x - Transplante de pulmão Flashcards
Quais sao as 3 indicações mais comuns para transplante pulmonar?
DPOC ~ 30%
FPI ~ 30%
FQ ~ 15%
(a seguir: enfisema por def de A1AT (3%), HAPI (2%) )
Transplantes secundários representam 4% dos procedimentos realizados. V/F
V
Na maioria dos centros qual é o limite superior de idade para fazer transplante?
- 50-55 anos
- 65-70 anos
Na maioria dos centros qual é o limite superior de idade para fazer transplante?
- 65-70 anos
HIV e neoplasias malignas persistentes são ambas critérios de exclusão de transplante?
Sim!
Qual/quais destas n são CI relativas?
- Doença arterial coronaria
- obesidade
- infeção ativa cronica pelo vírus hep B
- IR dependente de ventilador
- cx toracica no passado
- problema cronico de adesao ao tx medico
- infeção ativa cronica pelo vírus hep B
- problema cronico de adesao ao tx medico
São as duas criterios de exclusão!
Qual a principal indicação para transplante?
FPI
Doentes com FQ e outras formas de bronquiectasias fazem transplante unilateral ou bilateral?
É obrigatorio o bilateral porque se fizessem unilateral a infeçao do pulmao nativo podia disseminar-se para o transplantado.
S. eisenmenger fazem que tipo de transplante?
Coração + pulmão
Substituição do coração e necessária nos indivíduos com cor pulmonale?
Não. Porque a função Ventricular a partida recupera quando as resistências vasculares pulmonares voltarem ao normal (pulmão novo)
Fazem-se mais transplantes unilaterais ou bilaterais?
A sobrevida é maior com qual deles?
Fazem-se mais transplantes bilaterais (65%)
Sobrevida e melhor com os bilaterais
Transplante lobar de dador vivo tem alguma utilidade?
Pouca. Só em crianças e adolescentes com FQ que n aguentem a espera por transplante.
Para imunossupressão faz-se indução com globulina anti-linfocito ou antagonista do receptor da IL2 e manutenção com três farmacos. V/F
V
Quando a recuperação ocorre sem problemas quando é que estabiliza a função pulmonar?
- 9-12 m depois
- 3-6 m depois
- 3-6 m depois
Infeções por CMV sao mais comuns
- no primeiro ano pos op
ou
- a partir do primeiro ano pos op?
Infeções por CMV sao mais comuns no primeiro ano pos op
A meia vida de sobrevivencia é de 4-6 anos com as principais indicações para transplante. V/F
V
Depois do transplante bilateral temos limitação na prova de esforço convencional ou nas provas de função pulmonar?
Prova de esforço convencional (provas de função pulmonar estão normais)
Disfunção primaria do enxerto
- é uma lesão pulmonar aguda com infiltrados pulmonares difusos e hipoxemia que ocorre cerca de ___ horas depois do procedimento.
- Até __% pode apresentar algum grau de DPE. (20% ou 50%)
- Casos graves sao tratados com inalação de oxido nítrico e oxigenação por membrana extra-corporea. V/F
- é uma lesão pulmonar aguda com infiltrados pulmonares difusos e hipoxemia que ocorre cerca de 72 horas depois do procedimento.
- Até 50% pode apresentar algum grau de DPE.
- Casos graves sao tratados com inalação de oxido nítrico e oxigenação por membrana extra-corporea. V
Rejeição aguda
- A rejeição aguda tem uma incidência mais alta nos primeiros 6-12 meses. V/F
- sintomas?
- dx?
- 25 a 40% dos doentes apresentam rejeição aguda no primeiro ano pos transplante. V/F
- A rejeição aguda tem uma incidência mais alta nos primeiros 6-12 meses. V
- sintomas: inespecificos ou podem mesmo ser assintomaticos
- dx? Biopsia transbronquica
- 25 a 40% dos doentes apresentam rejeição aguda no primeiro ano pos transplante. V/F
Rejeição cronica
- manifesta-se patologicamente por que?
- nas provas de função pulmonar o que vemos?
- Necessita de biopsia para ser dx?
- prevalencia e de 50% nos primeiros 5 anos. V/F
- manifesta-se patologicamente por que? bronquiolite obliterante
- nas provas de função pulmonar o que vemos? Reduções do FEV1
- Necessita de biopsia para ser dx? Não (biopsia e insensivel)
- prevalencia e de 50% nos primeiros 5 anos. V
Quais destes sao fatores de risco para rejeição crónica? Entre estes está o principal fator de risco?
- DPE
- Rejeição aguda
- infecções virais respiratorias
- refluxo GE
- inf CMV
Todas
O principal e a ocorrencia previa de rejeição aguda.
A bronquite ou a pneumonia bacteriana pode ocorrer em qualquer altura mas e mais comum no período peri-operatorio. V/F
V
Anticorpos contra o HLA especifico do dador formam-se em 50% dos casos e a sua detecção foi associada a risco aumentado de rejeição aguda e crónica. V/F
V
Recomendação para transplante na DPOC
- indice BODE mais do que ____ (5 ou 7 a 10) ou
- exacerbação com ___ (hipercapnia/hipoxemia)
- cor pulmonale ou HTPulm refract a terapia
- FEV1 menos que __ (30/20)% com DLCO menos que __ (30/20)%
- indice BODE mais do que 7 a 10 ou
- exacerbação com hipercapnia
- cor pulmonale ou HTPulm refract a terapia
- FEV1 menos que 20% com DLCO menos que 20%
FQ/bronquiectasias - quais são as 3 que são indicações para transplantar e não apenas referenciar?
- Insuf resp dependente de oxigenio
- hipercapnia
- FEV1 menos que 30% ou em declínio rápido
- Internamento em UTI
- freq crescente de exacerbações
- pneumotorax recidivante/refractario
- Hemoptise recidivante n controlada por embolização
- hipertensão pulmonar
Transplantar
- Insuf resp dependente de oxigenio
- hipercapnia
- hipertensão pulmonar
Outras sao so referenciar!
FPI - qual é a única que é indicação para referenciamento e não transplante?
- evidencia patologica de PIU, independente da capacidade vital
- Evidencia patologica de PIU e qualquer um dos seguintes
- DLCO menos que 39
- Redução da CVF mais que 10% em 6 meses
- Redução da satO2 a mais que 88% em teste de 6 min
- Padrao favos de mel TCAR
referenciamento e não transplante?
- evidencia patologica de PIU, independente da capacidade vital
As outras transplantar!
HAPI - quais sao os critérios de referenciamento e não transplante
- NYHA III ou IV, independentemente do tx
- doença rapidamente progressiva
- ineficacia do epoprostenol IV
- Persistencia de NYHA III ou IV com tx máximo
- teste de caminhada de 6 min com dist curta
- indice cardiaco menos que 2 L
- Pressao auricular direita mais que 15
critérios de referenciamento e não transplante
- NYHA III ou IV, independentemente do tx
- doença rapidamente progressiva
