Dosyadan sorulan sorular Flashcards
Febril konvülziyon basit ve komplike farkı ?
Basit: <15 dk, 24 saat içinde 1 nöbet, Jeneralize
Komplike: >15 dk, 24 saat içinde 2 veya daha fazla, Fokal
Üfürüm odakları ?
Pulmoner odakta ejeksiyon tarzı sistolik üfürüm, triküspid odakta diyastolik üfürüm
yapabilir. ASD
pulmoner odak sol ikinci interkostal aralıkta
aort odağı sağ ikinci interkostal aralıkta
Triküspid odak sternum alt ucu etrafı 5. interkostal aralık
Mitral odak apekste, palpasyonla apeksin hissedildiği yer mitral odaktır. 5. interkostal aralık
Sol 3. interkostal aralık ERB noktası(mezokardiyak odak
Diyabetik anne bebeğinde neler görülür ?
- Konjenital anomaliler(VSD, BAT, PDA)
- Makrozomi, IUGR
- Doğum travmaları, asfiksi
- RDS
Şok sınıflandırması ?
- Hipovolemik en sık görülen
- Dağılımsal ( Septik, anafilaksi, nörojenik)
- Kardiyojenik
- Obstrüktif
febril konvülziyonda lp endikasyonları
12 ay altına önerilir, 12-18 ay düşünülür, 18 ay üstüne rutinde olmamalı
intrakranial enfeks bulguları varsa kesin (kusma baş ağrısı ateş fotofobi)
6-12 ay arası h.inf ve pnömokok aşısı yapılmamışsa veya bilinmiyorsa yapılır
DEA Fm, tedavisi, şikayetleri ?
Şikayetleri : İştahsızlık, halsizlik
FM’de kalp yetmezliği var mı, soluk mu diye inceleriz. Solukluğa da konjuktiva, kulak kepçesi ve el ayasından bakarız.
Tedavi: En çok tercih ettiğimiz ağızdan oral tedavi, sabah akşam içse yeterliği. Etkinliğinin iyi olması için aç karna veya yemeklerden 2 saat sonra verilir.
Hb 2-4 haftada 1-2 gr/dl artar. Depoları doldurmak için 2-3 ay daha tedaviye devam edilir.
Fe+2 ilk tercih. Hasta tolere edemezse Fe+3e geçilir.
Fe+3 daha geç yükseltir ama yan etkisi az.
Fe+2 3-6 mg/kg/gün verilir.
Yenidoğan tarama testleri nelerdir ?
Konjenital Hipotiroidi Biyotidinaz Fenilketonüri Kistik Fibrozis Konjenital Adrenal Hiperplazi Görme İşitme
aşıların uygulanma yerleri
bcg intradermal
kkk varicella subkutan
opa, rotavir, canlı tifo oral
canlı soğuğa adapte ataneu influeza nasal
hib, kpa, hepatitA, hepatitB, grip (influenza), kuduz, polisakkarit tifo, ipa, dbt, td intramuskuler
serebellum muayenesi
dismetri, disdiadokinezi, nistagmus, tremor, disartri, romberg testi, rebound fenomeni, tek çizgi üzerinde parmak topuk yürüyüşü (aldım verdim) bakılır
ön mediasten maligniteleri nelerdir
ön mediasten kitleleri genellikle Lenfoma, Timoma ve Germ hücreli tümörlerdir. bu kitleler daha çok hava yollarına ve ana damarlara yapabileceği basılar nedeniyle önem taşır.
Down Sendromu kliniği nasıldır ?
Basık burun Ensede deri bolluğu Simiyan çizgisi Badem göz Düşük kulak Sarkık dil Kısa tombul parmak Hipotoni
tüberküloz bulguları, tanı ve tedavisi
genelde asemp başlar buna ppd pozitifliği eklenirse tbc enfeksiyonu denir, semplar da gözlenmeye başlanırsa tbc hastalığı denir
ateş, kuru öksürük, dispne, plöretik ağrı, grafide tek taraflı hiler lap, kilo kaybı
klinik yaş büyüdükçe yetişkin tipine benzer; sepsis, ac kavitesi, menenjit, acde atelektazi gibi bulgular gözlenir
tanı için balgamda arb testi ve kültürde üreme ayrıca balgam alınamıyorsa BAL
tedavisinde eğer temas var ama ppd(-) ise 3 ay izoniazid sonra ppd tekrarı (+) gelirse 6 ay daha izoniazid
ppd(+) ama asemptomatikse 9 ay izoniazid
aktif tbcu olanlara 2 ay izoniazid+rifampisin+pirazinamid sonra 4 ay izoniazid+rifampisin
ARA Düşük risk topluluklarda jones kriterleri?
MAJOR Kardit Artrit Kore Eritema marjinatum Deri altı nodülleri
MİNOR Poliartralji Ateş >38.5 Sedimantasyon >60mm/sa CRP > 3mg/dl Uzamış PR
Hangi hastalara idame sıvı verilir ?
Sıvı yüklemeleri nasıl ne kadar yapılır ?
Cerrahi vakaların, bilinç değişikliği olan hastaların, koma, solunum-dolaşım yetmezliği olan hastaların, GIS bütünlüğü bozulmuş hastaların, ağızdan beslenme yapılamayan hastaların idame sıvı tedavisine ihtiyacı vardır.
İdame hesaplama holliday-segar:
0-10 kg idame sıvı tedavisi–> 100ml/kg/gün
11-20 kg idame sıvı tedavisi–> 1000ml+50ml/kg/gün
20-80 kg idame sıvı tedavisi–> 1500ml+20ml/kg/gün
YD dışında %0,9 NaCl + %5 dekstroz içeren hazır solüsyonlar kullanırız. İdrar çıkışı olunca 20mEq/L KCl eklenir.
Hipovolemi durumunda verilmesi gerekn sıvı nasıl hesaplanır ?
Şok bulguları varsa standart 20 ml/kg SF bolus verilir. Şokta dekstroz içermeyen sıvılar uygulanır.
ARA türkiyedeki (orta ve yüksek riskli) major minor kriterleri
MAJOR Kardit Artrit kore Eritema marjinatum Deri altı nodülleri
MINOR Monoartralji Ateş>38 Sedimantasyon > 30 mm/sa CRP 3 mg/dl Uzamış PR
sarılık nedir? fizyolojik ve patolojik ayrımı? uzamış sarılık? direkt ve indirekt bilirubinenemi makroskobik ayrımı nasıl yapılır?
sarılık bilirubinin deri ve mukozalarda birikimi sonucu deri ve skleranın sarı görünmesi, gözle görülmesi için total bilirubin 5in üstünde olması gerekir
fizyolojik sarılık; 24-36 saatte çıkar, total bilirubin 13ün altında, direkt bilirubin 1.5 altında, artış hızı 5mg/dl/gün altında olur. 7-10 gün sonra geçer
patolojik sarılık bu lab değerlerine uymaz ayrıca kolestaz bulguları, emmeme, letarji, kusma, retikülositoz, kilo kaybı olabilir
uzamış sarılık; indirekt hiperbilirubineminin termlerde 2hf pretermlerde 3hfdan uzun sürmesi, en önemli nedeni anne sütü ile yetersiz beslenmedir
direkt ile indirektin makroskobik ayrımı akolik gaita bakılarak yapılabilir, akolik gaita direkt bilirubinemi belirtisidir (kolestazda olur en sık nedeni biliyer atrezi)
Makrositik/mikrositer anemilere örnek veriniz
MİKROSİTER demir eksikliği anemisi Talasemi taşıyıcılığı Kronik hast. Anemisi Sideroblastik anemi Kurşun zehirlenmesi
MAKROSİTİK Megaloblastik anemiler(B12 folik asit eks) Hemolitik anemiler, retikülositoz Hipotiroidizm, kc hast Myelodisplazi Kİ yetersizliği
NORMOSİTİK Erken dönem Demir eks. Kronik hastalık anemisi Böbrek yetmz Kİ yetmz Hipotiroidizm, kc hastalığı Lösemi Kombine besinsel yetmezliği (demir+b-12/folat eks)
Hemolitik anemi kliniği nasıldır ?
Solukluk
Sarılık
Kronik hemolotik anemilerde büyüme gelişme geriliği
Splenomegali
Koyu renkli idrar
Talasemili ve yetersiz transfüzyon alan hastada tipik yüz görünümü
Orak hücreli anemide ağrılı krizler
Paralı aşılar nelerdir ?
Rotavirüs –> 2-3 aylıkken başlar. aşı markasına göre 2-3 doz. 6.ayda tamamlanır.
Meningokok aşısı–>2. aydan itibaren 2 doz önerilir. Piyasa adı menectra
HPV–> 9 yaşından sonra kızlara önerilir.
Grip aşışı–> İnfluenza her sonbahar önerilir.
Hepatit A–> 18-24. ay
Vitaller?
Kalp atım hızı, kan basıncı, solunum hızı?
KALP ATIM HIZI prematüre 120-170 0-3 ay 100-150 3-6 ay 90-120 6-12 ay 80-120 1-3 yaş 70-110 3-6 yaş 65-110 6-12 yaş 60-95 12 yaş 55-85
KAN BASINCI Prematüre 55-75/35-45 0-3 ay 65-85/45-55 3-6 ay 70-90/50-65 6-12 ay 80-100/55-65 1-3 yaş 90-105/55-70 3-6 yaş 95-110/60-75 6-12 yaş 110-120/60-75 12 yaş 110-135/65-85
SOLUNUM Prematüre 48-70 0-3 ay 35–55 3-6 ay 30-45 6-12 ay 25-40 1-3 yaş 20-30 3-6 yaş 20-25 6-12 yaş 14-22 12 yaş 12-18
yenidoğan solunum sıkıntısı bulguları nelerdir
takipne (60 üstü), taşikardi (180 üstü), inleme, subkostal/interkostal/suprasternal çekilmeler, burun kanadı solunumu, apne, siyanoz
- hastalık nedir, bulguları, tanısı, tedavisi ?
Etken Human Herpes Virüs-6 (HHV-6)
ALTINCI HASTALIK
Klinik bulgular ÇOK YÜKSEK ATEŞ, ishal, öksürük, ERİTEMATÖZ MAKÜLOPAPÜLER DÖKÜNTÜLER, döküntü öncesi periorbital ödem
**Döküntüler ateş düşer düşmez ortaya çıkar. Tanı bu aşamada konur. Hastanın agresif tablosu ortadan kalktığında tanı konur. Bir daha ateş çıkmaz.
**Febril konvülziyonla ilişkili.
Serolojik tanı mümkün ama klinik tanı yeterli.
Tedavide ateş düşürmek yeterli.
Konjenital Toxoplazmozisin triadı nedir ?
koryoretinit, hidrosefali ve
intrakraniyal kalsifikasyonlar
Güncel aşı takvimi
Hep-B –> Doğumda, 1. ay sonu ve 6. ay sonu
BCG –> 2. ay sonu
KPA(konj pnömokok) –> 2. ay sonu, 4. ay sonu ve 12. ay sonu(pekiştirme)
DaBT-İPA-Hib –> 2. ay sonu, 4. ay sonu, 6. ay sonu ve 18. ay sonu(pekiştirme)
(Difteri, aselüler boğmaca, tetanoz, inaktif polio, h. inf., BEŞLİ KARMA AŞI)
OPA –> 6. ay sonu ve 18. ay sonu
Su çiçeği –> 12. ay sonu
KKK –> 12. ay sonu ve 48. ay sonu
Hep-A –> 18. ay sonu ve 24. ay sonu
DaBT-İPA –> 48. ay (pekiştirme)
Td –> 13. yaş (pekiştirme)
santral ve periferik hipotoni farkları nelerdir
Santral Hipotoni
- DTR’ler canlı
- Nöbet olabilir.
- Mental gelişim geriliği
- Kortikal baş parmak
- Dismorfik bulgular olur
periferik hipotoni motor üniteyi oluşturan yapılarda olur ve güçsüzlük daha ön plandadır (motor ünite= periferik sinir+ön boynuz hleri+sinir kas kavşağı+kas lifleri)
PERİFERİK SİNİR hastalıklarında kas güçsüzlüğü daha çok distalde oluyor. ayaklarda dorsifleksiyon kısıtlılığı nedeniyle at yürüyüşü ayrıca duyusal semptomlar; Eldiven çorap tarzı duyu kaybı, ayakta ülser ve renk değişiklikleri
NÖROMUSKÜLER KAVŞAK hastalıklarında en önemli ipucu güçsüzlük, sabah iyiken gün için daha çok artan bir tablo ile karşılaşılır. Pitozis, oftalmoplejiye sekonder diplopi olabilir.
ÖN BOYNUZ hastalıklarında ipuçlarından biri çocuk ağlamıyorken diline baktığımızda dilde fasikülasyonlar yılan vari hareketler olmasıdır. DTRler zayıf/kaybolmuş.
KAS HASTALIKLARInda güçsüzlük daha çok proksimal kaslarda oluyor, govers belirtisi ve ördekvari yürüyüş görebiliriz
LP kontrendikasyonları nelerdir ?
1-Kibas Bulguları: Pupil ışık cevabında değişiklikler, Deserebre/Dekortike postür, Anormal solunum paterni, Papil ödem 2-Konvulziyon 3-Diğer nörolojik bulgular 4-Şok 5-Lokal enfeksiyon 6-Koagülasyon bozukluğu, trombositopeni
Büyüme-Gelişme değerlendirme
Kilo: YD 2,5-4 kg 5 aylıkken Doğumun 2 katı 1 Yaşında Doğumun 3 katı 2 Yaşında Doğumun 4 katı 2-6 Yaş yaşx2+8 6-12 yaş (yaşx7-5)/2
Baş çevresi:
Doğumda <32 veya >38 olması patolojik
Boy:
YD 50 cm
1 yaşında 1.5 kat
Baş-gövde oranı doğumda eşittir sonra gövde lehine ilerler.
Baş-pubis/pubis-ayak YDda 1,7
Göğüs çevresi
Kol çevresi
Gelişim değerlendirme:
Diş gelişimi–> Genelde ilk orta alt kesiciler (6. aydan sonra) sonra her ay 1 diş
Kemik gelişimi–> Kemik yaşı ilk 3 ay diz ve ayak kemiği, sonra el ve bilek kemiği
***En son kapanan epifiz –> Radius proksimali
Nöromotor Gelişim–> Baş tutma 3 ay , Sırt üstünden dönme 5 ay, destekli oturma 6 ay , desteksiz oturma 7 ay
7 ay emekleme, 9 ay tutunarak ayağa kalkma, 10 ay birine tutunarak yürüme, 11 ay yardımsız bikaç sn ayakta durma, 12-13 ay desteksiz yürüme
Yeni doğan parlak cisimleri takip edebilir 1. ay 90derece 2. ay 25-30 cm uzaktaki eşyaya bakar, 3. ay 180 derece , 4 ay gördüğü cismi yakalar
İşitme–> 2 aylık ses çıkarır, 8-9 ay birçok kelimeyi anlar, 11-12 ay 1-2 kelime söyler, 3yaş cümle kurar.
Sosyal–> 9 ay katı besinleri çiğner, 3 yaş çatal kaşık kullanır
akşamları artan kuru öksürüklü çocukta ne düşünürsün
akşamları artan öksürükte ilk aklımıza gelmesi gereken şeyler GÖR, astım ve sinüzit
ayırıcı tanıda eğer yatmadan önce süt emme veya yemek yeme öyküsü varsa kilo kaybı da varsa gör akla gelmeli,
eforla artan, uykuda şiddetlenen öksürüklerde eğer bronşiolit, wheezy child, atopik dermatit, alerjik rinit gibi öyküleri varsa ayrıca üsyenin pnömoniye dönmesi, hastalık sonrası uzun süren öksürük dönemleri ve ailede astım öyküsü de eklenirse astım düşünülmeli
sinüzitli çocuklarda soğuk algınlığı semptomlar 10-14 güne uzamıştır. Gece öksürük artışı olur ayrıca baş ağrısı, nazal konjesyon, ağız kokusu gözlenir
yabancı cisim aspirasyonu oskültasyon bulguları
özellikle 3 yaş altı ani başlayan öksürme, morarma, boğulma hissi öyküsü olan çocuklarda yca düşünülmel
oskültasyonda TEK TARAFLI wheezing ve solunum sesi azalması duyulur
Masum-Patolojik üfürüm farkları nelerdir ?
En sık görülen masum üfürüm Still üfürümü.
3 özellik aranmalı Short-Soft-Sistolik
Genellikle sistolün tamamını durdurmazlar (kısa)
3. dereceden azdır (yumuşak ve müzikal)
Genellikle erken sistolik üfürümlerdir.
Genellikle yayılım göstermezler.
Şiddeti pozisyonla değişir(yatınca artar)
Sol sternal kenar boyunca duyulurlar.
Aşağıdakilerden en az biri varsa büyük olasılıkla patolojiktir;
- Semptomatikse
- Kardiyomegali veya anormal AC damarlanması varsa
- Anormal EKG varsa
- Diyastolik üfürüm ise
- Şiddetli ise (>3/6 veya thrill), uzun süreli ve yayılıyorsa
- Siyanoz varsa
- Anormal nabız varsa
- Anormal kalp sesleri varsa
2 yaşında wheezing ve ince ralli hasta ne yaparsın
wheezing ve ince rali duyduğumuz hastalıklar bronşiyolit ve bronkopnömonidir
pnömonide ince ve orta raller oskültasyonda asıl bulgudur, 5 yaş altında pnömoni en sık viral nedenli olur ve grafide dantel gibi yaygın alanlar olur
bronşiyolitin de en sık etkeni viraldir oskültasyonda wheezing ön plandadır
İntoksikasyon (zehirlenmeyle gelen hastaya yaklaşım)
Zehirlenme düşündüğümüz hastalar:
- ani başlayan
- çoklu organ yetmezliği
- bilinç değişikliği
- kardiyopulmoner yetmezlik
- açıklanamayan metabolik asidoz
- kafa karıştırıcı klinik bulgular
Yaklaşım
1.Çocuk takip üçgeni (bilinç solunum cilt)
- ABCnin sağlanması
- Olası etkeni sapta (örn: antikolinerjik bulgulara: antihistaminik, atropin antipsikotikler sebep olurken; SSS depresyonuna antihistaminik, alkol, amfetamin, CO, TSA sebep olur.)(TSA: Hem antikolinerjik hem sss depresyonu yapar)
- Etkene yönelik araştırma (zehirlenme açısından ailesi sorgula, evdeki tüm ilaçları iste, 114 zehir danışmayı ara..)
5.Dekontaminasyon (aktif kömür)
(Aktif kömüre bağlanmayanlar: ağır metaller, demir, alkol, hidrokarbonlar, siyanid, solventler)( aktif kömğrde tekrar dozu gerektirenler (4-6 saatte bir): anyikolinerjik, karbamazepin, teofilin, kinidin, kolşisin, digoksin…)
*kostik madde hidrokarbon ve alkolde KONTRENDİKE
*alımdan 1 saat içinde başvuran ve bilinç değişikliği olmayanlara yapıyoruz
6. antidot: Metanolün antidotu etanol Demir-desferoksamin Kalsiyum kanal blokerleri-kalsiyum glukonat TSA- sodyum bikarbonat Bakır-penisilamin CO- oksijen Parasetamol- N-asetilsistein
7.destek tedavi
ÖZET: hava yolu Solunum Dolaşımı sağla Kan örnekleri, biyokimya, Monitörizr et EKG takibi Aktif kömür Gastik lavaj( bilinç açıksa yapılmalı)
Rikets nedir ? Klinik bulgular ? D vit değerleri ? Tanı ? Tedavi ?
Büyüyen kemiğin büyüme plağının yetersiz mineralizasyonudur.
Klinikte MEME EMERKEN BAŞI TERLER. Gelişme geriliği, bitkinlik, şişkin karın, kas zayıflığı(özellikle proksimal), kırıklar, kraniotabes (oksipital kemikler üzerine basınca kafanın pinpon topu gibi esneyerek içe girip çıkmasıdır, ilk 4 ay normaldir.), Caput quadratum, fontanelin geç kapanması, diş çıkmasında gecikme, raşitik rosari ( kostakondral eklemde genişleme, tespih tanesi), Harrison oluğu( diyaframın kostaya yapıştığı yerde inspirasyonla içeriye çekilme olması), skolyoz, lordoz, kifoz, el-ayak bileklerinde genişleme***, tetani, myopati, myelofibrozis
Klinik değerlendirme;
- Diyet değerlendirilir.
- Güneş ışınları–> Kutanöz sentez
- Annede D vit eksikliği varsa–> özellikle anne sütü alanlarda
- Antikonvülzan- antiasit kullananlarda
- GİS sempt. + rikets –> malabsorbsiyon
- Rikets+poliüri – > Fanconi
Lab:
- Serumda: Ca,P,ALP,PTH,25-OH D, 1,25-OH D, kreatinin, elektrolit
- İdrarda: glukozüri, aminoasidüri
- 24 saatlik idrarda: Ca-P atılımı
B.Kimya Tanı:
-Serum 25-OH D < 12 ng/ml ise
Tedavi: Günlük 2000-5000 IU/gün 4-6 hft Diyette uygun Ca-P Semptomatik hipokalsemi varsa İV Ca Hipokalseminin akut döneminde --> 1,25 D (kalsitriol)
Korunma:
Postnatal 2. hftdan 1 yaşa kadar–> 200-400 IU Vit-D
Prognoz:
Tedaviye yanıt iyi
Bazılarında–> Kısa boy-deformiteler
