Neurokirurgia Flashcards
SAV
LUKINKALVONALAINEN VERENVUOTO eli verta likvorissa
Spontaani subaraknoidaalivuoto (primääri SAV), tärkein neurokirurgisesti hoidettava sairaus aivokasvainten ohella. Tavallisin verisen likvorin aiheuttaja on kuitenkin aivovamma (sekundäärinen SAV).
insidenssi Suomessa on 7/100 000/vuosi.
Etiologia
Vuoto tulee 80 %:ssa aivovaltimoaneurysmasta, 90 % aneurysmista sijaitsee circulus Willis’iin etuosassa
Riskitekijät
Tupakka, RR, runsas alko ja ikä
Oireet
äkillinen ja voimakas päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, niskajäykkyys ja silmien valonarkuus
Diagnoosi
Epäily herää anamneesin ja kliinisten löydösten perusteella.SAV diagnosoidaan päivystysluonteisesti CT:lla, jossa yleensä nähdään vaaleat alueet basaalisisternoissa verenvuodon merkkinä (ja mahdollinen intraserebraalihematooma).
Mikäli <6 h tehdyssä TT:ssä ei näy verta, mutta kliininen epäily on vahva, tehdään vielä lumbaalipunktio SAV:n toteamiseksi tai poissulkemiseksi. Mikäli vuodosta on ehtinyt kulua yli 3 vrk, TT:n diagnostinen arvo vähenee, koska veri liukenee basaalisisternoista. Likvorilöydös on positiivinen ainakin 2 viikkoa vuodosta ja likvorin PAD vielä kuukausien jälkeen (sidero- ja erytrofagit)
–> SAV-potilas TT-angioon! MRA oireettomissa potilailla seulonnassa. DSA kookkaiden ja kompleksien aneurysmien anatomian ja virtausolo- suhteinen selvittämisessä sekä endovaskulaarisen hoidon yhteydessä
Hoito
Neurokir: mikrokirurgisesti (klipsaamalla) tai endovaskulaarisesti (koilaamalla) mielellään 24 h kuluessa uusintavuodon ehkäisemiseksi
Lisäongelmat
Aivovaltimospasmi alkaa 3. päivänä SAV:n jälkeen: jonkin verran apua saadaan verivolyymin lisäämisestä, lääkkein indusoidusta hypertensiosta ja kohonneen kallonsisäisen paineen hoidosta, mutta nämä harvoin
riittävät estämään spasmin oireet. Kalsiumsalpaaja nimodipiini (aloitus heti SAVn diag jälkeen -> 21vrk asti) on toistaiseksi tehokkain lääke verisuonispasmin ehkäisyssä ja hoidossa.
Ennuste
Kaikista SAV-potilaista menehtyy 25% ennen kuin pästään hoitoon ja kaikkiaan vuoden kuolleisuus on noin 40%.
Ei-aneurysmaattinen SAV
Noin 15 %:lla potilaita, joilla on varma SAV ei löydy aneurysmaa tai muuta selitystä->uuden vuodon vaara olematon
Aneurysmavuoto
Aneurysman seinämään puhkeaa reikä, josta valtimoveri vuotaa hetken ympäristöön, sitten aivovaltimoon tulee spasmi ja kallonsisäinen paine kohoaa, ja vuotokohta sulkeutuu. Vuoto rajoittuu yleensä subaraknoidaalitilaan, mutta veri voi tunkeutua myös aivokudokseen aiheuttaen intraserebraalisen hematooman.
AVM
synnynnäinen, ei perinnöllinen verisuoniepämuodostuma: valtimoveri siirtyy laskimopuolelle ilman välissä olevaa kapillaariverkostoa
Noin puolet AVM:sta todetaan niiden aiheuttaman aivoverenvuodon yhteydessä. Vuotamatonkin AVM voi aiheuttaa epilepsian, migreenityyppistä päänsärkyä tai vähitellen kehittyvän
neurologisen puutosoireen
Diagnoosi: TT tai MRI, lopullinen selvitys DSA:lla
Hoitomenetelmät ovat leikkaus, embolisaatio ja stereotaktinen sädehoito tai niiden yhdistelmät.
Kavernooma
KAVERNÖÖTTINEN ANGIOOMA
Synnynnäinen tai ajan kanssa kehittyvä ja yleensä ei-periytyvä verisuoniepämuodostuma, jossa on vähäinen virtaus AV-malformaatiosta poiketen.
Oireet
Voiaiheuttaaaivoverenvuodon(yleensävähäinen),epilepsiantai löytyä sattumalta MRI:ssa.
Diagnoosi
MRI:ssä näkyy hemosideriinirenkaan ympäröimä pieni nappula, joka ei näy DSA:ssa.
Spontaani aivoverenvuoto
Verenvuoto aivokudokseen ilman ulkoista väkivaltaa
Etiologia ja riskitekijät
Ikä, RR, alko, AK, amyloidi angiopatia, huumeet
Oireet alkavat nopeasti ja muistuttavat akuuttia aivoinfarktia. Lisäksi on päänsärkyä ja pahoinvointia, jos vuoto puhkeaa likvoritilaan. Vuodon sijainnista ja koosta riippuen voi tajunnan taso alentua ja ilmaantua fokaalioireita kuten hemipareesi, dysfasia tai hemianopia. Tajuttomuus on tavallisempaa kuin akuutissa infarktissa.
Aivoinfarkti
Neurokir. ei paljon tehtävissä preventiivisesti, mutta valikoivast kraniektomia jos ICP liian korkea
Jos a. carotis kallon ulkopuolella, kaulalla, on ahtautunut 70 - 99 % arterioskleroosin takia ja TIA on toden- näköisesti johtuu siitä: stenoosi on syytä hoitaa joko avoimesti endarterektomialla tai suonensisäisesti stentillä verisuonikirurgien toimesta: aivohalvauksen vaara vähenee merkittävästi randomisoitujen tutkimusten mukaan. Alle 30 % ahtaus ei indisoi leikkausta.
Pikkuaivoinfarkti ja hydrokefalus
Pieni osa pikkuaivoinfarkteista on niin massiivisia, että ne turvotessaan tukkivat IV aivokammion ja aiheuttavat obstruktiivisen hydrokefaluksen
Hydrokefalus kehittyy muutaman päivän kuluessa ja voi ilman hoitoa johtaa potilaan menehtymiseen
Lateraaliventrikkelin dreneeraus eli ventrikulostomia tai infartialueen resektio valikoidussa tapauksissa, voi olla hengenpelastava toimenpide. Yleensä 1-2 viikon kuluttua turvotus vähenee, IV ventrikkeli avautuu ja katetri voidaan poistaa.
Yleisin kallonsisäinen kasvain
Metastaasi
Hyperkapnia -> icp
Jos co2 pitoisuus nousee veressä, kemoreseptorit karotiksissa viestii valtimoiden laajentumisen -> lisää verta aivoihin -> paine nousee
