Urine-incontinentie Flashcards
2 fasen van urineren?
Continentie = blaasvulling
- Blaaswand relaxeert
- Urethra dicht, sphincter contraheert
Mictie = blaaslediging
- Blaaswand contraheert
- Urethra open, sphincter relaxeert
Verschillende vormen van incontinentie?
Stress incontinentie = bij hoesten en niezen
Urge incontinentie = je verliest gelijk een hele hoop urine.
Gemengde incontinentie is combinaties van stress en urge.
Neurogene incontinentie = door een laesie
Continue incontinentie = komt weinig voor, fistel van vaginatop naar de blaas, urine loopt naar de vagina, wat er dus direct uitloopt
Incontinentie is een symptoom die goed te verhelpen is.
Waarom hebben mannen minder vaak stress-incontinentie?
Mannen hebben een dubbele sphincter en vrouwen hebben een enkele. Verder is een bevalling een van de grootste oorzaak voor urine incontinentie.
stressincontinentie?
- Oorzaak
- Symptoom
- Risicofactoren
- Behandeling: conservatief
- Behandeling: invasief
Oorzaak: dysfunctioneel sfinctermechanisme
oHypermobiliteit blaashals-urethra overgang
oIntrinsieke sfincter deficiëntie
Symptoom: kleine beetjes verlies bij drukverhogende momenten
Risicofactoren: vrouw, vaginale bevalling, COPD, obesitas, obstipatie, operatie aan prostaat
Behandeling: conservatief
oLeefstijlinterventie: gewichtsreductie, stoppen met roken, obstipatie behandelen
oBekkenbodemfysiotherapie
Behandeling: invasief
oVrouw: TVT of TVT-O, Burch kolposuspensie, Bulkamid injecties
oMan: sfincter prothese, ProAct ballonnen, Male sling
Functie van Bulkamid injecties?
In de urethra, zodat de vernauwing beter aansluit, dit wordt uiteindelijk opgenomen door het lichaam dus is maar een tijdelijke oplossing.
Urge incontinentie?
- Oorzaak
- Symptoom
- Risicofactoren
- Behandeling: conservatief
- Behandeling: invasief
Oorzaak: overactiviteit van m. detrusor/ kleine stugge blaas
oVaak idiopathisch
Symptoom: veel urineverlies bij onverwachts hevige mictiedrang
Risicofactoren: oudere leeftijd, obesitas, obstipatie
Behandeling conservatief
oLeefstijl interventie: gewichtsreductie, obstipatie behandelen
oBekkenbodemfysiotherapie
oAnticholinergica/ antimuscarinica
Behandeling invasief
oIntravesicale botulinetoxine A injecties
oNeuromodulatie: sacraal, TENS/ PTNS
Botulinum toxine A injectietechniek?
Lokale instillatie 30 min 50 ml lidocaine 1%, flexibele cystoscopie
Met botox-naald 10 injecties van 10-20 E in 1 ml NaCl
o Inclusief trigonum
Complicaties: UWI, urineretentie
> 400 patiënten op poli EMC
Moet 1 x per jaar worden herhaald.
Sacrale neuromodulator?
Onderhuids in de bil, dagbehandeling, kan onder lokaal, procedure 30 min, N=200 pacemakers/ jaar
Voordelen en nadelen botox?
Voordelen:
- Poliklinisch
- Lokale verdoving
- Technisch makkelijk
Nadelen:
- 10% kortdurend zelf-katheterisatie
- Vaak UWI
- 3-6 maanden werking
- Alleen op blaas gericht
Voordelen en nadelen Pacemarker?
Voordelen
- Minimaal invasief
- Werkt langdurig
- Herstelt normale functie (systeem gericht)
Nadelen
- Duurder op korte termijn
- Bewerkelijker
- Soms pijn in de bil (bij magere mensen)
Overloopincontinentie?
- Oorzaak
- Symptoom
- Risicofactoren
- Behandeling: conservatief
- Behandeling: invasief
Oorzaak: gestoorde blaasontlediging
oInfravesicale obstructie
oAcontractiele blaas
oCombinatie van beide
Risicofactoren: BPH
Behandeling conservatief: blaaskatheterisatie
oVerblijfskatheter
oIntermitterend katheterisatie
Behandeling invasief: chirurgisch
oTURP (desobstructie van de prostaat)
oSachse (desobstructie van structuur)
Neurogene incontinentie?
- Oorzaak
- Symptoom
- Risicofactoren
- Behandeling: conservatief
- Behandeling: invasief
Oorzaak: gestoorde blaasontlediging door een cerebrale of ruggenmerglaesie
Onderliggende aandoeningen: CVA/ TIA, Parkinsonisme, Multiple sclerose, Hernia nucleus pulposi, dwarslaesie, spina bifida
Behandeling conservatief: blaaskatheterisatie
oVerblijfskatheter of intermitterende katheterisatie
Behandeling invasief: chirurgie
oDesobstructie van prostaat/ strictuur
Prevalentie van incontinentie?
- 16,4 per 1000 patiënten - 2/3 vrouw
- Neemt toe met leeftijd
- 1/3 door stressincontinentie, 1/2 door gemengde incontinentie, overige door urge incontinentie
- Stressincontinentie met name bij vrouwen vanaf 30 jaar
- Urge incontinentie neemt toe met leeftijd (voor mannen en vrouwen)
- 25% bespreekt dit niet meer arts!
Diagnostiek incontinentie?
-Lichamelijk onderzoek oRectaal toucher bij man: BPH, bekkenbodemspanning oVaginaal toucher: verzakkingen/ hypermobiliteit blaashals-urethra -Urinesediment -Cystoscopie (blaasstenen/ blaastumor) -Mictiedagboek -Stress-test -Pad-test -Urodynamisch onderzoek -Flow/ residu bepaling
