Akuuttiseminaari

Question 1

Milloin on todella kiire?

Answer 1

1. Aivoherniaatio
2. Koholla oleva aivopaine
3. Antikoaguloidun potilaan tajuttomuus
4. Meningiitti, meningoenkefaliitti
5. Status epilepticus
6. AVH, kun oireiden alusta <4.5 (6 tai 9)h
7. SAV

Question 2

Aivopaine koholla-triadi

Answer 2

Päänsärky, oksentelu, tajunnantason lasku

Question 3

Meningiitti johto-oireet

Answer 3

Yleisoireet: kuume, yt lasku
Paikallisoireet: päänsärky, meningismi
Aivo-oireet: kouristelu, sekavuus, tajunnan tason lasku, fokaalioireet
Muut oireet: purppura, petekiat, nivelkivut, septinen shokki

Question 4

Vertebrobasilaarialueen AVH

Answer 4

Sis. Ainakin 2 seuraavisa
- dysartria
- dysfagia (nielemisvaikeus)
- diplopia, dyskonjugaatio
- nystagmus
- tasapaino/kävelyvaikeus
- hemipareesi, tetrapareesi
- vertigohuimaus (kierto)

Question 5

Tarkan iskemiaoireet alkamisajankohdan puuttuessa liuotushoito

Answer 5

Tarkan iskemiaoireet alkamisajankohdan puuttuessa (kuten jos oireiden alku ei ole tiedetty olevan alle 4,5 tuntia tai potilas on herännyt oireisena) rekanalisaatioon tähtäävä hoito laskimonsisäisellä
alteplaasilla ilmeisesti parantaa ennustetta alle 9 tunnin kuluessa arvioidusta oireiden alkamisajankohdasta etuverenkierron iskeemisessä
aivoinfarktissa, mikäli aivojen kuvantaminen osoittaa, ettei iskemiamuutos ole vielä kattavasti muuttunut infarktiksi

• Laskimonsisäisen tenekteplaasiboluksen (0,4 mg/kg) käyttö voidaan olemassa olevan näytön valossa nähdä vaihtoehtona toteuttaa liuotushoito varhaisessa aikaikkunassa (< 4,5 tuntia oireiden alusta) esimerkiksi tilanteissa, joissa tunnin kestoinen alteplaasi-infuusio viivästyttäisi valmistautumista valtimonsisäiseen hoitoon valtasuonen tukostapauksissa

Question 6

AVH labrat ppkl

Answer 6

PVK+T, Na, K, krea, glu, CRP, EKG
CK, APTT, INR, La, CK-MB, TnT, FiDD, PLV

Harkinnan mukaan: huumeseulat, etanoli, likvori (jos vahva SAV epäily)

Question 7

Keskimmäisen aivovaltimon oireyhtymä

Answer 7

• vastakkaisen puolen yläraajavoittoinen heikkous ja tuntopuutos
• vastakkaisen puolen näkökenttäpuutos (kontralaatinen hemianopia tai qudrantanopia)
• afasia vasemman puolen häiriössä
• neglect oikean puolen häiriössä

Question 8

Etummaisen aivovaltimon oireyhtymä

Answer 8

• vastakkaisen puolen alaraajaheikkous ja tuntopuutos
• virtsainkontinenssi
• joskus aloitekyvyn ja toiminnanhalun heikkous
• joskus vasemman puolen vauriossa kielellinen häiriö, jossa puheen tuotto vaikeaa mutta sanojen toistaminen sujuu (transkortikaalinen motorinen afasia)

Question 9

Nikama-kallonpohjavaltimo-oireyhtymä

Answer 9

• ataksia
• vertigo
• diplopia
• dysarthria
• dysphagia
• molemminpuolinen sensomotorinen pareesi
• ristitsevät oireet

Question 10

Tajuttomuuskohtauksen/tajuttomuuden syyt (4kpl)

Answer 10

1. pyörtyminen (vasovag.)
2. sydänperäinen kollapsi (blokki, rytmihäiriö, mekaaninen ongelma)
3. kallonsisäinen syy (infarkti, vuoto, infektio, anoksia)
4. epileptinen kohtaus /status epile.

+ toki muitakin on

Muistisääntöjä:

M = meningiitti/enkefaliitti
I = intoksikaatio
D = diabetes (hypo/hyperglykemia)
A = anoksia
S = SAV
E = epilepsia

V = vuoto
O = O2 puute
I = intoksikaatio

I = infektio
H = hypoglykemia
M = matala verenpaine
E = epilepsia
! = simulaatio?

Question 11

tajuttoman potilaan hoito

Answer 11

ABC

ja
- aspiraation esto (intuboi jos GCS<8)
-riittävä O2
- RR
- sokerit
- kuume
- etiologia!
- NEURAMIN (tiamiini, B1-vitamiini) !!

Question 12

epilepsia lääkkeet (ensihoito, 1, 2, ja 3. linja)

Answer 12

ensihoito (0-5min): ABC, EKG, Gluk + ?

1. linja (5-20min): bentsot (iv tai intranas, bukk tai rektaal)
2. linja (20-40min): iv antiepiletit eli fosfenytoiini, levetirasetaami (keppra), valproaatti, lakosamidi, bribarasetaami), ensihoidossa helsingissä kenttäjohto- ja lääkäriyksiköillä myös keppra
3. linja (40-60min) iv anesteetit eli propofol, tarvittaessa tiopentaali, midatsolaami tai ketamiini, ensihoitossa kenttäjohto- ja lääkäriyksiköillä propofol boluksena ja infuusiona

Question 13

hyvänlaatuiset aivokasvaimet

Answer 13

1. meningeooma
2. hypofyysiadenooma
3. schwannooma
4. neurofibroomat
5. hypotalamuksen hamartooma
6. DNET
7. gangliogliooma
8. pilosyyttinen astrosytooma
9. kraniofaryngeooma
10. SEGA

Question 14

malignit aivokasvaimet

Answer 14

1. glioomat (gr II-IV)
2. metastaasit
3. medulloblastooma
4. aivolymfooma
5. glimatosis cerebri

Question 15

Tetrapareesi voi tulla ..

Answer 15

C-rangan ja aivorungon alueelta

Question 16

Parapareesi eli alaraajojen heikkous tulee ___ tasolta

Answer 16

Kaularangasta alaspäin eli Th-ranka—>

Voi myös periaatteessa tulla hemisfääri tasolta, jos hemisfäärien välissä esim. Kasvain joka painaa sisältä molempia jalan homonculus alueita

Question 17

Monopareesi voi tulla ___ tasoilta

Answer 17

-mikroinfarkti raajan motorisella alueella
-alemmilta tasoilta xx

Question 18

Jos monopareesi ja pareettisesta raajasta refleksit vaimentuneet, ongelma viittaa __

Answer 18

Alempi motoneuroni

Question 19

atrofia ja faskikulaatiot liittyvät ___ motoneuronin vaurioon

Answer 19

Alemman, koska jos alempi sammunut -> lihas ei saa enää mitää signaaleja

Question 20

Babinski on selvästi positiivinen ___

Answer 20

Kroonisessa ylemmän motoneuronin vauriossa (akuutissa voi olla neg tai pos)

Alemman motoneuronin vauriossa babiski neg

Question 21

Jos potilaalla bellin pareesi, mistä pitää muistuttaa?

Answer 21

Silmä: tulee ongelmia jos se pysyy auki ja kuivuu

Question 22

Motoriikka: pyramidirata: X, pikkuaivot: X ja tyvitumakkeet: X

Answer 22

Pyramidirata: voima
Pikkuaivot: tarkkuus
Tyvitumakkeet: automatiikka/liikkeen aloitus

Question 23

Toddin pareesi

Answer 23

Todd’s paresis (or postictal paresis/paralysis, “after seizure”) is focal weakness in a part or all of the body after a seizure. This weakness typically affects the limbs and is localized to either the left or right side of the body. It usually subsides completely within 48 hours. Todd’s paresis may also affect speech, eye position (gaze), or vision.