Azoospermie en aspermie Flashcards
Azoospermie?
Geen zaadcellen in het ejaculaat, obstructief of niet aangemaakt (fout op de plek van Sertoli cellen)
10% van de mannen met infertiele mannen
Aspermie?
Droog orgasme, terug de blaas in schieten
Hypogonadisme?
Probleem met de aanmaak van testosteron
Testiculaire kiemcel tumor?
Zaadbalkanker
Meestal tussen de 20 en 40 jaar
Bij de gonadale cellen op de basaalmembraan, voorstadium is al vanaf de geboorte
In de laatste 20 jaar is het voorkomen verdubbeld
Hoe groot is het ejaculaat?
Tussen 2 en 6 cc
Het meeste vocht komt uit de zaadblaasjes en prostaat.
Testiculaire functie test bestaat uit?
Bloed: LH, FSH, Inhibine B, Testosteron
Semenanalyse (WHO criteria 2010)
oVolume > 1.5 cc, concentratie > 15 miljoen zaadcellen/ ml, motiel > 40%, morfologie >4% normalen, pH>7.1
Echografie: voor tumoren
De testiculaire functie is heel slecht te bepalen.
Verschillende vormen van aspermie?
Anorgasmie
oPsychogeen/ neurogeen
Retrograde ejaculatie: zaad terug naar de blaas, vaak troebele plas
oNeurogeen/ iatrogeen
Anejaculatie: reflex van ejaculatie werkt niet
o(Psychogeen)/ neurogeen/ iatrogeen (chirurgie in kleine bekken)
oBijvoorbeeld dwarslaesie, bekken- of retroperitoneale chirurgie, prostaatchirurgie, MS, DM, medicatie
Je kan altijd zaadcellen uit de testis verwijderen, hier worden ze aangemaakt
Verschillende vormen van azoospermie?
Pre-testiculair: hormonaal
oHypogonadotroop hypogonadisme, anabolen abusis
Testiculair: niet-obstructief (NOA), de testis werkt niet goed
oTesticulaire dysgenesie, Klinefeltersyndroom (testis < 5 cc!), boforchitis, radiotherapie (weinig straling is al voldoende om de bal uit te schakelen), chemotherapie (komt in bloed, langs barrière: een deel is tijdelijk (rond 1 jaar) en een deel is permanent)
Post-testiculair: obstructief (OA)
oVasectomie (steriliseren), iatrogeen, postinfectieus, CBAVD (laag ejaculaat volume, lage pH (alleen prostaatvocht, geen zaadblaasjes)! Vaak gepaard met taaislijmziekte, zaadleider, zaadblaasjes en deel van de bijbal is niet aangemaakt)
Therapie van azoospermie?
Obstructieve azoöspermie
oVasovasostomie, vasoepidisymostomie
oPESA, MESA (in bijbal) of TESE (uit testis)
oSperm retrieval rate (SRR) 100%
Niet-obstructieve azoöspermie: TESE, microTESE, oncoTESE
oSRR is 50-60%
Zaadcellen te gebruiken bij `In Vitro Fertilisatie (IVF)’: Intracytoplasmatische Sperma Injectie (ICSI)
Bij tumor invriezen van deel van de testis die nog wel goed is.
Cijfers microchirurgische vasovasostomie?
- 10% van de mannen in Nl gesteriliseerd
- 10% later spijt
- 2-3% laat hersteloperatie doen (circa 700 mannen per jaar in Nederland)
- Redenen: nieuwe relatie (96%), meer kinderen in zelfde relatie
- Zwangerschap omgekeerd evenredig met obstructieinterval
- Kans spontane zwangerschap <50% als >8 jaar sinds vasectomie
- Kans spontane zwangerschap 20% als vrouw >35 jaar
- 20% <1 jaar na geslaagde vasovasostomie obstructie
TESE?
Bij TESE haal je buizen weg die je leeg strijkt. De zaadcellen hieruit kun je invriezen.
Soms gaat het bij de aanmaak in de testis fout in de laatste stap, de cellen hebben dan nog geen staart maar ze zijn wel bruikbaar voor ICSI.
Vormen van hypogonadisme?
Primair: testis
oTherapie ‘testosterone replacement therapie’ (TRT) = testosteron huidcel of i.m. injectie
Secundair: hypothalamus, hypofyse of anabolen
oTherapie ‘testosterone replacement therapie’ (TRT) = testorsteron huisgel of i.m. injectie
oTherapie bij kinderwens: pregnyl (=LH) eventueel gecombineerd met puregon (=FSH) of GnRH pomp
oNa 1-1,5 jaar spermatogenese optimaal
Testiculaire kiemcel tumor risicofactoren?
- Familiair: vader, broer
- Contra-laterale kleinceltumor testis
- Cryptochisme
- Testis atrofie
- Afwijkende semenanalyse
- NOA
- Geografie: in Nederland is er een hoge kans
- Ras: blanke mannen hebben een groter kans op het krijgen van deze tumor.
Therapie testiculaire kiemcel tumor?
- Orchidectomie
- Radiotherapie: alleen seminoom radiosensitief
- Chemotherapie: als metastasen
- Retroperitoneale lymfeklier dissectie (RPLND) als lymfekliermetastasen persisteren ondanks chemotherapie
- Semencryopreservatie tevoren
