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Asma 56 > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Condições clinicas associadas a PASS - liga a bactéria ao factor de risco

  • internamento hospitalar por mais de 48 horas
  • internamento hospitalar por mais de 2 dias nos últimos 3 meses
  • residencia em lares
  • tx ATB nos ultimos 3 meses
  • dialise cronica
  • infusão domiciliaria
  • cuidados domiciliares feridas
  • familiar com infeção MDR

(MRSA, P. aeruginosa, Acinetobacter, enterobacterias MDR)

A
  • internamento hospitalar por mais de 48 horas - 4
  • internamento hospitalar por mais de 2 dias nos últimos 3 meses - 4
  • residencia em lares - 4
  • tx ATB nos ultimos 3 meses - P. aeruginosa; enterobacterias MDR
  • dialise cronica - MRSA
  • infusão domiciliaria - MRSA
  • cuidados domiciliares feridas - MRSA
  • familiar com infeção MDR - MRSA, enterobacterias MDR
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2
Q

Qual o mecanismo mais comum dos MO chegarem as vias respiratórias inferiores?

A

Aspiração de secreções orofaringeas (aspiramos pequena quantidade durante o sono - mais em idosos)

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3
Q

Resposta inflamatoria do hospedeiro VS proliferação do MO. Qual é mais responsável pelo síndrome clinica da pneumonia?

A

Resposta inflamatoria do hospedeiro

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4
Q
  • Libertação de mediadores inflamatorios dos neutrofilos e macrofagos provoca extravasamento alvéolo-capilar, semelhante ao que acontece no SDRA, embora na pneumonia esse processo fique inicialmente localizado. V/F
  • Ate mesmo os eritrocitos conseguem atravessar a membrana alveolocapilar mas isso n causa hemoptise. V/F
A
  • Libertação de mediadores inflamatorios dos neutrofilos e macrofagos provoca extravasamento alvéolo-capilar, semelhante ao que acontece no SDRA, embora na pneumonia esse processo fique inicialmente localizado. V
  • Ate mesmo os eritrocitos conseguem atravessar a membrana alveolocapilar mas isso n causa hemoptise. F! Pode causar!
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5
Q

Nomeia as 4 fases patologicas da pneumonia clássica. Faz uma breve discrição (para relembrar)
Este padrão tem sido descrito mais claramente em que tipo de pneumonia?

A
  • edema - exsudado proteinaceo e bacterias
  • hepatização vermelha - eritrocitos e influxo de neutrofilos para lidar com as bactérias
  • hepatização cinzenta: neutrofilos predominam, produção de fibrina, eritrocitos degradados; bactérias desaparecem, fase correspondente a delimitação bem sucedida da infeção
  • resolução: macrofagos pedominam. Resto desapareceu

Padrão mais descrito na pneumonia pneumococica lobar

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6
Q
  • Na PAR, a bronquiolite respiratoria pode ocorrer antes dos infiltrados detectados radiograficamente. V/F
  • broncopneumonia e pneumonia lobar. Qual é o padrão radiologico mais comum na PAC bacteriana? E nas nosocomiais? E na associada ao ventilador?
  • Pneumonias por virus e Pneumocystis são processos alveolares ou intersticiais?
A
  • Na PAR, a bronquiolite respiratoria pode ocorrer antes dos infiltrados detectados radiograficamente. V
  • broncopneumonia: Nosocomiais
  • pneumonia lobar: PAC bacteriana
  • bronquiolite: PAV
  • Pneumonias por virus e Pneumocystis são processos alveolares
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7
Q

Classifica os MO em típicos ou atípicos

  • S. Pneumoniae
  • Mycoplasma Pneumoniae
  • Chlamidia Pneumoniae
  • H. Influenza
  • Klebsiella Pneumoniae
  • P. aeruginosa
  • S. aureus
  • Legionella
  • Virus respiratorios (adenovirus, influenza, VSR)
A
  • S. Pneumoniae: tipico
  • Mycoplasma Pneumoniae: atipico
  • Chlamidia Pneumoniae: atipico
  • H. Influenza: tipico
  • Klebsiella Pneumoniae: tipico
  • P. aeruginosa: tipico
  • S. aureus: tipico
  • Legionella: atipico
  • Virus respiratorios (adenovirus, influenza, VSR): atipico
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8
Q

MO atipicos

  • _____ (sao/nao sao) isolados por técnicas normais de cultura e Gram
  • ____ (sao/nao sao) intrinsecamente resistentes a todos os beta-lactamicos.
  • tratados com que? (mnemonica ;) )
  • 10-15% dos casos a PAC é polimicrobiana composta por tipicos e atipicos. V/F
A
  • Nao sao isolados por técnicas normais de cultura e Gram
  • São intrinsecamente resistentes a todos os beta-lactamicos.
  • tratados com que? Muito Fodidos de Tratar - Macrolidos, Fluoroquinolonas, Tetraciclinas
  • 10-15% dos casos a PAC é polimicrobiana composta por tipicos e atipicos. V
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9
Q

Anaerobios

  • Papel significativo apenas numa situação. Qual?
  • 2 FR?
A
  • Papel significativo quando ocorreu aspiração semanas ou dias antes do quadro.
  • Gengivite significativa e vias areas desprotegidas
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10
Q

S. Aureus

  • a pneumonia causada por este agente é uma complicação bem conhecida da infeção por que vírus?
  • que complicação grave pode ter?
A
  • a pneumonia causada por este agente é uma complicação bem conhecida da infeção pelo vírus Influenza
  • que complicação grave pode ter? Pneumonia necrotizante
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11
Q

Na PAC recorrendo a historia clinica + exame fisico + estudos imagiologicos a etiologia especifica fica por determinar em mais de 50% dos casos. V/F
- 80% dos casos de PAC são tratados em regime de hospitalização e 20% são tx em ambulatório. V/F

A
  • 80% dos casos de PAC são tratados em regime de hospitalização e 20% são tx em ambulatório. F! é ao contrario
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12
Q
  • 3 Principais agentes da pneumonia em ambulatório?
  • Qual é o mais comum no ambulatório, na UTI e fora da UTI?
  • Virus respiratorios sao agentes muito ou pouco comuns?
A
  • 3 Principais agentes da pneumonia em ambulatório? S. pneumoniae; Mycoplasma; H. influenza
  • Qual é o mais comum no ambulatório, na UTI e fora da UTI? S. pneumonias
  • Virus respiratorios sao agentes muito ou pouco comuns? Pouco (estão no fundo da tabela)
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13
Q

FR para pneumonias

  • Risco aumentado de PAC para idades acima de… ?
  • Qual é o MO que ataca especialmente doentes com doença pulmonar estrutural grave?
  • Qual o MO que tem preferencia pelo sexo masculino?
A
  • Risco aumentado de PAC para idades acima de 70 anos
  • Qual é o MO que ataca especialmente doentes com doença pulmonar estrutural grave? P. aeruginosa
  • Qual o MO que tem preferencia pelo sexo masculino? Legionella (doença dos soldados - homens)
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14
Q

Manifestações clinicas

  • até 20% dos doentes com pneumonia tem manifestações gastrointestinais como náuseas, vómitos e diarreia. V/F
  • O fremito toraco-vocal apresenta-se sempre aumentado. V/F
A
  • até 20% dos doentes com pneumonia tem manifestações gastrointestinais como náuseas, vómitos e diarreia. V
  • O fremito toraco-vocal apresenta-se sempre aumentado. F! Pode estar diminuido
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15
Q

Como é a sensibilidade e a especificidade do exame fisico para o dx de pneumonia?

A

BAixa (S: 58% e E: 67%). Por isso é que geralmente e necessário realizar uma radiografia do torax.

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16
Q

2 situações em que achados radiologicos sugerem o agente etiologico da pneumonia:

  • cavitaçoes no lobo sup?
  • pneumatoceles?
A
  • cavitaçoes no lobo suo: TB

- pneumatoceles: S. aureus

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17
Q

A estatistica mostra que a terapêutica dirigida é superior ao tx empirico. V/F

A

F! Nao mostra diferenças estatisticamente significativas

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18
Q

Qual é o principal proposito do Gram da expectoração no diagnostico da Pneumonia?
Para que amostra seja apropriada para cultura deve ter mais de ___ neutrofilos e menos de ___ cel epiteliais escamosas.

A
  • Principal proposito do Gram da expectoração: ver se a amostra é adequada para cultura
  • Para que amostra seja apropriada para cultura deve ter mais de 25 neutrofilos e menos de 10 cel epiteliais escamosas.
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19
Q

Mesmo nos casos de uma pneumonia pneumococica confirmada a positividade da cult da expectoração e menos de 50%. V/F

A

V - ATB, dificil expectorar…

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20
Q

Hemoculturas na PAC

  • Positividade das hemoculturas nos hospitalizados é de ___%. (hipóteses: 5-14%; 50%)
  • Agente mais comumente isolado?
  • São obrigatórias em todos os hospitalizados?
A
  • Positividade das hemoculturas nos hospitalizados é de 5-14%
  • Agente mais comumente isolado? S. Pneumoniae
  • São obrigatórias em todos os hospitalizados? Não. So nos de alto risco (neutropenicos, PAC grave e D. hepática crónica)
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21
Q

Testes para atg urinarios

  • quais sao os principais?
  • sao muito/pouco sensiveis e específicos?
  • positividade perde-se/mantem-se depois da tx ATB?
A
  • quais sao os principais? Legionella, pneumococo
  • sao muito/pouco sensiveis e específicos? Muito sensíveis e específicos!
  • positividade perde-se/mantem-se depois da tx ATB? Mantem-se!
22
Q

Na pneumonia pneumococica a carga bacteriana (PCR) n esta relacionada com o risco de morte, Respiração assistida e choque séptico. V/F

A

Falso! Esta associada a mais risco de morte, Respiração assistida e choque séptico.

23
Q

Pneumonia Severity Index e CURB-65

  • PSI identifica os pacientes com ___ (alto/baixo) risco de mortalidade
  • CURB-65 avalia a gravidade da doença. Que variáveis é que o compõe?
  • qual é o ideal para avaliar a necessidade de UTI?
A
  • PSI identifica os pacientes com baixo risco de mortalidade
  • CURB-65 avalia a gravidade da doença. Que variáveis é que o compõe? Confusão; Ureia mais que 7; frequência Respiratoria mais que 30; Blood pressure (sistólica menos que 90; diastolica menos que 60); idade mais que 65 anos.
  • qual é o ideal para avaliar a necessidade de UTI? Nenhum
24
Q

Resistencia aos ATB - S. Pneumoniae

  • Resistencia aos beta-lactamicos e mediada unicamente por que mecanismo?
  • Reistencia aos macrolidos esta a aumentar/diminuir/estabilizada? Europa e EUA, qual é que tem a maior resistência?
  • Fenotipo MSLB (gene ermB) esta associado a um nível baixo de resistência e o gene mef a um nível alto de resistência. V/F
  • genes gyrA e parC sao responsaveis pela resistência as flouroquinolonas. V/F
A
  • Resistencia aos beta-lactamicos e mediada unicamente por que mecanismo? Produção das beta-lactamases baixa afinidade
  • Reistencia aos macrolidos esta a aumentar/diminuir/estabilizada? Aumentar. Europa e EUA, qual é que tem a maior resistência? Europa
  • Fenotipo MSLB (gene ermB) esta associado a um nível baixo de resistência e o gene mef a um nível alto de resistência. F! MSLB (SLB é merda) alta resistência. Mef baixa resistência.
  • genes gyrA e parC sao responsaveis pela resistência as flouroquinolonas. V (gira e porca :D)
25
Q

Como se define um MO MDR?

A

Resistencia a tres ou mais classes de ATB com mecanismos de ação diferentes

26
Q

Resistencia aos ATB - S. Pneumoniae

  • 58.9% dos pneumococos que são resistentes a penicilina são tb resistentes aos macrolidos. V/F
  • qual o FR mais imp para infeção por pneumococo resistente aos ATB?
A
  • 58.9% dos pneumococos que são resistentes a penicilina são tb resistentes aos macrolidos. V
  • qual o FR mais imp para infeção por pneumococo resistente aos ATB? Exposição a ATB nos últimos 3 meses
27
Q

Resistencia aos ATB - MRSA-AC

  • Mais ou menos resistente que o adquirido nos hospitais? A que tipo de SCCmec esta associado? (tipo II ou IV?)
  • Carrega superantigenios como as enterotoxinas B e C e a toxina de Panto Valentine. O que faz esta ultima?
A
  • Mais ou menos resistente que o adquirido nos hospitais? Menos. Esta associado ao tipo IV
  • Carrega superantigenios como as enterotoxinas B e C e a toxina de Panto Valentine. O que faz esta ultima? Poros citoliticos nas celulas inflamatorias (é a assassina do amor)
28
Q

PAC

  • 15% dos casos temos co-infeção de típicos com atípicos. V/F
  • mortalidade por PAC em ambulatorio? (hipóteses menos de 1% ou menos de 10%). Mortalidade nos internados? (hipótese: 10% ou 20%)
A
  • 15% dos casos temos co-infeção de típicos com atípicos. V
  • mortalidade em ambulatorio e menos do que 1%
  • mortalidade em internamento e de 10%
29
Q

Tx ATB PAC em ambulatorio

  • se saudaveis e n tomaram ATB nos ultimos 3 meses?
  • se comorbilidades ou tomaram ATB nos últimos 3 meses?
  • via de tratamento?
A
  • se saudaveis e n tomaram ATB nos ultimos 3 meses: macrolido ou doxiciclina
  • se comorbilidades ou tomaram ATB nos últimos 3 meses? monoterapia com fluoroquinolona respiratória (moxifloxacina) ou betalactamico + macrolido
  • via oral
30
Q

Tx ATB PAC em hospitalizados não UTI

  • o que recomenda?
  • via de administração?
  • amoxicilina pode fazer parte do esquema?
A
  • Fluroquinolona respiratoria ou betalactamico + macrolido
  • oral ou IV (fluoroquinolonas são muito bem absorvidas por via oral)
  • amoxicilina pode fazer parte do esquema? Não
31
Q

Tx ATB PAC em hospitalizados UTI

  • o que recomenda?
  • via de administração?
A
  • beta-lactamico + macrolido ou fluoroquinolona

- IV

32
Q

Tx ATB PAC - extras

  • se possibilidade de P. aeruginosa?
  • se possibilidade de MRSA-AC?
A
  • P. aeruginosa: beta-lactamico anti-pseudomonico + fluoroquinolona ou beta-lactamico anti-pseudomonico + macrolido ou beta-lactamico anti-pseudomonico + fluoroquinolona + macrolido
  • MRSA- AC: acrescentar linezolide ou vancomicina
33
Q

Duração do tx ATB na PAC

  • antes era 10-14 dias. V/F
  • atualmente quantos dias se faz ATB para PAC n complicada?
  • Tx mais prolongados para quem?
A
  • antes era 10-14 dias. V
  • PAC n complicada: 5 dias chegam
  • Tx mais prolongado: bacteriemia, patogeneos mais virulentos (MRSA-AC e P. aeruginosa) e inf metastatica
34
Q

Tx da PAC

  • individuos com PAC grave que continuam hipotensos podem ter o que?
  • tx imunomodulador com drotecogina-alfa (ativada) deve ser considerado para os pacientes com PAC, choque séptico persistente e APACHE mais que 25. V/F
A
  • individuos com PAC grave que continuam hipotensos podem ter o que? Insuficiencia supra-renal (dar corticoide)
  • tx imunomodulador com drotecogina-alfa (ativada) deve ser considerado para os pacientes com PAC, choque séptico persistente e APACHE mais que 25. V
35
Q

Complicações da PAC

  • inf metastatica e comum ou incomum?
  • S. Pneumoniae, MRSA-AC, P. aeruginosa e anaerobios. Qual destes é que raramente causa abcesso pulmonar? Qual o tx?
  • derrames pleurais complicados com bactérias é necessário drenar?
A
  • inf metastatica e comum ou incomum? Incomum
  • S. Pneumoniae, MRSA-AC, P. aeruginosa e anaerobios. Qual destes é que raramente causa abcesso pulmonar? S. pneumoniae. Qual o tx? Drenagem e ATB
  • derrames pleurais complicados com bactérias é necessário drenar? Sim!
36
Q

Acompanhamento da PAC

  • febre e leucocitose regridem em ___ dias.
  • Anormalidades radiograficas podem demorar ____ semanas a desaparecer.
  • internados devem ser reavaliados com RX as ___ sem. Se recidiva/recaida no mesmo sitio devemos pensar em ____.
A
  • febre e leucocitose regridem em 2-4 dias.
  • Anormalidades radiograficas podem demorar 4-12 semanas a desaparecer.
  • internados devem ser reavaliados com RX as 4-6 sem. Se recidiva/recaida no mesmo sitio devemos pensar em neoplasia pulmonar.
37
Q

PASS

Pacientes institucionalizados tem risco mais de infeção por vírus influenza e outros patogenias atípicos. V/F

A

V

38
Q

PAV

  • precisamos de expectoração para estabelecer o dx microbiologico. V/F
  • Incidencia de 6-52 casos por 100 ligados a ventilador. V/F
  • Na pneumonia associada ao ventilador temos mais risco de infeção por MDR e ____ (mais/menos) infeções por atípicos.
  • quando é que o risco de PAV é mais alto?
A
  • precisamos de expectoração para estabelecer o dx microbiologico. V
  • Incidencia de 6-52 casos por 100 ligados a ventilador. V/F
  • Na pneumonia associada ao ventilador temos mais risco de infeção por MDR e menos infeções por atípicos. (excepção legionella)
  • quando é que o risco de PAV é mais alto? 1ºs cinco dias
39
Q

Qual é o FR mais evidente para a PAV? Dá algumas razões para a escolha desse.

A

Tubo endotraqueal - promove microaspirações, lesar a mucosa, bactérias formam glicocalice em cima do tubo, a necessidade de aspiração pode fazer com que ocorra embolização de bactérias/glicocalice

40
Q

PAV

  • Quais os tres eventos sequenciais necessários para que ocorra PAV?
  • hipo ou hiperglicemia que interfere com a função dos neutrofilos?
  • Utilizando criterios clinicos para dx de PAV subestimamos ou superestimamos?
A
  • 3 eventos: Microaspiração - colonização da orofaringe com flora patogénica - violação das defesas do hospedeiro
  • hipo ou hiperglicemia que interfere com a função dos neutrofilos? hiperglicemia
  • Utilizando criterios clinicos para dx de PAV subestimamos ou superestimamos? Superestimamos
41
Q

PAV - abordagem baseada na cultura quantitativa

  • para que serve?
  • quanto mais ____ (proximal/distal) for o segmento do sistema respiratorio analisado maior a especificidade e ___ (menor/maior) o limiar de prolif necessário para dx pneumonia. Nesses casos a sensibilidade vai ____ (aumentar/diminuir).
  • abordagem clinica VS culturas quantitativas em termos de mortalidade e uso de ATBs.
A
  • para que serve? distinguir colonização de infeção com base na carga bacteriana
  • quanto mais distal for o segmento do sistema respiratorio analisado maior a especificidade e menor o limiar de prolif necessário para dx pneumonia. Nesses casos a sensibilidade vai diminuir
  • a abordagem por cultura quantitativa esta associada a menos utilização de ATBs e menos mortalidade.
42
Q

PAV - Score clinico de infeção pulmonar (CPIS)

  • identifica pacientes de alto ou baixo risco?
  • variáveis utilizadas?
  • qual o componente mais sensível a melhoria clinica com o tx ATB?
A
  • identifica pacientes de baixo risco
  • Variaveis: FLORA: febre; leucocitose; oxigenação, raio X, aspirado traqueal
  • qual o componente mais sensível a melhoria clinica com o tx ATB? Oxigenação
43
Q

PAV - aspirado endotraqueal
- Se n isolarmos bacterias com a coloração Gram é improvável a existência de pneumonia. Alem disso se n isolarmos na cultura do aspirado MO MDR n é necessário a cobertura nos esquemas empíricos. V/F

A

V

44
Q

Tratamento da PAV

  • qual é o principal fator na escolha do ATB?
  • sem fatores de risco para MDR quantos ATB?
  • com fatores de risco para MDR quantos ATB?
A
  • qual é o principal fator na escolha do ATB? Presença de FR para MDR
  • s/ FR: 1 ATB chega
  • c/ FR: 3 ATB (2 para P. aeruginosa e 1 para MRSA)
45
Q

Duração do Tx ATB da PAV

- melhor 8 dias ou 2 semanas?

A
  • 8 dias sao tao eficazes como 2 sem e alem disso estão associados a desenvolvimento menos frequente de cepas resistentes
46
Q

PAV

  • MRSA tem um indice de falência terapêutica de 40% para doses convencionais de vancomicina. V/F
  • A pseudomonas esta associada a falencia terapêutica em 50% dos casos independentemente do esquema utilizado. V/F
A

Duas V

47
Q

PAV

  • as complicações a longo prazo das pneumonias são sobre ou subestimadas?
  • alterações radiograficas melhoram ou pioram no inicio do tx?
A
  • as complicações a longo prazo das pneumonias são sobre ou subestimadas? São subestimas
  • alterações radiograficas melhoram ou pioram no inicio do tx? Pioram e por isso é que é preferível usar critérios clínicos para ver a melhoria.
48
Q

PAV

  • %mortalidade global? % mortalidade atribuida a pneumonia?
  • Pneumonia por s. maltophyla o que indica?
A
  • %mortalidade global: 50-70%
  • % mortalidade atribuida a pneumonia: 25%
  • Pneumonia por s. maltophyla indica que sistema imune esta tao deprimido que a mortalidade é inevitavel.
49
Q

PAV

- o controlo da proliferação excessiva da flora intestinal deve ser feito em todos os doentes da UCI. V/F

A

F! Só em determinadas populações com patologias referentes a essa zona/procedimentos cx abdominais

50
Q

PAH

  • comparativamente com a PAV tem mais ou menos incidência de infeção por anaeróbios?
  • tx especifico para anaerobios esta recomendado?
  • diagnostico é mais fácil ou mais dificil comparando com a PAV?
A
  • comparativamente com a PAV tem mais ou menos incidência de infeção por anaeróbios? Tem mais porque estes pacientes fazem MACRO-aspirações (PAV fazem MICRO-aspirações)
  • tx especifico para anaerobios esta recomendado? Não esta a não ser que ocorram aspirações volumosas (obstrução intestinal/ileo). ATB recomendados são eficazes que chegue.
  • diagnostico é mais fácil ou mais dificil comparando com a PAV? Mais dificil (dts n conseguem expectorar; hemoculturas pouca positividade)

Asma 56 (24 decks)

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