Yleistä Flashcards
Papillat täytyy ehdottomasti tutkia, jos …
Papillat täytyy ehdottomasti tutkia, jos vastaanotolle tulee päänsärkyä valittava potilas, jonka oireet ovat pahempia aamuisin ja jolla esiintyy lisäksi pahoinvointia, tai migreenipotilas valittaa, että päänsärky on muuttunut erilaiseksi.. Nämä voivat olla merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Verenpaineen mittausta ei myöskään pidä unohtaa, koska huomattavan korkea verenpaine saattaa saada aikaan samanlaisia oireita kuin koholla oleva kallonsisäinen paine.
Staasipapillapotilas: onko näköoireita tyypillisesti?
Ei. Staasipapillapotilas valittaa harvemmin näköoireita.
Mutta jos potilas valittaa vierekkäisiä kaksoiskuvia varsinkin kauas katsoessaan, saattaa kyseessä olla loitontajahermon heikkous, jolloin silmä kääntyy heikosti temporaalisuuntaan.
Staasipapillaan saattaa liittyä myös hyvin lyhyitä näönhämärtymiskohtauksia
Kallonsisäisen paineen nousun syitä
Tilaa vievä prosessi aivoissa (kasvain, vuoto, tulehduspesäke)
Sinustromboosi
Jos näitä syitä ei tarkoissa kuvantamistutkimuksissa löydy mutta silmämuna näyttää vähän litteältä ja mutkittelevan näköhermon ympärillä todetaan runsaahkosti likvoria, on potilaalla todennäköisesti idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio.
Weberin testi
Äänirauta soimaan ja keskelle otsan yläosaa -> jos jompi kumpi korva kuulee paremmin -> pos
- Aivohermon testi
Rinteen testi
Äänirauta soimaan mastoideuksen taakse: ensin luuhun ja sitten ilmaan
Kun luukuulo sammuu, ilmakuulon pitäisi vielä toimia -> jos ei näin: poikkeava
Jos kuuluu paremmin luusta kuin ilmasta -> rinteen testi on pos
Hoffmannin merkki
Keskisormen kärkinivelen nosto aluksi ylös/suoraksi -> sitten napautus vähän alaspäin
Jos pos eli peukalon liike -> viite ylemmän motoneuronin vauriosta
Autonomisen hermoston tutkiminen
Hankalampi testata mutta kysy potilaalta esim. Virtsaaminen, seksuaalisuus yms.
ortostaattinen testi kertoo myös
Hornerin oireyhtymä: oireet, mikä vaurio
Oireet: Ptoosi, mioosi
Autonomisen hermoston vaurion (sympaattisen hermoston) aiheuttama tilanne!
Selitys: Sympaattista tarvitaan laajentamiseen, parasympaattista pienentämiseen
Aina päivystykselliset tutkimukset!!
Karotisvaltimon dissekaatio voi aiheuttaa Hornerin (voi olla ainut oire jopa), koska hermo kulkee karotisvaltimon ympäri (kulkee ilmeisesti adventitiassa)
Muita aiheuttajia keuhkotuumori, aivorunko..
Optikusneuriitti: papillatutkimus
Optikusneuriittia eli näköhermon tulehdusta sairastavista on totuttu käyttämään ilmausta: “potilas ei näe, eikä lääkäri näe patologista silmänpohjassa”. Epäiltäessä optikusneuriittia on ehdottomasti tutkittava mustuaisreaktiot ennen laajennustippojen käyttöä. Sairaan silmän mustuaista valaistaessa kumpikaan mustuaisista ei supistu kunnolla, mutta tervettä silmää valaistaessa molemmat mustuaiset supistuvat hyvin. Tällöin potilaalla on vika näköhermossa ja löydöstä kutsutaan afferentiksi mustuaisdefektiksi.
Eli esim. Jos oikean silmän näköhermo tulehtunut -> oikeaa silmää valaistaessa ei tule normaalia suoraa valoreaktiota eikä epäsuoraa (eli vasen ei myöskään supistu jos oikeaa valaisee), mutta vasenta silmää valaistaessa vasen pienenee normaalisti (normaali suora valoreaktio) sekä oikea pienenee myös normaalisti (normaali epäsuora valoreaktio)
Waterhouse-Friedrichsen oireyhtymä
= rajuin
oirein nopeasti etenevä meningokokkisepsis
(joskus muiden bakteerien aiheuttama sepsis),
jolle ovat ominaisia lisämunuaisten verenvuodot ja kuoliot
Minkä neuromuskulaarisen taudin tyypillinen löydös on ptoosi?
Myasthenia gravis
UMN damage other side - face
The “facial motor area” in the brain is located in the precentral gyrus of the frontal lobe. Neurons from this area travel in the corticobulbar tract through the upper mid brain to the lower brainstem where they synpase in the facial nerve nucleus located in the pons (Figure 2a). The corticobulbar tracts for the upper face cross and recross in reaching the facial nerve nucleus. The tracts to the lower face are crossed only once
Brown-Sequard oireyhtymä
aiheutuu selkäytimen toisen puoliskon vaurioitumisesta
johtaa halvaantumiseen ja proprioseptiikan menetykseen samalla (tai ipsilateraalisella) puolella kuin vamma tai vaurio ja kipu- ja lämpöaistimuksen menetykseen vastakkaisella (tai kontralateraalisella) puolella kuin vaurio
RAPD ja sen tuloksen kirjaus
Pupillireaktioiden tulisi olla samanlaiset silmien välillä sekä suorassa että epäsuorassa testissä, sekä verrattaessa näitä kahta keskenään. Mikäli relatiivinen afferentti pupilli defekti (RAPD) on läsnä, molempien silmien pupillit laajenevat hieman vaurioitunutta silmää valaistaessa.
Relatiivisen afferentin pupillidefektin läsnäollessa kirjataan RAPD+ ja kumpi silmä on kyseessä.
Eli RAPD+ oikealla tarkoittaa, että oikeaa silmää valaistaessa molempien silmien pupillit laajenevat hieman
