x - Neoplasias do Pulmão Flashcards
Qual é a principal causa de morte por cancro em ambos os sexos nos EUA e Europa?
- Ca pulmão
- Ca prostata nos homens e mama nas mulheres
Cancro do pulmao
Mais de ___% dos novos cancros de pulmão ocorrem naqueles que nunca fumaram (menos de 100 cigarros por tempo de vida) ou em ex-fumadores (deixaram ha mais de um ano)
- hipoteses: 40%, 60%
Mais de 60% dos novos cancros de pulmão ocorrem naqueles que nunca fumaram (menos de 100 cigarros por tempo de vida) ou em ex-fumadores (deixaram ha mais de um ano)
Cancro em pessoas que nunca fumaram atinge mais homens ou mulheres?
Mulheres
1 em cada 5 mulheres nunca fumou; 1 em cada 12 homens nunca fumou
A probabilidade estimada de desenvolver ca pulmão ao longo da vida é de 8% nos homens e 6% nas mulheres. V/F
V
Qual a raça mais afetada? E a segunda?
1º afro-americanos
2º Brancos
Bronquite cronica, TB, enfisema tb foram associados ao aumento do risco do ca pulmão. V/F
V
Parar o uso do tabaco antes da meia idade evita mais de 90% do risco de cancro do pulmão. V/F
V
Quais sao as 4 histologias de cancro do pulmão responsáveis por 90% de todos os cancros do pulmão epiteliais?
- pequenas celulas
- adenocarcinoma
- ca espinocelular
- celulas grandes
Qual o subtipo histologico mais frequente na america do norte? E qual é o segundo mais comum?
1º Adenocarcinoma (ja foi o espinocelular) - são os mais comuns em fumadores e n fumadores
2º Pequenas celulas (tb associado ao tabagismo)
Distribuição dos ca do pulmão. Mnemonica :D
PEGA (PE no centro)
Pequenas celulas e Espinocelulares: centrais
Grandes celulas e Adenoca: perifericos
Carcinoma bronquioloalveolar (CBA)
- é um subtipo de que tipo histológico?
- invade os alveolos?
- Pode apresentar-se como massa unica, infiltração difusa, lesão multinodular. Pode ainda surgir como opacidades em vidro fosco. V/F
- Mais comum lesão mista ou puro?
- Qual tende a ser multicentrico: o mucinoso ou o nao mucinoso?
- é um subtipo de que tipo histológico? Adenocarcinoma
- invade os alveolos? Não
- Pode apresentar-se como massa unica, infiltração difusa, lesão multinodular. Pode ainda surgir como opacidades em vidro fosco. V
- Mais comum lesão mista ou puro? Mista (aspectos de adenoca e de CBA)
- Qual tende a ser multicentrico: o mucinoso ou o nao mucinoso? O mucinoso (Mucinoso - Multicentrico; mucina escorrega e dissemina)
Ca grandes celulas
- bem ou precariamente diferenciado?
- Dois subtipos: linfoepitelioma e o ca basaloide. Qual é que tende a ser endobronquico? Qual esta associado a inf por EBV?
- bem ou precariamente diferenciado? Precariamente dif
- Linfoepitelioma: associado a inf por EBV
- Ca basaloide. tende a ser endobronquico
Completa com CPPC e CPNPC
- Apresenta-se tipicamente disseminado
- Mesmo se localizado raramente é curavel com cx
- Pode ser potencialmente curavel com cx em ate 30% casos
- Resistencia intrinseca a quimio
- Responde mais favorável a quimio
- Apresenta-se tipicamente disseminado: CPPC
- Mesmo se localizado raramente é curavel com cx: CPPC
- Pode ser potencialmente curavel com cx em ate 30% casos: CPNPC
- Resistencia intrinseca a quimio: CPPC e CPNPC
- Responde mais favorável a quimio: CPPC
TTF-1 é positivo em 70% dos adenocarcinomas primários do pulmão. V/F
V (positivo em tumores tiróide e pulmão). Tb positivo nos NE.
Quase 90% dos ca peq células tem mutações no TP53 e RB1. V/F
V
Recomenda-se a triagem de rotina com TC para o ca pulmao?
Não
Como chamamos ao sindrome clinico que se deve a extensão local de um tumor em crescimento no ápice do pulmão que acomete o 8º nervo cervical e 1º e 2º torácico com dor no ombro irradiada pelo lado ulnar do braço, com destruição radiologica das duas primeiras costelas?
Sindrome de pancoast ou tumor do sulco superior
coast - costelas
Sindrome de horner e sindrome de pancoast costumam coexistir. V/F
V
Doença metastatica extra toracica a necropsia em mais de 50% dos doentes com ____, em 80% daqueles com ____ e ___ e em mais de 90% dos com ____
Palavras: CPPC, adenoca; epidermoide, celulas grandes
Doença metastatica extra toracica a necropsia em mais de 50% dos doentes com epidermoide, em 80% daqueles com adenoca e cel grandes e em mais de 90% dos com CPPC
Quais sao os tres principais sintomas a apresentação do ca do pulmão?
Tosse, perda de peso, dispneia (por ordem decrescente de frequência)
Sindromes paraneoplasicos
- sindromes endocrinas sao observadas em 12% dos doentes. V/F
- a hipercalcemia, que é uma das complicações metabólicas ameaçadoras da vida mais comum com as neoplasias malignas, é observada mais comumente em que tipo histológico?
- sindromes endocrinas sao observadas em 12% dos doentes. V
- a hipercalcemia, que é uma das complicações metabólicas ameaçadoras da vida mais comum com as neoplasias malignas, é observada mais comumente em que tipo histológico? Espinocelular
Sindromes paraneoplasicas
- sindromes esqueleticos e do tecido conjuntivo mais com CPNPC ou CPPC?
- sindromes miopatico-neurologicas, como de Eaton Lambert, são raras mas podem ser muito graves. V/F
- sindrome de Eaton Lambert tem anticorpos contra que canal ionico?
- tromboflebite venosa migratoria é sindrome de ____ (trousseau/Cowden).
- manifestações cutâneas como a acantose nigricans são comuns ou incomuns?
- sindromes esqueleticos e do tecido conjuntivo mais com CPNPC ou CPPC? CPNPC
- sindromes miopatico-neurologicas, como de Eaton Lambert, são raras mas podem ser muito graves. V
- sindrome de Eaton Lambert tem anticorpos contra que canal ionico? Cálcio
- tromboflebite venosa migratoria é sindrome de trousseau (Tromboflebite - Trousseau)
- manifestações cutâneas como a acantose nigricans são comuns ou incomuns? Incomuns
A especificidade de uma citologia da expectoração para ca do pulmão atinge quase 100%. V/F
V! A sensibilidade e que é inf a 70%
PET. Qual dos abaixo corresponde a falsos positivos? E a falsos negativos?
- diabetes, lesoes menores que 8 mm, crescimento lento, infecções simultâneas como a TB
- infeções e doença granulomatosa
Falsos negativos - diabetes (n deixa usar açúcar), lesoes menores que 8 mm, crescimento lento, infecções simultâneas como a TB (açúcar foge para outros lados)
Falsos positivos - infeções e doença granulomatosa
Tumores a 2 cm da carina e tumores com metastese mediastinal contralat sao CI para resseção cirúrgica curativa mas podem ser potencialmente curáveis com quimiorradioT. V/F
V
Qual o melhor previsor para doença metastatica?
Historia clinica + exame fisico
Nos pacientes com CPPC a RM cérebro é positiva em 10% dos assintomaticos. V/F
V
CPNPC
___% tem doença localizada e passível de cura, ___% tem doença local ou regional que pode ou não ser passível de cura e ___% tem doença metastatica.
33% tem doença localizada e passível de cura, 33% tem doença local ou regional que pode ou não ser passível de cura e 33% tem doença metastatica.
Contra-indicações imp para a cx torácica - qual é que não é?
- arritmias incontrolaveis
- VEF1 menor que 1 L
- DLCO menor que 40%
- retenção de CO2
- hipoxemia
- hipertensão pulmonar grave
- enfarte miocardio há menos de 3 meses
- hipoxemia nao e!
Calcificações em olho de touro e pipoca são caracteristicamente benignas ou malignas?
Benignas
Tres caracteristicas clinicas e tres radiologicas previsoras independentes de malignidade nos nódulos solitários:
Clinicas: idade, cancro anterior e hist tabagismo
Radiologicas
- diametro nodulo
- localização no lobo ___ (sup/inf)
- Nodulos ____ (espiculados/com calcificações)
Tres caracteristicas clinicas e tres radiologicas previsoras independentes de malignidade nos nódulos solitários:
Clinicas: idade, cancro anterior e hist tabagismo
Radiologicas
- diametro nodulo
- localização no lobo sup
- Nodulos espiculados
Qual o tx de escolha nos doentes com CPNPC estádios I e II? A RT tem papel? E quimioterapia?
- Resseção cx (com dissecção completa de linfonodos mediastinais)
- A RT n tem papel! So se n quiserem submeter-se a cx.
- QT adjuvante so nos estadios II
Tx para os pacientes com CPNPC estádio III?
Cx quando possível (IIIA; N1) seguida de quimio adjuvante
Quimiorradio quando nao e possível ressecar (N3; ou IIIA muito volumosa)
Tx do CPNPC metastatico?
Quimioterapia
Becacizumabe, anti-VEGF, nao pode ser administrado em _____ (ca espinocelular/adenoca/cel grandes) devido aos efeitos hemorrágicos graves.
Becacizumabe, anti-VEGF, nao pode ser administrado em ca espinocelular devido aos efeitos hemorrágicos graves.
Erlotinibe e o gefitinibe sao inibidores da sinalização pelo EGFR
Fatores que estão associados a maior taxa de resposta a estes farmacos:
- sexo ______ (fem/masc)
- _________ (fumadores/nao fumadores)
- histologia de ______ (adenoca/epidermoide)
- raça ______ (afro-americana/asiatica)
- ______ (presença/ausencia) de mutações somáticas no domínio da tirosina cinase (ativadoras) do EGFR e elevado numero de copias do EGFR
Erlotinibe e o gefitinibe sao inibidores da sinalização pelo EGFR
Fatores que estão associados a maior taxa de resposta a estes farmacos:
- sexo feminino
- nao fumadores
- histologia de adenocarcinoma
- raça asiatica
- presença de mutações somáticas (ativadoras) no domínio da tirosina cinase do EGFR e elevado numero de copias do EGFR
- Ao contrario do que se verifica no cancro do cólon o estado da mutação do KRAS não previu resposta ao cetuximabe (anticorpo quimérico contra EGFR)
- A presença de erupção acneiforme associada a administração deste farmaco foi associada a melhor sobrevida. V/F
Duas V
CPPC
- como é a sua resposta a quimirradioT?
- Cirurgia esta indicada?
- como é a sua resposta a quimirradioT? Resposta drástica
- Cirurgia esta indicada? Não (mesmo os localizados podem ter micrometasteses)
CPPC
- Recidivas apôs quimio são frequentes?
- RT craniana profilatica esta indicada em que pacientes?
- Recidivas apôs quimio são frequentes? Sim, ocorrem na maioria dos doentes
- RT craniana profilatica esta indicada em que pacientes? Esta indicada em todos os que respondam a tx inicial.
Caracteristicas clinicas associadas a cancro EML4-ALK +
- idades mais ____ (jovens/avançadas)
- sexo ___ (masc/femin)
- historia _____ (tabagismo/minima de tabagismo)
- ______ (adenoca/epidermoide) com histologia anel de sinete
- idades mais jovens
- sexo masculino (EM - “M”)
- historia minima de tabagismo
- Adenocarcinoma com histologia anel de sinete
Tumores benignos do pulmao
- correspondem a ___% das neoplasias do pulmao. (40 ou 5%)
- ___% sao hamartomas e ___% são adenomas bronquicos
- Hamartomas pulmonares correspondem a ___% de todos os hamartomas. (60 ou 90%)
- correspondem a 5% das neoplasias do pulmao.
- 50% sao hamartomas e 50% são adenomas bronquicos
- Hamartomas pulmonares correspondem a 90% de todos os hamartomas.
Tumores benignos pulmão Atribui hamartoma ou adenoma bronquico a caracteristica clinica abaixo - centrais - perifericos - calcificações em pipoca
- centrais - adenomas bronquicos
- perifericos - hamartomas
- calcificações em pipoca - hamartomas
Tumores benignos pulmão - adenoma bronquico
- geralmente correspondem a tumores carcinoides, tumores adenocisticos (cilindromas) ou tumores mucoepidermoides. Destes qual é o mais frequente?
- Muito ou pouco vascularizados?
- geralmente correspondem a tumores carcinoides (o mais frequente), tumores adenocisticos (cilindromas) ou tumores mucoepidermoides.
- Muito ou pouco vascularizados? Muito! Podem sangrar com biopsia endobronquica.
