Kemik-Eklem Enfeksiyonları

Question 1

Septik Artrit nedir ?

Answer 1

Eklemlerin enfeksiyoz yangısıdır.
Hematojen, solunum yolu enfeksiyonları ardından gelişebiliyor.
Komşu osteomyelit odağından yayılabilir ya da iatrojenik olarak cerrahi sonrası veya enfeksiyon sonrası gelişebiliyor.
Enfeksiyonun tahribatı eklem kıkırdağında oluşur.

Ateş, emmeme, huzursulzuk gibi bulgular süt çocuklarında görülür. Büyük çocuklarda ise ateş ve lokal bulgular, eklemde hareket kısıtlılığı, ısı artışı, çap farkı, kızarıklık artışı gibi bulgularla karşımıza gelebiliyor.

Tanıda akut faz yanıtına bakıyoruz. Lökositoz, CRP ve ESR yüksekliği eşlik edebiliyor.

Radyolojide eklem aralığında artış, komşu yumuşak dokuda enflamasyon ve ödem görebiliyoruz.

Artrosentez olmazsa olmazımız hiçbir kan veya radyolojik tetkik yerine geçemez.

Eklem sıvısında direkt bakı, kültür alıp AB başlayıp gönderiyoruz.Eş zamanlı kan kültürü de alıyoruz.

Bulanık pürülan eklem sıvısını septik artrit veya TBC’a bağlı septik artritte görebiliyoruz. Travmaya sekonder enfekte olan bir septik artritten bahsediyorsan eklem sıvını hemorajik görebiliyoruz.

Question 2

Septik artritte eklem sıvısında nelere bakalım ?

Answer 2

• Viskozitesi azalmış
• Glukozu azalmış
• Proteini artmış
• LDH’ı artmış ve lökosit bakteriyel septik artritlerde >10.000 olduğunu görüyoruz

Ayırıcı tanıda mutlaka osteomyelit var mı yok mu ekarte etmek gerekiyor çünkü komşuluk yolu ile gelişebiliyor. Kene öyküsü var mı, bruselloz, TBC artriti düşünün.

Ayrıca immünolojik nedeler reaktif artrit, ARA, JRA, SLE, Behçet, serum hastalığı düşünmek gerekir.

Aynı zamanda eklem tutulumu ile gelen septik artrit gibi maligniteler olabiliyor. <5 yaş lösemili hastaların en sık başvuru sebeplerinden birisi eklem tutulumu oluyor.

Question 3

Septik Artrit tedavisi nasıl yapılır ?

Answer 3

Mutlaka eklem aralığıın bol miktarda serum fizyolojikle yıkanması gerekiyor. Bu yüzden ortopedinin cerrahi yaklaşım kısmının ön plana geçmesi gerekiyor. AB veririz ama AB salgılanan sitokinlerin temizlenmesini sağlamaz.

Eklem sıvısında bol miktarda sitokin var ve eklem aralığında komplikasyon/sekel gelişmemesi için aralığın yıknaması ve bu sitokinlerin daha az üretilmesi için AB vermeye ihtiyaç vardır.

YD’larda –> Amikasin + antistafilokkal penisilin veya 3. kuşak sefalosporin verilir.

Tedavide kültür+ antibiogramdan sonra AB seçiyoruz. Kültür alındıktan sonra AB başlıyoruz.