Neurodiagnostiikka Flashcards
Etiologinen diagnostiikka
Anamneesi: taustahistoria ja nykysairaus
Kysy laajasti kaikkea elämästä, sairaushistoriasta, sukuhistoriasta, lääkityksestä, elintavoista, lapsuudestakin yms…
Nykysairauksesta; minkälainen oire, milloin alkoi/aikajana/kohtauksellisuus, onko yritetty hoitaa, mitkä tekijät provosoivat, oma kokemus/silminnäkijät
Kohdennetun neuroanamneesin osat
Yleisoireet
Ajattelu, muisti, tiedonkäsittely
Aivohermot
Motoriikka
Koordinaatio
Sensoriikka
Autonominen hermosto
-> moni näistä tulee esiin kysymällä arjesta ja siinä esiintyvistä ongelmista
Huimaustyypit ja mihin viittaa
Kiertävä: x
Kaatava: x
Laivankansi: x
Tyypillisiä kohtauksellisia sairauksia (5kpl)
Tajunnanmenetyskohtaus
Epilepsia
TIA
Päänsärky/migreeni
Dystonia
Pyörtyminen (vasovagaalinen kollapsi): kesto ja tyypilliset piirteet
Lyhyt tajuttomuus n. 30sek
Jossa voi olla lyhyitä nykäisyjä, voi esiintyä virtsinkontinenssia, potilas toipuu nopeasti (alle minuutissa yleensä), ei jälkisekavuutta, esioireet (prekollapsi) 30s-5min
Epileptinen tajuttomuus- kouristuskohtaus
Kohtauksen kesto 2-3min, >5min on aivoille vaarallinen
Voi alkaa milloin tai missä asennossa vaan
Lyhyt esioire (aura) <1min
Tooninen: jäykistyminen, Kloonin: rytmikäs kouristelu
KIELEEN PUREMINEN on tyyppioire
Hidas toipuminen, selvästi jälkisekavuutta (>5min)!!!
Esim. Jos potilas herää siihen kun joku toinen ravistelee ja muistaa kaiken tästä edespäin -> ei ekä epileptinen, mutta jos heräilee vasta jonkin ajan päästä esim sairaalaan kuljetettaessa -> epileptiseen viittaava
Yleisstatus neurologisen potilaan kohdalla
Yleisilme: paino, siisteys, tuoksu, kivuliaisuuus
Kardiovask. Status
Iho: lämpötila, hikisyys, petekkiat, neurofibromatoosi…
Hampaat ja ruoansulatus: voi kertoa yleisesti potilaasta
Selkä ja raajat: kipu, murtumat yms
Labrat
Yleis: PVK, Na, K, Krea, Gluk, CRP, CK, EKG
La, Ca-ion, astrup, ALAt, NH4+, urea
Esim.
Senkka jos temp. Arteriitti epäily
Ca-ion jos epäillää munuaisjuttua
Ammoniakki yms voi aiheuttaa tajunnantasohäiriöitä
B-vitamiinit: tuntohäiriö, ataksia, kognitiiv. (Esim. B1-vit puutos: voi olla akuutin tajuttomuuden syy etenkin alkoholisteilla -> eli tajuttomalle potilaalle aina neuramiinia (tiamiinia); jos antaa sokerit ennen tiamiinia voi pahentaa tilaa joten tiamiini ennen sokeria tajuttomalle)
Kilpirauhaskokeet
Lihastautimarkkerit
..
Selkäytimen kuvantaminen: mri vai tt
MRI aina
Kaulan ja aivojen verisuontenkuvantaminen
TT-angio, MRA, UÄ, DSA
Puheen lateralisaation selvittäminen: menetelmä
fMRI
Aineenvaihduntakuvantaminen
PET, SPECT
Milloin TT?
Tajuttomuus
Pään vamma
AVH
Neurologinen oire päivystyksessä: vakavien oireiden poissulku (esim. Kasvain, abskessi, likv.kier.häiriö, kohonnut aivopaine)
Saatavilla kaikissa esh-päivystyksissä
Aivoinfarktin varhaismerkit
Häntätumakkeet pään tiheysero
Insulaarinen aivokuori
Linssitumakkeen tiheys ja rajat
Aivokuoren tiheys
Aivouurteiden puoliero
->infarkti tummahko, valkeen ja harmaan aineen rajan ero hälventynyt
MRI indikaatiot
-TT poikkeavuus -> lisäselvittelyt
-Neurologinen statuspoikkeavuus
-Pitkäaikainen seuraaminen
-Takakuopan, sellan ja selkäytimen kuvantamien
-Neurologiset sairaudet (esim. Enkefaliitti, sinustrombioosi, MS, epilepsia, aivokasvaimet, neurodeg., aivovammat)
Ei yleensä oteta jos <rv15 (raskaus), vaikka on todennäköisesti turvallinen
MRI sekvenssejä
T1: anatominen
T2: patologinen
Flair: kuten T2, mutta nesteet tummia, hyvä esim. likvortilan rajalla
DWI: akuutissa AVH
ADC: samaan aikaan DWIn kanssa, vanhan infarktin erottaminen tuoreesta
SWI: vuoto
Varjoainesarjat: tuumorit
Harvinaisia: DIR, FLAWS
Tuore vs vanha infarkti MRIssä
Tuore aivoinfarkti näkyy flairissa ja DWIssä vaaleana, mutta ADC:ssä tummana (viikon kohdalla ja myöhemmin infarkti menee ADCssä aivoparenkyymin väriseksi -> voidaan erottaa tuore ja vanha infarkti toisistaan)
Perfuusio CT kuva
Sinivihreä: sininen iskemia, vihree normaali
-> tuotetaan toinen kuva jossa
Vihreä: penumbra, punanen: infarkti ydin
Milloin voisi käyttää fMRI tai DTI/traktografia?
FMRI: Jos pyritään paikantamaan tiettyä toimintoja esim puheen lateraalisaatio
DTI: esim. Neurokir. Leikkauksiin jos halutaan paikantaa jotain ratoja
Mitkä yleisimmät PET indikaatiot (yleisellä tasolla) ?
Yleisimmin muistisairaudet, liikehäiriösairaudet..
Likvor indikaatiot
CNS infektioepäilyt (!!!): meningiitti, enkefaliitti, krooninen CNS infektio esim borrelioosi kuppa toksoplasma tai sieni, hitaat virusinfektiot esim JVC tai CJD
Autoimmuunienkefaliitti
Subaraknoidaalivuoto
Demy
Polyradikuliitti (guillain-barre)
Neurodeg. Sairaudet
Malign. Epäily esim. Meningeaalinen karsinoosi tai CNS lymfooma
CNS vaskuliitti, sarkoidoosi
Idiopaattinen intrakranielli hypertensio
Epäselvä neurologinen sairaus (!!!)
Huom!
- EI saa ottaa jos aivopaine koholla
- Hyytymisstatus tarkistettava enne pistoa
- Bakteerimeningiitissä todella kiire
HIT head impulse test
Vestibulo-okulaarinen refleksi (VOR) varmistaa automaattisesti, että näköhavainto pysyy tarkkana pään ollessa liikkeessä. Refleksi tutkitaan impulssitestillä (“Head Thrust-“ eli “Head Impulse” -testi.) Potilas katsoo suoraan eteenpäin, samalla kun hänen päätään käännetään nopeasti noin 30°. Normaalisti katse pysyy kohteessa ilman korjausliikkeitä. Testi suoritetaan molempiin suuntiin, eli päätä käännetään nopeasti sekä vasemman että oikean korvan suuntaan. Korjausliike on merkki kääntösuunnan puoleisen korvan tasapainoelimen toimintahäiriöstä
Terve, aivoinfarkti, niskaperäinen potilas: normaalilöydös
Korvaperäinen huimaus potilas: epänormaali löydös
Mitkä löydökset viittaavat hyvänlaatuiseen asentohuimaukseen?
- Asennonmuutoksen provosoima
- Lyhytkestoinen (sekunteja)
- Dix-Hallpiken testi: +
- Ei muita neurologisia oireita; ja jos pysyy paikoillaan pidempään niin ei huimaa
Mitkä löydökset viittaavat Menieren tautiin?
- Kohtauksittaunen huimaus
- Kuulonalenema
- Tinnitus
- Kesto: 20min-24h
Miten erottaa afasia ja delirium?
Delirium: attentio häiriintynt; ei pysy aiheessa, näpertelee tippaletkua, ei pysty sanoa esim. 1,2,3 väärinpäin eli 3,2,1
Etenkin vanhalle potilaalle sairaalaan joutuminen voi aiheuttaa deliriumin: ei ole normaalia arkea ympärillä eli kahvinkeitin, valaistus yms.; sairaalassa kirkkaat valot kokoajan, täysin epänormaali arki eikä tuttu ympäristö ja siihen päälle sairaustila -> sekavuus
Katso aina kokonaiskuva eli labrat yms., jos löytyy selkeä altistava tekijä kuten infektio -> deliriumin suuntaan
Jos ei löydy mitään syytä -> psykiatri paikalle
Mitkä löydökset viittaavat vestibulaarineuroniittiin?
- Nopeasti alkava, pitkäkestoinen voimakas huimaus, pahoinvointi
- Taipumus viettää
- HIT testi +
