Neurodiagnostiikka

Question 1

Etiologinen diagnostiikka

Answer 1

Anamneesi: taustahistoria ja nykysairaus

Kysy laajasti kaikkea elämästä, sairaushistoriasta, sukuhistoriasta, lääkityksestä, elintavoista, lapsuudestakin yms…

Nykysairauksesta; minkälainen oire, milloin alkoi/aikajana/kohtauksellisuus, onko yritetty hoitaa, mitkä tekijät provosoivat, oma kokemus/silminnäkijät

Question 2

Kohdennetun neuroanamneesin osat

Answer 2

Yleisoireet
Ajattelu, muisti, tiedonkäsittely
Aivohermot
Motoriikka
Koordinaatio
Sensoriikka
Autonominen hermosto

-> moni näistä tulee esiin kysymällä arjesta ja siinä esiintyvistä ongelmista

Question 3

Huimaustyypit ja mihin viittaa

Answer 3

Kiertävä: x
Kaatava: x
Laivankansi: x

Question 4

Tyypillisiä kohtauksellisia sairauksia (5kpl)

Answer 4

Tajunnanmenetyskohtaus
Epilepsia
TIA
Päänsärky/migreeni
Dystonia

Question 5

Pyörtyminen (vasovagaalinen kollapsi): kesto ja tyypilliset piirteet

Answer 5

Lyhyt tajuttomuus n. 30sek

Jossa voi olla lyhyitä nykäisyjä, voi esiintyä virtsinkontinenssia, potilas toipuu nopeasti (alle minuutissa yleensä), ei jälkisekavuutta, esioireet (prekollapsi) 30s-5min

Question 6

Epileptinen tajuttomuus- kouristuskohtaus

Answer 6

Kohtauksen kesto 2-3min, >5min on aivoille vaarallinen

Voi alkaa milloin tai missä asennossa vaan

Lyhyt esioire (aura) <1min

Tooninen: jäykistyminen, Kloonin: rytmikäs kouristelu

KIELEEN PUREMINEN on tyyppioire

Hidas toipuminen, selvästi jälkisekavuutta (>5min)!!!

Esim. Jos potilas herää siihen kun joku toinen ravistelee ja muistaa kaiken tästä edespäin -> ei ekä epileptinen, mutta jos heräilee vasta jonkin ajan päästä esim sairaalaan kuljetettaessa -> epileptiseen viittaava

Question 7

Yleisstatus neurologisen potilaan kohdalla

Answer 7

Yleisilme: paino, siisteys, tuoksu, kivuliaisuuus
Kardiovask. Status
Iho: lämpötila, hikisyys, petekkiat, neurofibromatoosi…
Hampaat ja ruoansulatus: voi kertoa yleisesti potilaasta
Selkä ja raajat: kipu, murtumat yms

Question 8

Labrat

Answer 8

Yleis: PVK, Na, K, Krea, Gluk, CRP, CK, EKG
La, Ca-ion, astrup, ALAt, NH4+, urea

Esim.
Senkka jos temp. Arteriitti epäily
Ca-ion jos epäillää munuaisjuttua
Ammoniakki yms voi aiheuttaa tajunnantasohäiriöitä
B-vitamiinit: tuntohäiriö, ataksia, kognitiiv. (Esim. B1-vit puutos: voi olla akuutin tajuttomuuden syy etenkin alkoholisteilla -> eli tajuttomalle potilaalle aina neuramiinia (tiamiinia); jos antaa sokerit ennen tiamiinia voi pahentaa tilaa joten tiamiini ennen sokeria tajuttomalle)
Kilpirauhaskokeet
Lihastautimarkkerit
..

Question 9

Selkäytimen kuvantaminen: mri vai tt

Answer 9

MRI aina

Question 10

Kaulan ja aivojen verisuontenkuvantaminen

Answer 10

TT-angio, MRA, UÄ, DSA

Question 11

Puheen lateralisaation selvittäminen: menetelmä

Answer 11

fMRI

Question 12

Aineenvaihduntakuvantaminen

Answer 12

PET, SPECT

Question 13

Milloin TT?

Answer 13

Tajuttomuus
Pään vamma
AVH
Neurologinen oire päivystyksessä: vakavien oireiden poissulku (esim. Kasvain, abskessi, likv.kier.häiriö, kohonnut aivopaine)

Saatavilla kaikissa esh-päivystyksissä

Question 14

Aivoinfarktin varhaismerkit

Answer 14

Häntätumakkeet pään tiheysero

Insulaarinen aivokuori

Linssitumakkeen tiheys ja rajat

Aivokuoren tiheys

Aivouurteiden puoliero

->infarkti tummahko, valkeen ja harmaan aineen rajan ero hälventynyt

Question 15

MRI indikaatiot

Answer 15

-TT poikkeavuus -> lisäselvittelyt
-Neurologinen statuspoikkeavuus
-Pitkäaikainen seuraaminen
-Takakuopan, sellan ja selkäytimen kuvantamien
-Neurologiset sairaudet (esim. Enkefaliitti, sinustrombioosi, MS, epilepsia, aivokasvaimet, neurodeg., aivovammat)

Ei yleensä oteta jos <rv15 (raskaus), vaikka on todennäköisesti turvallinen

Question 16

MRI sekvenssejä

Answer 16

T1: anatominen
T2: patologinen
Flair: kuten T2, mutta nesteet tummia, hyvä esim. likvortilan rajalla
DWI: akuutissa AVH
ADC: samaan aikaan DWIn kanssa, vanhan infarktin erottaminen tuoreesta
SWI: vuoto
Varjoainesarjat: tuumorit
Harvinaisia: DIR, FLAWS

Question 17

Tuore vs vanha infarkti MRIssä

Answer 17

Tuore aivoinfarkti näkyy flairissa ja DWIssä vaaleana, mutta ADC:ssä tummana (viikon kohdalla ja myöhemmin infarkti menee ADCssä aivoparenkyymin väriseksi -> voidaan erottaa tuore ja vanha infarkti toisistaan)

Question 18

Perfuusio CT kuva

Answer 18

Sinivihreä: sininen iskemia, vihree normaali
-> tuotetaan toinen kuva jossa
Vihreä: penumbra, punanen: infarkti ydin

Question 19

Milloin voisi käyttää fMRI tai DTI/traktografia?

Answer 19

FMRI: Jos pyritään paikantamaan tiettyä toimintoja esim puheen lateraalisaatio

DTI: esim. Neurokir. Leikkauksiin jos halutaan paikantaa jotain ratoja

Question 20

Mitkä yleisimmät PET indikaatiot (yleisellä tasolla) ?

Answer 20

Yleisimmin muistisairaudet, liikehäiriösairaudet..

Question 21

Likvor indikaatiot

Answer 21

CNS infektioepäilyt (!!!): meningiitti, enkefaliitti, krooninen CNS infektio esim borrelioosi kuppa toksoplasma tai sieni, hitaat virusinfektiot esim JVC tai CJD

Autoimmuunienkefaliitti

Subaraknoidaalivuoto

Demy

Polyradikuliitti (guillain-barre)

Neurodeg. Sairaudet

Malign. Epäily esim. Meningeaalinen karsinoosi tai CNS lymfooma

CNS vaskuliitti, sarkoidoosi

Idiopaattinen intrakranielli hypertensio

Epäselvä neurologinen sairaus (!!!)

Huom!
- EI saa ottaa jos aivopaine koholla
- Hyytymisstatus tarkistettava enne pistoa
- Bakteerimeningiitissä todella kiire

Question 22

HIT head impulse test

Answer 22

Vestibulo-okulaarinen refleksi (VOR) varmistaa automaattisesti, että näköhavainto pysyy tarkkana pään ollessa liikkeessä. Refleksi tutkitaan impulssitestillä (“Head Thrust-“ eli “Head Impulse” -testi.) Potilas katsoo suoraan eteenpäin, samalla kun hänen päätään käännetään nopeasti noin 30°. Normaalisti katse pysyy kohteessa ilman korjausliikkeitä. Testi suoritetaan molempiin suuntiin, eli päätä käännetään nopeasti sekä vasemman että oikean korvan suuntaan. Korjausliike on merkki kääntösuunnan puoleisen korvan tasapainoelimen toimintahäiriöstä

Terve, aivoinfarkti, niskaperäinen potilas: normaalilöydös
Korvaperäinen huimaus potilas: epänormaali löydös

Question 23

Mitkä löydökset viittaavat hyvänlaatuiseen asentohuimaukseen?

Answer 23

1. Asennonmuutoksen provosoima
2. Lyhytkestoinen (sekunteja)
3. Dix-Hallpiken testi: +
4. Ei muita neurologisia oireita; ja jos pysyy paikoillaan pidempään niin ei huimaa

Question 24

Mitkä löydökset viittaavat Menieren tautiin?

Answer 24

1. Kohtauksittaunen huimaus
2. Kuulonalenema
3. Tinnitus
4. Kesto: 20min-24h

Question 25

Miten erottaa afasia ja delirium?

Answer 25

Delirium: attentio häiriintynt; ei pysy aiheessa, näpertelee tippaletkua, ei pysty sanoa esim. 1,2,3 väärinpäin eli 3,2,1

Etenkin vanhalle potilaalle sairaalaan joutuminen voi aiheuttaa deliriumin: ei ole normaalia arkea ympärillä eli kahvinkeitin, valaistus yms.; sairaalassa kirkkaat valot kokoajan, täysin epänormaali arki eikä tuttu ympäristö ja siihen päälle sairaustila -> sekavuus

Katso aina kokonaiskuva eli labrat yms., jos löytyy selkeä altistava tekijä kuten infektio -> deliriumin suuntaan
Jos ei löydy mitään syytä -> psykiatri paikalle

Question 26

Mitkä löydökset viittaavat vestibulaarineuroniittiin?

Answer 26

1. Nopeasti alkava, pitkäkestoinen voimakas huimaus, pahoinvointi
2. Taipumus viettää
3. HIT testi +