Stroke

Question 1

Ipsilateral gaze deviation

Answer 1

Frontal eye field -alue, joka sijaitsee frontaalilohkossa MCA anterioris/superiorisella alueella primäärisen motorkorteksin anteriorisella puolella, määrää silmien liikettä: tältä alueelta lähtee aksonit ponsiin vastakkaiselle (kontralateraaliselle puolelle) paramedian pontine reticular formation aluelle, josta sitten taas ohjataan 6. Aivohermo tumakkeen kautta 6. Aivohermoa (abducens), joka liikuttaa silmän lateraali rectus lihasta: liikuttaa silmää ulospäin. Myös mediaali longitudinal fasciculuksen kautta liikutetaan 3. Aivohermon kautta toisen silmän mediaali rectusta, joka liikuttaa silmää sisäänpäin —> eli molemmat silmät liikkuvat samaan suuntaan: oikealta ohjataan silmien liikettä vasemmalle, ja vasemmalta oikealla

Eli esim. Oikean puolen frontal eye fields alue -> täältä aksoni vasemmalle ponsiin -> täältä ohjattaisiin silmien deviointia vasemmalle; jos oikealla leesio, niin silmien ohjaus vasemmalle on ”rikki”, mutta koska vasemman puolen frontal eye fields alue toimii normaalisti eikä ohjauksen välillä ole tasapainoa enää -> se ohjaa silmiä oikealle —> eli loppujenlopuksi summana on, että silmät devioi oikealle eli vaurion suuntaan levossa!

Aivorungon vauriossa silmät devioi leesiosta poispäin, epilepsiassa silmät devioi myös poispäin (”yliaktiivinen” frontal eye fields)

Question 2

Minkä suonen ja suonenosan (sup./inf.) tukos voi johtaa wernicken afasiaan

Answer 2

MCA inf osa (yleensä vasen puoli)

Question 3

Minkä suonen ja suonenosan (sup./inf.) tukos voi johtaa brocan afasiaan

Answer 3

MCA sup osa (yleensä vasen puoli)

Question 4

MCA inf vai sup osan tukos voi johtaa näköhäiriöihin

Answer 4

Inf

Question 5

Oikean MCAn inf/post osan infarkti aiheuttaa ___ näköhäiriön

Answer 5

Vasemman puolen homonyymi hemianopian eli kontralateraalisen homonyymi hemianopian

Question 6

Apraksia

Answer 6

Ei pysty/osaa suorittamaan jotain liikesarjaa vaikka haluaa, esim. Pyydetään nostamaan 3 sormea, mutta se ei vaan onnistu, koska ei ”osaa”

Liittyy usein oikean MCAn tukokseen kuten myös neglect

Question 7

Hemineglect voi olla … ja …

Answer 7

Visuaalista ja sensorista

Eli esim pyydetään potilasta kertomaan mitä näkee vasemmalla, mutta potilas ei huomio mitään vasemmalla tai laitetaan potilaan silmät kiinni ja kosketetaan molemmille puolille kehoa ja kysytään potilaalta missä tuntee kosketuksen -> potilas ei tunne toisella puolella kosketusta (yleensä vasemmalla jos siis tyypillinen oikea MCA tukos ja vasen puoli dominantti)

Question 8

Leesio oikealla ACA suonitusalueella aiheuttaa yleensä oireita vasempaan ____ raajaan

Answer 8

Alaraajaan&raquo_space; yläraaa/kasvot

+ vasen sensory loss

Question 9

Paracentral lobule on ___ suonittama

Answer 9

ACAn superiorisen mediaaliosan

Question 10

Paracentral lobuluksen infarkti on ____ suonen ongelma ja oireina on ____

Answer 10

ACA

Oireina: ei ole enää kunnollista sensorista ja motorista kontrollia virtsarakosta + mahdollisesti myös suolen liikkeistä -> virtsa (ja uloste) inkontinenssi

Question 11

Abulia

Answer 11

Vähentynyt halu/motivaatio suorittaa verbaalisia tai motorisia tehtäviä (esim. Jos kysytään voitko nostaa kättä tai kertoa missä olet nyt, potilaalla saattaa kestää pitkään ennen kuin vastaa, jos vastaa ollenkaan)

Question 12

Jos katsoo hemisfääriä mediaalisuunnasta, minkä alueiden infarkti voi olla kyseessä, kun sitä suonittaa ACA ja oireina ovat abulia ja tai akineettinen mutismi?

Answer 12

Prefrontal cortex ja Anterior cingulate cortex

Question 13

Transkortikaalinen motor afasia

Answer 13

Anterior/superior frontal lobe (ACA suonittaa) - etenkin vasemmalla puolella voi olla tämä

Oireet:
- ei-sujuva puhe/puheen aloitus (huom! Potilas pystyy toistamaan lauseita kuitenkin toisin kuin brocan afasiassa ei pysty toistamaan lauseita, koska puheen motoriikka rikki)
- ymmärrys normaalia (wernicken afasiassa pystyy motorisesti puhumaan mutta sisältä on siansaksaa/merkityksetöntä)

Question 14

Vedenjakaja alue

Answer 14

Kahden suonitusalueen väliin jäävä alue, joka on herkkä hapenpuutteelle

Question 15

MCA ja ACA vedenjakaja-alueen infarkti motorkorteksin kohdalla: oireet

Answer 15

Proksimaalinen ylä- (ja alaraajaheikkous) (motorinen ja sensorinen) kontralateraalisella puolella

Usein myös bilateraalinen ongelma (Man in a barrel syndrooma: yläraajan heikkous ja lihasten surkastumine; kasvoissa ja alaraajoissa normaali tila)

Question 16

Oikean ICAn tukos voi aiheuttaa ___ silmän amaurosis fugaxin

Answer 16

Oikean

Question 17

Agnosia

Answer 17

Kyvyttömyys tunnistaa näkemiään objekteja/asioita

Voi johtua MCA/PCA vedenjakaja alueen infarktista

• useita alatyyppejä: esim. Prospagnosia: kyvyttömyys tunnistaa tuttuja kasvoja

Question 18

MCA/PCA vedenjakaja alueen infarktin oireet

Answer 18

Prospagnosia
Tasapainoheikkous
Oculomotor apraksia (pystyy liikuttamaan silmiä, muttei osaa)

Question 19

Etuverenkierron stroke syndroomat (3kpl)

Answer 19

ACA, MCA, ICA

Question 20

Takaverenkierron stroke syndroomat

Answer 20

Basilaris, vertebralis, PCA

Question 21

Weber syndrooma

Answer 21

Ipsilateraalinen III hermon palsy (saman puolen silmä saattaa katsoa alas ja ulos) + kontralateraalinen hemiplegia

Syy: Väliaivojen leesio posteriopuolella

Question 22

Claude syndrooma

Answer 22

Ipsilateraalinen III hermon palsy + kontralateraalinen ataksia

Syy: Väliaivojen leesio posteriopuolella tietyllä tasolla

Question 23

Benediktin syndrooma

Answer 23

Weber ja claudin syndroomat

Syy: Väliaivojen posteriopuolen leesio

Question 24

Vertebraliksista lähtevät suonet ennen basilarista

Answer 24

PICA:t

Eli posterior inferior cerebellar artery

Question 25

Basilaris suonittaa ___

Answer 25

Ponsin mediaalialuetta

Question 26

S.C.A suonittaa ___

Answer 26

Superiorista osaa cerebellumista

Superior cerebellar artery

Question 27

A.I.C.A suonittaa ___

Answer 27

lateral pons ja anterior inferior cerebellum

Question 28

P.C.A suonittaa ___

Answer 28

väliaivot

Question 29

corticobulbaarirata

Answer 29

aivohermoihin tulevien ylempien motoneuronien rata

lähtee motorkorteksilta -> internal capsulen läpi -> keskiaivoissa synapsoi 3, 4 ja 6 aivohermon tumakkeiden kanssa ja menee sitten cerebral pedunclen läpi ponsiin -> ponsissa synapsoi 5 ja 7 aivohermotumakkeen kanssa ja kulkee basis pontiksen läpi medullan tasolle -> medullassa sunapsoi 9,10, 11 ja 12 aivohermotumakkeiden kanssa -jonka jälkeen kulkee pyramidiratoja pitkin vielä hetken (medulla oblongatassa eli ydinjatkessa edelleen); kunnes radat risteävät näissä kohdissa -> radoista tulee osa lateraalisia corticospinaaliratoja

Question 30

mitä enemmän NIHSS pisteitä, sitä ___ tilanne

Answer 30

pahempi (asteikko 0-42)

Question 31

mitä enemmän GCS pisteitä, sitä ___ tilanne

Answer 31

parempi (skaala 3-15)

esim.
1. jos reagoi spontaanisti (silmien avaus) saa 4p tästä kohdasta, mutta jos ei reagoi ollenkaan saa 1p
2. jos on orientti aikaan paikkaan ja itseensä saa 5p mutta jos ei puhu enää mitää saa 1p
3. jos pystyy liikuttaa raajoja normaalisti käskystä saa 6p, jos ei mitään liikettä edes kivulle eikä epänormaalia flexiota tai ekstensiota niin 1p

Question 32

dense vessel sign - kuvaile miltä näyttää

Answer 32

CT kuvassa näkyy vaaleana ‘tiheänä’ suonen osana: on siis verihyytymä

Question 33

Kiasman leesiossa voi tulla putkinäkö T/ET

Answer 33

T

Question 34

Asterognosia

Answer 34

Kykenemättömyys tunnistaa esineitä tuntoaistin avulla

Question 35

Lakunaari-infarkti

Answer 35

Pienten syvien suonien tukkeutuminen

Question 36

Kasvojen alaosa saa hermotuksen ____

Answer 36

Ainoastaan kontralateraaliselta hemisfääriltä

Question 37

Bells palsy vs stroke erotusdg

Answer 37

Bells palsyssa aina kasvojen ylä- ja alaosa ei toimi, strokessa tyypillisesti vaan alaosa (voi myös olla yläosa jos strokessa mukana aivorunko)

Question 38

MCA haarat (M1, M2, M3)

Answer 38

M1: horisontaali
M2: sylvian
M3: kortikaalinen (sup/inf)

Question 39

Akuutin AVH:n hoitoketju

Answer 39

1. Potilas : oireiden tunnistus ja soitto 112
2. Ensihoitoyksikkö: FAST = kasvot, yläraajat, puhe ja siirto sairaalaan
3. Sairaala:
   - nopea arvio
   - laboratoriokokeet (pika-INR)
   - pään TT
   - päätös laskimoon annettavasta liuotushoidosta (oireiston alusta <4.5 tuntia ad 9 tuntia
   - tarvittaessa suonensisäinen trombin poisto (pääsääntöisesti 6 tunnin sisällä oireen alusta)
4. Siirto osastoseurantaan liuotushoidon jälkeen

Question 40

vertikaalinen nystagmus on aina merkki ___

Answer 40

jostain patologisuudesta (keskushermostossa)

eli ylös- ja alassuuntanen liike

Question 41

Thunderclap headache: muita syitä paitsi SAV

Answer 41

RCVS - reversible cerebral vasoconstriction syndrome

PRES - posterior reversible encephalopathy syndrome

Ponnistuspäänsärky - hyvänlaatuinen ponnistuksessa provosoituva päänsärky (kliinisesti ei voida erottaa tätä itsessään, joten aina ensin tutkittava muut syyt)

Question 42

SAV diagnostiikka

Answer 42

1. Kliininen kuva herättää epäilyn
2. Pään TT ensisijainen, näyttää veren, jos oireen alusta <6h
3. TT-angio aneurysman visualisoimiseksi
4. Lokvor, jos TT siisti ja otettu yli 6h oireen alusta
   - likvorin punasolut ilmaantuvat 30min päästä, ksantokromia puolessa päivässä
   - punasolut alkavat hävitä puolessa viikossa, ksantokromia puolessa kuukaudessa

Question 43

RCVS - reversiibeli vasokonstriktio oireyhtymä

Answer 43

SAV erotusdiagnostiikkaa!!

toistuvat kovat päänsärkykohtaukset

yleensä väistyy 3kk (eli yleensä hyvänlaatuinen/ohittuva, paitsi ellei saa tämän seurauksena aivoinfarktia)

hoitona kalkkisalpaajat ja altisteiden välttäminen (esi. migreeni, raskaus, hyperkalsemia, pään vamma/SAV/neurokir tmp, vasoaktiiviset aineet)

jos on hoidettu vuoto neurokirurgisesti -> elimistö suojelee itseään myöhemminkin spasmaamalla suonen siitä kohtaa -> elimistö voi vähän ylireagoida ja spasmata myös muualta suonia

Question 44

PRES - posteriorinen korjaantuva enkefalopatia

Answer 44

SAV erotusdiagnostiikkaa!!

jos raskaana oleva (eklampsia tms) kouristaa -> hänellä käytännössä tämä

PRES painottuu okkipitaalilohkoon

oireet: päänsärky, sekavuus, näköoireet ja epileptiset kohtaukset

esiintyy: yleensä nuorilla - keski-ikäisillä

MRI:ssä vasogeenisen aivoödeeman aiheuttamia valkean aineen ja kuorikerrokset hyperintensiteettimuutoksia, jotka tyypillisesti painottuvat takaraivolohkoon ja päälaki- ja ohimolohkojen takaosiin sekä usein otsalohkoihinkin

altistavia tekijöitä: hypertensio, RCVS, pre-eklampsia, eklampsia, immunosuppressiiviset lääkkeet (esim. takrolimuusi, siklosporiini), infektiot

Question 45

tensionaalinen huimaus

Answer 45

laivankansimainen keinutus, ei kuitenkaan johda kaatumisiin

ei tonuspoikkeavuutta, nystagmusta tai muita fokaalilöydäkösiä eikä neurobehavioraalisia löydöksiä

pään ja niskan täyteläisyyttä, raskautta, puristusta

tietokonetyö, niskan staattinen jännitys pahentavat

oireet pahenevat työpäivän aikana

tensiotyyppistä päänsärkyä voi esiintyä myös

Question 46

sentraalinen huimaus

Answer 46

yleensä oireena selvemmin kaatava huimaus, potilas ei pysy pysty

ongelman sijainnista riippuen voi olla neurologinen puutosoire, nystagmus, ataksia, dysartria, kaksoiskuvat

kortex: x
talamus: x
brainstem: x
cerebellum: x

Question 47

systeeminen huimaus

Answer 47

pyörryttävä tunne, prekollaptinen oire

kunnon noron tai muun taudin takia, yleensä potilas itsekkin tietää/tunnistaa tämän

Question 48

vanhuksen huimaus - presbyastasis

Answer 48

vanhemman iän monitekijäinen tasapainohäiriö ja huimaus, jatkuva epävarmuuden tunne, somatosensorisen integraation puutteet (näkö, vestibul. degen., postulaariset heijasteet…heikentyneet), lihasvoima heikentynyt, liikkuvuus heikentynyt

jos vakavat syyt poissuljettu -> tämä -> potilaan lihasvoiman ja liikkuvuuden kuntouttaminen1

Question 49

psykogeeninen huimaus

Answer 49

x

Question 50

Huimauspotilas päivystyksessä

Answer 50

X

Question 51

hyvänlaatuinen asentohuimaus: epleyn manööveri

Answer 51

X

Question 52

HINTS muistisääntö

Answer 52

HIT, nystagmus, test of skew

Question 53

sentraalinen vs perifeerinen nystagmud

Answer 53

x