Selkäydin – hermojuuri – ääreishermo - hermolihasliitos

Question 2

Parapareesi vs paraplegia

Answer 2

Parapareesi = heikot alaraajat
Paraplegia = halvaantuneet alaraajat

Question 3

Spastinen pareesi vs veltto pareesi

Answer 3

Jäykkää halvaus (ylemmän motoneuronin vaurio) vs veltto halvaus (alemman motoneuronin vaurio)

Question 4

Alemman motoneuronin välittäjäaine

Answer 4

Asetyylikoliini

Question 5

Sensorisen motoneuronin sooma sijaitsee

Answer 5

Gangliossa selkäytimen ulkopuolella (toisin kuin alemman motoneuronin sooma sijaitsee selkäytimen etujuuressa)

Question 6

C-säikeissä eli ohutsäikeissä on/ei ole myeliiniä

Answer 6

Ei ole (välittävät hitaampaa kiputuntoa)

Question 7

Cauda equinaan osuva tauti on ____ kaltainen

Answer 7

Alemman motoneuronin aksonin vaurion

Aiheuttaa epäsymmetristä alempien raajojen heikkoutta, virtsaumpea ja joskus suolen pidätyskyvyttömyyttä

Question 8

Lateral corticospinal tractia kutsutaan myös nimellä

Answer 8

Pyramidirata

Question 9

Kortikospinaaliradat risteävät ___ kohdalla

Answer 9

Medulla oblongatan alapuolella

Question 10

Keskiset radat

Answer 10

1. Takajuoste (nopeeta informaatiota sisältävä rata): tunto ja värinä
2. Anterolateraalinen tuntorata (spinotalaaminen rata): kipu ja lämpö
3. Pyramidirata (kortikospinaali rata): motorinen

Klassinen potilastapaus: esim. Potilas suihkussa silmät kiinni kaatuu (=pimeässä): voi viitata sensoriseen ongelmaan takajuosteen tasolla (koska takajuosteessa asentotunto)

Question 11

Selkäytimeen tulee veri… (mainitse tärkein verisuoni)

Answer 11

Anterior spinal artery (tärkein): lähtee vertebraliksista juuri ennen basilarista (kaksi haaraa yhtyy tässä kohtaa -> kulkee selkäytimen etuosassa); anterior spinal artery saa lisää verta itselleen alempana vielä radikulaarisista haaroista

Question 12

Selkäydinvaurion tasodiagnostiikkaa

Answer 12

C1-C…
T..
L..
S..

Question 13

Jos tulee puolet selkäytimestä kattava vaurio.. (brown sequrd oireyhtmä): mitkä radat vaurioituneet

Answer 13

…

Question 14

Kaularankastenoosi aiheuttaa

Answer 14

Ylemmän motoneuronin ongelmia? Saksimainen kävely..

Question 15

Lanneranganstenoosi voi aiheuttaa neurogeenisen klaudikaation. T/ET

Answer 15

T

Erotusdg: vaskulaarinen klaudikaatio (tutki tämä myös)

Question 16

Selkäytimen kasvaimet

Answer 16

Intraduraaliset:
- duurapussin sisäiset: lähes aina hyänlaatuisia
- selkäytimen sisäiset: harvinaisia, yleensä hitaasti kasvava gliooma

Ekstraduraaliset (yleisimpiä): rinta- ja eturauhassyöpä metastasoi usein tänne

Huom! Kulumamuutokset tulee yleensä kaularankaan ja lannerankaan, kun taas kasvaimilla on taipumus tulla rintarangan alueelle

Question 17

Syringomyelia

Answer 17

Selkäytimen alueella esiintymää ontelonmuutosta, useinmiten kaularangan alueella

Hitaasti etenevät, oireet alkavat aikuisiällä

Syytä ei tiedetä, mutta assosioituu chiari kehityshäiriöön (pikkuaivot eivät mahdu takakuoppaan kunnolla -> tyntyvät formen mangnumiin ja aiheuttavat likvorkierron häiriön?)

Question 18

Abskessi selkärangassa

Answer 18

Altisteet: useita
Hoito: kirurgista ja …

Question 19

Miten myeliitti näkyy MRI:ssä?

Answer 19

Selkäytimen sisällä T2 voimistumaa (turvotus, patologinen prosessi tms)
Hankala erottaa kasvaimesta, mutta yleisempi on tulehdustila

Question 20

Myeliitti ja sen aiheuttamat

Answer 20

Aiheuttajat: infektiot (HSV, VZV, polio, HIV, bakteerit, parasiitit), autoimmuunimyeliitti (esim. MS, neuromyelitis optica, sarkoidoosi,..) ja systeemiseen sidekudostautiin liittyvä (esim. SLE, Sjögren,…)

Akuuttitilanteessa tärkein mielessä pidettävä: infektiomyeliitti (viruksen aiheuttama)

Question 21

Kolmoishoito

Answer 21

1. Keftriaksoni (borrelia, useimmat gram+ ja -)
2. Asikloviiri
3. Doksisykliini (mykoplasma ja klamydia)

Question 22

Selkäytimen vammassa on usein jäykkä/veltto halvaus

Answer 22

Veltto

Ainakin aluksi? Jatka tätä

Question 23

Perifeeriset neuropatiat - tyypit

Answer 23

Distal symmteric (sukat hanskat)
Mononeuropatia (yhden tietyn alueen)
Multiplex type (eripuolilla kehoa esim. Vas käsi oik jalk)
Plexopathy (yksi raaja)

Question 24

Saturday night palsy

Answer 24

Käsi nousee olkavarresta ok, mutta ranne roikkuu distaalisesti

Question 25

Pohjehermohalvaus

Answer 25

Hermo voi jäädä puristuksiin korkealla fibulan päässä lateraalisesti -> voi aiheuttaa läpsyjalan

Toispuoleinen!

Question 26

Meralgia paresthetica

Answer 26

Voi aiheuttaa reiden ulkosivun kivuliaan puutuminen

Pinnetila yleensä nivusseudussa inguinaaliligamntin alla

Altistavia tekijöitä: ylipaino, sokeritauti, tiukka vaatetus/vyö

Hoito: informaatio, vaikeimmissa tapauksissa leikkaus

Question 27

Polyradikuliitti

Answer 27

= Guillain-barre = usean hermojuuren sairaus, joka ulottuu ääreishermojen alueelle

Taustalla joskus infektio -> joidenkin viikkojen kuluttua voi tulla alaraajoista alkavaa tuntohäiriöitä, pistely, puutuminen jotka leviävät + symmetrinen lihasheikkoutta (ei rakon toimintahäiriöitä) -> tutkiessa vaimeat refleksit, babinskit neg., hoffman neg.

Dg:
1. Otetaan likvor: solut, gluk, prot, baktvilj, borr-ab -> proteiini koholla ja solut normaalit 80% potilaista (taudin alkuvaiheessa, jopa 2 viikkoa voi likvor olla myös normaali): albuminosytologinen dissosiaatio
2. Otetaan joskus selkäytimen MK (oikeassa elämäss yleensä otetaan: nähdään hermojuurten tehostuminen joskus jos annettu gadoliniumia)
3. ENMG: alkuvaiheessa oidaan osoittaa demyelinisatio, n. 3vko päästä voidaan osoittaa aksonaalinen vaurio

Erotusdg: Poikkeaa distaalisesta symmetrisestä neuropatiasta siten, että oireet voivat olla myös proksimaalisia

Oireet lähtevät usein viikkojen kuluessa -> usein palautuu täysin

Mekanismi: vasta-ainevälitteinen autoimmuunisairaus

Komplikaatiot
- ventilaatiovajaus
- dysautonomia
- laskimotromboosi

—> päivystyluonteinen sairaalaselvittely intubaatio- ja respiraattorivalmiuksilla
-lievät tapaukset: RR- ja pulssiseuranta, PEF-puhallukset, tukisukat, LMWH + autonomisten oireiden monitorointi, kipulääkitys

Vaikeaan tilanteeseen viittaavia oireita: kävelykyvyttömyys, tetraplegia, PEF heikkenevä, pään kannattelun vaikeus, hengenahdistus

Vaikean tilanteen hoito:
- plasmafereesi (ehkä nopeampi tehon alun suhteen): poistaa taudin aiheuttajana olevia autovasta-aineita, komplementin komponentteja ja sytokiineja
- IVIG 5vrk

Fysioterapia halvauksen etenemisen pysähdyttyä

Huom! Huonolla tuurilla vaikuttaa myös palleaan-> voi joutua hengityskokeeseen. Kuolleisuus Guillain-barressa jopa 5%!

Question 28

Polyneuropatia

Answer 28

Kuva:
Syyt: tärkeimmät diabetes, prediabetes ja alkoholi
Yms

Question 29

Myasthenia gravis

Answer 29

• autoimmuunisairaus
• hermo-lihasliitoksen tulehdus
• vasta-aine ja komplementti-riippuvainen
• keskeiset oireet: ptoosi, diplopia (vaihteleva), dysartris/nasaalinen puhe (”honotus”), dysphagia (nielemisvaikeus), proksimaalinen lihasheikkous
• hoidetaan immunosuppressiolla (kortisoni/sytostaatit) ja tymektomialla
• oireenmukainen lääkitys perustuu asetyylikoliiniesteraasin estoon (pyridostigmiini, neostigmiini)

Question 30

ALS

Answer 30

Xx

Question 31

Rabdomyolyysi

Answer 31

= Myoglobinuria

Akuutti, laaja-alainen luurankolihaksten vaurioituminen
Tumma väri virtsassa tai anuria
Kaikilla potilailla voimakkaasti kohonneet CK-arvot ja myoglobiini
Yleiset syyt: XX
Hoito: XX

Question 32

Primaarit lihassairaudet

Answer 32

Perinnölliset
-xx

Hankitut
- proksimaalinen lihasheikkous yleistä (eli esim. Vaikea nousta tuolilta tai autosta)
-xx