Νεφροτοξικότητα

Question 1

Κύριες ομοιοστατικές λειτουργίες των νεφρών:

Answer 1

Απέκκριση μεταβολιτών
Σύνθεση ρενίνης και ερυθροποιητίνης
Ρύθμιση όγκου εξωκυττάριων υγρών 
Σύνθεση ηλεκτρολυτών 
Οξεοβασική ισορροπία
Συγκέντρωση ούρων και τοξινών 
Χειρισμός της πλειοψηφίας των τοξινών
Ενεργοποίηση βιταμίνης D

Question 2

Ποιόν δείκτη εξετάζω για να δω αν δυσλειτουργούν οι νεφροί?

Answer 2

Κρεατινίνη στο πλάσμα.

Question 3

Μηχανισμοί οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από χημική ουσία:

Answer 3

1. Προνεφρικός: Διουρητικά, αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης, αναστολείς
   μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτασίνης
2. Αγγειοσύσπαση: ΜΣΑΦ, Σκιαγραφικά, Κυκλοσπορίνη, τακρολίμη και αμφοτερικίνη Β
3. Κρυσταλλουρία: Σουλφοναμίδες, Αιθυλενογλυκόλη
4. Σωληναριακή τοξικότητα: Αμινογλυκοσίδες σισπλατίνη, βανκομυκίνη, Σκιαγραφικά,
   Βαρέα μέταλλα, Αλοαλκάνια.
5. Ενδοθηλιακή βλάβη: ΜΣΑΦ
6. Σπειραματοπάθεια: ΜΣΑΦ
7. Διάμεση νεφρίτιδα ΜΣΑΦ

Question 4

Σ-Λ:

1. Οι νεφροί δεν έχουν τα ένζυμα κυκλοοξυγενάσες 1,2 και μετατροπείς αραχιδονικού οξέος.
2. Βλάβη στο σπείραμα μέσω δημιουργίας απτενίων και άνοσης αντίδρασης.
3. Η παρακεταμόλη είναι ΜΣΑΦ και νεφροτοξική.

Answer 4

1. Λάθος
2. Σωστό
3. Λάθος γτ δεν είναι ΜΣΑΦ

Question 5

Ξενοβιοτικά που προκαλούν νεφροτοξικότητα:

Answer 5

Αφλατοξίνη
Μέταλλα: Υδράργυρος και Κάδμιο.
Ζιζανιοκτόνα όπως το παρακουάτ
Οργανικοί διαλύτες πχ τολουόλιο
Διάφορα πχ βενζιδίνη και p-Αμινοφαινόλη

Question 6

Πώς εκτιμάται η νεφροτοξικότητα?

Answer 6

Βασιζόμαστε σε ανάλυση αίματος και ούρων.
Αύξηση στην λευκωματίνη στα ούρα δείχνει βλάβη στο σπείραμα.
Αύξηση στην β2-μικροσφαιρίνη υποδεικνύει βλάβη στα εγγύς σωληνάρια.
Αν βρούμε γλυκόζη στα ούρα και αποκλειστεί η περίπτωση του διαβήτη έχουμε βλάβη στα εγγύς σωληνάρια.
Σταθερά όξινα ούρα έχουμε σε περιπτώσεις μικτής οξεοβασικής ισορροπίας, νεφρικής φυματίωσης και διάφορων μεταβολικών διαταραχών.

Question 7

Αντιμετώπιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

Answer 7

Συντηρητική αγωγή, αιμοκάθαρση
Διατήρηση φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης για αποφυγή νεφρικής ισχαιμίας.
Όχι υγρά λόγω πιθανότητας ΣΚΑ
Διμερκαπρόλη αν δηλητηρίαση από μέταλλα.

Question 8

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει τα εξής συμπτώματα:

Answer 8

Αδυναμία
Εύκολη κόπωση
Πονοκέφαλος
Ανορεξία
Ναυτία και έμετος
Πολυ/Νυκτοουρία
Υπέρταση
Δευτεροπαθή εγκεφαλοπάθεια 
Βλάβη αμφιβληστροειδούς
Αζωθαιμία-Αναιμία
Οξέωση 
Αύξηση Κ+ και μείωση Ca+2

Question 9

Εργαστηριακά ευρήματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

Answer 9

αναιμία
αζωθαιμία
αύξηση BUN (άζωτο ουρίας αίματος)
αύξηση ουρικού οξέος και κρεατινίνης
Οξέωση

Question 10

Αντιμετώπιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

Answer 10

Υπέρταση και ΚΑ
Αγωγή αναιμίας (σίδηρο, μετάγγιση ερυθρών)
Αποκατάσταση ο/β ισορροπίας με διουρητικά και αντιυπερτασικά
Ρύθμιση των θεραπευτικών σχημάτων βάσει της κρεατινίνης ορού
Σε πολύ σοβαρές καταστάσεις απαιτείται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρών.