TVP e TEP Flashcards
Epidemiologia
- 3 de 4 eventos sintomáticos de TEV ocorre no hospital. V/F
- Em termos de valor absoluto, temos mais doentes médicos ou cirúrgicos com risco moderado/alto de TEV?
- 3 de 4 eventos sintomáticos de TEV ocorre no hospital. F! Ocorrem na comunidade. Os hospitais estão a ficar mais atentos.
- Em termos de valor absoluto, temos mais doentes médicos ou cirúrgicos com risco moderado/alto de TEV? Mais doentes médicos.
Sindrome pos flebitica/Insuficiencia venosa cronica
- afeta menos de 50% dos doentes pos TVP. V/F
- Qual o tx clinico que é mais eficaz para esta condição?
- afeta menos de 50% dos doentes pos TVP. F! Afeta mais de 50%
- Qual o tx clinico que é mais eficaz para esta condição? Não existe tx clinico eficaz para esta condição.
Estados pró-trombóticos
- Quais sao as duas mutações AD mais comuns?
- deficiencias dos inibidores da coagulação (Proteina C e S e antitrombina) são raras ou comuns?
- Causa adquirida mais comum de trombofilia?
- Hiperhomocisteinemia aumenta o risco de TEV. A sua redução diminui a incidência de TEV?
- DPOC e poluição ambiental tb favorecem um estado pro-trombotico. V/F
- Quais sao as duas mutações AD mais comuns? Mut fator V de Leiden e a mutuação da protrombina
- deficiencias dos inibidores da coagulação (Proteina C e S e antitrombina) são raras ou comuns? São raras
- Causa adquirida mais comum de trombofilia? S. anticorpo anti-fosfolipideo (tromboses arteriais e venosas)
- Hiperhomocisteinemia aumenta o risco de TEV. A sua redução diminui a incidência de TEV? Não.
- DPOC e poluição ambiental tb favorecem um estado pro-trombotico. V
Embolização
- Trombos com maior probabilidade de causar EP: pélvicos/parte proximal da perna ou trombos nos gemeos?
- Dos acima mencionados qual é a causa mais comum de embolia paradoxal (passar por foramen oval/CIA)?
- Trombose venosa dos membros superiores causa frequentemente ou raramente TEP?
- Trombos com maior probabilidade de causar EP: pélvicos/parte proximal da perna
- Dos acima mencionados qual qual é a causa mais comum de embolia paradoxal (passar por foramen oval/CIA)? Trombos dos gémeos porque são mais pequenos e assim passam mais facilmente a CIA
- Trombose venosa dos membros superiores causa frequentemente ou raramente TEP? Raramente
Fisiologia
- Aumento ou diminuição do gradiente e tensão alvéolo-arterial de O2?
- Aumento do espaço morto anatomico, fisiológico ou dos dois?
- O aumento da resistencia vascular pulmonar deve-se unicamente a obstruçao vascular pelo embolo. V/F
- Estimulo dos receptores irritantes no pulmao provoca hipo ou hiperventilação alveolar?
- Temos aumento ou diminuição da resistência das vias aéreas?
- Aumento ou diminuição do gradiente e tensão alvéolo-arterial de O2? Aumento - reflete a ineficiência do transporte de O2 para o sangue venoso
- Aumento do espaço morto anatomico, fisiológico ou dos dois? Dos dois
- O aumento da resistencia vascular pulmonar deve-se unicamente a obstruçao vascular pelo embolo. F! Tb são produzidos mediadores vasoconstritores que podem atuar em locais distantes ao embolo
- Estimulo dos receptores irritantes no pulmao provoca hipo ou hiperventilação alveolar? Hiperventilação
- Temos aumento ou diminuição da resistência das vias aéreas? Aumento
Qual a causa habitual de morte por EP?
Insuficiencia cardiaca direita progressiva
Num estudo de doente com TEP/TVP quando é que passamos logo para estudos de imagem sem pesquisar D-dimeros?
- quando temos probabilidade alta/nao baixa de TEP/TVP
- quando temos probabilidade não alta/baixa de TEP/TVP
Num estudo de doente com TEP/TVP quando é que passamos logo para estudos de imagem sem pesquisar D-dimeros?
- quando temos probabilidade alta/nao baixa de TEP/TVP
Sindromes clinicos
- Se houver edema difuso da perna é mais provável que seja TVP ou exacerbação de insuficiência venosa?
- Dor toracica pleuritica indica mais comumente EP pequenas e periféricas ou EP centrais que se estendem perifericamente?
- Se houver edema difuso da perna é mais provável que seja TVP ou exacerbação de insuficiência venosa? Exacerbação de IV
- Dor toracica pleuritica indica mais comumente EP pequenas e periféricas ou EP centrais que se estendem perifericamente? EP peq e perif
Usando os termos abaixo classifica as:
- EP maciças
- EP moderadas a extensas
- EP pequenas a moderadas
(PA sistemica baixa, hipocinesia do VD)
- EP maciças: Hipotensao arterial sistemica
- EP moderadas a extensas: hipocinesia do VD mas PA sistemica normal
- EP pequenas a moderadas: PA sistemica e função VD normais
Qual o sinal e o sintoma mais comum de EP?
Sinal: taquipneia
Sintoma: dispneia
Sindromes clinicos
- Dor pleuritica, tosse e hemoptise sugere embolia maciça ou pequena?
- Com frequência os jovens carecem dos sinais clássicos de embolia pulmonar, como taquicardia, febre baixa, distensão das veias cervicais e acentuado componente pulmonar do segundo som cardíaco, mas algumas vezes podem ter bradicardia paradoxal. V/F
- Dor pleuritica, tosse e hemoptise sugere embolia maciça ou pequena? EP pequena e periferica
- Com frequência os jovens carecem dos sinais clássicos de embolia pulmonar, como taquicardia, febre baixa, distensão das veias cervicais e acentuado componente pulmonar do segundo som cardíaco, mas algumas vezes podem ter bradicardia paradoxal. V
D- dimeros
- A elevação do D-dimero indica trombolise ou trombose?
- sensibilidade é mais de 80% para a ____ e mais de 95% para a ____. (colocar TVP ou TEP)
- Teste de exclusão ou teste confirmatorio?
- Mais de 95% dos indivíduos com D-dimero normal não apresentam EP. V/F
- A elevação do D-dimero indica trombolise embora clinicamente ineficaz (prod da degradação da fibrina)
- sensibilidade é mais de 80% para a TVP e mais de 95% para a TEP.
- Teste de exclusão
- Mais de 95% dos indivíduos com D-dimero normal não apresentam EP. V
D-Dimeros estão elevados tb na pneumonia, na sepsis, no pos-op e nas mulheres no segundo e terceiro trimestre da gravidez. V/F
V
Qual a anormalidade mais comum no ECG?
- taquicardia sinusal
- S1Q3T3
- inversao das ondas T nas derivações V1-V4
Qual a anormalidade mais comum no ECG?
- inversao das ondas T nas derivações V1-V4
As outras duas sao anomalias frequentemente citadas.
- Qual é o principal criterio na US venosa para detectar TVP?
- Trombos tem alta ou baixa ecogenicidade?
- Principal criterio na US venosa para detectar TVP: Perda de compressibilidade da veia
- Trombos tem alta ou baixa ecogenicidade? Baixa
___% dos doentes com EP não apresentam evidencia de de TVP nas US. Pode ser porque o coagulo ja embolizou ou porque esta nas veias pélvicas. (hipóteses: 50%; 70%)
50% dos doentes com EP não apresentam evidencia de de TVP nas US. Pode ser porque o coagulo ja embolizou ou porque esta nas veias pélvicas.
Sinais de EP ao Raio X
Faz a correspondencia
- Oligoemia focal
- densidade periferica em forma de cunha em cima do diafragma
- aumento da arteria pulmonar descendente direita
(sinal de westermark, giba de Hampton, sinal de palla)
Sinal de westermark - Oligoemia focal (sem markas XD)
Giba de Hampton - densidade periferica em forma de cunha em cima do diafragma
Sinal de palla - aumento da arteria pulmonar descendente direita (parece uma palla de boné)
Cintilografia pulmonar
- Temos alta probabilidade de EP quando temos pelo menos __ defeitos de perfusao na presença de ventilação ___ (normal/anormal).
- Cintilografias de alta probabilidade correspondem a EP em 90% dos casos. V/F
- Ate 40% dos doentes com alta probabilidade clinica de EP e com cintilografia de baixa probabilidade tem EP na aniografia. V/F
- Temos alta probabilidade de EP quando temos pelo menos 2 defeitos de perfusao na presença de ventilação normal.
- Cintilografias de alta probabilidade correspondem a EP em 90% dos casos. V
- Ate 40% dos doentes com alta probabilidade clinica de EP e com cintilografia de baixa probabilidade tem EP na aniografia. V
Angiorresonancia magnetica pulmonar é confiavel para detectar EP segmentar e subsegmentar menor sendo equiparavel A TC. V/F
Angiorresonancia magnetica pulmonar é confiavel para detectar EP segmentar e subsegmentar menor sendo equiparavel A TC. F! Não é confiavel! A TC é muito melhor!
O sinal de McConnell no Ecocardiograma é um sinal indirecto de EP que traduz ______ da parede livre do VD e movimento _____ (anormal/normal) do ápice do VD.
O sinal de McConnell no Ecocardiograma é um sinal indirecto de EP que traduz hipocinesia da parede livre do VD e movimento normal do ápice do VD.
- Qual o tratamento primario para TEP? E o de prevenção secundária?
- Quais os doentes que fazem tx primário?
Tx primário: trombolise ou embolectomia - para pacientes de alto risco de resultados adversos
Prev secundária: Anticoagulação ou colocação de filtro na VCS (prevenir EP recorrente)
Tx do TEP/TVP
- sem hipocinesia do VD/sem hipotensão?
- com hipocinesia do VD mas sem hipotensão?
- Com hipotensão?
- sem hipocinesia do VD/sem hipotensão? Prevenção secundária
- com hipocinesia do VD mas sem hipotensão? Individualizar a tx
- Com hipotensão? Tx primário
Qual a base do tx da TVP/TEP?
Anticoagulação
Varfarina
- Quantos dias demora a Varfarina a fazer efeito?
- idade avançada e comorbilidades como doenças sistémicas _____ (aumentam/diminuem) a dose de varfarina necessária.
- Qual é o INR alvo?
- Quantos dias demora a Varfarina a fazer efeito? 5-7 dias
- idade avançada e comorbilidades como doenças sistémicas diminuem a dose de varfarina necessária.
- Qual é o INR alvo? 2,5 (faixa de 2-3)
Heparina n fraccionada, HBPM, fondaparinux. Qual destes é que n é metabolizado pelos rins?
HNF
Varfarina e novos anticoagulantes orais. Qual é que não necessita de fazer ponte com anticoagulantes parentericos?
Novos ACO n necessitam da ponte porque começa logo a fazer efeito.
O sulfato de protamina é antidoto para qual dos anticoagulantes?
HBPM e HNF
Trombocitopenia induzida pela heparina e mais comum com a HBPM ou com a HNF?
Com a HNF
Varfarina e gravidez
- Mulheres podem tomar varfarina no pos parto e amamentar?
- Pode ser usada com segurança em que trimestres da gestação?
- Mulheres podem tomar varfarina no pos parto e amamentar? Sim, sem problema
- Pode ser usada com segurança em que trimestres da gestação? 2º. Evitar no 1º e 3º pela embriopatia da varfarina.
Duração da anti-coagulação
- TVP provocada/fator desencadeante num MS ou no gemeo?
- TVP na parte prox perna/EP provocada?
- Cancro e TEV?
- TEV idiopatica n provocada (por ex: a que acontece durante viagem)?
- Doentes com níveis moderados/elevados de AC anti-cardiolipina?
- TVP provocada/fator desencadeante num MS ou no gemeo? 3 meses
- TVP na parte prox perna/EP provocada? 3-6 meses
- Cancro e TEV? indefinidamente (3-6 m de HBPM em monoterapia)
- TEV idiopatica n provocada? recidiva elevada - tempo indefinido
- Doentes com níveis moderados/elevados de AC anti-cardiolipina? Indefinido
Mutações genéticas como factor V de Leiden e do gene da protrombina aumentam as probabilidades de TEV recorrente. V/F
F! Não parecem aumentar as probabilidades de TEV recorrente
Filtros na veia cava inferior
- quais as duas principais indicações?
- Duplicam a taxa de TVP nos dois anos seguintes a sua inserção. V/F
- quais as duas principais indicações? Hemorragia ativa que impede anticoagulação e TVE recorrente apesar da anticoagulação intensa.
- Duplicam a taxa de TVP nos dois anos seguintes a sua inserção. V (proporcionam um local para a formação do coagulo)
Manutenção da circulação
- a dopamina e a dobutamina são os inotropicos de primeira linha para tx do choque relacionado com a EP. V/F
- se temos EP com hipotensão devemos administrar uma grande quantidade de fluidos para reverter isso. V/F
- a dopamina e a dobutamina são os inotropicos de primeira linha para tx do choque relacionado com a EP. V
- se temos EP com hipotensão devemos administrar uma grande quantidade de fluidos para reverter isso. F! Devemos administrar ate 500 ml de SF porque mais do que isso aumenta o stress no VD
Pacientes respondem a fibrinolise ate quantos dias depois da EP?
14 dias depois
Tromboendarterectomia pulmonar
- quem deve ser considerado para este procedimento?
- se for bem sucedido pode curar a HTPulmonar TE?
- quem deve ser considerado para este procedimento? Dispneia + HTPulmonar TE
- se for bem sucedido pode curar a HTPulmonar TE? Em algumas vezes sim!
Ocorre HTPulmonar tromboembolica cronica em cerca de 2-4% dos pacientes com EP aguda. V/F
V
