ZO erectiestoornissen Flashcards
Arteriële aanvoer en veneuze afvloei van de penis?
Arteriële aanvoer: a. pudenda interna met als aftakking de arteria cavernosa.
Veneuze afvloed: venae emisseria die samenkomen in de vena dorsalis penis (het dorsale venencomplex voor de prostaat van Santorini) en via de venae cavernosa.
Wat zijn de zenuwen die betrokken zijn bij het erectiereflex?
De parasympatische plexus pelvicus afkomstig uit de wortels van S2, S3 en S4 (veroorzaakt tumescentie-zwelling van de penis)
De nervus hypogastricus (Sympathische vezels) uit de wortels th10 tot l2 (detumescentie-verdwijnen van de erectie)
De somatische nervus pudendus (stimulatie van de bekkenbodemspieren, rigiditeit).
Tevens tactiele impulsen via aanraken van de penis worden via de nervus pudendus afferent geleid naar het ruggenmerg (reflexerectie) en naar centraal.
Hoe gaat het erectiemechanisme?
Na stimulatie van nervi cavernosa komt stikstofoxide vrij uit het endotheel van het corpus cavernosum. Er ontstaat een vasodilatatie van de caverneuze arteriën en de aftakkende arteriae helicinae.
Tevens treedt een relaxatie op van de gladde spiercellen die de caverneuze ruimten omgeven en vullen de sinussen zich met bloed –> zwelling van de penis (tumescentie) en intra-caverneuze drukverhoging.
Hierdoor worden de veneuze verbindingen (emissaire venen) gecomprimeerd tussen de uitgezette wanden van de sinussen en de relatief stugge, niet meegevende tunica albuginea.
Dit leidt tot een afname van de veneuze afvoer met stijfheid (rigiditeit) als gevolg. Verdere rigiditeit wordt verkregen door ritmische contracties van de somatisch geïnnerveerde bekkenbodemspieren musculus bulbocavernosus en ischiocavernosus, met als gevolg een verdere drukstijging in het corpus cavernosum.
Wat is de primaire neurotransmitter die zorgt voor het ontstaan van een erectie?
Stikstofoxide (NO)
Welk hormoon zorgt voor het verdwijnen van de erectie en welk deel van het autonome zenuwstelsel is hierbij betrokken?
Detumescentie (verslapping) treedt op door (adrenerge) vasoconstrictie en tonusverhoging van de gladde spiercellen van het corpus cavernosum. Adrenaline is de neurotransmittor, behorende bij het sympatische
zenuwstelsel.
Werkt testosteron in het brein of in de penis? Of allebei? Verklaar waarom mannen met lage testosteronspiegels toch wel erecties kunnen krijgen.
Testosteron werkt zowel in de hersenen (Libido) als in het zwellichaam van de penis (o.a. de vorming van stikstofoxide synthetase). Reflexerecties zijn relatief testosteron onafhankelijk en ontstaan via stimulatie van de penis en afferente impulsen via de nervus pudendus.
Oorzaken voor erectieproblemen:
-Somatisch: Diabetes Mellitus met neuropathie en micro-angiopathie kan zorgen voor erectieproblemen en een verminderd libido.
-Bij overgewicht is er vaak een verlaagd testosteron, wat kan zorgen voor een seksueel probleem en voor een verlaagd libido. Ook medicatie voor hypertensie kan hiervoor zorgen.
-Psycho-relationeel: faalangst, mogelijk slechte communicatie over seksualiteit
en verlangen met partner, burned-out syndroom met depressie? Acceptatie
van chronische ziekte? Toekomstperspectief?
Risicofactoren voor het ontwikkelen van een erectiestoornis zijn?
leeftijd, diabetes mellitus, hypertensie, overgewicht, depressie.
Wat zijn mogelijke oorzaken van libidoverlies?
- Somatisch: laag testosteron door leeftijd en overgewicht.
- Relationeel: faalangst, seksuele inactiviteit, depressie
Bestaat er een relatie tussen diabetes mellitus en de seksuele problemen?
Seksuele problemen en disfuncties komen vaker voor bij patiënten met suikerziekte als gevolg van de diabetes complicaties (Neuropathie, vasculaire afwijkingen, nierfunctiestoornissen) en als bijwerking van de geneesmiddelen die diabetespatiënten gebruiken, met name voor hypertensie.
Erectiestoornissen treden op bij 30-60% van de mannelijke diabetespatiënten (Circa 2 x zo frequent als bij mannen zonder diabetes) en ongeveer 10 jaar eerder.
Diabetespatiënten hebben ook de psychische gevolgen van deze chronische ziekte, zoals insufficiëntie gevoelens ,onzeker toekomstperspectief, angst voor complicaties zoals hypoglycaemie tijdens seksuele activiteit, onvoldoende ziekte acceptatie (Coping) en depressie.
Wat is de oorzaak van het ontbreken van een ejaculatie, terwijl er wel een orgasme is?
De afwezigheid van de ejaculatie wordt verklaard door neuropathie van de sacrale autonome zenuwbanen die het sluiten van de blaashals tijdens de ejaculatie verzorgen. De blaashals blijft daardoor open staan tijdens de zaadlozing en het semen verdwijnt in de blaas en wordt later uitgeplast met de urine.
Omdat er wel een inwendige zaadlozing is treedt er wel een orgasme
gevoel op.
In het lab kan onderzoek worden gedaan naar?
HBA1C (GlycoHB, een maat voor diabetes regulatie), Testosteron en Cholesterol. Eventueel kan een colour doppleronderzoek van de penis worden
verricht om vasculaire problemen te diagnosticeren.
Seksuele counseling bij erectieproblemen?
- Life-style: Afvallen, goede diabetes regulatie, actief worden, ook seksueel.
- Zo nodig als ondersteuning een fosfodiesteraseremmer, zoals Sildenafil (R/Viagra), tadalafil (R/Cialis) of vardenafil (R/levitra).
- Bij onvoldoende resultaat is ook zelfinjectietherapie met papaverine/fentolamine (R/Androskat) of prostaglandine E1 (R/caverject) een mogelijkheid.
