Incontinentie na radicale prostatectomie Flashcards
Wat is prostatectomie?
Achter de symfyse langs om bij de prostaat te komen, via hier wordt de prostaat verwijderd. De urethra komt nog net boven de bekkenspieren. De blaas wordt een stukje uitgerekt en de urethra wordt weer aan de blaas vastgemaakt op een manier waardoor het waterdicht is.
Een/ twee weken lang is er een katheter, deze kan zorgen voor fibrose in de plasbuis. Dan ontstaat er een stenose, wat hersteld moet worden. Soms is dat operatief niet meer te herstellen.
Ook een complicatie is het erectieverlies.
T-stadium van tumor in de testis?
T2: de tumor zit nog volledig in de prostaat, meestal wel palpabel
T3: de tumor groeit ook door het kapsel van de prostaat heen
T4: ook in andere organen, het kan dan nog wel behandeld worden maar niet genezen.
Wat doen de neuro-vasculaire zenuwen?
Deze zorgen voor de functie van de zwellichamen en deze moeten dus intact worden gehouden.
Bekkenbodemspieren na verwijderen prostaat?
Na het verwijderen van de prostaat, moeten de bekkenbodemspieren harder haan werken.
Bij 66,7% is dit na een maand onder de knie. Bij 5,2% is dit na een jaar nog steeds niet het geval.
Hoe weet je welke incontinentie er is?
- ’s-Nachts vaak eruit en incontinent past bij urge incontinentie
- ’s-Nachts droog en vrijwel niet eruit om te plassen past bij stress incontinentie
- Overdag in rust geen verlies past bij stressincontinentie
- Overdag vaak plassen en verlies bij aandrang past bij aandrang incontinentie
- Vaginale bevalling in het verleden past bij stressincontinentie
- Blaasinfectie heeft verhoogde aandrang
- Bloed in de urine zonder infectie past bij blaastumor
Aanvullend onderzoek om te kijken welke incontinentie het is?
- Lichamelijk onderzoek met hoesten (stressincontinentie bij verlies)
- Urinesediment (infectie of poliep geeft meer aandrang)
- Echo blaas voor residu na plassen (veel residu geeft meer aandrang)
- UDO, cystoscopie, blaasdagboek
Sling?
Een soort hangmatje, die het makkelijker maakt om de urethra af te sluiten. Deze zit vast aan twee touwtjes.
- Uitsluiten andere pathologie
- Onvoldoende effect op maximaal conservatieve therapie
- Dit wordt gebruikt bij: aandrang urine-incontinentie, steen en bij een blaastumor
In eerste instantie werkt het heel goed. Daarna komt er een tijd dat de sling slapper wordt, waardoor de functie ervan langzaam afneemt.
AMS-sfincter prothese?
De opblaasbare manchet ligt om de bulbus spongiosum heen. Normaal is dit manchetje opgeblazen. Door op het pompje te drukken loopt het water uit de manchet naar het reservoir en dan gaat de plasbuis open en kan er dus geplast worden.
Wanneer een Slinge en wanneer de AMS-sphincter?
- Milde incontinentie: male sling
- Ernstige incontinentie: AMS sfincter
- Post-bekkenradicatie: AMS sfincter
- Onder lokaal: nee, voor allebei een chirurgie nodig
- Minimaal invasief: nee, allebei niet
- AMS sphincter wordt sinds 2014 vergoed.
Wat zijn argumenten tegen een male sling?
- Cure rate <50% bij gering incontinentie
- Cure rate neemt na loop van tijd af
- Niet minimaal invasief
- Geen lange termijn resultaten
- Complicaties lange termijn onduidelijk
- Advance/ TOMS moeilijk te verwijderen
- Argus 15-35% explantaties en wisselende cure
- Lijkt alleen bij geringe incontinentie matig succesvol
- Niet vergoed uit basisverzekering per 2014 (code rood)
- Er zijn betere alternatieven
ProACT?
Deze heeft twee ballonetjes en twee pompjes. Als de ballonnetjes op zijn geblazen wordt de urethra een klein beetje dichtgedrukt waardoor de bekkenbodemspieren minder hard hoeven te werken. Via contrast in de plasbuis wordt de vernauwing bij de ballonnen bekeken. Deze ballonnetjes worden ingestoken en er zijn, dus maar twee kleine wondjes die met 1 hechting gesloten worden. De ballonnetjes zijn de hele tijd opgeblazen. Als er uiteindelijk nog steeds urineverlies is, kan er altijd nog extra vocht ingespoten worden in de ballonnetjes en andersom kan er ook nog vocht uitgehaald worden. Dit kan dan gewoon door een prikje te geven in de huid, dus hier is geen operatie voor nodig.
Beleid bij stressincontinentie Erasmus MC?
Zonder voorgaande radiotherapie
o1ste optie ProACT ballonnen
(cure na 12 maanden: mild 92%, matig 82%, ernstig 65%)
o2de optie AMS sphincter
Met voorafgaande radiotherapie
o1ste optie AMS sphincter
