Disturbios da pleura e do mediastino Flashcards
- Quais sao as 3 fontes de liquido pleural?
- Os linfáticos conseguem absorver 20 vezes mais liquido do que aquele que é normalmente produzido. V/F
3 fontes:
- pleura parietal (capilares)
- pleura visceral (intersticio pulmonar)
- peritoneu (orificios do diafragma)
- Os linfáticos conseguem absorver 20 vezes mais liquido do que aquele que é normalmente produzido. V
Derrame pleural exsudativo Vs transudativo
- qual é por fatores sistémicos e qual é por fatores locais?
- 2 principais causas de derrame transudativo?
- 4 principais causas de derrame exsudativo?
- fatores sistémicos: transudativo; fatores locais: exsudativo
- 2 principais causas de derrame transudativo? Insuficiencia ventricular esquerda e cirrose
- 4 principais causas de derrame exsudativo? Pneumonia bacteriana, neoplasia, inf virais e embolia pulmonar
Derrames exsudativos preenchem pelo menos ___ dos 3 criterios abaixo:
- proteinas liquido pleural/soro?
- LDH liquido pleural/soro?
- LDH do liquido pleural mais de ___ acima do limite superior do normal do soro
Derrames exsudativos preenchem pelo menos 1 dos 3 criterios abaixo:
- proteinas liquido pleural/soro>0,5
- LDH liquido pleural/soro>0,6
- LDH do liquido pleural mais de 2/3 acima do limite superior do normal do soro
Erroneamente 25% dos derrames transudados são categorizados como exsudados pelos critérios de Light. Se dúvidas quanto a etiologia o que medir?
Medimos as proteinas do soro e do liquido pleural e fazemos a diferença. Se a diferença for maior que 31 g/L estamos perante um transudado independentemente dos critérios.
De entre as doenças abaixo mencionadas liga as que tem amilase alta no LP e as que tem glicose menor que 60.
- neoplasia maligna
- pleurite reumatoide
- inf bacteriana
- ruptura esofago
- derrame pancreatico
- neoplasia maligna - amilase alta e glicose menor que 60
- pleurite reumatoide - glicose menor que 60
- inf bacteriana - glicose menor que 60
- ruptura esofago - amilase alta
- derrame pancreatico - amilase alta
Qual a causa mais comum de derrame pleural?
Insuficiencia ventricular esquerda
Quando é que se faz toracocentese diagnostica num doente com derrame presumivelmente por IC?
- sempre
- quando derrame n é bilateral
- quando temos diferença de tamanho entre os derrames dos dois lados
- quando n responde ao tx da IC
- dor pleuritica
- febre
- ortopneia
- quando derrame n é bilateral
- quando temos diferença de tamanho entre os derrames dos dois lados
- quando n responde ao tx da IC
- dor pleuritica
- febre
Qual a causa mais comum de derrame pleural esxudativo nos EUA? E a segunda causa?
Causa mais comum: Derrame parapneumonico
Segunda causa: derrame maligno por doença metastatica
O que é um empiema?
Derrame pleural intensamente purulento
Que percentagem de doentes com cirrose e ascite desenvolve derrame pleural?
- 5%
- 10%
Que percentagem de doentes com cirrose e ascite desenvolve derrame pleural?
- 5%
Derrames parapneumonicos
Se liquido livre separar o pulmao da parede torácica em mais de ___ mm devemos fazer toracocentese terapêutica.
Sinais que indicam necessidade de medidas mais invasivas que a toracocentese:
- liquido pleural _____ (disseminado/loculado)
- Ph ___ (maior/menor) que 7,20
- glicose do liquido pleural ___ (maior/menor) que 60.
- Gram ou cultura positiva do liquido pleural
- Pus macroscopico no espaço pleural
Derrames parapneumonicos
Se liquido livre separar o pulmao da parede torácica em mais de 10 mm devemos fazer toracocentese terapêutica.
Sinais que indicam necessidade de medidas mais invasivas que a toracocentese:
- liquido pleural loculado
- Ph menor que 7,20
- glicose do liquido pleural menor que 60.
- Gram ou cultura positiva do liquido pleural
- Pus macroscopico no espaço pleural
Derrame parapneumonico
Quando liquido pleural nao foi todo removido com a toracocentese tx o que fazer?
Tubo toracico + instilação de agente fibrinolitico
Toracoscopia para dissolver aderencias
Em ultimo caso - descorticação
Derrames malignos
- Tres tumores responsaveis por 75% dos derrames malignos?
- a dispneia é _____ (desproporcional/proporcional) ao tamanho do derrame
- Quando temos derrame pleural isso geralmente é sinal de doença disseminada. V/F
- Tres tumores responsaveis por 75% dos derrames malignos? Ca pulmão, Ca mama, linfoma
- a dispneia é desproporcional ao tamanho do derrame
- Quando temos derrame pleural isso geralmente é sinal de doença disseminada. V
Derrame por TB
- Qual o mecanismo do derrame pleural?
- Temos predominio de que células no liquido pleural?
- Diz dois marcadores da TB importantes para o dx.
- Qual o mecanismo do derrame pleural? Reação de hipersensibilidade as proteínas do bacilo
- Temos predominio de que células no liquido pleural? linfocitos pequenos
- Diz dois marcadores da TB importantes para o dx. Adenosina-deaminase e IFN-gama.
Em cerca de __% dos casos não se identifica etiologia para o derrame exsudativo. (hipóteses: 20% / 50%).
Qual pode ser a causa?
Em cerca de 20% dos casos não se identifica etiologia para o derrame exsudativo.
Qual pode ser a causa? Inf virais
Quilotorax
- qual a causa mais comum?
- triglicerideos acima de?
- o tx preferido é a colocação de um tubo torácico com instilação de octreotido. V/F
- qual a causa mais comum? Traumatica (mais comumente por cx torácica)
- trigliceridos acima de 110 mg/dL
- o tx preferido é a colocação de um tubo torácico com instilação de octreotido. V
Hemotorax
- quando o hematocrito do liquido pleural for mais do que ___ (dois terços/metade) do valor determinado no sangue considera-se que o doente tem hemotorax.
- Principal causa de hemotorax?
- se hemorragia pleural for mais do que 200 mL/h faz-se toracoscopia/toracotomia. V/F
- quando o hematocrito do liquido pleural for mais do que metade do valor determinado no sangue considera-se que o doente tem hemotorax.
- Principal causa de hemotorax? Traumatica
- se hemorragia pleural for mais do que 200 mL/h faz-se toracoscopia/toracotomia. V (para tratar possíveis lacerações da pleura)
Derrame pleural com predominio de PMN + febre + sem alterações no parenquima pulmonar. Em que pensar?
Abcesso intra-abdominal
Embolia pulmonar causa derrames exsudativos ou transudativos?
Os dois, mas mais comumente exsudativo
DD dos derrames pleurais
- S. meiggs é o que?
- derrame pleural pos bypass coronario. Nas primeiras semanas é _____ e depois disso é _____. (sanguinolento e com predominio de eosinofilos; amarelo claro e recidivante)
- S. meiggs é o que? Tumores ovarianos benignos que dao derrames pleurais e ascite
- derrame pleural pos bypass coronario. Nas primeiras semanas é sanguinolento e com predominio de eosinofilos e depois disso é amarelo claro e recidivante.
Mixedema; urinotorax e dialise peritoneal levam a derrames pleurais exsudativos ou transudativos?
Transudativos
Define:
- pneumotorax espontaneo,
- Pneumotorax espontaneo primario e secundario
- Pneumotorax de tensão
- Pneumotorax espontaneo: sem traumatismo
- Pneumotorax espontaneo primario: sem doença pulmonar associada
- Pneumotorax secundario: com doença pulmonar coexistente
- Pneumotorax de tensão: pressão positiva no espaço pleural durante todo o ciclo respiratório
Pneumotorax espontaneo primario
- geralmente sao devidos a quê?
- estão relacionados com o tabagismo?
- estão associados a ___% de recidivas (50/65%)
- geralmente sao devidos a quê? ruptura de bolhas pleurais apicais
- estão relacionados com o tabagismo? sim! Ocorrem quase exclusivamente nos fumadores
- estão associados a 50% de recidivas (50/65%)
Pneumotorax espontaneo primario
- tx primario é toracoscopia com abrasao pleural ou aspiração simples?
- A toracoscopia/toracotomia com abrasão pleural é eficaz em que % dos casos a prevenir recidivas?
- tx primario é toracoscopia com abrasao pleural ou aspiração simples? É a aspiração simples. O outro fica reservado para quando não funciona/recidivas.
- A toracoscopia/toracotomia com abrasão pleural é eficaz em que % dos casos a prevenir recidivas? 100% casos
Qual a doença pulmonar que mais causa pneumotórax secundário?
DPOC
Toracocentese, colocação de cateteres venosos centrais e aspiração transtoracica por agulha são as causas principais de pneumotórax iatrogenico. V/F
V
Pneumotorax hipertensivo
- esta geralmente associado a ventilação mecânica ou as tentativas de reanimação. V/F
- como esta a ventilação e o debito cardíaco?
- Em que espaço intercostal se deve colocar a agulha?
- esta geralmente associado a ventilação mecânica ou as tentativas de reanimação. V
- como esta a ventilação e o debito cardíaco? A ventilação esta severamente comprometida e o debito cardíaco esta diminuído pela redução do retorno venoso
- Em que espaço intercostal se deve colocar a agulha? 2º EIC
Em que compartimento esta a traqueia?
Mediastino anterior, posterior ou medio?
Mediastino medio
Qual é o tx primario dos pneumotorax, com excepção do pneumotórax primário?
Dreno toracico (no primário faz-se 1º aspiração simples e se n funcionar toracoscopia com abrasão pleural)
Em que compartimento mediastinal ocorrem/sao mais comuns as seguintes lesões:
- Teratomas
- Linfomas
- Linfonodos aumentados por metáteses ou doença granulomatosa
- Teratomas: mediastino anterior
- Linfomas: mediastino anterior
- Linfonodos aumentados por metáteses ou doença granulomatosa: mediastino médio
Que meio imagiologico utilizar para avaliar uma massa mediastinal? Como se faz diagnostico definitivo?
Avaliar: TAC
Dx definitivo: biopsia por mediastinoscopia ou mediastinotomia
Quais sao as duas causas principais de mediastinite aguda? Qual é que esta associada a uma incidencia de 0,4-5% de mediastinite aguda?
Causas principais
- ruptura do esofago
- pos-esternotomia mediana - 0,4-5% de mediastinite
Mediastinite aguda
- tx implica drenagem?
- taxa de mortalidade, mesmo com tx, fica acima dos 20%. V/F
- tx implica drenagem? Sim! E desbridamento e ATB parenterico
- taxa de mortalidade, mesmo com tx, fica acima dos 20%. V
Mediastinite cronica
- entre a mediastinite granulomatosa e a fibrosante qual é que é geralmente assintomatica e qual tem tendência a comprimir tudo e mais alguma coisa?
- Alem do tx especifico para a TB que outros tx podem ser eficazes na fibrose mediastinal?
- mediastinite granulomatosa - é geralmente assintomatica
- mediastinite fibrosante - tem tendência a comprimir tudo e mais alguma coisa
- Alem do tx especifico para a TB que outros tx podem ser eficazes na fibrose mediastinal? Nenhum
Pneumomediastino
- como se chama o sinal que se caracteriza por um ruído crepitante ou estalido sincrónico com os batimentos cardíacos mais audível em decúbito lat esquerdo?
- qual o tx?
- se houver compressão das estruturas pelo ar?
- como se chama o sinal que se caracteriza por um ruído crepitante ou estalido sincrónico com os batimentos cardíacos mais audível em decúbito lat esquerdo? Sinal de Hamman
- qual o tx? em geral não é necessário. O ar é absorvido mais depressa com inalação de altas concentrações altas de O2
- se houver compressão das estruturas pelo ar? aspiração por agulha
2 principais causas de mediastinite crónica?
TB e histoplasmose
