Pneumonite de hiperssensibilidade e infiltrados pulmonares com eosinofilia Flashcards
EUA quais os tipos mais frequentes de PH (3)? De todas qual a mais frequente?
- pulmao do fazendeiro
- pulmao do criador de passaros - a mais frequente de todas (inclusive nas crianças)
- pulmao do trabalhador da industria quimica
Relação entre o tabagismo e a PH
- quanto ao risco de adquirir a doença
- quanto a influencia na clinica da PH
Tabagismo diminui o risco de PH
Mas quando esta presente agrava o quadro
Pulmão da banheira quente esta associado a que bactéria?
Reação de hipersensibilidade ao M. Avium. Imp diferenciar da infeção.
Na PH a resposta imune é mediada por Th1 ou Th2?
Th1
Na PH o lavado broncoalveolar apresenta grande quantidade de que células? Linfocitos ou eosinofilos?
Se eles tiverem uma exposição recente ou continua que células aparecem? E estão associadas a alguma alteração pulmonar?
Na PH o lavado broncoalveolar apresenta grande quantidade de Linfocitos T (tal como outros distúrbios granulomatosos) [alveolite linfocitica acentuada]
- exposição recente ou continua: Leucocitos PMN que se associam a um maior grau de fibrosa pulmonar.
Manifestações clinicas da PH
- quadro é de uma pneumonite intersticial que é independente da intensidade e frequência da exposição. V/F
- Pode ser aguda, aub-aguda e cronica. Quando surge a aguda e a que entidade clinica ela é semelhante?
- A aguda e subaguda progridem sempre para crónica?
- Na PH cronica sintomas sao subtis ou marcados e graves?
- quadro é de uma pneumonite intersticial que é independente da intensidade e frequência da exposição. F! Depende desses fatores!
- Aguda surge 6-8 h depois da exposição e é semelhante a influenza (subaguda é insidiosa e mais grave)
- Na maioria dos casos a aguda e sub-aguda regridem nem que demore alguns meses (contando que a exposição ao antígeno cesse)
- Cronica pode ter sintomas leves e subtis (resulta da exposição continua a doses baixas do antígeno)
Ao exame fisico de uma PH temos crepitações expiratorias e baqueteamento digital. V/F
F! As crepitações sao inspiratorias!
Fases tardias da PH
- qual é a manifestação clinica da PH com maior valor previsivo de mortalidade?
- enfisema é mais comum com _____ (pulmão de fazendeiro/Criador de passaros) e a fibrosa é mais comum com ______ (pulmão de fazendeiro/Criador de passaros)
- A fibrose é a manifestação clinica da PH com maior valor previsivo de mortalidade
- enfisema é mais comum com pulmão de fazendeiro e a fibrosa é mais comum com pulmão de Criador de passaros.
- Na PH temos elevação do FR, das imunoglobulinas sérias e da DHL. V/F
- Depois da exposição a um atg apresentam neutrofilia e linfopenia mas a eosinofilia n é típica. V/F
- a pesquisa de precipitinas sericas n e essencial na avaliação de doença pulmonar intersticial. V/F
Na PH temos elevação do FR, das imunoglobulinas sérias e da DHL. V
- Depois da exposição a um atg apresentam neutrofilia e linfopenia mas a eosinofilia n é típica. V
- a pesquisa de precipitinas sericas n e essencial na avaliação de doença pulmonar intersticial. F! É essencial (a sua detecção mostra que houve exposição e resposta imune)
Imagiologia da PH
- Rx do torax é invariavelmente anormal. V/F
- Que parte do pulmao pode ser poupada?
- TC: favos de mel e alterações em vidro fosco. Alguma destas pode ser vista na PH aguda?
- Rx do torax é invariavelmente anormal. F! Pode ser normal
- Que parte do pulmao pode ser poupada? Os ápices (atg caiem mais para as bases). Mas a PH geralmente não tem distribuição ou padrao especifico.
- TC: favos de mel na crónica e alterações em vidro fosco podem aparecer na PH aguda.
PH
- Que padrão podemos ter nas provas de função pulmonar?
- Podemos ter broncospasmo e HRbronquica na PH aguda?
- Padrão restritivo ou obstrutivo (vias aéreas distais são afetadas)
- Sim, podemos ter broncospasmo e HRbronquica na PH aguda
LBA na PH
- Em relação aos linfocitos temos aumento da relação entre as células auxiliares/supressoras. V/F
- Mastocitose broncoalveolar esta correlacionada com a atividade da doença. V/F
- Em relação aos linfocitos temos aumento da relação entre as células auxiliares/supressoras. F! Temos redução dessa relação
- Mastocitose broncoalveolar esta correlacionada com a atividade da doença. V
Biopsia da PH
- 50% dos pacientes na fase aguda tem algum grau de bronquiolite. V/F
- Fase subaguda qual a triade na biopsia?
- 50% dos pacientes na fase aguda tem algum grau de bronquiolite. V
- Fase subaguda qual a triade na biopsia? Infiltrados intersticiais plasmocitos e linfocitos + granulomas n caseosos + bronquiolite mononuclear
Seis previsores para o dx clinico de PH? (so para relembrar)
- exposição a antígeneo
- anticorpos específicos contra o atg
- episodios sintomáticos recidivantes
- Crepitações inspiratorias
- sintomas 4-8 horas depois da exposição
- Emagrecimento
Qual é o elemento mais imp para firmar o dx de PH?
Elevado indice de suspeita
Faz a ligação das células predominantes nos distúrbios abaixo mencionados - PH - Sarcoidose - FPI (TCD4, TCD8, Neutrofilos)
- PH: TCD8 (neutrofilos em exposição recente e nas continuas)
- Sarcoidose: TCD4
- FPI: neutrofilos
Sindrome toxica da poeira organica VS PH aguda
- qual é mais comum?
- Em qual podemos ter dores musculares transitórias e febre?
- Em qual é que as precipitinas sericas estão ausentes?
Resposta a todas: Sindrome toxica da poeira organica
Em qual das formas de PH (aguda, subaguda ou crónica) é que é absolutamente necessária a terapêutica com corticoide?
PH subaguda
- na aguda o corticoide n é necessário!
- na cronica pode administrar-se para obter o máximo de reversibilidade (tx prolongado geralmente n tem beneficio)
Na PH cronica os pacientes podem recuperar gradativamente sem tratamento. V/F
V
Na PH a eosinofilia ____ (é/nao é) uma das características do quadro.
Na PH a eosinofilia nao é uma das características do quadro.
ABPA
- a asma bronquica é dispensavel para o diagnostico ao contrario da reatividade cutânea ao A. fumigatus. V/F
- Como sao os infiltrados pulmonares?
- Como estão as precipitinas sericas para o A. Fumigatus, o nível serico de IgE e de eosinofilos?
- Bronquiectasias centrais ou perifericas?
- Tx?
- a asma bronquica é dispensavel para o diagnostico ao contrario da reatividade cutânea ao A. fumigatus. F! A asma tb é indispensável e é um dos critérios principais
- infiltrados recidivantes e transitorios
- Precipitinas estão aumentadas; eosinofilia periferica (+ de 1000), IgE aumentada
- bronquiectasias centrais
- Tx: corticoides sistemicos prolongados; itraconazol pode diminuir exacerbações.
Vasculite eosinofilica de Churg Strauss tb esta associada a asma. V/F
V
Qual a causa mais comum de infiltrados eosinofilicos? Qual o tx dessa entidade?
Pneumonias eosinofilicas induzidas por farmacos (ex: nitrofurantoina)
Parar o farmaco e dar corticoides
- O que é o S. loeffler? (gravidade; como são os infiltrados)
- Tem sido associada a alguns farmacos e parasitas. V/F
É uma pneumonia eosinofilica aguda e auto-limitada com sintomas minimos
Infiltrados pulmonares migratorios
- Tem sido associada a alguns farmacos e parasitas. V
Pneumonia eosinofilica aguda
- com ou sem historia de asma?
- hipoxemia leve ou grave?
- temos sempre eosinofilia periferica e no LBA?
- com ou sem historia de asma? Sem
- hipoxemia leve ou grave? Grave
- temos sempre eosinofilia periferica e no LBA? Eosinofilia periférica so em fases mais tardias; mas no LBA temos sempre mais de 25% de eosinofilos (normal é 2%)
Pneumonia eosinofilica cronica
- Tem mais ou menos sintomas sistémicos?
- infiltrados centrais ou periféricos?
- mais ou menos eosinofilos no LBA e no sangue do que na aguda?
- com ou sem historia de asma?
- Tem mais ou menos sintomas sistémicos? Mais! O quadro é dominado por sintomas sistémicos
- infiltrados centrais ou periféricos? perifericos
- mais ou menos eosinofilos no LBA e no sangue do que na aguda? Mais
- com ou sem historia de asma? Podemos ter asma instrinseca
Pneumonia eosinofilica aguda Vs Cronica
- qual é que regride em 48H depois do inicio da corticoterapia?
- Qual é que tem tendência a recorrência?
- qual é que regride em 48H depois do inicio da corticoterapia? As duas
- Qual é que tem tendência a recorrência? Cronica e pode necessitar de tx repetidos
Sindrome hipereosinofilica: temos mais de ____ eosinofilos/microlitro de sangue durante ___ meses ou mais, sem outras causas.
- como e a clinica?
- qual o orago geralmente responsável por mais morbimortalidade?
- tx?
Sindrome hipereosinofilica: temos mais de 1500 eosinofilos/microlitro de sangue durante 6 meses ou mais, sem outras causas.
- como e a clinica? sinais e sintomas de disfunção de oragos
- qual o orago geralmente responsável por mais morbimortalidade? coração
- tx? Corticoides e/ou hidroxiureia e farmacos para controlar o coração
