Kardiyoloji

Question 1

Masum üfürüm nedir ?

Answer 1

Sağ ventrikül basıncı yüksek, normalde 20mmHg ama doğduğunda sistemik basınca eşit yani 100 mmHg diyelim ama normal hayatta 20mmHg olduğu için triküspid kapak buna uygun dizayn edilmiştir. Onun için triküspid kapakta sistolik üfürm alırız.

İkincisi ductus arteriosus hemen çocuk doğar doğmaz kapanmaz. İlk 2-3 günde kapanır. Bu dönemde pulmoner basınç yüksek olduğu için ducrus arteriosustan TRANSİYEL SİSTOLİK ÜFÜRÜM alınır.

Pulmoner damarlar fetal dönemde dar durumdaydı. Seri dolaşım paralel dolaşıma geçtiği için burdaki kan akımı %85 oranında artar ama pulmoner yatak buna hazır değildir. Başlangıçta bu akıma karşı fizyolojik olarak pulmoner arter yatağında stenoz üfürümleri alırız. Sırta yayılır. Tüm AC’lerde duyulur. Normalde böyle üfürmlere patolojik deriz. Yendioğana özeldir.

ÜFÜRÜM: LAMİNER AKIM TÜRBÜLANSA UĞRADIĞINDA OLUR.

Question 2

Patolojik üfürümler nedir ?

Answer 2

Darlığa bağlı üfürümler YD döneminde duyulabilirç Miyokard kasılamıyorsa türbülans yapmaz ve üfürüm duyulmaz. Bu yüzden darlık olsa bile eğer miyokard düzgün çalışmıyorsa üfürüm alınamayarak darlık atlanabilir.

Question 3

Siyanozda AC-Kalp arası fark nedir ?

Answer 3

Kardiyak kmkenli siyanozda solunum sayırı artmıştır. O2 vermekle siyanozu düzeltemeyiz. AC kökenlide takipne vardır ama AC’ler gürültülüdür. Yardımcı solunum kasları solunuma katılır.

Acler O2 almaya başladığı zaman pulmoner arterlerde vazodilatasyon, duktusta ise vazokontrüksiyon yapar. Eğer hipoksi varsa duktus açık kalır. Buna göre duktusa ağımlı kalp hastalığı dediğimiz zaman şu anlaşılır:
Hastanın öyle bi anomalisi var ki hayatı duktusun açık kalmasına bağlı yani çocuğun pulmoner atrezisi var doğdu ve yaşıyor. Normalde yaşayamaz ama duktus aracılığıyla kan aorttan AC’lere gittiği için bu çocuğun hayatta kalması duktusa bağlıdır. Tam tersi de olur ağır aort stenozu vardır. Pulmoner arterlerden aorta kan geçer.

Duktusa bağımlı kalp hastalığında siyanozu var, siz bunu AC’e bağlı kabul edip de oksijen verirseniz hata yaparsınız. Duktusu kapatmış oluruz bir nevi hastanın boğazını sıkarız ama AC kaynaklıysa oksijen vermezsek hata yaparız.

Ayrım bu yüzden önemli FM ile genellikle ayrımı yapılır ama çaresiz kalınca tek başınasınız. O durumda 15 dk oksijen verirsinşz, çocuğun genel durumu düzelmiyorsa kesersiniz. Duktusu açmaya çalışırsınız. Duktusu açmak için de prostoglandiler kullanılır. Duktusu kapatmak için de genellikle NSAİD kullanılıyor. Yani sizin siyanotik bir yenidoğanla karşılaştığınız zaman onu yaşatıp tedavisi olan bir merkeze gönderirken geçeici 2-3 saatlik tedavisini düzenlemeniz önemli ya oksijen ya prostoglandin vereceksiniz.

Question 4

Akut konjestif kalpyetmezliği nedir ?

Answer 4

Vücudun metabolik gereksinimlerini karşılayacak yeterli kalp debisinin sağlanamamasıdır.
Kompansatuvar mekanizmalarının olumsuz etkileri sonucu gelişen klinik bir sendromdur.
Klap debisi düşer, ileri atılamayan kan geride biriktiği için venöz basınçlar artar.
Kalp debisi; kalbin dakikada perifere pompaladığı kan miktarıdır. Atım hacmi x Kalp hızı
Kardiyak debiye ön yük, ard yük, myokard kontraktilitesi ve nabız etki eder.
Çocuklarda kalp yetersizliği çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Tip1de kalp kası normal fakat iş yükü artmıştır. İş yükünü arttıran volüm yükü veya basınç artışı olabilir. Tip2de myokard fonksiyonlarında bozukluk vardır. Tip3de diyastole doluş bozulmuştur.

Tip1 : İş yükü artışı, volüm yükü artışlarına çocuklarda en iyi örnek soldan sağa şantlı doğumsal kalp hastalıklarıdır. Ağır kapak yetersizlikleri ya da yüksek kardiyak output halleri (hipertiroidi,anemi) örnek gösterilebilir. Basınç yükü artışlarına da giriş ve çıkış obstrüksiyonları örnek gösterilebilir.

Tip2 myokard bozukluğu nedenleri : İnflamasyon, myokardit ; infiltrasyon, tümör rabdomyom, metabolik nedenler, endokrin nedenler, Kawasaki

Tip3 Diyastol Fonksiyon Bozukluğu: Taşiaritmiler, Hipertrofik kardiyomyopati, kalbin kalın olması kanınn dolacak boşluk bulamamasıdır. Restriktif Kmp, Perikardit kalbi çepe çevre saran sıvı doluşu engelleyecektir.

Question 5

Akut konjestif kalp yetmezliğinin semptomları nelerdir ?

Answer 5

Huzursuzluk, emerken yorulma, beslenememe, bulantı, kusma, iştahsızlık, karın ağrısı gibi birçok semptom GİS patolojisi varmış gibi algılanabilir.

Kronik prodüktif öksürük, nefes darloğı gibi semptomlar AC patolojilerini taklit edebilir.

Ortopne, uyku bozukluklaro, yüzde karında şişkinlik, idrar azalması, halsizlik, yorgunluk, efor intoleransı gibi birçok semptom ortaya çıkar.

Myokard Perfüzyon bozukluğu sonucu; Kardiyomegali, hipotansiyon, taşikardi, gallop ritmi (yani taşikardi ile beraber S3’ün duyulması), pulsus paradoksus, pulsus alternans ortaya çıkar.

Periferik Perfüzyon sonucu; Filiform nabız, periferik siyanoz, soğuk ve soluk ekstremiteler ile karşılaşabilirsinşz.
Hasta soğuk soğuk terleyecektir aynı zamanda büyüme geriliği ortaya çıkacaktır.

Pulmoner konjesyon sonucu; Hiperpne, dispne, takipne, wheezing, raller, öksürük, siyanoz

Sistemik venöz konjesyon sonucu; KC büyümesi, periferik ödem, periorbital ödem, boyun venlerinde distansiyon ve ileri vakalarda asit gelişimi olabilir.

Question 6

Akut konjestif kalp yetmezliğinin yaşa göre sebepleri nelerdir ?

Answer 6

Fetus: Ritim bozuklukları, anemi, AV kapak yetersizlikleri, sistemik AV fistüller

YD: Asfiksi, sepsis, hipoglisemi, hipokalsemi, hipervizkozite, duktusa bağlı lezyonlar

Süt çocuğu: Konjenital defektler ön plana geçer çünkü pulmoner vasküler rezistans düştükten sonra soldan sağa şant belirgin hale gelir.

Çocukluk: Romatizmal kalp hastalıkları, kapak yetersizlikleri, Eisenmenger sendromu, kollagen vasküler hastalıklar, infektif endokardit vb.

Question 7

Akut konjestif kalp yetmezliği tedavisi nasıl yapılır ?

Answer 7

Amaç kontraktiliteyi arttırmak, afterloadı azaltmak, preloadı optimize etmek, nörohormonal kompansatuvar mekanizmaları suprese etmek

Öncelikle hasta oksijenize edilir. Yarı yatar pozisyona getirlir. Damar yolundan kısıtlı sıvı verilmelidir. Dijitalizasyona başlanır ve bunla beraber potent bir diüretik başlanarak çocuk rahatlatılabilir.

Dijitalizayon en çok kullandığımız ajan digoksin, başlandıktan sonra plazma düzeyi takibi yapılmalıdır.

Akut kalp yetersizliklerinde furosemid çok potenttir ve acil şartlarda IV yapılırsa çocuktaki semptomlarda gerileme olur. KC küçülür ve AC ralleri azalabilir.

!!2 YAŞ ALTI ACE İNH VERİRKEN DİKKAT!!! BÖBREK FONKSİYON TESTLERİNİ CİDDİ BOZABİLİR!!

Question 8

ASDnin tipleri neler ? Hangileri spontan kapanabilir ?

Answer 8

ASDnin 3 tipi var: Sekundum, Primum ve Sinüs venozus
%90 sekundum tip görülür.

Primum ve sinüs venozuslar spontan kapanma göstermezler.

Sekundum <3 mm ise %100 kapanır
3-5 mm %80 kapanır
5-8 mm %20 kapanır
>8 mm kapanmaz kabul edilir.

Question 9

ASD’nin fizik muayenesinde neler görürüz ?

Answer 9

İkinci kalp sesinde çiftleşme yapar.

Pulmoner odakta EJEKSİYON TARZI SİSTOLİK ÜFÜRÜM yapar. Bu üfürümün duyulması sağ atriyum ve sağ ventriküldeki volüm artışından dolayı pulmoner kapak relatif stenoz olarak karşılık vermekte.

Triküspit odakta DİASTOLİK ÜFÜRÜM yapabilir.

Tedavi edilmeyen büyük ASDlerde geç yaşlarda Eismenger Sendromunun gelişmesiyle siyanoz görülür.

Question 10

ASD tedavisi nedir ?

Answer 10

En uygun kapatılma yaşı 4tür.

Qp/Qs > 1,6 ise kapatılır

Transvenöz yolla kateter ile kapatılma ilk tercih edilen yöntemdir. Buna uygun olmayan vakalarda cerrahi tercih edilir.

Question 11

VSDnin tipleri nelerdir ve hangileri kapanabilir ?

Answer 11

%80 perimembranöz (spontan kapanabilir)
%5-10 subarteriyal (spontan kapanma YOK)
%5 müsküler (spontan kapanabilir.)
%5 İnlet (spontan kapanma YOK)

Question 12

VSDlerin klinik bulguları nelerdir ?

Answer 12

Küçük VSDler asemptomatik.

Orta-büyük VSDlerde sık tekrarlayan AC enfeksiyonları, yetersiz kilo alımı, egzersiz intoleransı ve konjestif kalp yetmezliği meydana gelebilir.

Pulmoner hipertansiyon gelişmişse hastanın AC bulguları, kalp yetmezliği bulguları düzelmeye başlar. Geçiş döneminde hastayı düzelmiş gibi görürüsünüz ama aslında o hasta artık treni kaçırmıştır.Artık VSD’yi kapatsanız da tedavi edemezsiniz.

Question 13

VSDde fizik muayene bulguları nelerdir ?

Answer 13

4-6/6 derece reürjitan özellikte sistolik üfürüm, mezo kardiyak odak civarında

Mitral kapakta diyastolik üfürüm

Tedavi edilmeyen büyük VSDlerde Eisenmenger Sendromu nedeniyle siyanoz görülür.

Question 14

PDA nedir ?

Answer 14

Duktus arteriozusun postnatal 15. günden sonra açık kalmasıdır.

Sürekli üfürüm saptanır.
Oskültasyon yaparken tüm sol infraklaviküler ve supraklaviküler bölgenin dikkatlice oskülte edilmesi gerekir.

Medikal tedavi (konjestif kalp yetmezliği tedavisi uygulanır.)

Question 15

AVSD nedir ?

Answer 15

Embriyolojik hayatta atrioventriküler kanalın gelişim bozukluğuna bağlıdır.

Üst ve alt endokardiyal yastıklar düzgün olarak birleşemezler

AV septum tam olarak kapanmaz, mitral ve triküspit kapaklar da tam olarak gelişemezler.

Parsiyel ve komplet olarak iki formu vardır.

**KOMPLET AVSD HASTALARININ 1/3ÜNDE DOWN SENDROMU SAPTANIR.

Komplet AVSDde kalp tek odacık gibi çalışır.

Question 16

Fallot Tetralojisi nedir ?

Answer 16

• VSD
• Pulmoner stenoz
• Aourtun dekstrapozisyonu
• Sağ ventrikül hipertrofisi bu 4ü bir arada görülür.

ASD varsa pentalojidir.

Fizyopatolojiyi etkileyen ana etken VSD ve pulmoner stenozdur.

Question 17

Aile bu çocuk aniden morarmaya başlıyor. Derin derin nefes almaya başlayıp çömeliyor diyor. Ne düşünelim ?

Answer 17

Aile bize aniden başlayan bir hipoksiden bahsediyor. Çocuk çömeldiği zaman rahatlıyor. Femoral arterlerde mekanik obstrüksiyon yaparak aortun basıncını arttırıp kanın AClere gitmesini sağlar. Bu durum SİYANOTİK SPELLDİR.

Blalock Thomas Taussig ameliyatı uygulanır.

Question 18

Kardiyak obstrüktif hastalıklar nelerdir ?

Answer 18

Kan akımını yavaşlatan veya tıkayan patolojilerdir.
Doğumsal olanlar sırasıyla:
-Pulmoner darlık
-Aort koarktasyonu
-Aort darlığı

Klinik bulgular düşük kalp debisine bağlı olarak; senkoplar, böbrek yetmzliği gibi tablolar ortaya çıkmaktadır.

Aort darlığı toplumda en sık görülendir, en sık valvüler seviyede 2. sıklıkla subaortik ve son olarak supraaortik görülür.

Question 19

Valvüler aort darlığında neler olur ?

Answer 19

Fizik bulgular çabuk çıkmakta çünkü hemen yakınında koroner arterler bulunmakta, ardından da beyin etkilenir.

Sol ventrikül büyümektedir.

Beyne giden kan miktarının değişimine bağlı şuur değişikliği, senkop, çabuk yorulma, koroner beslenmesi bozukluğundan göğüs ağrısı olabilmektedir.

Darlık çok fazla olduğunda kan aortaya gidememekte ve sol ventrikülde kan birikmekte–> sol atriyumda kan birikmekte–> pulmoner venöz boşalımı zorlaşmakta–> AClerde konjesyon ve pulmoner ödem tablsouna yol açmakta ve en son olarak da bunların sonucu olarak Pulmoner Hipertansiyon görülmektedir.

Question 20

Valvüler aort darlığı tanısı nasıl konur ?

Answer 20

Klinik; büyük çoğunlukla asemptomatik, aort odağında sağ 2. intercostal aralıktan boyuna yayılan üfürüm, eforla göğüs ağrısı, eforla senkop…

En iyi tanı yöntemimiz ekokardiyografi

Öyküde göğüs ağrısı var mı, çabuk yorulma, senkop öyküsü var mı sorgulanır.

Eğer sol vent basıncı aortadan 50mmg fazlaysa hafif darlık 50-75se orta darlık denmekte ve burada alarm verilmekte, senkop, göğüs ağrısı, ani ölüm riskleri artmaktadır. 75 üzerinde ise acil müdahele gerekmektedir.

Question 21

Pulmoner darlıkta hangi üfürüm duyulur ?

Answer 21

Pulmoner odak sol ikinci interkostal aralıkta sistolik ejeksiyon üfürümü duyulur.

Question 22

Aort Koarktasyonu nedir ?

Answer 22

Genellikle aortun ek yerlerinde olmaktadır. Asendan, arcus, torasik, abdominal aortada görülür. Genellikle arcus aorta ile torasik aortanın ek yerlerinde olmaktadır. Bunun anlamı şudur, sol kol damarını verdikten sonra yani üst ekstremitede hipertansiyon alt tarafta ise düşük kan akımı ve ona bağlı olmaktadır.

Bilateral alt ekstremite nabızları zor alınır veya alınamaz. Üst ekstremitelerin sistolik kan başınçları alt ekstremiteye göre daha yüksektir (>20mmHg)

Eğer uzun süre böyle yaşarlarsa beyin anevrizma rüptürleri veya kalp yetmezliği ile kaybedilebilirler.

Question 23

Enfektif endokardit nedir ?

Answer 23

Kalp kapaklarının, mural endokardın, damar endotelinin bakteri, mantar, virüs, riketsiya ve klamidyalar ile enfeksiyonudur.

Question 24

Enfektif endokardit kliniği nasıl olur ?

Answer 24

Ateş, myalji, üfürümler, kalp yetmezliği, peteşiler, emboliler, inmeler görülebilir.

El ve ayak parmaklarında ağrılı Osler nodülleri bulunabilir. Janeway lezyonları, el ve ayaklarda ağrısız hemorajik lezyonlar görülebilir

Question 25

Enfektif endokardit tanısı nasıl konur ?

Answer 25

Duke kriterleri
Major kriterler:
-İki tane pozitif kan kültürü, aynı mo üremesi şart değildir. Enfektif endokardit yapabilecek bir mikroorganizma olması lazım.
-EKO kriteri; apse veya verrüler, aday olan bölgede sallanan bir kitle, prostetik kapağın ayırlması

Minor Kriterler:
-Yatkınlık, ateş, vasküler fenomenler (janeway lezyonları), immünolojik fenomenler (osler nodulleri, Roth spot, RA +liği)

KESİN TANI: Patolojik kriter, materyalde boyama ile bakterinin bizzat absede verride gösterilmesi

Question 26

Enfektif endokarditte cerrahi endikasyonları nelerdir ?

Answer 26

Tedaviye dirençli kalp yetersizliği
Major emboliler
Fungal enfektif endokarditler
İnatçı kan kültürleri

Question 27

Miyokardit nedir ?

Answer 27

Enfeksiyonlar, kollajen doku hastalıkları, toksik veya idiyopatik nedenlerle oluşabilen miyokard inflamasyonu, nekrozu söz konusu

Koroner arter patolojisi olmamalı

Kardiyomegali, kalp boşluklarında dilatasyon, kalp ağırlığında artış vardır. Ventrikül duvarlarında incelme, mural trombüsler ve koroner emboliler görülebilir.

Myokarditte gerek akut gerek kronik dönemde asıl problem kalp yetersizliği tablosudur.

Question 28

Miyokardit kliniği nasıldır ?

Answer 28

-YD, infantlarda: Solunum zorluğu, taşikardi, letarji, %30 ateş
Önemli FM bulguları azalmış kalp sesleri ve nabızların derinden gelmesidir.
Ateşle uyumsuz taşikardi varlığı önemli bir bulgudur.

-Büyük çocuklarda: Sıklıkla öyküde 1-2 hafta içinde geçirilmiş ÜSYE, ishal hikayesi vardır.
Göğüs ağrısı iskemik vasıfta, sıkıştırıcı tarzda, sırt ve kola yayılan tarzdadır.
Konjestif kalp yetmezliği bulguları veya çarpıntı şikayetleri ile de çocuk başvurabilir.

Question 29

Miyokardit tanısı nasıl konur ?

Answer 29

EKGde en sık ST elevasyonu görülür.

Göğüs grafisinde kalp çok büyüktür, pulmoner venöz konjesyonlar buzlu cam saptanabilir ya da plevral effüzyon olabilir.

Labta ESR,CRP,WBC,kardiyak enzimler (TnI, TnT) istemelisiniz. Bu belirteçler yükselir.

Troponin sensitive ama non-spesifiktir diğer iskemilerde de artabilir. Normal olması miyokarditi ekarte ettirmez.

EKOda;

• LV fonksiyonlarında azalma (%69)
• RV fonksiyonlarında azalma
• Kalp boşluklarında genişleme görülebilir.

Ayırıcı tanısında YD hipoksisi, hipoglisemisi ve sepsis düşünülmelidir.
İnfantta düşük kardiyak output ile giden konjenital kalp hastalıkları ve obstrüktif kalp hastalıklarını düşünmek gerekir.

Question 30

Miyokardit tedavisi nasıl yapılır ?

Answer 30

Hasta stabilse egzersiz kısıtlaması ve diüretik, ACE inhibitörü gibi kalbi rahatlatıcı after loadu azaltıcı ajanlar başlanmalı ritim bozukluğu varsa düzeltilmelidir.

Hastanın sinüs bradikardisi, uzamış QRS’i, uzamış troponin yükseklikleri varsa o zaman hastanın unstabile duruma geçebileceği yönünden uyanık olmak gerekir.

Unstabil hastalarda ise vakit kaybetmeden ventrikül destekleyici ajanlara geçiş yapmak gerekir ECMO bunlardan bir tanesidir.

Antiviral tedaviler, yüksek doz IVIG tedavisi uygulanabilir.

İmmunsupresif tedavi akut dönemde yapılmaz ama kronik döneme geçmiş virüs negatif olgularda uygulanabilir.

Sonuç olarak tam iyileşme sağlayabilir, fulminan seyrederse transplantasyona kadar gidebilecek tabloya ulaşabilir ya da hasta dilate kardiomiyopati olarak kronik döneme girebilir.

Question 31

Perikardit sebepleri nelerdir ?

Answer 31

Enfeksiyoz pürülan perikardit etkenleri arasında en sık sebep S.Aureus, H.İnfluenza, Pnomokoklar

Non-enfeksiyoz nedenler arasında JRA, SLE, ARA, FMF gibi vb. durumlar varıdr.

Cerrahi sonrası, travmaya bağlı ortaya çıkabilir.

Question 32

Perikard Tamponadı nedir ?

Answer 32

Perikard kesesinin hızla sıvı ile dolması sonucunda diyastolik basınçlar artar. Kalbe venöz dönüş ve diyastolde doluş güçleşir. Diyastolde doluş azaldığı için kalp debisi de azalacaktır. KVS kollap ve ölümle sonuçlanabilir.

Question 33

Perikarditte klinik nasıl olur ?

Answer 33

En sık semptom göğüs ağrısıdır. Sol omuza ve sırta vurur. Pozisyonla değişir. Dik otururken rahat eder. Yatarken ağrı artar. Solunum ve öksürük ile de ağrıda artış olur.

İnflame perikard yapraklarının sürtünmesi sonucu FROTMAN duyulur. Genellikle inspiryumda artar. Perikard effüzyonu arttıkça frotman kaybolur.

Büyüyen kalbin sol akciğere baskı yapması sonucunda perküsyonda sol subscapuler bölgede matite alınırsa buna Ewart işareti denir.

Ateş sık görülür.

Dispne ve takipne perikard tamponadı yoksa görülmez.

Taşikardi tamponada gidişin habercisidir. Çok önemlidir.

Question 34

Akut Romatizmal Ateş nedir ?

Answer 34

Grup A beta hemolitik streptokok tonsillofarenjitinin non-süpüratif komplikasyonudur. Bir nevi immün cevaptır.

GABHS tonsillofarenjitinden 1-5 hafta sonra görülür.

ARA kalp, eklemler, SSS, deri ve deri altı dokularını tutar fakat kalp dışındaki organlara genelde sekel bırakmaz.

Question 35

ARAnın major bulguları nelerdir ?

Answer 35

Artrit, 
kardit, 
sydenham koresi, 
eritema marginatum, 
subkütan nodüller olmak üzere 5 adettir.

Question 36

ARA artritinin özellikleri nelerdir ?

Answer 36

Erozyon yapmaz, sekel bırakmadan iyileşir.
Gezicidir. Paralel olarak her iki diz dirsek tutulmaz.
Genelde büyük eklemler tutulur.
Genellikle poliartrit olarak kendini gösterir
4 haftadan kısa sürer
Salisilatlara dramtik cevap verir eğer vermiyorsa başka bir hastalık düşünmek gerekmektedir.

Question 37

ARA Karditinin özellikleri nelerdir ?

Answer 37

İlk ARA atağında vakaların yarısında görülür.
Endokardit mutlaka olmalıdır. Miyokardit ve perikardit izole olmaz. Yani miyokardit ve perikardit varsa endokardit mutlaka olacağından pankardit olarak kendini
göstermektedir.
Artritten en geç 1-2 hafta sonra ortaya çıktığı için artriti olan vakalarda 2-3 hafta sonra Ekokardiyografi yapmak gerekir.

ASCHOFF CİSİMCİĞİ PATOGONOMİKTİR.

En çok mitral kapak ondan sonra aort kapağı tutulumu söz konusudur.

Taşikardi, kardiyomegali görülür.

Question 38

Sydenham Koresi nedir ?

Answer 38

Özellikle SSS tutulumu; bazal ganglionlar ve kaudat nükleusun tutulumu söz konusudur.

İstemsiz, inkoordine, sıçrayıcı hareketler, emosyonel labilite, konsantrasyon güçlüğü görülür. Hipotoni, ince motor hareketlerde bozulma olabilir.

Question 39

ARA Minör bulgular nelerdir ?

Answer 39

• Ateş >38°C
• Artralji (artrit varsa artralji minor bulgu olarak sayılamaz.)
• ESR, CRP artışı
• PR uzaması

2 MAJOR VEYA 1 MAJOR+2MİNOR BULGU TEŞHİS KOYDURUR.

Question 40

ARA tedavisi nasıl yapılır ?

Answer 40

Primer profilaksi; streptokok eradikasyonu,
Sekonder profilaksi GABHS farenjiti ve ARA rekürrenslerinin önlenmesi
Klinik bulguların tedavisi şeklinde 3 ana başlıkta tedavi toplanır.

GABHS eradikasyonu benzatin pensilin G ile yapılır. <27 kg 600.000 U tek doz, >27 kg 1.200.000 U tek doz IM

Ayrıca penisilin V <27 kg 2x250mg, >27 kg 2x500mg oral 10 gün verilebilir.

Sekonder profilaksi de yine penisilin G ile yapılır. Tedavideki gibi dozları ayarlanır. 3 haftada bir yapılır İM olarak eğer İM tedavi bulunamıyorsa her gün olmak şartıyla günde 2 defa 250mg perioral penisilin V verilebilir.
ARA sekonder profilaksi süresi kardit ve kalıcı kapak hastalığı olanlarda son ataktan sonra 10 yıl veya 40 yaşına kadar,kardit geçiren ama kalıcı kalp hastalığı olmayanlarda 10 yıl veya 21 yaşına kadar, kardit geçirmeyen hastalarda son ataktan sonra 5 yıl veya 21 yaşına kadar yapılmalıdır.

ARA artriti tedavisi salisilatla yapılır.
ARA kardit tedavisi eğer hafif kardit varsa salisilat başlanabilir. Orta kardit varsa yani
kardiyomegali varsa prednizolon başlanmalıdır. Eğer ağır kardit varsa
kardiyomegali+kalp yetersizliği bulguları eşik ediyorsa prednizolon 4 hafta verilir.
Kore tedavisi genellikle haloperidol ve sodyum valproat ile yapılır.