Kliininen mikrobiologia

Question 1

Meningokkotaudin tyypilliset ensioireet ovat 1, 2, 3 ja 4

Answer 1

1. korkea kuume
2. päänsärky
3. niskajäykkyys eli meningismi
4. ihon verenpurkaumat eli petekiat

Question 2

Jos meningokokkipotilaalle altistuu ilman suojavarusteita (väh. suu-nenäsuojus), täytyy..

Answer 2

Huolehtia estolääkityksestä !

Estolääkitystä suositellaan jos lähikontakti 7 vuorokautta ennen oireiden alkua eli
- Saman kotitalouden jäsenet
- Poika- tai tyttöystävä
- Suora altistuminen suu-/nielueritteille
- Sama päivähoitoryhmä
- Terveydenhoitohenkilökunnalle vain, jos suojaamaton altistuminen suu-/nielueritteille

Estolääkitysvaihtoehdot
Siprofloksasiini 750 mg suun kautta, kerta-annos* atsitromysiini 500 mg suun kautta, kerta-annos keftriaksoni 250 mg lihakseen, kerta-annos Rifampisiini 600 mg 1 x 2 suun kautta, 2 vrk*

• Ei suositella raskaana oleville tai imetyksen aikana

Question 3

Jos laktaattipitoisuus nousee meningokokkiseptisellä potilaalla, vittaa se..

Answer 3

heikentyneeseen kudosperfuusioon (yleisesti septisessä infektiossa)

erityisesti yli 4mmol/l laktaattipitoisuuden on osoitettu viittaavan vaikeaan sepsikseen

Question 4

Meningokokit jaetaan seroryhmiin, joista tär- keimpiä ovat (5kpl)

Answer 4

A, B, C, W135 ja Y

Question 5

Puutiaisaivokuume

Answer 5

Puutiaisaivokuume (puutiaisaivotulehdus, Kumlingen tauti, tick borne encephalitis, TBE) on flaviviruksiin kuuluvan viruksen aiheuttama aivotulehdus.

Virus tarttuu punkin syljestä muutamassa minuutissa jo pureman alkuvaiheessa. Myös punkkien nymfit ja toukat voivat levittää virusta eikä niiden puremaa yleensä havaita. Tartunnan voi saada lisäksi infektoituneen lehmän, vuohen tai lampaan pastöroimattomasta maidosta.

Question 6

Suomessa käytössä olevat TBE-rokotevalmisteet suojaavat ___ virustyypeiltä.

Answer 6

kaikilta

TBE-virusta on kolmea eri tyyppiä: eurooppa- lainen eli läntinen, siperialainen ja Kaukoidän tyyppi. Virustyypit ovat perimältään niin lähellä toi- siaan, että vasta-aineet ristireagoivat hyvin.

Question 7

TBE taudinkuva

Answer 7

Taudinkuvaltaan kaksivaiheinen. Taudin itämisaika on tavallisimmin viikosta kahteen, mutta vaihteluväli voi olla parista vuorokaudesta kuukauteenkin. Ensioireina potilaalla on kuumeilua, väsymystä ja sairauden tunnetta noin 4–7 päivää

Varsinaiseen aivotulehdukseen sairastuu 20– 30 % taudin ensimmäisen vaiheen sairastaneista. Aivotulehdus ilmenee yleensä noin viikon (vaihteluväli 3–21 vrk) kuumeettoman jakson jälkeen. Oireina esiintyy kuumetta, päänsärkyä, niskajäykkyyttä, valon arkuutta, pahoinvointia ja joskus myös muita neurologisia oireita, kuten tajunnan häiriöitä, kouristuksia tai halvausoireita.

Kuolleisuus puutiaisaivotulehdukseen on 0,5–1 %. Isolle osalle sairastuneista jää pitkäkestoisia jälkioireita ja 2–10 %:lle pysyviä keskushermosto-oireita. Tavallisia jälkioireita ovat ärtyneisyys, muisti- ja keskittymisvaikeudet, kuulo- vauriot, raajan halvaukset ja lihasheikkous

Question 8

TBE diagnoosi

Answer 8

perustuu vasta-aineiden osoittamiseen verestä tai selkäydinnesteestä.

Yleensä IgM-luokan vasta-ainetasot nousevat ensin ja IgG-vaste voidaan osoittaa selvästi neurologisten oireiden ilmaannuttua taudin toisessa vaiheessa. IgM-tasot saattavat pysyä korkeina kuukausien ajan infektio jälkeen, IgG-vasta-aineet säilyvät nykytiedon mukaan koko eliniän

IgM positiivinen tuoreessa taudissa! IgG pos jos on saanut rokotteen

nukleiinihaponosoitus ei toimi tuoreessa taudissa, vaan vasta-aineet ainoastaan!

Question 9

Suomessa käytettävät punkkirokotteet

Answer 9

TicoVac ja Encepur

Kumpaakin rokotetta annetaan ensimmäisenä ke- väänä kaksi annosta. Kolmas annos annetaan yleensä seuraavana keväänä ennen TBE-kauden alkua. Kolmella annoksella rokote on voimassa kolme vuotta. Neljännen annoksen jälkeen suojan kesto on riippuvainen rokotetun iästä annoksen antohetkellä. Etenkin alle 50-vuotiailla rokotetuilla vasta-ainepitoisuudet säilyvät suojaavalla tasolla kymmenen vuotta.

Question 10

Rabies

Answer 10

eli vesikauhu

Virus pääsee raivotautisen eläimen syljestä pureman kautta ihmisen kudoksiin; toinen tar- tuntatie on silmän sidekalvon tai limakalvon nuolaisu

Tähän tappavaan tautiin ei ole tehoavaa lääkehoitoa, ja loppuvaihe on kivulias viruksen hermohakuisuuden takia.

Taudin tehokas ehkäisy on tärkeää. Puremahaava tulee huuhdella vedellä ja pestä saippualla ja desinfioida 70-prosenttisella alkoholihuuhteella. Saippualiuos vähentää rabieksen tartuntariskiä 90 %. Puremahaavat revidoidaan tarvittaessa ja jätetään mieluiten avoimiksi. Infektion hitaan etenemisen vuoksi vesikauhun puhkeaminen voidaan estää pureman jälkeen aloitetulla rokotussarjalla ja immunoglobuliinilla. Päätös altistuksen jälkeisistä hoitotoimenpiteistä tehdään riskin arvioinnin perusteella, mutta tärkeää on, että ne aloitetaan mahdollisimman nopeasti. Rokotussarja tulee ottaa kokonaan.

Question 11

Likvor meningiitissä bakteeri vs viruksessa

Answer 11

virus
kirkas, gluk 2-4 mmol/l, prot 500-800 mg/l, leuk <200x10e6/L, lymfosytaarinen/mononukleaarinen, gramvärj: neg, crp < 40 mg/l

bakteeri
samea, gluk <2mmol/l, prot > 1000 mg/l, leuk > 1000x10e6/L, polymorfonukleaarinen, gramvärj: pos (usein), CRP > 40 mg/l

Huom! virusmeningiitissä taudin kuva lievempi kuin bakteerimeningiitissä

Question 12

Neisseria meningitidis on gram____värjäytyvä usein kapselillinen kokkibakteeri

Answer 12

negatiivisesti

Question 13

enkefaliitti hoito

Answer 13

asikloviiri empiirinen lääke (VZV ja HSV1:een tehoaa, jos TBE niin oireenmukainen hoito)

Question 14

jos end. alueella altistuu nisäkkäään pureamllae

Answer 14

pitää hakeutua saamaan jälkiehkäisyrokote rabiekseen ja immunoglobuliini