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Asma 56 > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

Definição de DPOC - 3 entidades. Quais são?

A

Entidade anatomica - enfisema - destruição e dilatação dos espaços aéreos envolvidos na troca gasosa ou seja, bronquiolos respiratórios, duetos alveolares e alvéolos.
Entidade clinica - Bronquite cronica - tosse crónica e expectoração purulenta
Doença das pequenas vias aéreas - bronquiolos distais com obstrução

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2
Q
  • Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V/F
  • Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema?
A
  • Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V
  • Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema? Tabagismo
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3
Q

Tabagismo

  • provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano?
  • Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V/F
A
  • provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano? Sim!
  • Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V
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4
Q

Asma e DPOC. Hipotese holandesa e hipotese britanica. Qual é que preconiza que sejam doenças completamente diferentes?

A

É a hipotese britanica (sao snobs! N querem que ninguém faça parte do grupo xD )
A hipotese holandesa diz que são doenças do mesmo espectro!

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5
Q

Na DPOC doentes com hiperreactividade das vias aéreas terão melhor função ventilatoria no futuro, comparativamente aos doentes que não tem. V/F

A

Falso! A HRVR é um fator preditivo da redução da função ventilatoria. É um fator de risco para DPOC.

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6
Q

Infeções respiratorias e DPOC

Etiologia? Exacerbações?

A

Não esta comprovado que contribuam para a etiologia da doença.
Causas importantes de exacerbação
(semelhante a asma)

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7
Q

Exposição ocupacional

  • A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. V/F
  • Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V/F
A
  • A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. F! Não foi esclarecida para a maioria das exposições - excepto carvão!
  • Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V

(asma: trigger e etiologia)

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8
Q

Relação entre obstrução crónica das vias aéreas e poluição do ar ambiente esta ou não comprovada?

A

Não esta!

VS asma: trigger mas n etiologia

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9
Q

Exposição passiva ao fumo do tabaco na infância leva a diminuição da função pulmonar e a menos crescimento. A relação entre este FR e a DPOC é certa ou incerta?

A

É incerta!

na asma tb era dificil de dissociar pelo efeito que o tabaco tem no aumento das inf respiratórias

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10
Q

Locus do Inibidor da Protease

  • Como são os níveis de alfa-1-AT no alego M? E no S? E no Z?
  • Qual a forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT?
  • % de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? (hipóteses: 10-12%; 1-2%)
A
  • Alelo M - niveis de alfa-1-AT normais (M de Muito)
  • Alelo S - níveis ligeiramente reduzidos de alfa-1-AT (S de Small)
  • Alelo Z - niveis acentuadamente reduzidos de alfa-1-AT (Z - prox de Zero)
  • forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT - PiZ (um alelo nulo + um Z ou dois Z’s).
  • % de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? 1-2%
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11
Q

Def de alfa-1-AT
Asma, genero masculino e tabagismo. Como é que cada um destes factores influencia os indivíduos PiZ a desenvolverem DPOC?

A

Asma, genero masculino e tabagismo: aumentam a probabilidade dos individuos PiZ desenvolverem DPOC

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12
Q

O risco de mortalidade final por DPOC esta directamente relacionado com níveis reduzidos de FEV1. V/F

A

V

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13
Q

Melhoria de ate 15% na obstrução das vias aéreas em reposta a broncodilatador é comum ou incomum?

A

Comum

na asma a reversibilidade era aos 12%

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14
Q

Trocas gasosas

  • PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de ___ %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso.
  • Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que ___ % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer.
  • HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de ___% e com ____ (hipoxemia/hipercapnia) crónica.
A
  • PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de 50 %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso.
  • Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que 25 % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer.
  • HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de 25% e com hipoxemia crónica.
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15
Q

Trocas gasosas

  • Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V/F
  • qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC?
A
  • Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V
  • qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC? Desigualdade V/Q (shunt é mínimo)
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16
Q

Faz a ligação entre o acometimento clinico e o local anatómico:

  • pequenas vias aereas (menos que 2 cm); grandes vias aereas.
  • tosse + expectoração; alterações fisiológicas.
A
  • pequenas vias aereas (menos que 2 mm): alterações fisiológicas.
  • grandes vias aereas: tosse + expectoração
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17
Q

Elastase dos neutrofilos pode potenciar a secreção nas vias aéreas de maior calibre?

A

Sim! É um dos mais potentes estimuladores da secreção

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18
Q

Qual é o principal local de aumento de resistência das vias aéreas na DPOC?

A

Vias respiratorias com diametro inf a 2 mm

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19
Q

LBA de fumadores jovens

  • __x mais macrofagos comparando com n fumadores. (10 ou 5)
  • macrofagos correspondem a mais de ___% da contagem celular. (80% ou 95%)
  • neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam ___% das células. (hipot: 1-2% ou 10-12%)
  • Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD__.
A
  • 5x mais macrofagos comparando com n fumadores.
  • macrofagos correspondem a mais de 95% da contagem celular
  • neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam 1-2% das células.
  • Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD8.
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20
Q

Enfisema centro-acinar e pan-acinar

  • qual é que esta associado mais comumente ao tabagismo e qual esta associado ao défice de alfa-1-AT?
  • Qual tem predileção pelos lobos inf? E qual tem predileção pelos lobos superiores e parte superior do lobo inf?
  • O mais focal? E o mais difuso?
A
  • tabagismo: CenTro-acinar
  • défice de alfa-1-AT: pAN-acinar
  • lobos inf: pan-acinar
  • lobos superiores e parte superior do lobo inf: centro-acinar
  • O mais focal: centro-acinar
  • mais difuso: pan-acinar
21
Q

Mecanismos auto-imunes tem algum papel na DPOC?

A

Sim, podem promover a progressão da doença (temos anticorpos contra fragmentos de elastina e contra epitelio pulmão.

22
Q

Na doença pulmonar terminal depois do abandono do tabagismo temos ou não respostas inflamatórias exuberantes?

A

Temos! O que sugere que o tabagismo pode ser imp para iniciar a resposta inflamatória mas que para a manter podem ser imp outros fatores.

23
Q

O reparo dos alveolos lesionados dos pulmoes adultos e ineficaz. V/F

A

V

24
Q

Quais sao os tres sintomas mais comuns da DPOC?

A

Tosse, expectoração e dispneia de esforço

25
Q

Pink Puffers; Blue Bloatters

  • Qual é que tradicionalmente descreve os com predomínio de enfisema? E de bronquite?
  • Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois?
A
  • Pink Puffers: predomínio de enfisema
  • Blue Bloatters: bronquite
  • Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois? A maioria dos doentes tem um misto dos dois
26
Q

O que é o sinal de Hoover?

A

Movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiração. Ocorre em alguns doentes em fase avançada da doença.

27
Q

Baqueateamento digital é sinal de DPOC? O que significa?

A

Não é sinal de DPOC. Temos que pensar noutras causas. Nesta população a mais frequente é o cancro pulmonar.

28
Q

Mais recentemente tem sido demonstrado que o índice BODE (mnemónica XD ) é melhor provisor da mortalidade do que a função pulmonar isolada. O que inclui?

A

BMI
Obstrução
Dispneia
Exercicio (resposta)

29
Q

A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que ___ mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.

A

A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que 45 mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.

30
Q

Estados do GOLD
- IT menor que ___ em todos menos no 0
Como é o FEV1 nos diferentes estadios?
- 0, I (brando), IIA (moderado); III (grave), IV (muito grave)

A 
- IT menor que 0,7 em todos menos no 0
0 - Bronquite cronica - esta em risco
I - FEV1 maior que 80
IIA - FEV1 entre 80 e 50
III - FEV1 entre 50 e 30
IV - FEV1 inf a 30 ou menor que 50 mas com insuficiência ventilatoria e/ou IC direita
31
Q

Em que individuos se deve realizar o teste para a def de alfa-1-AT?

A

Todos os individuos com asma ou DPOC com obstrução crónica do fluxo aéreo

32
Q
  • Quais sao as tres intervençoes terapeuticas que influenciam a historia natural dos doentes com DPOC?
A

3 intervenções que alteram a historia natural

  • Cessação tabagica
  • Oxigenoterapia nos doentes com hipoxemia crónica
  • Cirurgia de redução dos volumes pulmonares em pacientes selecionados com enfisema
33
Q

Anti-colinergicos - brometo de ipatropio e o tiotropio

  • qual deles aumenta imediatamente o FEV1?
  • qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações?
A
  • qual deles aumenta imediatamente o FEV1? ipatropio

- qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações? tiotropio (ação longa)

34
Q

Beta-agonistas

  • na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação?
  • acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios?
A
  • na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação? Longa duração de ação são melhores
  • acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios? Sim! Amplia os benefícios terapêuticos!
35
Q

Glicocorticoides inalatorios

  • qual o seu efeito na função pulmonar, na mortalidade e nas exacerbaçoes?
  • a que doentes estão recomendados?
A
  • não tem efeito na função pulmonar, o seu efeito na mortalidade é controverso. Diminuem as exacerbaçoes em 25-30%
  • estao recomendados para doentes com exacerbações frequentes (2 ou mais/ano) e aqueles que mostram grau significativo de reversibilidade aguda em resposta aos broncodilatadores.
36
Q
  • Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC?
  • E nas exacerbações?
  • complicação aguda mais referida?
A
  • Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC? Não! Razão risco-beneficio e desfavorável.
  • exacerbações estão recomendados por um período de 10-14 dias (diminuem recidiva; diminuem estadia hospitalar e aceleram a recuperação)
  • complicação aguda mais referida é a hiperglicemia
37
Q

Em que gravidade da DPOC esta indicada a teofilina?

A

DPOC moderada a grave

38
Q

Oxigénio

  • Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a __% ou inf a ___% com sinais de HTPulmonar ou ICdta).
  • melhora a mortalidade dos doentes?
A
  • Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a 88% ou inf a 90% com sinais de HTPulmonar ou ICdta).
  • melhora a mortalidade dos doentes? Sim! É a única terapia farmacológica com beneficio comprovado na mortalidade (mais beneficio com mais horas/dia)
39
Q

Outros farmacos

  • N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações?
  • Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? A reposição esta indicada para todos com deficiência grave?
A
  • N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações? Não!
  • Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? Nenhum estudo controlado estabeleceu a sua eficácia na redução do declínio.
  • A reposição esta indicada para todos com deficiência grave? Não esta indicada para aqueles com função pulmonar normal e/ou com TC normal.
40
Q

A reabilitação pulmonar consegue reduzir as taxas de internamento num período de 6-12 m. V/F

A

V

41
Q

Cirurgia de redução dos volumes pulmonares

  • Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos ____ e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx.
  • HTPulmonar é CI?
A
  • Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos superiores e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx.
  • HTPulmonar é CI? Sim
42
Q

Transplante de pulmão

  • a DPOC é a __ (segunda/terceira) indicação para transplante.
  • HTPulmonar é CI?
A
  • a DPOC é a segunda indicação para transplante.

- HTPulmonar é CI? Não

43
Q

Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com:

  • a frequência das exacerbações ou com
  • a gravidade da obstrução do fluxo?
A

Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com:
- a frequência das exacerbações

44
Q

Exacerbações

  • estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? (pista: 2-5; 1-3)
  • inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC?
  • Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V/F
A
  • estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? 1-3
  • inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC? Sim! (estão presentes em 33% dos casos)
  • Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V
45
Q

Provas de função pulmonar devem ser feitas nas exacerbações da DPOC porque são essenciais para dx e tx. V/F

A

F! Não tem qualquer interesse!

46
Q

Devemos ter cuidado na administração de O2 suplementar nas exacerbações da DPOC porque estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel muito significativo nos doentes com DPOC. V/F

A

F! O estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel pouco significativo nos doentes com DPOC. Mesmo nos doentes com hipercapnia crónica a ventilação/minuto não e reduzida.

47
Q

Individuos com mais de 65 anos e com necessidade de internamento em UTI por exacerbação de DPOC tem uma taxa de mortalidade de 60% no ano seguinte, independentemente da necessidade de ventilação mecânica. V/F

A

V

48
Q

A profilaxia ATB esta indicada como prevenção das exacerbações?

A

Não!

Asma 56 (24 decks)

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