Akuuttiseminaari Flashcards
Milloin on todella kiire?
- Aivoherniaatio
- Koholla oleva aivopaine
- Antikoaguloidun potilaan tajuttomuus
- Meningiitti, meningoenkefaliitti
- Status epilepticus
- AVH, kun oireiden alusta <4.5 (6 tai 9)h
- SAV
Aivopaine koholla-triadi
Päänsärky, oksentelu, tajunnantason lasku
Meningiitti johto-oireet
Yleisoireet: kuume, yt lasku
Paikallisoireet: päänsärky, meningismi
Aivo-oireet: kouristelu, sekavuus, tajunnan tason lasku, fokaalioireet
Muut oireet: purppura, petekiat, nivelkivut, septinen shokki
Vertebrobasilaarialueen AVH
Sis. Ainakin 2 seuraavisa
- dysartria
- dysfagia (nielemisvaikeus)
- diplopia, dyskonjugaatio
- nystagmus
- tasapaino/kävelyvaikeus
- hemipareesi, tetrapareesi
- vertigohuimaus (kierto)
Tarkan iskemiaoireet alkamisajankohdan puuttuessa liuotushoito
Tarkan iskemiaoireet alkamisajankohdan puuttuessa (kuten jos oireiden alku ei ole tiedetty olevan alle 4,5 tuntia tai potilas on herännyt oireisena) rekanalisaatioon tähtäävä hoito laskimonsisäisellä
alteplaasilla ilmeisesti parantaa ennustetta alle 9 tunnin kuluessa arvioidusta oireiden alkamisajankohdasta etuverenkierron iskeemisessä
aivoinfarktissa, mikäli aivojen kuvantaminen osoittaa, ettei iskemiamuutos ole vielä kattavasti muuttunut infarktiksi
• Laskimonsisäisen tenekteplaasiboluksen (0,4 mg/kg) käyttö voidaan olemassa olevan näytön valossa nähdä vaihtoehtona toteuttaa liuotushoito varhaisessa aikaikkunassa (< 4,5 tuntia oireiden alusta) esimerkiksi tilanteissa, joissa tunnin kestoinen alteplaasi-infuusio viivästyttäisi valmistautumista valtimonsisäiseen hoitoon valtasuonen tukostapauksissa
AVH labrat ppkl
PVK+T, Na, K, krea, glu, CRP, EKG
CK, APTT, INR, La, CK-MB, TnT, FiDD, PLV
Harkinnan mukaan: huumeseulat, etanoli, likvori (jos vahva SAV epäily)
Keskimmäisen aivovaltimon oireyhtymä
- vastakkaisen puolen yläraajavoittoinen heikkous ja tuntopuutos
- vastakkaisen puolen näkökenttäpuutos (kontralaatinen hemianopia tai qudrantanopia)
- afasia vasemman puolen häiriössä
- neglect oikean puolen häiriössä
Etummaisen aivovaltimon oireyhtymä
- vastakkaisen puolen alaraajaheikkous ja tuntopuutos
- virtsainkontinenssi
- joskus aloitekyvyn ja toiminnanhalun heikkous
- joskus vasemman puolen vauriossa kielellinen häiriö, jossa puheen tuotto vaikeaa mutta sanojen toistaminen sujuu (transkortikaalinen motorinen afasia)
Nikama-kallonpohjavaltimo-oireyhtymä
- ataksia
- vertigo
- diplopia
- dysarthria
- dysphagia
- molemminpuolinen sensomotorinen pareesi
- ristitsevät oireet
Tajuttomuuskohtauksen/tajuttomuuden syyt (4kpl)
- pyörtyminen (vasovag.)
- sydänperäinen kollapsi (blokki, rytmihäiriö, mekaaninen ongelma)
- kallonsisäinen syy (infarkti, vuoto, infektio, anoksia)
- epileptinen kohtaus /status epile.
+ toki muitakin on
Muistisääntöjä:
M = meningiitti/enkefaliitti
I = intoksikaatio
D = diabetes (hypo/hyperglykemia)
A = anoksia
S = SAV
E = epilepsia
V = vuoto
O = O2 puute
I = intoksikaatio
I = infektio
H = hypoglykemia
M = matala verenpaine
E = epilepsia
! = simulaatio?
tajuttoman potilaan hoito
ABC
ja
- aspiraation esto (intuboi jos GCS<8)
-riittävä O2
- RR
- sokerit
- kuume
- etiologia!
- NEURAMIN (tiamiini, B1-vitamiini) !!
epilepsia lääkkeet (ensihoito, 1, 2, ja 3. linja)
ensihoito (0-5min): ABC, EKG, Gluk + ?
- linja (5-20min): bentsot (iv tai intranas, bukk tai rektaal)
- linja (20-40min): iv antiepiletit eli fosfenytoiini, levetirasetaami (keppra), valproaatti, lakosamidi, bribarasetaami), ensihoidossa helsingissä kenttäjohto- ja lääkäriyksiköillä myös keppra
- linja (40-60min) iv anesteetit eli propofol, tarvittaessa tiopentaali, midatsolaami tai ketamiini, ensihoitossa kenttäjohto- ja lääkäriyksiköillä propofol boluksena ja infuusiona
hyvänlaatuiset aivokasvaimet
- meningeooma
- hypofyysiadenooma
- schwannooma
- neurofibroomat
- hypotalamuksen hamartooma
- DNET
- gangliogliooma
- pilosyyttinen astrosytooma
- kraniofaryngeooma
- SEGA
malignit aivokasvaimet
- glioomat (gr II-IV)
- metastaasit
- medulloblastooma
- aivolymfooma
- glimatosis cerebri
Tetrapareesi voi tulla ..
C-rangan ja aivorungon alueelta
Parapareesi eli alaraajojen heikkous tulee ___ tasolta
Kaularangasta alaspäin eli Th-ranka—>
Voi myös periaatteessa tulla hemisfääri tasolta, jos hemisfäärien välissä esim. Kasvain joka painaa sisältä molempia jalan homonculus alueita
Monopareesi voi tulla ___ tasoilta
-mikroinfarkti raajan motorisella alueella
-alemmilta tasoilta xx
Jos monopareesi ja pareettisesta raajasta refleksit vaimentuneet, ongelma viittaa __
Alempi motoneuroni
atrofia ja faskikulaatiot liittyvät ___ motoneuronin vaurioon
Alemman, koska jos alempi sammunut -> lihas ei saa enää mitää signaaleja
Babinski on selvästi positiivinen ___
Kroonisessa ylemmän motoneuronin vauriossa (akuutissa voi olla neg tai pos)
Alemman motoneuronin vauriossa babiski neg
Jos potilaalla bellin pareesi, mistä pitää muistuttaa?
Silmä: tulee ongelmia jos se pysyy auki ja kuivuu
Motoriikka: pyramidirata: X, pikkuaivot: X ja tyvitumakkeet: X
Pyramidirata: voima
Pikkuaivot: tarkkuus
Tyvitumakkeet: automatiikka/liikkeen aloitus
Toddin pareesi
Todd’s paresis (or postictal paresis/paralysis, “after seizure”) is focal weakness in a part or all of the body after a seizure. This weakness typically affects the limbs and is localized to either the left or right side of the body. It usually subsides completely within 48 hours. Todd’s paresis may also affect speech, eye position (gaze), or vision.
