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Asma 56 > Disturbios da pleura e do mediastino > Flashcards

Disturbios da pleura e do mediastino Flashcards

1
Q
  • Quais sao as 3 fontes de liquido pleural?

- Os linfáticos conseguem absorver 20 vezes mais liquido do que aquele que é normalmente produzido. V/F

A

3 fontes:

  • pleura parietal (capilares)
  • pleura visceral (intersticio pulmonar)
  • peritoneu (orificios do diafragma)
  • Os linfáticos conseguem absorver 20 vezes mais liquido do que aquele que é normalmente produzido. V
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2
Q

Derrame pleural exsudativo Vs transudativo

  • qual é por fatores sistémicos e qual é por fatores locais?
  • 2 principais causas de derrame transudativo?
  • 4 principais causas de derrame exsudativo?
A
  • fatores sistémicos: transudativo; fatores locais: exsudativo
  • 2 principais causas de derrame transudativo? Insuficiencia ventricular esquerda e cirrose
  • 4 principais causas de derrame exsudativo? Pneumonia bacteriana, neoplasia, inf virais e embolia pulmonar
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3
Q

Derrames exsudativos preenchem pelo menos ___ dos 3 criterios abaixo:

  • proteinas liquido pleural/soro?
  • LDH liquido pleural/soro?
  • LDH do liquido pleural mais de ___ acima do limite superior do normal do soro
A

Derrames exsudativos preenchem pelo menos 1 dos 3 criterios abaixo:

  • proteinas liquido pleural/soro>0,5
  • LDH liquido pleural/soro>0,6
  • LDH do liquido pleural mais de 2/3 acima do limite superior do normal do soro
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4
Q

Erroneamente 25% dos derrames transudados são categorizados como exsudados pelos critérios de Light. Se dúvidas quanto a etiologia o que medir?

A

Medimos as proteinas do soro e do liquido pleural e fazemos a diferença. Se a diferença for maior que 31 g/L estamos perante um transudado independentemente dos critérios.

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5
Q

De entre as doenças abaixo mencionadas liga as que tem amilase alta no LP e as que tem glicose menor que 60.

  • neoplasia maligna
  • pleurite reumatoide
  • inf bacteriana
  • ruptura esofago
  • derrame pancreatico
A
  • neoplasia maligna - amilase alta e glicose menor que 60
  • pleurite reumatoide - glicose menor que 60
  • inf bacteriana - glicose menor que 60
  • ruptura esofago - amilase alta
  • derrame pancreatico - amilase alta
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6
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

A

Insuficiencia ventricular esquerda

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7
Q

Quando é que se faz toracocentese diagnostica num doente com derrame presumivelmente por IC?

  • sempre
  • quando derrame n é bilateral
  • quando temos diferença de tamanho entre os derrames dos dois lados
  • quando n responde ao tx da IC
  • dor pleuritica
  • febre
  • ortopneia
A
  • quando derrame n é bilateral
  • quando temos diferença de tamanho entre os derrames dos dois lados
  • quando n responde ao tx da IC
  • dor pleuritica
  • febre
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8
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural esxudativo nos EUA? E a segunda causa?

A

Causa mais comum: Derrame parapneumonico

Segunda causa: derrame maligno por doença metastatica

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9
Q

O que é um empiema?

A

Derrame pleural intensamente purulento

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10
Q

Que percentagem de doentes com cirrose e ascite desenvolve derrame pleural?

  • 5%
  • 10%
A

Que percentagem de doentes com cirrose e ascite desenvolve derrame pleural?
- 5%

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11
Q

Derrames parapneumonicos
Se liquido livre separar o pulmao da parede torácica em mais de ___ mm devemos fazer toracocentese terapêutica.

Sinais que indicam necessidade de medidas mais invasivas que a toracocentese:

  • liquido pleural _____ (disseminado/loculado)
  • Ph ___ (maior/menor) que 7,20
  • glicose do liquido pleural ___ (maior/menor) que 60.
  • Gram ou cultura positiva do liquido pleural
  • Pus macroscopico no espaço pleural
A

Derrames parapneumonicos
Se liquido livre separar o pulmao da parede torácica em mais de 10 mm devemos fazer toracocentese terapêutica.

Sinais que indicam necessidade de medidas mais invasivas que a toracocentese:

  • liquido pleural loculado
  • Ph menor que 7,20
  • glicose do liquido pleural menor que 60.
  • Gram ou cultura positiva do liquido pleural
  • Pus macroscopico no espaço pleural
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12
Q

Derrame parapneumonico

Quando liquido pleural nao foi todo removido com a toracocentese tx o que fazer?

A

Tubo toracico + instilação de agente fibrinolitico
Toracoscopia para dissolver aderencias
Em ultimo caso - descorticação

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13
Q

Derrames malignos

  • Tres tumores responsaveis por 75% dos derrames malignos?
  • a dispneia é _____ (desproporcional/proporcional) ao tamanho do derrame
  • Quando temos derrame pleural isso geralmente é sinal de doença disseminada. V/F
A
  • Tres tumores responsaveis por 75% dos derrames malignos? Ca pulmão, Ca mama, linfoma
  • a dispneia é desproporcional ao tamanho do derrame
  • Quando temos derrame pleural isso geralmente é sinal de doença disseminada. V
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14
Q

Derrame por TB

  • Qual o mecanismo do derrame pleural?
  • Temos predominio de que células no liquido pleural?
  • Diz dois marcadores da TB importantes para o dx.
A
  • Qual o mecanismo do derrame pleural? Reação de hipersensibilidade as proteínas do bacilo
  • Temos predominio de que células no liquido pleural? linfocitos pequenos
  • Diz dois marcadores da TB importantes para o dx. Adenosina-deaminase e IFN-gama.
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15
Q

Em cerca de __% dos casos não se identifica etiologia para o derrame exsudativo. (hipóteses: 20% / 50%).
Qual pode ser a causa?

A

Em cerca de 20% dos casos não se identifica etiologia para o derrame exsudativo.
Qual pode ser a causa? Inf virais

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16
Q

Quilotorax

  • qual a causa mais comum?
  • triglicerideos acima de?
  • o tx preferido é a colocação de um tubo torácico com instilação de octreotido. V/F
A
  • qual a causa mais comum? Traumatica (mais comumente por cx torácica)
  • trigliceridos acima de 110 mg/dL
  • o tx preferido é a colocação de um tubo torácico com instilação de octreotido. V
17
Q

Hemotorax

  • quando o hematocrito do liquido pleural for mais do que ___ (dois terços/metade) do valor determinado no sangue considera-se que o doente tem hemotorax.
  • Principal causa de hemotorax?
  • se hemorragia pleural for mais do que 200 mL/h faz-se toracoscopia/toracotomia. V/F
A
  • quando o hematocrito do liquido pleural for mais do que metade do valor determinado no sangue considera-se que o doente tem hemotorax.
  • Principal causa de hemotorax? Traumatica
  • se hemorragia pleural for mais do que 200 mL/h faz-se toracoscopia/toracotomia. V (para tratar possíveis lacerações da pleura)
18
Q

Derrame pleural com predominio de PMN + febre + sem alterações no parenquima pulmonar. Em que pensar?

A

Abcesso intra-abdominal

19
Q

Embolia pulmonar causa derrames exsudativos ou transudativos?

A

Os dois, mas mais comumente exsudativo

20
Q

DD dos derrames pleurais

  • S. meiggs é o que?
  • derrame pleural pos bypass coronario. Nas primeiras semanas é _____ e depois disso é _____. (sanguinolento e com predominio de eosinofilos; amarelo claro e recidivante)
A
  • S. meiggs é o que? Tumores ovarianos benignos que dao derrames pleurais e ascite
  • derrame pleural pos bypass coronario. Nas primeiras semanas é sanguinolento e com predominio de eosinofilos e depois disso é amarelo claro e recidivante.
21
Q

Mixedema; urinotorax e dialise peritoneal levam a derrames pleurais exsudativos ou transudativos?

A

Transudativos

22
Q

Define:

  • pneumotorax espontaneo,
  • Pneumotorax espontaneo primario e secundario
  • Pneumotorax de tensão
A
  • Pneumotorax espontaneo: sem traumatismo
  • Pneumotorax espontaneo primario: sem doença pulmonar associada
  • Pneumotorax secundario: com doença pulmonar coexistente
  • Pneumotorax de tensão: pressão positiva no espaço pleural durante todo o ciclo respiratório
23
Q

Pneumotorax espontaneo primario

  • geralmente sao devidos a quê?
  • estão relacionados com o tabagismo?
  • estão associados a ___% de recidivas (50/65%)
A
  • geralmente sao devidos a quê? ruptura de bolhas pleurais apicais
  • estão relacionados com o tabagismo? sim! Ocorrem quase exclusivamente nos fumadores
  • estão associados a 50% de recidivas (50/65%)
24
Q

Pneumotorax espontaneo primario

  • tx primario é toracoscopia com abrasao pleural ou aspiração simples?
  • A toracoscopia/toracotomia com abrasão pleural é eficaz em que % dos casos a prevenir recidivas?
A
  • tx primario é toracoscopia com abrasao pleural ou aspiração simples? É a aspiração simples. O outro fica reservado para quando não funciona/recidivas.
  • A toracoscopia/toracotomia com abrasão pleural é eficaz em que % dos casos a prevenir recidivas? 100% casos
25
Q

Qual a doença pulmonar que mais causa pneumotórax secundário?

A

DPOC

26
Q

Toracocentese, colocação de cateteres venosos centrais e aspiração transtoracica por agulha são as causas principais de pneumotórax iatrogenico. V/F

A

V

27
Q

Pneumotorax hipertensivo

  • esta geralmente associado a ventilação mecânica ou as tentativas de reanimação. V/F
  • como esta a ventilação e o debito cardíaco?
  • Em que espaço intercostal se deve colocar a agulha?
A
  • esta geralmente associado a ventilação mecânica ou as tentativas de reanimação. V
  • como esta a ventilação e o debito cardíaco? A ventilação esta severamente comprometida e o debito cardíaco esta diminuído pela redução do retorno venoso
  • Em que espaço intercostal se deve colocar a agulha? 2º EIC
28
Q

Em que compartimento esta a traqueia?

Mediastino anterior, posterior ou medio?

A

Mediastino medio

29
Q

Qual é o tx primario dos pneumotorax, com excepção do pneumotórax primário?

A 
Dreno toracico
(no primário faz-se 1º aspiração simples e se n funcionar toracoscopia com abrasão pleural)
30
Q

Em que compartimento mediastinal ocorrem/sao mais comuns as seguintes lesões:

  • Teratomas
  • Linfomas
  • Linfonodos aumentados por metáteses ou doença granulomatosa
A
  • Teratomas: mediastino anterior
  • Linfomas: mediastino anterior
  • Linfonodos aumentados por metáteses ou doença granulomatosa: mediastino médio
31
Q

Que meio imagiologico utilizar para avaliar uma massa mediastinal? Como se faz diagnostico definitivo?

A

Avaliar: TAC

Dx definitivo: biopsia por mediastinoscopia ou mediastinotomia

32
Q

Quais sao as duas causas principais de mediastinite aguda? Qual é que esta associada a uma incidencia de 0,4-5% de mediastinite aguda?

A

Causas principais

  • ruptura do esofago
  • pos-esternotomia mediana - 0,4-5% de mediastinite
33
Q

Mediastinite aguda

  • tx implica drenagem?
  • taxa de mortalidade, mesmo com tx, fica acima dos 20%. V/F
A
  • tx implica drenagem? Sim! E desbridamento e ATB parenterico
  • taxa de mortalidade, mesmo com tx, fica acima dos 20%. V
34
Q

Mediastinite cronica

  • entre a mediastinite granulomatosa e a fibrosante qual é que é geralmente assintomatica e qual tem tendência a comprimir tudo e mais alguma coisa?
  • Alem do tx especifico para a TB que outros tx podem ser eficazes na fibrose mediastinal?
A
  • mediastinite granulomatosa - é geralmente assintomatica
  • mediastinite fibrosante - tem tendência a comprimir tudo e mais alguma coisa
  • Alem do tx especifico para a TB que outros tx podem ser eficazes na fibrose mediastinal? Nenhum
35
Q

Pneumomediastino

  • como se chama o sinal que se caracteriza por um ruído crepitante ou estalido sincrónico com os batimentos cardíacos mais audível em decúbito lat esquerdo?
  • qual o tx?
  • se houver compressão das estruturas pelo ar?
A
  • como se chama o sinal que se caracteriza por um ruído crepitante ou estalido sincrónico com os batimentos cardíacos mais audível em decúbito lat esquerdo? Sinal de Hamman
  • qual o tx? em geral não é necessário. O ar é absorvido mais depressa com inalação de altas concentrações altas de O2
  • se houver compressão das estruturas pelo ar? aspiração por agulha
36
Q

2 principais causas de mediastinite crónica?

A

TB e histoplasmose

Asma 56 (24 decks)

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