Dosyadan sorulan sorular

Question 1

Febril konvülziyon basit ve komplike farkı ?

Answer 1

Basit: <15 dk, 24 saat içinde 1 nöbet, Jeneralize

Komplike: >15 dk, 24 saat içinde 2 veya daha fazla, Fokal

Question 2

Üfürüm odakları ?

Answer 2

Pulmoner odakta ejeksiyon tarzı sistolik üfürüm, triküspid odakta diyastolik üfürüm
yapabilir. ASD

pulmoner odak sol ikinci interkostal aralıkta
aort odağı sağ ikinci interkostal aralıkta
Triküspid odak sternum alt ucu etrafı 5. interkostal aralık
Mitral odak apekste, palpasyonla apeksin hissedildiği yer mitral odaktır. 5. interkostal aralık

Sol 3. interkostal aralık ERB noktası(mezokardiyak odak

Question 3

Diyabetik anne bebeğinde neler görülür ?

Answer 3

• Konjenital anomaliler(VSD, BAT, PDA)
• Makrozomi, IUGR
• Doğum travmaları, asfiksi
• RDS

Question 4

Şok sınıflandırması ?

Answer 4

• Hipovolemik en sık görülen
• Dağılımsal ( Septik, anafilaksi, nörojenik)
• Kardiyojenik
• Obstrüktif

Question 5

febril konvülziyonda lp endikasyonları

Answer 5

12 ay altına önerilir, 12-18 ay düşünülür, 18 ay üstüne rutinde olmamalı
intrakranial enfeks bulguları varsa kesin (kusma baş ağrısı ateş fotofobi)
6-12 ay arası h.inf ve pnömokok aşısı yapılmamışsa veya bilinmiyorsa yapılır

Question 6

DEA Fm, tedavisi, şikayetleri ?

Answer 6

Şikayetleri : İştahsızlık, halsizlik

FM’de kalp yetmezliği var mı, soluk mu diye inceleriz. Solukluğa da konjuktiva, kulak kepçesi ve el ayasından bakarız.

Tedavi: En çok tercih ettiğimiz ağızdan oral tedavi, sabah akşam içse yeterliği. Etkinliğinin iyi olması için aç karna veya yemeklerden 2 saat sonra verilir.

Hb 2-4 haftada 1-2 gr/dl artar. Depoları doldurmak için 2-3 ay daha tedaviye devam edilir.

Fe+2 ilk tercih. Hasta tolere edemezse Fe+3e geçilir.
Fe+3 daha geç yükseltir ama yan etkisi az.

Fe+2 3-6 mg/kg/gün verilir.

Question 7

Yenidoğan tarama testleri nelerdir ?

Answer 7

Konjenital Hipotiroidi
Biyotidinaz
Fenilketonüri
Kistik Fibrozis
Konjenital Adrenal Hiperplazi
Görme 
İşitme

Question 8

aşıların uygulanma yerleri

Answer 8

bcg intradermal
kkk varicella subkutan
opa, rotavir, canlı tifo oral
canlı soğuğa adapte ataneu influeza nasal
hib, kpa, hepatitA, hepatitB, grip (influenza), kuduz, polisakkarit tifo, ipa, dbt, td intramuskuler

Question 9

serebellum muayenesi

Answer 9

dismetri, disdiadokinezi, nistagmus, tremor, disartri, romberg testi, rebound fenomeni, tek çizgi üzerinde parmak topuk yürüyüşü (aldım verdim) bakılır

Question 10

ön mediasten maligniteleri nelerdir

Answer 10

ön mediasten kitleleri genellikle Lenfoma, Timoma ve Germ hücreli tümörlerdir. bu kitleler daha çok hava yollarına ve ana damarlara yapabileceği basılar nedeniyle önem taşır.

Question 11

Down Sendromu kliniği nasıldır ?

Answer 11

Basık burun
Ensede deri bolluğu
Simiyan çizgisi
Badem göz
Düşük kulak
Sarkık dil
Kısa tombul parmak
Hipotoni

Question 12

tüberküloz bulguları, tanı ve tedavisi

Answer 12

genelde asemp başlar buna ppd pozitifliği eklenirse tbc enfeksiyonu denir, semplar da gözlenmeye başlanırsa tbc hastalığı denir
ateş, kuru öksürük, dispne, plöretik ağrı, grafide tek taraflı hiler lap, kilo kaybı
klinik yaş büyüdükçe yetişkin tipine benzer; sepsis, ac kavitesi, menenjit, acde atelektazi gibi bulgular gözlenir
tanı için balgamda arb testi ve kültürde üreme ayrıca balgam alınamıyorsa BAL
tedavisinde eğer temas var ama ppd(-) ise 3 ay izoniazid sonra ppd tekrarı (+) gelirse 6 ay daha izoniazid
ppd(+) ama asemptomatikse 9 ay izoniazid
aktif tbcu olanlara 2 ay izoniazid+rifampisin+pirazinamid sonra 4 ay izoniazid+rifampisin

Question 13

ARA Düşük risk topluluklarda jones kriterleri?

Answer 13

MAJOR
Kardit
Artrit
Kore
Eritema marjinatum
Deri altı nodülleri

MİNOR
Poliartralji
Ateş >38.5
Sedimantasyon >60mm/sa
CRP > 3mg/dl
Uzamış PR

Question 14

Hangi hastalara idame sıvı verilir ?

Sıvı yüklemeleri nasıl ne kadar yapılır ?

Answer 14

Cerrahi vakaların, bilinç değişikliği olan hastaların, koma, solunum-dolaşım yetmezliği olan hastaların, GIS bütünlüğü bozulmuş hastaların, ağızdan beslenme yapılamayan hastaların idame sıvı tedavisine ihtiyacı vardır.

İdame hesaplama holliday-segar:
0-10 kg idame sıvı tedavisi–> 100ml/kg/gün
11-20 kg idame sıvı tedavisi–> 1000ml+50ml/kg/gün
20-80 kg idame sıvı tedavisi–> 1500ml+20ml/kg/gün

YD dışında %0,9 NaCl + %5 dekstroz içeren hazır solüsyonlar kullanırız. İdrar çıkışı olunca 20mEq/L KCl eklenir.

Hipovolemi durumunda verilmesi gerekn sıvı nasıl hesaplanır ?
Şok bulguları varsa standart 20 ml/kg SF bolus verilir. Şokta dekstroz içermeyen sıvılar uygulanır.

Question 15

ARA türkiyedeki (orta ve yüksek riskli) major minor kriterleri

Answer 15

MAJOR
Kardit
Artrit
kore
Eritema marjinatum
Deri altı nodülleri

MINOR
Monoartralji
Ateş>38
Sedimantasyon > 30 mm/sa
CRP 3 mg/dl
Uzamış PR

Question 16

sarılık nedir? fizyolojik ve patolojik ayrımı? uzamış sarılık? direkt ve indirekt bilirubinenemi makroskobik ayrımı nasıl yapılır?

Answer 16

sarılık bilirubinin deri ve mukozalarda birikimi sonucu deri ve skleranın sarı görünmesi, gözle görülmesi için total bilirubin 5in üstünde olması gerekir
fizyolojik sarılık; 24-36 saatte çıkar, total bilirubin 13ün altında, direkt bilirubin 1.5 altında, artış hızı 5mg/dl/gün altında olur. 7-10 gün sonra geçer
patolojik sarılık bu lab değerlerine uymaz ayrıca kolestaz bulguları, emmeme, letarji, kusma, retikülositoz, kilo kaybı olabilir
uzamış sarılık; indirekt hiperbilirubineminin termlerde 2hf pretermlerde 3hfdan uzun sürmesi, en önemli nedeni anne sütü ile yetersiz beslenmedir
direkt ile indirektin makroskobik ayrımı akolik gaita bakılarak yapılabilir, akolik gaita direkt bilirubinemi belirtisidir (kolestazda olur en sık nedeni biliyer atrezi)

Question 17

Makrositik/mikrositer anemilere örnek veriniz

Answer 17

MİKROSİTER
demir eksikliği anemisi
Talasemi taşıyıcılığı
Kronik hast. Anemisi
Sideroblastik anemi
Kurşun zehirlenmesi

MAKROSİTİK
Megaloblastik anemiler(B12 folik asit eks)
Hemolitik anemiler, retikülositoz
Hipotiroidizm, kc hast
Myelodisplazi
Kİ yetersizliği

NORMOSİTİK
Erken dönem Demir eks.
Kronik hastalık anemisi
Böbrek yetmz
Kİ yetmz
Hipotiroidizm, kc hastalığı 
Lösemi
Kombine besinsel yetmezliği (demir+b-12/folat eks)

Question 18

Hemolitik anemi kliniği nasıldır ?

Answer 18

Solukluk
Sarılık
Kronik hemolotik anemilerde büyüme gelişme geriliği
Splenomegali
Koyu renkli idrar
Talasemili ve yetersiz transfüzyon alan hastada tipik yüz görünümü
Orak hücreli anemide ağrılı krizler

Question 19

Paralı aşılar nelerdir ?

Answer 19

Rotavirüs –> 2-3 aylıkken başlar. aşı markasına göre 2-3 doz. 6.ayda tamamlanır.

Meningokok aşısı–>2. aydan itibaren 2 doz önerilir. Piyasa adı menectra

HPV–> 9 yaşından sonra kızlara önerilir.

Grip aşışı–> İnfluenza her sonbahar önerilir.

Hepatit A–> 18-24. ay

Question 20

Vitaller?

Kalp atım hızı, kan basıncı, solunum hızı?

Answer 20

KALP ATIM HIZI
prematüre 120-170
0-3 ay 100-150
3-6 ay 90-120
6-12 ay 80-120
1-3 yaş 70-110
3-6 yaş 65-110
6-12 yaş 60-95
12 yaş 55-85

KAN BASINCI
Prematüre 55-75/35-45
0-3 ay 65-85/45-55
3-6 ay 70-90/50-65
6-12 ay 80-100/55-65
1-3 yaş 90-105/55-70
3-6 yaş 95-110/60-75
6-12 yaş 110-120/60-75
12 yaş 110-135/65-85

SOLUNUM
Prematüre 48-70
0-3 ay 35–55
3-6 ay 30-45
6-12 ay 25-40
1-3 yaş 20-30
3-6 yaş 20-25
6-12 yaş 14-22
12 yaş 12-18

Question 21

yenidoğan solunum sıkıntısı bulguları nelerdir

Answer 21

takipne (60 üstü), taşikardi (180 üstü), inleme, subkostal/interkostal/suprasternal çekilmeler, burun kanadı solunumu, apne, siyanoz

Question 22

6. hastalık nedir, bulguları, tanısı, tedavisi ?

Answer 22

Etken Human Herpes Virüs-6 (HHV-6)
ALTINCI HASTALIK
Klinik bulgular ÇOK YÜKSEK ATEŞ, ishal, öksürük, ERİTEMATÖZ MAKÜLOPAPÜLER DÖKÜNTÜLER, döküntü öncesi periorbital ödem
**Döküntüler ateş düşer düşmez ortaya çıkar. Tanı bu aşamada konur. Hastanın agresif tablosu ortadan kalktığında tanı konur. Bir daha ateş çıkmaz.
**Febril konvülziyonla ilişkili.
Serolojik tanı mümkün ama klinik tanı yeterli.
Tedavide ateş düşürmek yeterli.

Question 23

Konjenital Toxoplazmozisin triadı nedir ?

Answer 23

koryoretinit, hidrosefali ve

intrakraniyal kalsifikasyonlar

Question 24

Güncel aşı takvimi

Answer 24

Hep-B –> Doğumda, 1. ay sonu ve 6. ay sonu
BCG –> 2. ay sonu
KPA(konj pnömokok) –> 2. ay sonu, 4. ay sonu ve 12. ay sonu(pekiştirme)
DaBT-İPA-Hib –> 2. ay sonu, 4. ay sonu, 6. ay sonu ve 18. ay sonu(pekiştirme)
(Difteri, aselüler boğmaca, tetanoz, inaktif polio, h. inf., BEŞLİ KARMA AŞI)
OPA –> 6. ay sonu ve 18. ay sonu
Su çiçeği –> 12. ay sonu
KKK –> 12. ay sonu ve 48. ay sonu
Hep-A –> 18. ay sonu ve 24. ay sonu
DaBT-İPA –> 48. ay (pekiştirme)
Td –> 13. yaş (pekiştirme)

Question 25

santral ve periferik hipotoni farkları nelerdir

Answer 25

Santral Hipotoni
- DTR’ler canlı
- Nöbet olabilir.
- Mental gelişim geriliği
- Kortikal baş parmak
- Dismorfik bulgular olur
periferik hipotoni motor üniteyi oluşturan yapılarda olur ve güçsüzlük daha ön plandadır (motor ünite= periferik sinir+ön boynuz hleri+sinir kas kavşağı+kas lifleri)
PERİFERİK SİNİR hastalıklarında kas güçsüzlüğü daha çok distalde oluyor. ayaklarda dorsifleksiyon kısıtlılığı nedeniyle at yürüyüşü ayrıca duyusal semptomlar; Eldiven çorap tarzı duyu kaybı, ayakta ülser ve renk değişiklikleri
NÖROMUSKÜLER KAVŞAK hastalıklarında en önemli ipucu güçsüzlük, sabah iyiken gün için daha çok artan bir tablo ile karşılaşılır. Pitozis, oftalmoplejiye sekonder diplopi olabilir.
ÖN BOYNUZ hastalıklarında ipuçlarından biri çocuk ağlamıyorken diline baktığımızda dilde fasikülasyonlar yılan vari hareketler olmasıdır. DTRler zayıf/kaybolmuş.
KAS HASTALIKLARInda güçsüzlük daha çok proksimal kaslarda oluyor, govers belirtisi ve ördekvari yürüyüş görebiliriz

Question 26

LP kontrendikasyonları nelerdir ?

Answer 26

1-Kibas Bulguları: Pupil ışık cevabında değişiklikler, Deserebre/Dekortike postür, Anormal solunum paterni, Papil ödem
2-Konvulziyon
3-Diğer nörolojik bulgular
4-Şok
5-Lokal enfeksiyon
6-Koagülasyon bozukluğu, trombositopeni

Question 27

Büyüme-Gelişme değerlendirme

Answer 27

Kilo:
YD 2,5-4 kg
5 aylıkken Doğumun 2 katı
1 Yaşında Doğumun 3 katı
2 Yaşında Doğumun 4 katı
2-6 Yaş yaşx2+8 
6-12 yaş  (yaşx7-5)/2

Baş çevresi:
Doğumda <32 veya >38 olması patolojik

Boy:
YD 50 cm
1 yaşında 1.5 kat

Baş-gövde oranı doğumda eşittir sonra gövde lehine ilerler.

Baş-pubis/pubis-ayak YDda 1,7

Göğüs çevresi
Kol çevresi

Gelişim değerlendirme:
Diş gelişimi–> Genelde ilk orta alt kesiciler (6. aydan sonra) sonra her ay 1 diş
Kemik gelişimi–> Kemik yaşı ilk 3 ay diz ve ayak kemiği, sonra el ve bilek kemiği
***En son kapanan epifiz –> Radius proksimali
Nöromotor Gelişim–> Baş tutma 3 ay , Sırt üstünden dönme 5 ay, destekli oturma 6 ay , desteksiz oturma 7 ay
7 ay emekleme, 9 ay tutunarak ayağa kalkma, 10 ay birine tutunarak yürüme, 11 ay yardımsız bikaç sn ayakta durma, 12-13 ay desteksiz yürüme
Yeni doğan parlak cisimleri takip edebilir 1. ay 90derece 2. ay 25-30 cm uzaktaki eşyaya bakar, 3. ay 180 derece , 4 ay gördüğü cismi yakalar
İşitme–> 2 aylık ses çıkarır, 8-9 ay birçok kelimeyi anlar, 11-12 ay 1-2 kelime söyler, 3yaş cümle kurar.
Sosyal–> 9 ay katı besinleri çiğner, 3 yaş çatal kaşık kullanır

Question 28

akşamları artan kuru öksürüklü çocukta ne düşünürsün

Answer 28

akşamları artan öksürükte ilk aklımıza gelmesi gereken şeyler GÖR, astım ve sinüzit
ayırıcı tanıda eğer yatmadan önce süt emme veya yemek yeme öyküsü varsa kilo kaybı da varsa gör akla gelmeli,
eforla artan, uykuda şiddetlenen öksürüklerde eğer bronşiolit, wheezy child, atopik dermatit, alerjik rinit gibi öyküleri varsa ayrıca üsyenin pnömoniye dönmesi, hastalık sonrası uzun süren öksürük dönemleri ve ailede astım öyküsü de eklenirse astım düşünülmeli
sinüzitli çocuklarda soğuk algınlığı semptomlar 10-14 güne uzamıştır. Gece öksürük artışı olur ayrıca baş ağrısı, nazal konjesyon, ağız kokusu gözlenir

Question 29

yabancı cisim aspirasyonu oskültasyon bulguları

Answer 29

özellikle 3 yaş altı ani başlayan öksürme, morarma, boğulma hissi öyküsü olan çocuklarda yca düşünülmel
oskültasyonda TEK TARAFLI wheezing ve solunum sesi azalması duyulur

Question 30

Masum-Patolojik üfürüm farkları nelerdir ?

Answer 30

En sık görülen masum üfürüm Still üfürümü.
3 özellik aranmalı Short-Soft-Sistolik
Genellikle sistolün tamamını durdurmazlar (kısa)
3. dereceden azdır (yumuşak ve müzikal)
Genellikle erken sistolik üfürümlerdir.
Genellikle yayılım göstermezler.
Şiddeti pozisyonla değişir(yatınca artar)
Sol sternal kenar boyunca duyulurlar.

Aşağıdakilerden en az biri varsa büyük olasılıkla patolojiktir;

• Semptomatikse
• Kardiyomegali veya anormal AC damarlanması varsa
• Anormal EKG varsa
• Diyastolik üfürüm ise
• Şiddetli ise (>3/6 veya thrill), uzun süreli ve yayılıyorsa
• Siyanoz varsa
• Anormal nabız varsa
• Anormal kalp sesleri varsa

Question 31

2 yaşında wheezing ve ince ralli hasta ne yaparsın

Answer 31

wheezing ve ince rali duyduğumuz hastalıklar bronşiyolit ve bronkopnömonidir
pnömonide ince ve orta raller oskültasyonda asıl bulgudur, 5 yaş altında pnömoni en sık viral nedenli olur ve grafide dantel gibi yaygın alanlar olur
bronşiyolitin de en sık etkeni viraldir oskültasyonda wheezing ön plandadır

Question 32

İntoksikasyon (zehirlenmeyle gelen hastaya yaklaşım)

Answer 32

Zehirlenme düşündüğümüz hastalar:

• ani başlayan
• çoklu organ yetmezliği
• bilinç değişikliği
• kardiyopulmoner yetmezlik
• açıklanamayan metabolik asidoz
• kafa karıştırıcı klinik bulgular

Yaklaşım
1.Çocuk takip üçgeni (bilinç solunum cilt)

2. ABCnin sağlanması
3. Olası etkeni sapta (örn: antikolinerjik bulgulara: antihistaminik, atropin antipsikotikler sebep olurken; SSS depresyonuna antihistaminik, alkol, amfetamin, CO, TSA sebep olur.)(TSA: Hem antikolinerjik hem sss depresyonu yapar)
4. Etkene yönelik araştırma (zehirlenme açısından ailesi sorgula, evdeki tüm ilaçları iste, 114 zehir danışmayı ara..)

5.Dekontaminasyon (aktif kömür)
(Aktif kömüre bağlanmayanlar: ağır metaller, demir, alkol, hidrokarbonlar, siyanid, solventler)( aktif kömğrde tekrar dozu gerektirenler (4-6 saatte bir): anyikolinerjik, karbamazepin, teofilin, kinidin, kolşisin, digoksin…)
*kostik madde hidrokarbon ve alkolde KONTRENDİKE
*alımdan 1 saat içinde başvuran ve bilinç değişikliği olmayanlara yapıyoruz

6. antidot: 
Metanolün antidotu etanol
Demir-desferoksamin
Kalsiyum kanal blokerleri-kalsiyum glukonat
TSA- sodyum bikarbonat
Bakır-penisilamin
CO- oksijen
Parasetamol- N-asetilsistein 

7.destek tedavi

ÖZET: 
hava yolu 
Solunum
Dolaşımı sağla
Kan örnekleri, biyokimya, 
Monitörizr et EKG takibi
Aktif kömür
Gastik lavaj( bilinç açıksa yapılmalı)

Question 33

Rikets nedir ? Klinik bulgular ? D vit değerleri ? Tanı ? Tedavi ?

Answer 33

Büyüyen kemiğin büyüme plağının yetersiz mineralizasyonudur.
Klinikte MEME EMERKEN BAŞI TERLER. Gelişme geriliği, bitkinlik, şişkin karın, kas zayıflığı(özellikle proksimal), kırıklar, kraniotabes (oksipital kemikler üzerine basınca kafanın pinpon topu gibi esneyerek içe girip çıkmasıdır, ilk 4 ay normaldir.), Caput quadratum, fontanelin geç kapanması, diş çıkmasında gecikme, raşitik rosari ( kostakondral eklemde genişleme, tespih tanesi), Harrison oluğu( diyaframın kostaya yapıştığı yerde inspirasyonla içeriye çekilme olması), skolyoz, lordoz, kifoz, el-ayak bileklerinde genişleme***, tetani, myopati, myelofibrozis

Klinik değerlendirme;

• Diyet değerlendirilir.
• Güneş ışınları–> Kutanöz sentez
• Annede D vit eksikliği varsa–> özellikle anne sütü alanlarda
• Antikonvülzan- antiasit kullananlarda
• GİS sempt. + rikets –> malabsorbsiyon
• Rikets+poliüri – > Fanconi

Lab:

• Serumda: Ca,P,ALP,PTH,25-OH D, 1,25-OH D, kreatinin, elektrolit
• İdrarda: glukozüri, aminoasidüri
• 24 saatlik idrarda: Ca-P atılımı

B.Kimya Tanı:
-Serum 25-OH D < 12 ng/ml ise

Tedavi:
Günlük 2000-5000 IU/gün 4-6 hft
Diyette uygun Ca-P
Semptomatik hipokalsemi varsa İV Ca
Hipokalseminin akut döneminde --> 1,25 D (kalsitriol)

Korunma:
Postnatal 2. hftdan 1 yaşa kadar–> 200-400 IU Vit-D

Prognoz:
Tedaviye yanıt iyi
Bazılarında–> Kısa boy-deformiteler