיה גבוהה
- התעללות
- שיש מחלה כמו Osteogenesis imperfecta
או גידול עצם
7
Q
שבר בגוף הפמור בילדים
- מה הטיפולים בהתאם לגיל
- 3 קבוצות גיל
- מתחת לגיל 2 - 2 אופציות
- גיל 2-5 - 2 אופציות
- מעל גיל 5 - 2 אופציות? עם מה מקבעים ?
A
- עד גיל שנתיים - ספייקה או מתיחת עור 10-14 ימים ואז ספייקה ל3-4 שבועות
- גיל 2-5 שנים - אותן 2 אופציות אך משך הגבס והמתיחה ארוך יותר
- מעל 5 - אפשר טיפול שמרני אבל היום מעדיפים קיבוע עם מסמר תוך לשדי
8
Q
שבר בגוף הפמור בילדים - רדוקציה
- עד איזה אנגולציה נקבל?
- עד איזה חפיפה בין שני חלקי השבר נקבל?
A
- 30 מעלות
- 2 סמ
9
Q
שבר בגוף הםמור:
- איזה סוג של אי התאמה בין 2 חלקי העצם לא מתוקן עם הגדילה?
- סיבוך לטווח הארוך שיכול להיות
A
- סיבוב פנימי או חיצוני
- קיצור או הארכת גפה
10
Q
שברי קרסול בילדים:
- לרוב נגרמים באנרגיה נמוכה או גבוהה?
- מהו שבר מסוג tillaux
- איזה סלטר הריס הוא?
- באיזה עצם ואיזה צד שלה קורה?
- איזה רצועה מעורבת?
A
- נמוכה
- שבר בצד הלטראלי של לוחית הצמיחה של הטיביה לאחר שהחלק המדיאלי של הלוחית נסגר וה ATFL קורעת את החלק הלטראלי
לשבר מסוג סלטר הריס 3
11
Q
שברי קרסול בילדים:
- נראים לרוב בירור בצילום או לא?
- אם השבר מורכב באיזו הדמיה נשתמש?
A
- אם אין תזוזה יכולה לא להיראות טוב
- CT
12
Q
שברי קרסול בילדים:
- מה הטיפול בשבר ללא תזוזה?
- עם תזוזה - 3
A
- קיבוע עם גבס ל6 שבועות
- החזרה סגורה בהרדמה + קיבוע בגבס/ רדוקציה פתוחה וקיבוע / רדוקציה סגורה וקיבוע עם מסמר תוך לשדי
13
Q
שברי קרסול בילדים - סיבוכים:
- למה גורם גשר גרמי בלוחית הגדילה?
- באיזה שברי סלטר הריס קורה - 2?
- איך יכול להשפיע על הצמיחה ועל אורך הרגליים? - 2
- מה הטיפול בגיל צעיר?
- בגיל מבוגר?
A
- לגדילה לא סימטרית - קורה בעיקר בשברים מסוג 3,4
- צמיחה לא שווה בין הרגליים, עיוות במבנה המפרק והרגל
- כריתת גשר העצם בתקווה שלוחית הגדילה תתקן את עצמה
- קיבוע לוחית הגדילה ותיקון עי הארכת הגפה הקצרה או קיצור הארוכה
14
Q
שברים באיזור המרפק בילדים:
- האם נפוצים?
- מה 3 הסוגים?
- מי הכי נפוץ?
- באיזה גיל לרוב מופיעים?
A
- כן
- סופרה קונדילרי, קונדילרי, שברי תלישה של האפיקונדייל
- סופרהקונדיל הכי נפוץ
- לפ]ני גיל 10
15
Q
שברים באיזור המרפק בילדים:
- איך הערכה של השברים האלו בהדמיה?
- איזה 3 מבנים נמשש בבדיקה הפיזיקאלית?
A
- לא תמיד טובה בגלל שלא כל העצמות התגרמו
- אולקרנון והאפיקונדל הלטראלי והמדיאלי
16
Q
שברים במרפק בילדים - שברים סופרה קונדילריים
- מה מנגנון החבלה בו לרוב זה קורה?
- לרוב לאיזה כיוון יזוז החלק המרוחק של השבר
- מה זה extension & flexion type?
- מה 3 סוגי השבר
A
- נפילה עם היד מושטת קדימה
- החלק הדיסטלי ילך אחורה
- מכונה extension type וזה רוב המקרים
- אם החלק הדיסטלי הולך קדימה - flextion type
- 3 סוגי השבר:
1 - ללא תזוזה
2 - עם תזוזה אבל הפריאוסט האחורי שלם
3 - תזוזה + פריאוסט לא שלם
17
Q
שברים במרפק בילדים - שברים סופרה קונדילריים
עיוות אופייני של המרפק?
A
עיוות בצורת S
בשבר גדול
18
Q
שברים במרפק בילדים - שברים סופרה קונדילריים
מהו ה fat pad sign
שניתן לראות בצילום
A
גבול בין הדם בקופסית שנראה שחור לבין השומן שנמצא מסביב שנדחק
19
Q
שברים במרפק בילדים - שברים סופרה קונדילריים טיפול בהתאם לסוג השבר 1 - * איך מקבעים את היד? * לכמה זמן? * מעקב שחשוב לעשות
2 -
- איך עושים רדוצקיה
- איך מקבעים
3 -
- מה הדבר הראשוני שננסה?
- מה לרוב הטיפול שנעשה?
- 3 אינדיקציות לשחזור פתוח?
מה ניתן לעשות עד הניתוח אם הניתוח מתעכב?
A
- סוג 1 - קיבוע באמצעות סד תחתון עם היד ב90 מעלות למשך 3 שבועות - חשוב לבצע צילום ביקורת אחרי שבוע לוודא שלא הייתה תזוזה
- סוג 2 - רדוקציה סגורה בהרדמה (מתיחה של היד ולאחר מכן דחיפה של האולקרנון קדימה תוך כיפוך המרפק) ואז קיבוע ב90 מעלות
סוג 3: - מנסים שחזור סגור וקיבוע שמרני - לרוב לא הולך
- אם לא הולך שחזור סגור וקיבוע פנימי עם פינים - זה מה שהראו לנו בסימולציה שלנו
- אם נסיונות לשחזור סגור כלשלו, זהו שבר פתוח, או שיש פגיעה בכלי דם - שחזור פתוח
- אם לא עושים ניתוח מיידת ניתן לעשות טיפול במתיחה עם מסמר באולקרנון שמותח את היד מעל הראש עד לניתוח
20
Q
שברים במרפק בילדים - שברים סופרה קונדילריים - סיבוכים:
- לנסות למנות 5
- פגיעה בכלי דם:
- איזה כלי דם?
- נפוץ יותר כאשר הקיבוע נעשה באיזה תנוחה?
- ובקיבוע פנימי או חיצוני?
- איך נטפל - 3
- תסמונת מדור:
- מה יקרה לאצבעות מבחינת המנח?
- טיפול שמרני - 2
- ואם אין שיפור?
- איזה עצב נוטה להיפגע?
- הגבלת טווח תנועה:
- האם נפוץ?
- מה הפרוגנוזה?
- מאליוניון
- לרוב לאיזה כיוון מתבצע העיוות?
- מה זה cubittis valgus & varus
- מה זה carrying angle ומה ערכה התקין?
- איך מטפלים?
A
- פגיע בכלי דם
- פגיעה בעצבים
- תסמונת מדור
- פגיעה בתנועת המרפק
- מאליוניון
- כלי דם ברכיאלי - נפוץ יותר בקיבוע בכיפוף ובקיבוע חיצוני
- יש ליישר את המרפק, להסיר כל קיבוע או חבישה ולקרוא למומחה כלי דם
- יתכופפו לפקלקציה
- הסרת חבישה ויישור המרפק
- ניתוח פאציוטומיה
- מדיאני
- כן
- משתפר תוך כמה חודשים
- לרוב הטייה הצידה
- cubbitis valgus - הגברה של הזווית הטבעית בין הזרוע לאמה
- cubitis varus - היפוך של הזווית בין הזרוע לאמה
- carryng angle - הזווית התקינה בין הזרוע לאמה - עד 15 מעלות
- אוסטאוטומיה
21
Q
שברים במרפק - שבר היפרדות של לוחית הצמיחה בהומרוס הדיסטלי:
- איזה סוג סלטר הריס זה?
- במי קורה - 2
- מה הטיפול?
A
- 1
- ילודים לאחר לידה קשה או בילדים לאחר טראומה קשה
- קיבוע המרפק בכיפוף.
22
Q
שבר של הקונדיל הלטראלי במרפק בילדים:
- האם אלו שברים תוך או חוץ מפרקיים?
- איזה עוד חלק של העצם מערבים?
- איפה קורה השבר בתוך המרפק ומה המנגנון?
A
- תוך
- לוחית הגדילה
- מטפיזה - לוחית הגדילה - מגיע למפרק באיזור הטרוכלאה
- קורה כשנופלים עם היד מושטת קדימה
23
Q
שבר של הקונדיל הלטראלי במרפק בילדים - קלסיפיקציה:
מה 3 הדרגות של השבר?
A
1 - לא מגיע עד למפרק
2 - מגיע עד למפרק אבל אין תזוזה משמעותית
3 - מגיע למפרק ויש תזוזה משמעותית
24
Q
שברים של הקונדיל הלטראלי במרפק בילדים - אבחנה
- האם נראה היטב בהדמיה?
- במה ניתן להיעזר - 2?
A
- לא
- השוואה של צד שני או סיטי
25
Q
שברים של הקונדיל הלטראלי במרפק בילדים - טיפול
- איך מטופל שבר עם ובלי תזוזה - 1+2
- סיבוך שיכול לקרות?
A
- בלי תזוזה - קיבוע עם סד תחתון או מתלה
תזוזה - החזרה סגורה או פתוחה וקיבוע פנימי - קוביטיס ולגוס
26
Q
שברי אפיקונדיל מדיאלי במרפק בילדים:
- איך נגרם?
- איזה סוג שבר זה?
- מה נתלש? - 2
- מה רואים בבדיקה פיזיקאלית? - 2
- מה רואים בצילום?
- 2 טיפולים בהתאם למצב?
- סיבוך נפוץ?
A
- נפילה עם יד מושטת קדימה
- שבר תלישה בגלל תלישה של שרירים או רצועה מדיאלית של המרפק
- נפיחות ורגישות בקונדיל המדיאלי
- קונדיל מדיאלי נמצא דיסטלית לאיפה שאמור להיות
- תזוזה של מתחת ל5 ממ - קיבוע עם סד או בתלייה. תזוזה גדולה יותר - שחזור פתוח וקיבוע פנימי
- פגיעה בעצב האולנרי
27
Q
שבר צוואר הרדיוס בילדים:
- מה נשבר כאן?
- איזה סוג סלטר הריס זה?
- מה רואים בבדיקה פיזיקאלית? - 2 - כלומר איפה יש רגישות ואיזה תנועה כואבת?
- מה הטיפול 0 2
A
- לוחית הגדילה בשבר סוג 2
- נפיחות לטראלית וכאבים בפרונציה וסופינציה
- קיבוע עם סד או מתלה אם התזוזה היא עד 3 מילימטרים או זווית עד 30 מעלות. אם יותר - החזרה סגורה ואם לא הולך אז פתוחה וקיבוע בסד או מתלה
28
Q
pulled elbow:
- מה השכיחות שלה?
- איך קורה?
- איזה רצועה מעורבת?
- איזה תנועה גורמת לזה?
- איך לרוב יתייצג הילד?
- איך הטיפול?
A
- התופעה הכי נפוצה עד גיל 5 במרפק
- משיכה פתאומית של היד - ראש הרדיוס נתקע ברצועה בשם אנולר ליגמנט שלרוב נמצאת בצוואר הרדיוס וכך לא בא במגע עם הקפיטולום
- ילד עם כיפוף קל של המרפק ופרונציה, כאוב ובוכה
- עושים סופנציה של היד ואז פלקציה ושומעים קליק ואז הכל טוב
29
Q
שברים בחלק המרוחק של הרדיוס בילדים:
- איך השכיחות שלו?
- מה 2 סוגי השבר?
- אם השבר מערב את לוחית הצמיחה - מה לרוב הסוג שלו?
- מה מנגנון השבר?
- איך מנח הנפילה יקבע את תזוזת החלק הדיסטלי?
A
- הכי שכיח בילדים
- או שבר בלוחית הגדילה מסוג 1 או 2
- או שבר מסוג buckle
- נפילה עם היד מושטת:
- אם שורש כף היד בפלקציה - החלק הדיסטלי הולך קדימה
- אם היא מיושרת - הולך אחרוה
30
Q
שברים בחלק המרוחק של הרדיוס בילדים:
- מה נראה בבדיקה פיזיקאלית מבחינת צורת היד?
- באיזה שבר לא נראה עיוות?
- ואז מה יהיה הסימן הקליני הכי רגיש?
- דימות:
- בשבר בלוחית הגדילה לאן זזה לרוב לוחית הגדילה והאפיפיזה יחד איתה?
A
- עיוות
- buckle
- רגישות למגע
- אחורה ורדיאלית
31
Q
שברים בחלק המרוחק של הרדיוס בילדים - טיפול:
- אם זה שבר בלוחית הגדילה?
- ואם השחזור לא הכי טוב?
- ואם הילד מתייצג מאוחר? מה זה מאוחר?
- מה הטיפול בשברי buckle?
A
- רדוקציה וגבס ל4 שבועות, אם הרדוקציה לא מושלמת לא נורא - עד 30 מעלות זה בסדר. אם הילד פנה אחרי שבועיים - לא נעשה רדוקציה כדי לא לפגוע בלוחית
- גבס לשבועיים
32
Q
איך יכולת התיקון של ילדים בשברים?
- למשל אנגולציחה של רדיוס דיסטלי עד איזה זווית תתוקן עם הגדילה?
- 0 אם יש תזוזה מלאה ולא מצליחים לשמור על מנח השחזור עם גבס - מה עושים (בשבר רדיוס דיסטלי)
A
- מדהימה
- 30
- קיבוע עם פינים
33
Q
בשבר סופרה קונדילרי בילדים במרפק - איך בודקים את תפקוד 3 העצבים העיקריים?
A
- מדיאני - סימן של הכל טוב עם היד
- רדיאלי - להרים אגודל
- אולנרי - לפרוש אצבעות
34
Q
איזה שבר salter harris
הוא הכי נפוץ?
A
2
35
Q
איזה הדמיה טובה בשבר של לוחית הגדילה בילדים אם לא בטוחים
A
CT
36
Q
איך מטפלים בשברים בלוחית הגדילה
- עם תזוזה - 2
- ובלי תזוזה
A
- בלי תזוזה - קיבוע בגבס
- עם תזוזה:
- 1-2 - החזרה סגורה וקיבוע בגבס
- 3-4 - החזרה סגורה או פתוחה וקיבוע בפינים או בורג
37
Q
מה הסיבול העיקרי של שבר בלוחית הצמיחה?
באיזה סוג שברים בעיקר קורה - 3
A
פגיעה בצמיחה
3-5
