Kinderurologie Flashcards
Waarmee komen kinderen op de urologieafdeling?
- Urineweginfecties
- Aangeboren afwijkingen: Antenatale hydronefrose (ANH), hypospadie, niet ingedaalde testis (NIT)
- Blaasfunctiestoornissen/ incontinentie
Wat is de definitie van incontinentie?
Incontinentie is elke vorm van onwillekeurig urineverlies vanaf 6 jaar: continu of intermitterend
Wat zegt urineincontinentie bij kinderen over de volwassen leeftijd?
1/3 van de kinderen met mictieklachten op 9-jarige leeftijd zullen ook als volwassene mictieklachten hebben.
Wat zijn verschillende oorzaken van incontinentie bij kinderen?
- Neurogene blaasfunctiestoornissen
- Overactieve blaas (OAB): vaak idiopathisch
- Dysfunctional voiding: de sluitspier relaxeert niet goed tijdens de mictie, vaker bij vrouwen
- Obstipatie
- Anatomische incontinentie
Welke aandoeningen kunnen een neurosen blaasfunctiestoornis veroorzaken?
- Spina bifida
- Tethered cord syndroom (TCS)
- Sacrum agensie
- Traumatische dwarslaesie
- Myeletitis transversa
- Juveniele multiple sclerose
- Perinatale asfyxie
Overactieve blaas (OAB)?
Meest voorkomende oorzaak voor niet-neurogene incontinentie bij kinderen
Symptomen: urgency, frequency, nycturie, holding manoeuvres, afwezigheid van UWI’s en residu na mictie
Detrusor overactiviteit (DO): urodynamische diagnose
Etiologie onbekend
Dysfunctional voiding?
Simulante contractie detrusor en sfincter tijdens plassen
Symptomen: intermitterende flow, incontinentie, residu na mictie, UWI
Ook vaak klachten die passen bij overactieve blaas
DO secundair op functionele subvesicale obstructie
Etiologie is onbekend
Wat als dysfunctional voiding op kinderleeftijd voor volwassen vrouwen?
Volwassen vrouwen met dysfunctional voiding op kinderleeftijd hebben vaak last van incontinentie en recidiverende UWI’s doorbreken vicieuze cirkel op kinderleeftijd is van groot belang voor de blaasfunctie op volwassene leeftijd.
Wat is de vicieuze cirkel?
Urineweginfectie kan een overactieve blaas veroorzaken. Doordat er een residu overblijft ontstaat er een urineweginfectie. Door urineweginfectie gaat de spanning van de bekkenbodemspieren omhoog.
Relatie darm-/ blaasfunctie
Neumann et al.: relatie tussen obstipatie en UWI’s bij kinderen.
Loening-Bauke: positief effect van bowel management op UWI’s en OAB klachten bij kinderen.
1/3 kinderen met obstipatie hebben ook mictieklachten
¼ kinderen met OAB klachten hebben obstipatie
Anamnese, LO en aanvullend onderzoek om tot diagnose te komen?
Anamnese: vaak plassen, hevige aandrang, incontinentie, nycturie, moeilijk op gang komen
Lichamelijk onderzoek: kijken naar plekjes of deukje in onderrug, dit kan wijzen op ruggenmergafwijkingen. Ook goed naar de urethra-uitgang kijken. Ook letten op tekenen van seksueel misbruik.
1 op de 4 meiden en 1 op de 6 jongens heeft ooit te maken gehad met seksueel misbruik.
Aanvullend onderzoek: plasdagboek, uroflow, echo-residu, (V)UDO, ontlasting scoren
Drie vormen van Antenatale hydronefrose? Dit kan al op de echo ontdekt worden
- Vesico-ureteraler reflux (VUR):
- UPJ-stenose
- Urethrakleppen
Vesico-ureteraler reflux (VUR)?
Urine loopt terug naar de nier, bij primaire reflux is het al vanaf de geboorte aanwezig.
De reflux kan ingedeeld worden in 5 graden. Bij graad 4 en 5 gaat het gepaard met nierfunctieachteruitgang.
De ureter staat dan bijna loodrecht op de blaaswand, waardoor de ureter niet afgekneld kan worden. Normaal loopt het schuin op de blaaswand. Als de blaas dan vol zit wordt de ureter dichtgedrukt waardoor het niet terug kan lopen.
Soms is er ook een dubbelsysteem. De bovenste deel van de nier mond dan uit in de urethrahals, waar dit normaal niet hoort. Via deze ureter vindt dan ook vaak reflux aan.
Diagnostiek bij vesico-ureteraler reflux (VUR)?
Dit kan met de echo al worden gezien en er wordt ook vaak een Mictiecystrethrogram (MCU) gedaan. De blaas wordt volgespoten met contrast, waarmee je kan kijken hoever de urine terugstroomt. Hiermee kan ook beoordeeld worden in welke fase de VUR zit en of er leeg geplast kan worden.
Kliniek bij vesico-ureteraler reflux (VUR)?
oRecidiverende UWI’s met of zonder koorts
oVerlaagde nierfunctie door reflux nefropathie
oLittekens in nierparenchym –> RR omhoog
Behandeling bij vesico-ureteraler reflux (VUR)?
oExpectatief
oOnderhouds – antibiotica (OHAB)
oEndoscopische subostiale injectie: ingreep van 10 minuten, verlopen van de ureter in blaaswand veranderen door een spuitje te geven, ostium wordt opgesloten
oOpen ureter re-implantatie: de ureter uit de blaaswand losmaken en naar binnen trekken in de blaas. Je maakt een tunnel tussen slijmvlies en te spier. Het rechter ostium komt dan links te liggen. Hierdoor creer je een toegenomen interneuraal deel van de ureter, waardoor het dichtgedrukt kan worden.
Wanneer opereren bij VUR?
- Als er sprake is van doorbraakinfecties
- De nierfunctie verlaagd met meer dan 40%
- Persisterende VUR > IV
- Compliantie patiënt/ ouders omlaag
UPJ stenose?
Een uitgezette nier, vooral het pyelum is erg uitgezet
Klachten: flankpijn, pyelonefritis, hematurie
Renogram: nierfunctie links en rechts gescheiden van elkaar bekijken, afvloed beoordelen
Redenen om te opereren: Dilatatie die toeneemt, functie onder de 40%,
Operatie: een deel van de ureter en een deel van een pyelum wordt weggehaald en weer aan elkaar gemaakt. Er wordt een drain geplaats, zodat hier de urine af kan vloeien en de eerste 5 dagen niet langs de wond komt.
Urethra-kleppen?
Meest voorkomende obstructieve uropathie die tot nierinsufficientie bij kinderen leidt
Incidentie 1:5-10:000 jongens
Ontstaat vanaf de 7de zwangerschapsweek
Intra-uteriene diagnose vanaf de 20ste zwangerschapsweek mogelijk: dilatatie, dikke blaaswand en oligohydramnion
Geen genetische predispositie
Klepjes distaal van de colitius
Er is een obstructie en de blaas moet veel druk zetten om de urine door de urethra heen te krijgen. De blaaswand dikte neemt toe.
Invloed vruchtwater op longfunctie?
Vruchtwater bestaat vooral uit urine van de foetus. Als de foetus geen urine verliest, is er dus heel weinig vruchtwater. Dit heeft een negatieve invloed op de ontwikkeling van de longfunctie.
Bij deze kindjes wordt er een katheter geplaats zodat urine met lage druk al wegstroomt zodat er geen druk komt te staan op de nieren.
Hypospadie?
Abnormale ventrale ligging meatus
Ventrale curvatuur penis heeft huidtekort (=kromstand)
De meatus ligt onder de glans, te laag
Afwijkend preputium, de voorhuid is ventraal niet gesloten
+/- 1:300 jongens
Hoe ontstaat hypospadie?
Tekort testosteron 6e-13e week graviditeit Meestal geen achterliggende oorzaak Erfelijk/ familiair Androgeen ongevoeligheid Onderdeel syndroom
Wat zijn de indicaties voor een operatie bij hypospadie?
Een afwijkende plasstraal, waardoor staand plassen niet mogelijk is.
Ernstige curvatuur: coitus pijnlijk/ niet mogelijk
Afwijkend anatomisch uiterlijk: schaamte, gemengde psychoseksuele ontwikkeling
Hypospadiecorrectie en complicaties
Hypospadiecorrectie: Vanaf 6 maanden en het liefst voor het eerste levensjaar
Complicaties (10-50%) na hypospadiecorrectie
- Urethro-cutane fistels
- Meatusstenose
- Fistel 5-25%
