Päänsärky Likvor Flashcards
Onko kyseessä migreeni? ABCDE
A: ainakin 5 kohtausta, jotka täyttävät kriteerit B-D
B: päänsärkykohtauksen kesto 4-72h
C: ainakin kaksi seuraavista piirteistä: 1) toispuoleista 2) sykkivää 3) kohtalaista tai kovaa 4) tavanomainen ruumillinen rasitus pahentaa
D: päänsäryn aikana ainakin jompaa kumpaa: 1) pahoinvointi ja/tai oksentelu 2) valo- ja tai ääniarkuus
E: muu ICDH-3 ei selitä oireistoa paremmin
Migreeniaura: CSD
Cortical spreading depression
Tyypillisin aura: sahanterämäinen puolikaaressa etenevä väreilevä näkökenttämuutos
Laajenee hitaasti, usein toispuoleinen, kestää 5-60min, päänsärky seuraa 60min sisällä, TIA on poissuljettu
Migreenin kohtaushoito
Suuri osa migreenikohtauksista on hoidettavissa tavallisella kipulääkkeellä tai kipu- ja pahoinvointilääkkeen yhdistelmällä.
Auttaa parhaiten migreenin alussa: riittävän isolla annoksella riittävän nopeasti
ASA, parasetamoli/NSAIDs, triptaanit, gepantit
Ennen kipulääkkeen ottoa tai samanaikaisesti sen kanssa voi käyttää metoklopramidia.
Migreenin estolääkkeet
Pienillä annoksilla, säännöllisesti otettuna
Jos migreenikohtauksia > 1 / vko -> kannattaa harkita estolääkettä
Tarvitaan riittävän pitkä hoitokokeilu 2-3kk, max.vaste tulee yleensä 6kk kohdalla
Huomioi muut indikaatiot:
- verenpainetauti: beetasalpaaja tai kandesartaani
- ylipaino: topiramaatti
- masennus: amitriptyliini, venlafaksiini
- neuropaattienn kipu: venlafaksiini
Kandesartaani, valproaatti ja topiramaatti ei sovi jos raskaus on mahdollista -> usein raskauden aikana ei käytetä lääkkeellistä migreenin estohoitoa
Jos perinteiset ei auta (ainakin 2 epäonnistunutta oraalista estolääkekokeilua + >= 8 migreenipäivää kuukaudessa) -> biologiset lääkkeet eli CGRP-reitin vasta-aiheet mAbit (suurin osa annostellaan s.c.)
Tensiopäänsäryn hoito
ASA, Parasetamoli
NSAID (Ibuprofeeni, Naprokseeni, Ketoprofeeni, etc.)
Masennuslääkkeet: Amitriptyliini, SSRI, Maprotiliini
Lihasrelaksantti: Titsanidiini, Baklofeeni, Diatsepaami
Neuroleptit: Sulpiridi, Flupentiksoli
Ergonomia, fysioterapia
Fyysisen kunnon kohottaminen, sauvakävely
Lääkepäänsärky
Riski kasvaa kun särkylääkkeiden käyttö ylittää 10 ottopäivää / kk
- päiväkirjanpito
- triptaanit ja opiaatit aiheuttaa herkemmin kuin NSAID
Hoito: lääkevieroitus
Kolmoishermosärky / trigeminusneuralgia
Kipua trigeminuksen hermottamalla alueella (yleensä II tai III haaran alueella eli ylä- tai alaleualla), luonteeltaan erittäin kovaa sähköiskumaista kipua, ”liipasimen” aiheuttama (eli esim. Kevytkin kosketus voi aiheuttaa)
Muodot:
Klassinen (yleisin): hermoa painava verisuoni
Sekundäärinen (15%): MS-tauti tai kasvain pons-kulmassa
Idiopaattinen (10%)
Hoito
- Oireenmukainen, ensisijaisesti antiepilepteillä: karbamatsepiini (kela-korvattava), okskarbamatsepiini, gabapentinoidit, lamotrigiini, baklofeeni
—-> voidaan kombinoida pari lääkettä/vaihdella niitä -> jos ei auta neurokir. Konsultaatio:
- Syynmukainen hoito: klassisessa muodossa kirurginen hoito vasta jos lääkehoito riittämätön
Kasvokipu (muu kuin kolmoishermosärky)
Neuropaattinen kipu: esim. Kasvovammat, toimenpiteiden jälkitilat, AVH (central pos-stroke pain)
Muu kasvokipu (atyyppinen kasvokipu): yleisempi kuin kolmoishermosärky, tasaista/jomottavaa, ei lopu keskiviivaan tai noudata dermatomirajoja, kivun saattaa laukaista sinus- tai hammastoimenpide, tuntotestaus normaali
Sarjoittainen päänsärky (Horton)
- Sarjoittaisuus: kohtaus 15-180min, 1-8 krt/vrk, sarjassa 1viikko-1vuosi, tyypillisesti yöllä (”1-2” muistisääntö)
- Toispuoleinen kipu: Trigeminuksen 1. Haaran alue
- Autonomisen hermoston oireet: Horton potilaalla voi olla Horner
Hoito:
1. Kohtaushoito: sumatriptaani 6mg s.c., 100% hapen hengitys kohtauksen aikana (auttaa osaa potilaita; kannattaa kokeilla; potilas voi saada kotiin myös), nenäsuihkeena sumatriptaani 20mg
2. Estohoito: verapamiili, propranolli, topiramaatti, litium
3. Sarjan katkaisuhoito (jos erittäin hankala sarja): kortikosteroidikuuri
