ZO voorwandprolaps en urine incontinentie Flashcards
Wat is overloopincontinentie?
Dit is het onvrijwillig urineverlies bij verhoging van de intravesicale druk bij overvulling of uitzetting van de blaas overschrijdt de maximale urethrale druk.
Oorzaken urge-incontinentie
- Idiopathisch
- Cystitis
- Blaastumor
- Subvesicale obstructie
- Neurogeen blaaslijden
Oorzaken overloopincontinentie
- Subvesicale obstructie
- Acontractiele blaas (bijvoorbeeld door diabetes, neurogeen lijden zoals bijvoorbeeld MS)
- Verslapping van de gladde spieren van de blaas door medicamenten.
- Psychologe retentie
Stressincontinentie heeft twee vormen, als gevolg van:
- Een hypermobiele vagina voorwand: urethrale hypermobiliteit
- ISD: intrinsieke sfincter deficiëntie
Oorzaken van stress incontinentie
- Zwangerschap en (vaginale) bevalling
- Prolaps van de vaginavoorwand (cystocele)
- Post-menopauzaal (oestrogeen tekort, verlies van bekkenboedemspierfunctie)
- Eerdere anti-incontinentie chirurgie (ISD)
- Bestraling van het kleine bekken (ISD)
- Trauma (ISD)
- Neurologische oorzaken (denervatie, ISD)
Wat zijn de spieren die worden beoefend bij de fysiotherapeutische behandeling?
Met name de levator ani.
Wat is de ‘druk transmissie ratio’ die bij de beschrijving van de urethrae sfincterfunctie wel eens wordt gebruikt?
Hiermee bedoelt men de verhouding tussen de drukstijging die in de urethra wordt gemeten en de gelijktijdig gemeten drukstijging in de blaas, bijvoorbeeld tijdens hoesten.
Een drukstijging in de buik tijdens hoesten plant zich voort op de blaas maar ook op de urethra, tenminste wanneer de urethra niet buiten het bereik van de buikholte is gekomen door een verzakking van de vaginavoorwand.
Soms wordt een transmissieratio van meer dan 100% gemeten. Verklaar waarom dit toch mogelijk is.
Door reflectoir aanspannen van de sfincter van de urethra.
Een andere manier om de urethrale sfincterfunctie te beschrijven is de ‘leak point pressure (LPP)’. Wat betekent dit?
Deze wordt gedefinieerd als: de door buikpers opgewekte laagste druk in de blaas waarbij urine lekkage optreedt (zonder dat de blaas zelf hierbij samentrekt).
De patiënt met de laagste lekdruk (LPP) heeft hierbij de slechtste sfincterfunctie.
Stressincontinentie en intrinsieke sphincter deficient?
Stressincontinentie is bij de vrouw in 10% van de gevallen het gevolg van een intrinsieke sfincter deficiëntie. Bij mannen is dit bijna altijd het geval.
Dit bestaat bij de man dan door beschadiging van de sfincter door een operatie (TURProstaat of radicale prostatectomie), denervatie van de sfincter of door bestraling.
Hoe kan er soms ‘s-nachts geen urineincontinentie zijn en bij opstaan wel?
Dit komt door de zwaartekracht.
Hoe kan na therapeutische behandeling in de ochtend weinig last zijn van urine incontinentie en in de namiddag erge last?
Dit komt doordat de beoefende bekkenbodemspieren in de loop van de dag vermoeid raken.
Wat us een cystocele?
Dit is een verzakking, meestal van de vagina voorwand. Dit kan werken als een soort afsluitmechanisme en dit drukt de blaashals en urethra dan dicht (gemaskerde stressincontinentie).
Door het opheffen van zo’n verzakking kan de patiënt stress-incontinent worden (circa 25% kans).
Vaak wordt daarom de prolapsoperatie voor een cystocele gecombineerd met een behandeling van de urethrale hypermobiliteit.
Behandeling voor stressincontinentie
- Lichte tot matige stressincontinentie: oestrogenen, bekkenfysiotherapie (biofeedback)
- Matige tot ernstige stressincontinentie: suspensieoperatie (TVT/TVTO, Burch procedure)
- Fasciesling procedure voor ISD, Artificiele sfincter prothese (ISD)
Behandeling van urge incontinentie
- Minder drinken en blaastraining- bekkenfysiotherapie met biofeedback
- Medicamenten zoals anticholinergica
- Botox injecties van de blaas
- Neuromodulatie
- Blaasaugmentatie
