Αλληλεπιδράσεις Φαρμάκων Flashcards
Πώς μπορεί να αλληλεπιδράσουν 2 φάρμακα?
Τροποποιώντας την απορρόφηση Τροποποιώντας την δράση Τροποποιώντας την τοξικότητα Τροποποιώντας την φαρμακοκινητική Τροποποιώντας την φαρμακοδυναμική
Ποιά φάρμακα συνήθως έχουν αλληλεπιδράσεις μεταξύ τους?
Αντιϋπερτασικά Αντιαρρυθμικά Αντιπηκτικά Αντιβιοτικά ΜΣΑΦ Αντικαταθλιπτικά
3 καθοριστικά χαρακτηριστικά που αυξάνουν τις πιθανότητες αλληλεπιδράσεων:
- Συχνή χρήση από τον πληθυσμό ή/και μακροχρόνια χορήγηση
- Φαρμακοκινητικές ιδιότητες όπως σύνδεση με πρωτεϊνες/εκτενής μεταβολισμός/τροποποίηση ενζυματικής λειτουργίας.
- Μικρός θεραπευτικός δείκτης
Σ-Λ: Ότι φάρμακο τροποποιεί την χλωρίδα μπορεί ΑΜΕΣΑ να επηρεάσει την δράση άλλου φαρμάκου.
Λάθος, ΕΜΜΕΣΑ
Πχ συχνών αλληλεπιδράσεων:
Αμιωδαρόνη και Κινολόνες (-φλοξασινες) Καρβαμαζεπίνη και Μακρολίδες (-μυκίνες) Κλοπιδογρέλη και Ομεπραζόλη Διγοξίνη και Μακρολίδες Διγοξίνη και αμιωδαρόνη/βεραπαμίλη Στατίνες και αζολικά αντιμυκητιασικά (-κοναζόλες) Βαρφαρίνη και Αμιωδαρόνη/Φιβράτες/Μακρολίδες/Στατίνες/Αζολικά/Θυροξίνη/ΜΣΑΦ Συμβαστατίνη και Αμιωδαρόνη Θεοφυλλίνη και Σιπροφλοξασίνη
Τοπ 10 φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις:
Βαρφαρίνη και NSAIDs Βαρφαρίνη και Sulfa drugs Βαρφαρίνη και Μακρολίδες Βαρφαρίνη και Κινολόνες Βαρφαρίνη και Φαινυτοϊνη ACEI και Potassium Supplements ACEI και Σπιρονολακτόνη Διγοξίνη και Αμιωδαρόνη Διγοξίνη και Βεραπαμίλη Θεοφυλλίνη και Κινολόνες
Βαλσαμόχορτο (St John’s Wort)
Προκαλεί σεροτονινεργικό σύνδρομο (αναστολή του CYP3A4)
Προκαλεί φκ και φδ αλληλεπιδράσεις
Σ-Λ:
- Οι αναστολείς πρωτεάσης μειώνουν την δράση του Ρ450
- Συχνές αλληλεπιδράσεις είναι χυμός γκρέιπφρουτ με στατίνες, γλυκοζαμίνη με βαρφαρίνη αλλά όχι βαλσαμόχορτο με βαρφαρίνη.
- Είναι σωστό
2. Είναι λάθος γτ ισχύουν και τα 3
Τι πιθανότητες έχουν δύο φάρμακα να μεταβολίζονται από το CYP3A4?
(40%)^2=16% ?
Κατασταλτικά και Υπνωτικά:
ΒΖΔΖς:
Έχουν μεγάλο ΤΙ, συνέργεια με αλκοόλ/άλλα κατασταλτικά. Μεγάλη ηπατική βιομετατροπή και χρόνος ημιζωής εξαρτώμενος από μεταβολισμό. Προκαλούν υπόταση και σύνδρομο στέρησης. Αντιμετώπιση με τα γνωστά+ντοπαμίνη για την υπόταση+φλουμαζενίλη ως ειδικό αντίδοτο. Σε δηλητηρίαση από οπιοειδή απαιτούνται μεγάλες δόσεις συντήρησης λογω μικρού χρόνου ημιζωής.
Βαρβιοτυρικά:
Μικρός ΤΙ, Αναπνευστική (κυρίως) καταστολή. Αντιμετώπιση με οξυγόνο, εμετικό αν νωρίς, αλκαλοποίηση ούρων για αποβολή μακράς διάρκειας βαρβιτουρικά.Έλεγχος νεφρικής λειτουργίας αν δοθεί ντοπαμίνη.
Κοκαϊνη
Είναι αναστολέας επαναπρόσληψης νευροδιαβιβαστών όπως η σεροτονίνη, η ντοπαμίνη και η νοραδρεναλίνη.
Τοξικοί μεταβολίτες.
Καρδιοτοξικότητα και νεφροτοξικότητα ακόμα και την 1η φορά.
Σε~70% των περιπτώσεων συνδυάζεται με αλκοόλ που δυσχεραίνει την κλινική εικόνα.
Προκαλεί μικτή οξεοβασική ισορροπία.
Αντιμετώπιση: συμπτωματικά, χορήγηση θρομβολυτικών και νιτρικών/β-αποκλειστών μικρής διάρκειας. Υποστήριξη νεφρικής λειτουργίας.
Αμφεταμίνη:
Αναστολή επαναπρόσληψης κατεχολαμινών και αύξηση απελευθέρωσής τους.
Αναστολή MAO.
Συμπαθομιμητικές και κεντρικές δράσεις, ραβδομυόλυση και αυξημένη θερμοκρασία.
Πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας και συμπεριφορικές αλλαγές που μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό.
Καρδιοτοξικότητα, τοξικότητα στο ΚΝΣ, νεφροτοξικότητα.
Αντιμετώπιση συμπτωματική, χορήγηση Ο2 και ΒΖΔΖ για σπασμούς. Απαιτείται άμεση μείωση της θερμοκρασίας.
Ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη ή Tylenol)
Το NAPQI είναι ο κύριος τοξικός μεταβολίτης της (αποτοξικοποίηση μέσω γλουταθειόνης).
Σε μεγάλες χρόνιες δόσεις παρατηρείται μείωση των αποθεμάτων γλουταθειόνης και λόγω αυτού τοξικότητα.
Εικάζεται ότι το NAPQI συνδέεται με σημαντικές πρωτεϊνες των ηπατοκυττάρων και προκαλεί έτσι επιπρόσθετη τοξικότητα.
Αρχικά συμπτώματα ναυτία, έμετος και ενοχλήσεις του ΓΕΣ, έπειτα αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών, υπογλυκαιμία, διαταραχές πήξης,ηπατική βλάβη»_space;> ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
Αντιμετώπιση δηλητηρίασης από ακεταμινοφαίνη:
Ενεργό άνθρακα και όχι εμετό. Χορήγηση Ν ακετυλοκυστεϊνης.(μέχρι και 17 δόσεις εντός 3 ημερών).
Αυξημένος κίνδυνος ηπατοτοξικότητας σε καπνιστές.
Σαλικυλικά
Προκαλούν διέγερση του αναπνευστικού και αποσύζευξη οξειδωτικής φωσφορυλίωσης > αύξηση λιπόλυσης και γλυκόλυσης > υπερπυρεξία.
Η οξεία τοξικότητα οφείλεται σε τοπικό ερεθισμό του ΓΕΣ και σε δράση στην χημειοεκλυτική ζώνη εμέτου.
Υπεραερισμός και μικτή οξεοβασική διαταραχή.
Αντιστρεπτή εμβοή σε οξεία υπερδοσολογία. Σε χρόνια χρήση τους έχω νεφροτοξικότητα.
Συμπτωματική αντιμετώπιση με χορήγηση διττανθρακικών, αιμοκάθαρση και επαναφορά δεικτών οβ ισορροπίας.
Αντιδράσεις υπερευαισθησίας και προσοχή στο ότι το σαλικυλικό οξύ απομακρύνεται από το σύστημα απομάκρυνσης οργανικών οξέων.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
Αντιχολινεργικό σύνδρομο.
Καρδιοτοξικότητα. Καρδιακές αρρυθμίες.
Δυνατή η πλύση στομάχου και η χρήση ενεργού άνθρακα μόνο όταν είναι νωρίς.
Όχι ιπεκακουάνα.
Αλκαλοποίηση ούρων.
Χορήγηση NaHCO3 για υπόταση και καρδιακές αρρυθμίες. Ως τελευταία επιλογή για την υπόταση νορεπινεφρίνη και υγρά.
Φαινυτοϊνη /λιδοκαϊνη για τις κοιλιακές αρρυθμίες υπό όρους.
Όχι γλυκοσίδες ή τύπου Ι αντιαρρυθμικά (κινιδίνη και προκαϊναμίδη)
