Selkäydin – hermojuuri – ääreishermo - hermolihasliitos Flashcards
Parapareesi vs paraplegia
Parapareesi = heikot alaraajat
Paraplegia = halvaantuneet alaraajat
Spastinen pareesi vs veltto pareesi
Jäykkää halvaus (ylemmän motoneuronin vaurio) vs veltto halvaus (alemman motoneuronin vaurio)
Alemman motoneuronin välittäjäaine
Asetyylikoliini
Sensorisen motoneuronin sooma sijaitsee
Gangliossa selkäytimen ulkopuolella (toisin kuin alemman motoneuronin sooma sijaitsee selkäytimen etujuuressa)
C-säikeissä eli ohutsäikeissä on/ei ole myeliiniä
Ei ole (välittävät hitaampaa kiputuntoa)
Cauda equinaan osuva tauti on ____ kaltainen
Alemman motoneuronin aksonin vaurion
Aiheuttaa epäsymmetristä alempien raajojen heikkoutta, virtsaumpea ja joskus suolen pidätyskyvyttömyyttä
Lateral corticospinal tractia kutsutaan myös nimellä
Pyramidirata
Kortikospinaaliradat risteävät ___ kohdalla
Medulla oblongatan alapuolella
Keskiset radat
- Takajuoste (nopeeta informaatiota sisältävä rata): tunto ja värinä
- Anterolateraalinen tuntorata (spinotalaaminen rata): kipu ja lämpö
- Pyramidirata (kortikospinaali rata): motorinen
Klassinen potilastapaus: esim. Potilas suihkussa silmät kiinni kaatuu (=pimeässä): voi viitata sensoriseen ongelmaan takajuosteen tasolla (koska takajuosteessa asentotunto)
Selkäytimeen tulee veri… (mainitse tärkein verisuoni)
Anterior spinal artery (tärkein): lähtee vertebraliksista juuri ennen basilarista (kaksi haaraa yhtyy tässä kohtaa -> kulkee selkäytimen etuosassa); anterior spinal artery saa lisää verta itselleen alempana vielä radikulaarisista haaroista
Selkäydinvaurion tasodiagnostiikkaa
C1-C…
T..
L..
S..
Jos tulee puolet selkäytimestä kattava vaurio.. (brown sequrd oireyhtmä): mitkä radat vaurioituneet
…
Kaularankastenoosi aiheuttaa
Ylemmän motoneuronin ongelmia? Saksimainen kävely..
Lanneranganstenoosi voi aiheuttaa neurogeenisen klaudikaation. T/ET
T
Erotusdg: vaskulaarinen klaudikaatio (tutki tämä myös)
Selkäytimen kasvaimet
Intraduraaliset:
- duurapussin sisäiset: lähes aina hyänlaatuisia
- selkäytimen sisäiset: harvinaisia, yleensä hitaasti kasvava gliooma
Ekstraduraaliset (yleisimpiä): rinta- ja eturauhassyöpä metastasoi usein tänne
Huom! Kulumamuutokset tulee yleensä kaularankaan ja lannerankaan, kun taas kasvaimilla on taipumus tulla rintarangan alueelle
Syringomyelia
Selkäytimen alueella esiintymää ontelonmuutosta, useinmiten kaularangan alueella
Hitaasti etenevät, oireet alkavat aikuisiällä
Syytä ei tiedetä, mutta assosioituu chiari kehityshäiriöön (pikkuaivot eivät mahdu takakuoppaan kunnolla -> tyntyvät formen mangnumiin ja aiheuttavat likvorkierron häiriön?)
Abskessi selkärangassa
Altisteet: useita
Hoito: kirurgista ja …
Miten myeliitti näkyy MRI:ssä?
Selkäytimen sisällä T2 voimistumaa (turvotus, patologinen prosessi tms)
Hankala erottaa kasvaimesta, mutta yleisempi on tulehdustila
Myeliitti ja sen aiheuttamat
Aiheuttajat: infektiot (HSV, VZV, polio, HIV, bakteerit, parasiitit), autoimmuunimyeliitti (esim. MS, neuromyelitis optica, sarkoidoosi,..) ja systeemiseen sidekudostautiin liittyvä (esim. SLE, Sjögren,…)
Akuuttitilanteessa tärkein mielessä pidettävä: infektiomyeliitti (viruksen aiheuttama)
Kolmoishoito
- Keftriaksoni (borrelia, useimmat gram+ ja -)
- Asikloviiri
- Doksisykliini (mykoplasma ja klamydia)
Selkäytimen vammassa on usein jäykkä/veltto halvaus
Veltto
Ainakin aluksi? Jatka tätä
Perifeeriset neuropatiat - tyypit
Distal symmteric (sukat hanskat)
Mononeuropatia (yhden tietyn alueen)
Multiplex type (eripuolilla kehoa esim. Vas käsi oik jalk)
Plexopathy (yksi raaja)
Saturday night palsy
Käsi nousee olkavarresta ok, mutta ranne roikkuu distaalisesti
Pohjehermohalvaus
Hermo voi jäädä puristuksiin korkealla fibulan päässä lateraalisesti -> voi aiheuttaa läpsyjalan
Toispuoleinen!
Meralgia paresthetica
Voi aiheuttaa reiden ulkosivun kivuliaan puutuminen
Pinnetila yleensä nivusseudussa inguinaaliligamntin alla
Altistavia tekijöitä: ylipaino, sokeritauti, tiukka vaatetus/vyö
Hoito: informaatio, vaikeimmissa tapauksissa leikkaus
Polyradikuliitti
= Guillain-barre = usean hermojuuren sairaus, joka ulottuu ääreishermojen alueelle
Taustalla joskus infektio -> joidenkin viikkojen kuluttua voi tulla alaraajoista alkavaa tuntohäiriöitä, pistely, puutuminen jotka leviävät + symmetrinen lihasheikkoutta (ei rakon toimintahäiriöitä) -> tutkiessa vaimeat refleksit, babinskit neg., hoffman neg.
Dg:
1. Otetaan likvor: solut, gluk, prot, baktvilj, borr-ab -> proteiini koholla ja solut normaalit 80% potilaista (taudin alkuvaiheessa, jopa 2 viikkoa voi likvor olla myös normaali): albuminosytologinen dissosiaatio
2. Otetaan joskus selkäytimen MK (oikeassa elämäss yleensä otetaan: nähdään hermojuurten tehostuminen joskus jos annettu gadoliniumia)
3. ENMG: alkuvaiheessa oidaan osoittaa demyelinisatio, n. 3vko päästä voidaan osoittaa aksonaalinen vaurio
Erotusdg: Poikkeaa distaalisesta symmetrisestä neuropatiasta siten, että oireet voivat olla myös proksimaalisia
Oireet lähtevät usein viikkojen kuluessa -> usein palautuu täysin
Mekanismi: vasta-ainevälitteinen autoimmuunisairaus
Komplikaatiot
- ventilaatiovajaus
- dysautonomia
- laskimotromboosi
—> päivystyluonteinen sairaalaselvittely intubaatio- ja respiraattorivalmiuksilla
-lievät tapaukset: RR- ja pulssiseuranta, PEF-puhallukset, tukisukat, LMWH + autonomisten oireiden monitorointi, kipulääkitys
Vaikeaan tilanteeseen viittaavia oireita: kävelykyvyttömyys, tetraplegia, PEF heikkenevä, pään kannattelun vaikeus, hengenahdistus
Vaikean tilanteen hoito:
- plasmafereesi (ehkä nopeampi tehon alun suhteen): poistaa taudin aiheuttajana olevia autovasta-aineita, komplementin komponentteja ja sytokiineja
- IVIG 5vrk
Fysioterapia halvauksen etenemisen pysähdyttyä
Huom! Huonolla tuurilla vaikuttaa myös palleaan-> voi joutua hengityskokeeseen. Kuolleisuus Guillain-barressa jopa 5%!
Polyneuropatia
Kuva:
Syyt: tärkeimmät diabetes, prediabetes ja alkoholi
Yms
Myasthenia gravis
- autoimmuunisairaus
- hermo-lihasliitoksen tulehdus
- vasta-aine ja komplementti-riippuvainen
- keskeiset oireet: ptoosi, diplopia (vaihteleva), dysartris/nasaalinen puhe (”honotus”), dysphagia (nielemisvaikeus), proksimaalinen lihasheikkous
- hoidetaan immunosuppressiolla (kortisoni/sytostaatit) ja tymektomialla
- oireenmukainen lääkitys perustuu asetyylikoliiniesteraasin estoon (pyridostigmiini, neostigmiini)
ALS
Xx
Rabdomyolyysi
= Myoglobinuria
Akuutti, laaja-alainen luurankolihaksten vaurioituminen
Tumma väri virtsassa tai anuria
Kaikilla potilailla voimakkaasti kohonneet CK-arvot ja myoglobiini
Yleiset syyt: XX
Hoito: XX
Primaarit lihassairaudet
Perinnölliset
-xx
Hankitut
- proksimaalinen lihasheikkous yleistä (eli esim. Vaikea nousta tuolilta tai autosta)
-xx
