Κύρια Τοξικά Αέρια Flashcards
Κύρια Τοξικά Αέρια- Κατηγορίες:
Απλά Ασφυξιογόνα
Ερεθιστικά Αέρια
Σύσταση του αέρα σε οξυγόνο και άζωτο:
21% οξυγόνο
70% άζωτο
Αντιμετώπιση εισπνοής καπνού φωτιάς:
Αναλόγως την φωτιά, έχω διαφορετική σύσταση αερίων.
Το μόνο σίγουρο είναι η παροχή Ο2.
Τρόπος δράσης μονοξειδίου του άνθρακα:
Αναστολή διάφορων πρωτεϊνών όπως η αιμογλοβίνη και η μυοσφαιρίνη.
Αναστολή οξειδάσης του CYPA3 (αιμοπρωτεϊνη).
Αναστολή αναπνευστικής αλυσίδας μιτοχονδρίων > κυττ. οξέωση > γαλακτικό, υποξία
Ανταγωνισμός ΝΟ για πρόσδεση στην αίμη πρωτεϊνών > αύξηση ΝΟ > οξ. στρες
Το μονοξείδιο σε χρόνια χαμηλή έκθεση μοιάζει με τροφική δηλητηρίαση ή γρίππη.
Ποσοστά ανθρακυλαιμοσφαιρίνης - Συμπτώματα - Σημεία
5-15% πονοκέφαλος, Ναυτία, Λήθαργος και ζαλάδα εμετός
15-25% επιβράδυνση, αδυναμία, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος
ταχυκαρδία,ταχύπνοια, μυική νέκρωση και πόνος στο στήθος
> 25% πόνος στο στήθος, αίσθημα παλμών, έλλειψη συνείδησης, αταξία
ταχυαρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή, υπόταση, κώμα, παρκινσονισμός και
θάνατος
Ανθρακυλαιμοσφαιρίνη σε ομάδες ατόμων:
<1% σε υγιείς ανθρώπους
~5% σε άτομο σε υψηλά υψόμετρα
~6-13% σε καπνιστές
Σε άτομα που εισπνεύσουν 0,1% CO για λίγα λεπτά έχουμε 60% ανθρακυλαιμοσφαιρίνη.
Η επιβίωση εξαρτάται από τον χρόνο έκθεσης!
Ποιό αέριο εκλύεται και μας δηλητηριάζει σε περίπτωση πυρκαγιάς σε κλειστό χώρο?
Το ΝΟ, και όχι το διοξείδιο του άνθρακα γιατί έχουμε ατελή καύση!
Στοιχεία για το CO2 ως προς χημική συγγένεια, καμπύλη κορεσμού και σταθερά αποσύνδεσης:
Έχει 240Χ μεγαλύτερη συγγένεια για την Hb από το Ο2
Μετακινεί στα αριστερά την καμπύλη κορεσμού της αιμοσφαιρίνης.
Έχει μικρότερη σταθερά αποσύνδεσης του Ο2 στους ιστούς.
Co-oximeter and Pulse-oximeters
- C-O is a blood gaw analyzer that, in addition to the status of gas tensions provided by traditional blood gas measurements, measures concentrations of oxygenated hemoglobin (oxyHb), deoxygenated hemoglobin (deoxyHb), carboxyhemoglobin (COHb) and methemoglobin (MetHb) as a percentage of the total hemoglobin concentration in the blood sample.
- P-O measures the oxygen saturation (SaO2) of hemoglobin in arterial blood or the average amount of oxygen bound to each hemoglobin molecule. P-O and C-O are both used to determinetrands in a patient’s blood oxygen saturation levels. These devices, however, are used to measure different blood parameters and utilize slightly different techniques for measurements.
Ποιά τα φυσιολογικά επίπεδα κορεσμού Ο2 και πότε ανησυχώ?
Σε υγιείς ανθρώπους είναι ~98%
Κάτω από 95% ανησυχώ.
Κάτω από τα 90% τον κλαίω….
Αντιμετώπιση έκθεσης/δηλητηρίασης από CO:
Απομάκρυνση από το χώρο έκθεσης.
Οξυγόνο
Από 4-5 ώρες, ο χρόνος ημιζωής του CO στην HbCO, πέφτει στα 40’ αν χορηγηθεί οξυγόνο. Αν αυτό είναι υπερβαρικό, πέφτει στα ~20-30’.
Αν υπάρχουν σπασμοί δίνουμε τα γνωστά
Υπάρχει κίνδυνος όψιμης λευκοεγκεφαλοπάθειας και αλλοιώσεων στον εγκέφαλο που φαίνονται απεικονιστικά!
Δηλητηρίαση από κυανιούχα:
Μηχανισμός:
Αναστολή κυτταροχρωμικής οξειδάσης (σύνδεση με ιόντα σιδήρου> αδρανοποίηση ενζύμου).
Αναερόβια παραγωγή ΑΤΡ > οξέωση (γιατί τα κυανιούχα παρεμβάλλονται στην μεταφορά Ο2 από την αίμη και έτσι προκαλούν μιτοχονδριακή δυσλειτουργία).
Τοξικότητα στο ΚΝΣ μέσω υπεροξείδωσης και ισχαιμίας.
Συμπτώματα δηλητηρίασης από κυανιούχα:
θάνατος σε δόσεις 0,5-1 mg/kg από βρώση άλατος ή από βρώση πικραμυγδάλων.
Στα 250 mg/m3 επέρχεται θάνατος σε λίγα λεπτά.
Σε οξεία δηλητηρίαση μεγάλης δόσης έχω απώλεια συνείδησης, σπασμούς και προμηκική παράλυση > θάνατος
Σε οξεία δηλητηρίαση από μικρότερες δόσεις παρουσιάζονται δύσπνοια, αστάθεια, σύγχυση, υπόταση και υποοξυγόνωση. Επίσης, κυάνωση άκρων με υποθερμία δέρματος (διότι δεν παράγεται ενέργεια από τα μιτοχόνδρια), σπασμοί > θάνατος.
Αντιμετώπιση δηλητηρίασης από κυανιούχα:
Απομάκρυνση από των χώρο και αποτοξικοποίηση.
Αν υπάρχει δερματική έκθεση, πλύσιμο με αραιωμένη χλωρίνη (υποχλωριώδες νάτριο).
2 κιτ βοηθειών/αντιδότων:
Standard cyanide antidote kit: Παστίλιες υπορρινικά νιτρώδους αμύλου και με ενδοφλέβια αργή έγχυση νιτρώδες Να και θειοθειϊκό Να. Προσοχή στην συστολική πίεση (τα νιτρώδη την αυξάνουν).
Cyanokit: Υδροξυκοβαλαμίνη ενδοφλέβιας χορήγησης
Cyanokit Παρενέργειες:
υπέρταση παροδική ( για να αυξηθεί η πίεση που έπεσε λόγω κυανιούχων).
σκούρο κόκκινο χρώμα δέρματος
αποχρωματισμός ούρων και βλεννογόνων
σπανίως αναφυλαξία και άλλες τέτοιες αντιδράσεις.
