Pneumonite de hiperssensibilidade e infiltrados pulmonares com eosinofilia

Question 1

EUA quais os tipos mais frequentes de PH (3)? De todas qual a mais frequente?

Answer 1

• pulmao do fazendeiro
• pulmao do criador de passaros - a mais frequente de todas (inclusive nas crianças)
• pulmao do trabalhador da industria quimica

Question 2

Relação entre o tabagismo e a PH

• quanto ao risco de adquirir a doença
• quanto a influencia na clinica da PH

Answer 2

Tabagismo diminui o risco de PH

Mas quando esta presente agrava o quadro

Question 3

Pulmão da banheira quente esta associado a que bactéria?

Answer 3

Reação de hipersensibilidade ao M. Avium. Imp diferenciar da infeção.

Question 4

Na PH a resposta imune é mediada por Th1 ou Th2?

Answer 4

Th1

Question 5

Na PH o lavado broncoalveolar apresenta grande quantidade de que células? Linfocitos ou eosinofilos?
Se eles tiverem uma exposição recente ou continua que células aparecem? E estão associadas a alguma alteração pulmonar?

Answer 5

Na PH o lavado broncoalveolar apresenta grande quantidade de Linfocitos T (tal como outros distúrbios granulomatosos) [alveolite linfocitica acentuada]
- exposição recente ou continua: Leucocitos PMN que se associam a um maior grau de fibrosa pulmonar.

Question 6

Manifestações clinicas da PH

• quadro é de uma pneumonite intersticial que é independente da intensidade e frequência da exposição. V/F
• Pode ser aguda, aub-aguda e cronica. Quando surge a aguda e a que entidade clinica ela é semelhante?
• A aguda e subaguda progridem sempre para crónica?
• Na PH cronica sintomas sao subtis ou marcados e graves?

Answer 6

• quadro é de uma pneumonite intersticial que é independente da intensidade e frequência da exposição. F! Depende desses fatores!
• Aguda surge 6-8 h depois da exposição e é semelhante a influenza (subaguda é insidiosa e mais grave)
• Na maioria dos casos a aguda e sub-aguda regridem nem que demore alguns meses (contando que a exposição ao antígeno cesse)
• Cronica pode ter sintomas leves e subtis (resulta da exposição continua a doses baixas do antígeno)

Question 7

Ao exame fisico de uma PH temos crepitações expiratorias e baqueteamento digital. V/F

Answer 7

F! As crepitações sao inspiratorias!

Question 8

Fases tardias da PH

• qual é a manifestação clinica da PH com maior valor previsivo de mortalidade?
• enfisema é mais comum com _____ (pulmão de fazendeiro/Criador de passaros) e a fibrosa é mais comum com ______ (pulmão de fazendeiro/Criador de passaros)

Answer 8

• A fibrose é a manifestação clinica da PH com maior valor previsivo de mortalidade
• enfisema é mais comum com pulmão de fazendeiro e a fibrosa é mais comum com pulmão de Criador de passaros.

Question 9

• Na PH temos elevação do FR, das imunoglobulinas sérias e da DHL. V/F
• Depois da exposição a um atg apresentam neutrofilia e linfopenia mas a eosinofilia n é típica. V/F
• a pesquisa de precipitinas sericas n e essencial na avaliação de doença pulmonar intersticial. V/F

Answer 9

Na PH temos elevação do FR, das imunoglobulinas sérias e da DHL. V

• Depois da exposição a um atg apresentam neutrofilia e linfopenia mas a eosinofilia n é típica. V
• a pesquisa de precipitinas sericas n e essencial na avaliação de doença pulmonar intersticial. F! É essencial (a sua detecção mostra que houve exposição e resposta imune)

Question 10

Imagiologia da PH

• Rx do torax é invariavelmente anormal. V/F
• Que parte do pulmao pode ser poupada?
• TC: favos de mel e alterações em vidro fosco. Alguma destas pode ser vista na PH aguda?

Answer 10

• Rx do torax é invariavelmente anormal. F! Pode ser normal
• Que parte do pulmao pode ser poupada? Os ápices (atg caiem mais para as bases). Mas a PH geralmente não tem distribuição ou padrao especifico.
• TC: favos de mel na crónica e alterações em vidro fosco podem aparecer na PH aguda.

Question 11

PH

• Que padrão podemos ter nas provas de função pulmonar?
• Podemos ter broncospasmo e HRbronquica na PH aguda?

Answer 11

• Padrão restritivo ou obstrutivo (vias aéreas distais são afetadas)
• Sim, podemos ter broncospasmo e HRbronquica na PH aguda

Question 12

LBA na PH

• Em relação aos linfocitos temos aumento da relação entre as células auxiliares/supressoras. V/F
• Mastocitose broncoalveolar esta correlacionada com a atividade da doença. V/F

Answer 12

• Em relação aos linfocitos temos aumento da relação entre as células auxiliares/supressoras. F! Temos redução dessa relação
• Mastocitose broncoalveolar esta correlacionada com a atividade da doença. V

Question 13

Biopsia da PH

• 50% dos pacientes na fase aguda tem algum grau de bronquiolite. V/F
• Fase subaguda qual a triade na biopsia?

Answer 13

• 50% dos pacientes na fase aguda tem algum grau de bronquiolite. V
• Fase subaguda qual a triade na biopsia? Infiltrados intersticiais plasmocitos e linfocitos + granulomas n caseosos + bronquiolite mononuclear

Question 14

Seis previsores para o dx clinico de PH? (so para relembrar)

Answer 14

• exposição a antígeneo
• anticorpos específicos contra o atg
• episodios sintomáticos recidivantes
• Crepitações inspiratorias
• sintomas 4-8 horas depois da exposição
• Emagrecimento

Question 15

Qual é o elemento mais imp para firmar o dx de PH?

Answer 15

Elevado indice de suspeita

Question 16

Faz a ligação das células predominantes nos distúrbios abaixo mencionados
- PH 
- Sarcoidose
- FPI
(TCD4, TCD8, Neutrofilos)

Answer 16

• PH: TCD8 (neutrofilos em exposição recente e nas continuas)
• Sarcoidose: TCD4
• FPI: neutrofilos

Question 17

Sindrome toxica da poeira organica VS PH aguda

• qual é mais comum?
• Em qual podemos ter dores musculares transitórias e febre?
• Em qual é que as precipitinas sericas estão ausentes?

Answer 17

Resposta a todas: Sindrome toxica da poeira organica

Question 18

Em qual das formas de PH (aguda, subaguda ou crónica) é que é absolutamente necessária a terapêutica com corticoide?

Answer 18

PH subaguda

• na aguda o corticoide n é necessário!
• na cronica pode administrar-se para obter o máximo de reversibilidade (tx prolongado geralmente n tem beneficio)

Question 19

Na PH cronica os pacientes podem recuperar gradativamente sem tratamento. V/F

Answer 19

V

Question 20

Na PH a eosinofilia ____ (é/nao é) uma das características do quadro.

Answer 20

Na PH a eosinofilia nao é uma das características do quadro.

Question 21

ABPA

• a asma bronquica é dispensavel para o diagnostico ao contrario da reatividade cutânea ao A. fumigatus. V/F
• Como sao os infiltrados pulmonares?
• Como estão as precipitinas sericas para o A. Fumigatus, o nível serico de IgE e de eosinofilos?
• Bronquiectasias centrais ou perifericas?
• Tx?

Answer 21

• a asma bronquica é dispensavel para o diagnostico ao contrario da reatividade cutânea ao A. fumigatus. F! A asma tb é indispensável e é um dos critérios principais
• infiltrados recidivantes e transitorios
• Precipitinas estão aumentadas; eosinofilia periferica (+ de 1000), IgE aumentada
• bronquiectasias centrais
• Tx: corticoides sistemicos prolongados; itraconazol pode diminuir exacerbações.

Question 22

Vasculite eosinofilica de Churg Strauss tb esta associada a asma. V/F

Answer 22

V

Question 23

Qual a causa mais comum de infiltrados eosinofilicos? Qual o tx dessa entidade?

Answer 23

Pneumonias eosinofilicas induzidas por farmacos (ex: nitrofurantoina)
Parar o farmaco e dar corticoides

Question 24

• O que é o S. loeffler? (gravidade; como são os infiltrados)
• Tem sido associada a alguns farmacos e parasitas. V/F

Answer 24

É uma pneumonia eosinofilica aguda e auto-limitada com sintomas minimos
Infiltrados pulmonares migratorios
- Tem sido associada a alguns farmacos e parasitas. V

Question 25

Pneumonia eosinofilica aguda

• com ou sem historia de asma?
• hipoxemia leve ou grave?
• temos sempre eosinofilia periferica e no LBA?

Answer 25

• com ou sem historia de asma? Sem
• hipoxemia leve ou grave? Grave
• temos sempre eosinofilia periferica e no LBA? Eosinofilia periférica so em fases mais tardias; mas no LBA temos sempre mais de 25% de eosinofilos (normal é 2%)

Question 26

Pneumonia eosinofilica cronica

• Tem mais ou menos sintomas sistémicos?
• infiltrados centrais ou periféricos?
• mais ou menos eosinofilos no LBA e no sangue do que na aguda?
• com ou sem historia de asma?

Answer 26

• Tem mais ou menos sintomas sistémicos? Mais! O quadro é dominado por sintomas sistémicos
• infiltrados centrais ou periféricos? perifericos
• mais ou menos eosinofilos no LBA e no sangue do que na aguda? Mais
• com ou sem historia de asma? Podemos ter asma instrinseca

Question 27

Pneumonia eosinofilica aguda Vs Cronica

• qual é que regride em 48H depois do inicio da corticoterapia?
• Qual é que tem tendência a recorrência?

Answer 27

• qual é que regride em 48H depois do inicio da corticoterapia? As duas
• Qual é que tem tendência a recorrência? Cronica e pode necessitar de tx repetidos

Question 28

Sindrome hipereosinofilica: temos mais de ____ eosinofilos/microlitro de sangue durante ___ meses ou mais, sem outras causas.

• como e a clinica?
• qual o orago geralmente responsável por mais morbimortalidade?
• tx?

Answer 28

Sindrome hipereosinofilica: temos mais de 1500 eosinofilos/microlitro de sangue durante 6 meses ou mais, sem outras causas.

• como e a clinica? sinais e sintomas de disfunção de oragos
• qual o orago geralmente responsável por mais morbimortalidade? coração
• tx? Corticoides e/ou hidroxiureia e farmacos para controlar o coração