Stroke Flashcards
Ipsilateral gaze deviation
Frontal eye field -alue, joka sijaitsee frontaalilohkossa MCA anterioris/superiorisella alueella primäärisen motorkorteksin anteriorisella puolella, määrää silmien liikettä: tältä alueelta lähtee aksonit ponsiin vastakkaiselle (kontralateraaliselle puolelle) paramedian pontine reticular formation aluelle, josta sitten taas ohjataan 6. Aivohermo tumakkeen kautta 6. Aivohermoa (abducens), joka liikuttaa silmän lateraali rectus lihasta: liikuttaa silmää ulospäin. Myös mediaali longitudinal fasciculuksen kautta liikutetaan 3. Aivohermon kautta toisen silmän mediaali rectusta, joka liikuttaa silmää sisäänpäin —> eli molemmat silmät liikkuvat samaan suuntaan: oikealta ohjataan silmien liikettä vasemmalle, ja vasemmalta oikealla
Eli esim. Oikean puolen frontal eye fields alue -> täältä aksoni vasemmalle ponsiin -> täältä ohjattaisiin silmien deviointia vasemmalle; jos oikealla leesio, niin silmien ohjaus vasemmalle on ”rikki”, mutta koska vasemman puolen frontal eye fields alue toimii normaalisti eikä ohjauksen välillä ole tasapainoa enää -> se ohjaa silmiä oikealle —> eli loppujenlopuksi summana on, että silmät devioi oikealle eli vaurion suuntaan levossa!
Aivorungon vauriossa silmät devioi leesiosta poispäin, epilepsiassa silmät devioi myös poispäin (”yliaktiivinen” frontal eye fields)
Minkä suonen ja suonenosan (sup./inf.) tukos voi johtaa wernicken afasiaan
MCA inf osa (yleensä vasen puoli)
Minkä suonen ja suonenosan (sup./inf.) tukos voi johtaa brocan afasiaan
MCA sup osa (yleensä vasen puoli)
MCA inf vai sup osan tukos voi johtaa näköhäiriöihin
Inf
Oikean MCAn inf/post osan infarkti aiheuttaa ___ näköhäiriön
Vasemman puolen homonyymi hemianopian eli kontralateraalisen homonyymi hemianopian
Apraksia
Ei pysty/osaa suorittamaan jotain liikesarjaa vaikka haluaa, esim. Pyydetään nostamaan 3 sormea, mutta se ei vaan onnistu, koska ei ”osaa”
Liittyy usein oikean MCAn tukokseen kuten myös neglect
Hemineglect voi olla … ja …
Visuaalista ja sensorista
Eli esim pyydetään potilasta kertomaan mitä näkee vasemmalla, mutta potilas ei huomio mitään vasemmalla tai laitetaan potilaan silmät kiinni ja kosketetaan molemmille puolille kehoa ja kysytään potilaalta missä tuntee kosketuksen -> potilas ei tunne toisella puolella kosketusta (yleensä vasemmalla jos siis tyypillinen oikea MCA tukos ja vasen puoli dominantti)
Leesio oikealla ACA suonitusalueella aiheuttaa yleensä oireita vasempaan ____ raajaan
Alaraajaan»_space; yläraaa/kasvot
+ vasen sensory loss
Paracentral lobule on ___ suonittama
ACAn superiorisen mediaaliosan
Paracentral lobuluksen infarkti on ____ suonen ongelma ja oireina on ____
ACA
Oireina: ei ole enää kunnollista sensorista ja motorista kontrollia virtsarakosta + mahdollisesti myös suolen liikkeistä -> virtsa (ja uloste) inkontinenssi
Abulia
Vähentynyt halu/motivaatio suorittaa verbaalisia tai motorisia tehtäviä (esim. Jos kysytään voitko nostaa kättä tai kertoa missä olet nyt, potilaalla saattaa kestää pitkään ennen kuin vastaa, jos vastaa ollenkaan)
Jos katsoo hemisfääriä mediaalisuunnasta, minkä alueiden infarkti voi olla kyseessä, kun sitä suonittaa ACA ja oireina ovat abulia ja tai akineettinen mutismi?
Prefrontal cortex ja Anterior cingulate cortex
Transkortikaalinen motor afasia
Anterior/superior frontal lobe (ACA suonittaa) - etenkin vasemmalla puolella voi olla tämä
Oireet:
- ei-sujuva puhe/puheen aloitus (huom! Potilas pystyy toistamaan lauseita kuitenkin toisin kuin brocan afasiassa ei pysty toistamaan lauseita, koska puheen motoriikka rikki)
- ymmärrys normaalia (wernicken afasiassa pystyy motorisesti puhumaan mutta sisältä on siansaksaa/merkityksetöntä)
Vedenjakaja alue
Kahden suonitusalueen väliin jäävä alue, joka on herkkä hapenpuutteelle
MCA ja ACA vedenjakaja-alueen infarkti motorkorteksin kohdalla: oireet
Proksimaalinen ylä- (ja alaraajaheikkous) (motorinen ja sensorinen) kontralateraalisella puolella
Usein myös bilateraalinen ongelma (Man in a barrel syndrooma: yläraajan heikkous ja lihasten surkastumine; kasvoissa ja alaraajoissa normaali tila)
Oikean ICAn tukos voi aiheuttaa ___ silmän amaurosis fugaxin
Oikean
Agnosia
Kyvyttömyys tunnistaa näkemiään objekteja/asioita
Voi johtua MCA/PCA vedenjakaja alueen infarktista
- useita alatyyppejä: esim. Prospagnosia: kyvyttömyys tunnistaa tuttuja kasvoja
MCA/PCA vedenjakaja alueen infarktin oireet
Prospagnosia
Tasapainoheikkous
Oculomotor apraksia (pystyy liikuttamaan silmiä, muttei osaa)
Etuverenkierron stroke syndroomat (3kpl)
ACA, MCA, ICA
Takaverenkierron stroke syndroomat
Basilaris, vertebralis, PCA
Weber syndrooma
Ipsilateraalinen III hermon palsy (saman puolen silmä saattaa katsoa alas ja ulos) + kontralateraalinen hemiplegia
Syy: Väliaivojen leesio posteriopuolella
Claude syndrooma
Ipsilateraalinen III hermon palsy + kontralateraalinen ataksia
Syy: Väliaivojen leesio posteriopuolella tietyllä tasolla
Benediktin syndrooma
Weber ja claudin syndroomat
Syy: Väliaivojen posteriopuolen leesio
Vertebraliksista lähtevät suonet ennen basilarista
PICA:t
Eli posterior inferior cerebellar artery
Basilaris suonittaa ___
Ponsin mediaalialuetta
S.C.A suonittaa ___
Superiorista osaa cerebellumista
Superior cerebellar artery
A.I.C.A suonittaa ___
lateral pons ja anterior inferior cerebellum
P.C.A suonittaa ___
väliaivot
corticobulbaarirata
aivohermoihin tulevien ylempien motoneuronien rata
lähtee motorkorteksilta -> internal capsulen läpi -> keskiaivoissa synapsoi 3, 4 ja 6 aivohermon tumakkeiden kanssa ja menee sitten cerebral pedunclen läpi ponsiin -> ponsissa synapsoi 5 ja 7 aivohermotumakkeen kanssa ja kulkee basis pontiksen läpi medullan tasolle -> medullassa sunapsoi 9,10, 11 ja 12 aivohermotumakkeiden kanssa -jonka jälkeen kulkee pyramidiratoja pitkin vielä hetken (medulla oblongatassa eli ydinjatkessa edelleen); kunnes radat risteävät näissä kohdissa -> radoista tulee osa lateraalisia corticospinaaliratoja
mitä enemmän NIHSS pisteitä, sitä ___ tilanne
pahempi (asteikko 0-42)
mitä enemmän GCS pisteitä, sitä ___ tilanne
parempi (skaala 3-15)
esim.
1. jos reagoi spontaanisti (silmien avaus) saa 4p tästä kohdasta, mutta jos ei reagoi ollenkaan saa 1p
2. jos on orientti aikaan paikkaan ja itseensä saa 5p mutta jos ei puhu enää mitää saa 1p
3. jos pystyy liikuttaa raajoja normaalisti käskystä saa 6p, jos ei mitään liikettä edes kivulle eikä epänormaalia flexiota tai ekstensiota niin 1p
dense vessel sign - kuvaile miltä näyttää
CT kuvassa näkyy vaaleana ‘tiheänä’ suonen osana: on siis verihyytymä
Kiasman leesiossa voi tulla putkinäkö T/ET
T
Asterognosia
Kykenemättömyys tunnistaa esineitä tuntoaistin avulla
Lakunaari-infarkti
Pienten syvien suonien tukkeutuminen
Kasvojen alaosa saa hermotuksen ____
Ainoastaan kontralateraaliselta hemisfääriltä
Bells palsy vs stroke erotusdg
Bells palsyssa aina kasvojen ylä- ja alaosa ei toimi, strokessa tyypillisesti vaan alaosa (voi myös olla yläosa jos strokessa mukana aivorunko)
MCA haarat (M1, M2, M3)
M1: horisontaali
M2: sylvian
M3: kortikaalinen (sup/inf)
Akuutin AVH:n hoitoketju
- Potilas : oireiden tunnistus ja soitto 112
- Ensihoitoyksikkö: FAST = kasvot, yläraajat, puhe ja siirto sairaalaan
- Sairaala:
- nopea arvio
- laboratoriokokeet (pika-INR)
- pään TT
- päätös laskimoon annettavasta liuotushoidosta (oireiston alusta <4.5 tuntia ad 9 tuntia
- tarvittaessa suonensisäinen trombin poisto (pääsääntöisesti 6 tunnin sisällä oireen alusta) - Siirto osastoseurantaan liuotushoidon jälkeen
vertikaalinen nystagmus on aina merkki ___
jostain patologisuudesta (keskushermostossa)
eli ylös- ja alassuuntanen liike
Thunderclap headache: muita syitä paitsi SAV
RCVS - reversible cerebral vasoconstriction syndrome
PRES - posterior reversible encephalopathy syndrome
Ponnistuspäänsärky - hyvänlaatuinen ponnistuksessa provosoituva päänsärky (kliinisesti ei voida erottaa tätä itsessään, joten aina ensin tutkittava muut syyt)
SAV diagnostiikka
- Kliininen kuva herättää epäilyn
- Pään TT ensisijainen, näyttää veren, jos oireen alusta <6h
- TT-angio aneurysman visualisoimiseksi
- Lokvor, jos TT siisti ja otettu yli 6h oireen alusta
- likvorin punasolut ilmaantuvat 30min päästä, ksantokromia puolessa päivässä
- punasolut alkavat hävitä puolessa viikossa, ksantokromia puolessa kuukaudessa
RCVS - reversiibeli vasokonstriktio oireyhtymä
SAV erotusdiagnostiikkaa!!
toistuvat kovat päänsärkykohtaukset
yleensä väistyy 3kk (eli yleensä hyvänlaatuinen/ohittuva, paitsi ellei saa tämän seurauksena aivoinfarktia)
hoitona kalkkisalpaajat ja altisteiden välttäminen (esi. migreeni, raskaus, hyperkalsemia, pään vamma/SAV/neurokir tmp, vasoaktiiviset aineet)
jos on hoidettu vuoto neurokirurgisesti -> elimistö suojelee itseään myöhemminkin spasmaamalla suonen siitä kohtaa -> elimistö voi vähän ylireagoida ja spasmata myös muualta suonia
PRES - posteriorinen korjaantuva enkefalopatia
SAV erotusdiagnostiikkaa!!
jos raskaana oleva (eklampsia tms) kouristaa -> hänellä käytännössä tämä
PRES painottuu okkipitaalilohkoon
oireet: päänsärky, sekavuus, näköoireet ja epileptiset kohtaukset
esiintyy: yleensä nuorilla - keski-ikäisillä
MRI:ssä vasogeenisen aivoödeeman aiheuttamia valkean aineen ja kuorikerrokset hyperintensiteettimuutoksia, jotka tyypillisesti painottuvat takaraivolohkoon ja päälaki- ja ohimolohkojen takaosiin sekä usein otsalohkoihinkin
altistavia tekijöitä: hypertensio, RCVS, pre-eklampsia, eklampsia, immunosuppressiiviset lääkkeet (esim. takrolimuusi, siklosporiini), infektiot
tensionaalinen huimaus
laivankansimainen keinutus, ei kuitenkaan johda kaatumisiin
ei tonuspoikkeavuutta, nystagmusta tai muita fokaalilöydäkösiä eikä neurobehavioraalisia löydöksiä
pään ja niskan täyteläisyyttä, raskautta, puristusta
tietokonetyö, niskan staattinen jännitys pahentavat
oireet pahenevat työpäivän aikana
tensiotyyppistä päänsärkyä voi esiintyä myös
sentraalinen huimaus
yleensä oireena selvemmin kaatava huimaus, potilas ei pysy pysty
ongelman sijainnista riippuen voi olla neurologinen puutosoire, nystagmus, ataksia, dysartria, kaksoiskuvat
kortex: x
talamus: x
brainstem: x
cerebellum: x
systeeminen huimaus
pyörryttävä tunne, prekollaptinen oire
kunnon noron tai muun taudin takia, yleensä potilas itsekkin tietää/tunnistaa tämän
vanhuksen huimaus - presbyastasis
vanhemman iän monitekijäinen tasapainohäiriö ja huimaus, jatkuva epävarmuuden tunne, somatosensorisen integraation puutteet (näkö, vestibul. degen., postulaariset heijasteet…heikentyneet), lihasvoima heikentynyt, liikkuvuus heikentynyt
jos vakavat syyt poissuljettu -> tämä -> potilaan lihasvoiman ja liikkuvuuden kuntouttaminen1
psykogeeninen huimaus
x
Huimauspotilas päivystyksessä
X
hyvänlaatuinen asentohuimaus: epleyn manööveri
X
HINTS muistisääntö
HIT, nystagmus, test of skew
sentraalinen vs perifeerinen nystagmud
x
