Yoğun bakım

Question 1

SIRS nedir ?

Answer 1

Sepsis öngörüsü oluşturan, tedaviye erken geçmemizi sağlayan uyarıcı bir durumdur. En az bir tanesi anormal vücut sıcaklığı ve anormal lökosit değeri olmak üzere:
-Taşikardi/Takipne
-Ateş/Hipotermi
-Lökositoz/lökopeni 
2 tanesinin varlığına SIRS denir.

Question 2

KVS yetmezliği ne demek ?

Answer 2

1 saatte 40 ml/kg SF uygulanmasına rağmen hipotansiyonu düzeltemiyorsak veya kan basıncını normotansif hale getirmek için inotrop ihtiyacı duyuyorsak veya hastada açıklanamayan metabolik asidoz, kapiller geri dolum zamanı uzaması, oligüri varsa bunlar KVS yetmezliği dedirtiyor.

Question 3

Solunum yetmezliği nedir ?

Answer 3

Akut olarak baktığımız kan gazında PaCO2 ve SAO2 değerleri, PaCO2>65 mmHG veya SaO2>92 yapmak için %50den fazla FiO2ye gereksinim duyuyor olmamız bize solunum yetmezliği dedirtir.

Elektif olmayan noninvazif veya invazif mekanik ventilasyon ihtiyacı durumu da bize solunum yetmezliği dedirtir.

Question 4

Hangi hastalarda sepsis gelişebilir ? Risk faktörleri nelerdir ?

Answer 4

İnfant grup
<1 ay bebekler
Major travma
Kronik tıbbi durumlar
İmmunsupresif hastalar
Vasküler kateteri olan hastalar...

Question 5

Septik Şok kontrol listesinde nelere bakılır ?

Answer 5

• Vücut sıcaklığı
• Hipotansiyon
• Taşikardi
• Takipne
• Kapiller dolum zamanı
• Mental durum
• Nabız
• Cilt anormalliği

Question 6

Septik şok tedavisinde genel hedefler nelerdir ?

Answer 6

• KDZ <2 sn olması
• Perifer, santral nabızlar arasında fark olmaması
• Normal nabızlar
• İdrar çıkışının 1 ml/kg/saat olması
• Bilinci normale döndürebilmek
• Yaşa göre normal KB’a ulaştırabilmek
• Glukoz, Ca değerlerini normal sınırlarda tutabilmek ana hedeflediğimiz şeylerdir.

Question 7

Septik şok dediysek ilk 60 dakikada neler yapmamız gerekiyor ?

Answer 7

• İlk 5 dakika içerisinde hava yolunu açmamız, varsa sekresyonlarını temizleyip hafif koklama pozisyonuna alıp, yüksek akım O2 tedavisi ya da yoksa rezervuarlı geri dönüşümsüz O2 maskesi ile O2sine başlamak gerekiyor. Damar yolu açıyoruz açamıyorsak kemik içi yol açmak gerekiyor.
• Uygun sıvı tedavisine ilk 30 dakika içinde başlanmalıdır.
• Geniş spektrumlu AB’lere 60 dakikada başlanmalıdır.
• AB uygulanmalarını geciktirmeyecek şekilde kan kültürü alınmalıdır.
• Santral ya da periferik damar yolundan ilk 60 dakika içerisinde uygun inotrop desteğine başlanmalıdır.

-Yoğun bakım imkanları varsa:
Perfüzyon bozuk veya hipotansiyon varsa–>10-20 ml/kg SF’i 5-15 dkda İV bolus ver. 40-60 ml/kg SF’i 1 saat içerisinde yüklemene rağmen şok decam ederse ve hastada sıvı yüklenmesi gelişirse adrenalin veya nöradrenalin seçeneklerini devreye sok.
Her sıvı yüklemesi sonrası hasrada konjesyon gelişti mi diye bakıyoruz yani pulmoner ödem gelişti mi, her iki AC bazalinde ral gelişti mi varsa arttı mı, hepatomegali gelişti mi varsa arttı mi, taşikardi takipnesi arttı mı kontrol ediyoruz. Yüklenme bulgusu varsa sıvıyı durdurup inotropa geçiyoruz.

-Yoğun bakım imkanları yoksa:
Perfüzyon kötü, hipotansif değil, henüz devam eden sıvı kaybı yoksa, hasta ishal kusma gibi bir tabloda da değilse sıvı yüklemesi yapma, idame sıvı başla çünkü senin YB imkanların yok hastada konjesyon gelişirse mekanik ventilatörün yok, inotropun yok.
Dolayısıyla da kayıp yoksa sadece idame başla hemodinamik olarak vitalleri monitorize et eğer hasta hipotansifleşiyorsa elinde de varsa adrenalin noradrenalin onlar da yoksa dopamin başlanmayı düşün.

-Yoğun bakım imkanların yok ama hasta hipotansif:
O zaman sıvı yüklenme bulgun yoksa, hastada konjesyon yoksa, 10-20 ml/kg sıvı yükle, gerekirse hastada konjesyon gelişmediyse hipotansiyon düzelene kadar bir kez daha yükle..

Hipotansiyon sınırları:

• YD < 60mmHg
• <1 yaş <70 mmHg
• 1-10 yaş 70+yaşx2mmHg
• > 10 yaş <90 mmHg

Kan şekerini <180 altı hedefliyoruz. <60 hipoglisemiye kesinlikle izin vermiyoruz.

Question 8

Holliday segar yönetimi nedir ?

Answer 8

0-10 kg idame sıvı tedavisi –> 100 ml/kg/gün
11-20 kg idame sıvı tedavisi –> 1000ml+ 50ml/kg/gün
20-80 kg idame sıvı tedavisi–>1000ml+ 500 ml+ 20ml/kg/gün

İDAME SIVI TEDAVİSİNDE SAATTE 100 ML ÜZERİNE ÇIKMIYORUZ.

Question 9

Çocuklarda hipovolemi durumunda verilmesi gereken sıvı miktarını nasıl hesaplıyoruz ?

Answer 9

Şok bulguları var mı ?
Şok yok fakat hipovolemi var mı varsa derecesi ne ?
Vücut ağırlığına göre normal idame sıvı ne kadar ?
Serum sodyum düzeyi nasıl ?

Şok bulguları varsa standart 20 ml/kg SF bolus verilir. Şokta dekstroz içermeyen sıvılar uygulanır. Şok bulguları yoksa hastaya yükleme yapılmaz infüzyon kullanılır.