DPOC Flashcards
Definição de DPOC - 3 entidades. Quais são?
Entidade anatomica - enfisema - destruição e dilatação dos espaços aéreos envolvidos na troca gasosa ou seja, bronquiolos respiratórios, duetos alveolares e alvéolos.
Entidade clinica - Bronquite cronica - tosse crónica e expectoração purulenta
Doença das pequenas vias aéreas - bronquiolos distais com obstrução
- Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V/F
- Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema?
- Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V
- Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema? Tabagismo
Tabagismo
- provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano?
- Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V/F
- provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano? Sim!
- Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V
Asma e DPOC. Hipotese holandesa e hipotese britanica. Qual é que preconiza que sejam doenças completamente diferentes?
É a hipotese britanica (sao snobs! N querem que ninguém faça parte do grupo xD )
A hipotese holandesa diz que são doenças do mesmo espectro!
Na DPOC doentes com hiperreactividade das vias aéreas terão melhor função ventilatoria no futuro, comparativamente aos doentes que não tem. V/F
Falso! A HRVR é um fator preditivo da redução da função ventilatoria. É um fator de risco para DPOC.
Infeções respiratorias e DPOC
Etiologia? Exacerbações?
Não esta comprovado que contribuam para a etiologia da doença.
Causas importantes de exacerbação
(semelhante a asma)
Exposição ocupacional
- A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. V/F
- Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V/F
- A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. F! Não foi esclarecida para a maioria das exposições - excepto carvão!
- Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V
(asma: trigger e etiologia)
Relação entre obstrução crónica das vias aéreas e poluição do ar ambiente esta ou não comprovada?
Não esta!
VS asma: trigger mas n etiologia
Exposição passiva ao fumo do tabaco na infância leva a diminuição da função pulmonar e a menos crescimento. A relação entre este FR e a DPOC é certa ou incerta?
É incerta!
na asma tb era dificil de dissociar pelo efeito que o tabaco tem no aumento das inf respiratórias
Locus do Inibidor da Protease
- Como são os níveis de alfa-1-AT no alego M? E no S? E no Z?
- Qual a forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT?
- % de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? (hipóteses: 10-12%; 1-2%)
- Alelo M - niveis de alfa-1-AT normais (M de Muito)
- Alelo S - níveis ligeiramente reduzidos de alfa-1-AT (S de Small)
- Alelo Z - niveis acentuadamente reduzidos de alfa-1-AT (Z - prox de Zero)
- forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT - PiZ (um alelo nulo + um Z ou dois Z’s).
- % de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? 1-2%
Def de alfa-1-AT
Asma, genero masculino e tabagismo. Como é que cada um destes factores influencia os indivíduos PiZ a desenvolverem DPOC?
Asma, genero masculino e tabagismo: aumentam a probabilidade dos individuos PiZ desenvolverem DPOC
O risco de mortalidade final por DPOC esta directamente relacionado com níveis reduzidos de FEV1. V/F
V
Melhoria de ate 15% na obstrução das vias aéreas em reposta a broncodilatador é comum ou incomum?
Comum
na asma a reversibilidade era aos 12%
Trocas gasosas
- PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de ___ %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso.
- Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que ___ % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer.
- HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de ___% e com ____ (hipoxemia/hipercapnia) crónica.
- PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de 50 %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso.
- Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que 25 % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer.
- HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de 25% e com hipoxemia crónica.
Trocas gasosas
- Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V/F
- qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC?
- Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V
- qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC? Desigualdade V/Q (shunt é mínimo)
Faz a ligação entre o acometimento clinico e o local anatómico:
- pequenas vias aereas (menos que 2 cm); grandes vias aereas.
- tosse + expectoração; alterações fisiológicas.
- pequenas vias aereas (menos que 2 mm): alterações fisiológicas.
- grandes vias aereas: tosse + expectoração
Elastase dos neutrofilos pode potenciar a secreção nas vias aéreas de maior calibre?
Sim! É um dos mais potentes estimuladores da secreção
Qual é o principal local de aumento de resistência das vias aéreas na DPOC?
Vias respiratorias com diametro inf a 2 mm
LBA de fumadores jovens
- __x mais macrofagos comparando com n fumadores. (10 ou 5)
- macrofagos correspondem a mais de ___% da contagem celular. (80% ou 95%)
- neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam ___% das células. (hipot: 1-2% ou 10-12%)
- Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD__.
- 5x mais macrofagos comparando com n fumadores.
- macrofagos correspondem a mais de 95% da contagem celular
- neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam 1-2% das células.
- Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD8.
Enfisema centro-acinar e pan-acinar
- qual é que esta associado mais comumente ao tabagismo e qual esta associado ao défice de alfa-1-AT?
- Qual tem predileção pelos lobos inf? E qual tem predileção pelos lobos superiores e parte superior do lobo inf?
- O mais focal? E o mais difuso?
- tabagismo: CenTro-acinar
- défice de alfa-1-AT: pAN-acinar
- lobos inf: pan-acinar
- lobos superiores e parte superior do lobo inf: centro-acinar
- O mais focal: centro-acinar
- mais difuso: pan-acinar
Mecanismos auto-imunes tem algum papel na DPOC?
Sim, podem promover a progressão da doença (temos anticorpos contra fragmentos de elastina e contra epitelio pulmão.
Na doença pulmonar terminal depois do abandono do tabagismo temos ou não respostas inflamatórias exuberantes?
Temos! O que sugere que o tabagismo pode ser imp para iniciar a resposta inflamatória mas que para a manter podem ser imp outros fatores.
O reparo dos alveolos lesionados dos pulmoes adultos e ineficaz. V/F
V
Quais sao os tres sintomas mais comuns da DPOC?
Tosse, expectoração e dispneia de esforço
Pink Puffers; Blue Bloatters
- Qual é que tradicionalmente descreve os com predomínio de enfisema? E de bronquite?
- Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois?
- Pink Puffers: predomínio de enfisema
- Blue Bloatters: bronquite
- Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois? A maioria dos doentes tem um misto dos dois
O que é o sinal de Hoover?
Movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiração. Ocorre em alguns doentes em fase avançada da doença.
Baqueateamento digital é sinal de DPOC? O que significa?
Não é sinal de DPOC. Temos que pensar noutras causas. Nesta população a mais frequente é o cancro pulmonar.
Mais recentemente tem sido demonstrado que o índice BODE (mnemónica XD ) é melhor provisor da mortalidade do que a função pulmonar isolada. O que inclui?
BMI
Obstrução
Dispneia
Exercicio (resposta)
A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que ___ mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.
A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que 45 mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.
Estados do GOLD
- IT menor que ___ em todos menos no 0
Como é o FEV1 nos diferentes estadios?
- 0, I (brando), IIA (moderado); III (grave), IV (muito grave)
- IT menor que 0,7 em todos menos no 0 0 - Bronquite cronica - esta em risco I - FEV1 maior que 80 IIA - FEV1 entre 80 e 50 III - FEV1 entre 50 e 30 IV - FEV1 inf a 30 ou menor que 50 mas com insuficiência ventilatoria e/ou IC direita
Em que individuos se deve realizar o teste para a def de alfa-1-AT?
Todos os individuos com asma ou DPOC com obstrução crónica do fluxo aéreo
- Quais sao as tres intervençoes terapeuticas que influenciam a historia natural dos doentes com DPOC?
3 intervenções que alteram a historia natural
- Cessação tabagica
- Oxigenoterapia nos doentes com hipoxemia crónica
- Cirurgia de redução dos volumes pulmonares em pacientes selecionados com enfisema
Anti-colinergicos - brometo de ipatropio e o tiotropio
- qual deles aumenta imediatamente o FEV1?
- qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações?
- qual deles aumenta imediatamente o FEV1? ipatropio
- qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações? tiotropio (ação longa)
Beta-agonistas
- na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação?
- acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios?
- na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação? Longa duração de ação são melhores
- acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios? Sim! Amplia os benefícios terapêuticos!
Glicocorticoides inalatorios
- qual o seu efeito na função pulmonar, na mortalidade e nas exacerbaçoes?
- a que doentes estão recomendados?
- não tem efeito na função pulmonar, o seu efeito na mortalidade é controverso. Diminuem as exacerbaçoes em 25-30%
- estao recomendados para doentes com exacerbações frequentes (2 ou mais/ano) e aqueles que mostram grau significativo de reversibilidade aguda em resposta aos broncodilatadores.
- Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC?
- E nas exacerbações?
- complicação aguda mais referida?
- Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC? Não! Razão risco-beneficio e desfavorável.
- exacerbações estão recomendados por um período de 10-14 dias (diminuem recidiva; diminuem estadia hospitalar e aceleram a recuperação)
- complicação aguda mais referida é a hiperglicemia
Em que gravidade da DPOC esta indicada a teofilina?
DPOC moderada a grave
Oxigénio
- Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a __% ou inf a ___% com sinais de HTPulmonar ou ICdta).
- melhora a mortalidade dos doentes?
- Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a 88% ou inf a 90% com sinais de HTPulmonar ou ICdta).
- melhora a mortalidade dos doentes? Sim! É a única terapia farmacológica com beneficio comprovado na mortalidade (mais beneficio com mais horas/dia)
Outros farmacos
- N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações?
- Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? A reposição esta indicada para todos com deficiência grave?
- N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações? Não!
- Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? Nenhum estudo controlado estabeleceu a sua eficácia na redução do declínio.
- A reposição esta indicada para todos com deficiência grave? Não esta indicada para aqueles com função pulmonar normal e/ou com TC normal.
A reabilitação pulmonar consegue reduzir as taxas de internamento num período de 6-12 m. V/F
V
Cirurgia de redução dos volumes pulmonares
- Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos ____ e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx.
- HTPulmonar é CI?
- Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos superiores e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx.
- HTPulmonar é CI? Sim
Transplante de pulmão
- a DPOC é a __ (segunda/terceira) indicação para transplante.
- HTPulmonar é CI?
- a DPOC é a segunda indicação para transplante.
- HTPulmonar é CI? Não
Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com:
- a frequência das exacerbações ou com
- a gravidade da obstrução do fluxo?
Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com:
- a frequência das exacerbações
Exacerbações
- estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? (pista: 2-5; 1-3)
- inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC?
- Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V/F
- estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? 1-3
- inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC? Sim! (estão presentes em 33% dos casos)
- Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V
Provas de função pulmonar devem ser feitas nas exacerbações da DPOC porque são essenciais para dx e tx. V/F
F! Não tem qualquer interesse!
Devemos ter cuidado na administração de O2 suplementar nas exacerbações da DPOC porque estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel muito significativo nos doentes com DPOC. V/F
F! O estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel pouco significativo nos doentes com DPOC. Mesmo nos doentes com hipercapnia crónica a ventilação/minuto não e reduzida.
Individuos com mais de 65 anos e com necessidade de internamento em UTI por exacerbação de DPOC tem uma taxa de mortalidade de 60% no ano seguinte, independentemente da necessidade de ventilação mecânica. V/F
V
A profilaxia ATB esta indicada como prevenção das exacerbações?
Não!
