Wkłady koronowo-korzeniowe Flashcards
Wskazania
- po leczeniu endo gdzie struktura zęba jest już całkowicie zniszczona albo w ponad 50% -> posiada liczne wypełnienia, próchnica, złamanie
- zniszczenie obejmuje 2, 3 albo wszystkie ściany
- szczególnie zalecane do rekonstrukcji zębów, w których stopień zniszczenia nie zapewnia dobrej retencji korony protetycznej, mostu albo planowana jest dalsza odbudowa protezą ruchomą
Przeciwwskazania
- krótkie korzenie (długość ich jest mniejsza od przyszłej korony np. po resekcji, zniszczone, zakrzywione korzenie do 1/2 długości)
- wąskie korzenie (sieczne przyśrodkowe Ż, korzeń przedsionkowy z przedtrzonowych pierwszych SZ
- zniszczone korzenie
- rozchwiane zęby z pato zmianami
- zęby gdzie stopień zaniku wyr. zęb. >50%
- niepoprawne endo
- zmiany okw
jakie warunki musi ząb spełniać aby mieć wkład
- dobrze zrobione endo
- prosty korzeń w 2/3 długości
- pow korzenia nieuszkodzona poniżej brzegu wyr
- długość korzenia większa niż długość przyszłej korony (min 10mm)
Wskazania do wk indywidualnych lanych metalowych
- zęby z zniszczoną pow nośną na poziomie dziąsła (nie zalecane)
- mające stanowić filar do rozległych mostów, protez ruchomych
- narażone na duże obciążenia
Materiały stosowane do odlewania wkładów indywidualnych metalowych
- chromoniklowe
- złoto typu III i IV
- chromokobaltowe
- srebro-palladowe
Zasady opracowania zęba pod wk kk
- kanał powinien mieć kształ walca z tępo zakończonym stożkiem lub stożka o stopniu zbieżności ścian do 10 stopni
- długość trzonu wkładu 2/3 długości korzenia z pozostawieniem 3-4 mm gutaperki zamykającej wierzchołek korzenia i mieć co najmniej długość przyszłej korony
- szerokość kanału max 1/4 grubości korzenia
- dookoła wkładu min 1mm zębiny
- pow nośna prostopadle do długiej osi zęba
- należy pozostawić ściany naddziąsłowe zeba, których wysokość nie powinna przekraczać dwukrotnej ich szerokości
- kąty wyrównać i złagodzić
Ferrule effect - co to?
pozostawienie naddziąsłowych struktur zeba i objęcie ich koroną wywołuje ferrule effect (efekt obejmujący) scalający ściany zęba.
Ferrule effect - co to daje?
- Zapewnia zwiększenie stosunku długości trzonu wkładu do długości rdzenia i dzięki temu lepszą retencję
- zmniejsza naprężenia i ma wpływ na odporność na złamanie
- zapobiega wypłukaniu się cementu łączącego i poprawia szczelność
Kliniczne wykonanie lanych wk kk
Metoda bezpośrednia:
- izolacja kanału wodą
- dopasowanie do kanału elementu wzmacniającego w formie drutu/gotowe plastikowe sztyfty
- schropowacenie elementu wzmacniającego i pokrycie klejem
- modelowanie bezpośrednio w ju pacjenta trzonu z woskiem albo akrylem szybkopolimeryzującym z elementem wzmacjniającym
- modelowanie cz koronowej wk pod koronę
- oddanie do pracowani
- zabezpieczenie zęba
Metoda pośrednia:
- opracowanie zęba
- wycisk masami elastomerowymi silikonowymi A lub C
- wycisk zębów przeciwstawnych alginatem + rejestracja zwarcia
Precyzyjny wycisk dwuwarstwowy może być wykonany metodą jedno- lub dwuczasową
Laboratoryjne wykonanie wkładu
- odlać modele z gipsu twardego typu IV i zaizolować je
- wykonać wzorzec wkładu z ostrokonturowego wosku/akrylu samopolimeryzującego na bazie ćwieka
- odlać wkład
– umocować wzorzec w stożku odlewniczym z kanałem odlewowym
– zatopić w masie ogniotrwałej w pierścieniu
– osuszyć i wygrzać masę ogniotrwałą (wypalenie wosku)
– roztopić metal i siłą odśrodkową wprowadzić do formy w pierścieniu
– ostudzić formę
– wyjąć odlew z formy za pomocą młotka pneumatycznego - dopasować do modelu
- wypiaskować lub poddać silikatyzacji Rocatec
Cementowanie wk kk lanego metalowego
Można użyć cementów konwencjonalnych lub kompozytowych wiążących chemicznie lub dualnie
- cynkowo-fosforanowy
- polikarboksylowy
- szkło-jonomerowy
- szkło-jonomerowy hybrydowy
- kompozytowe samoadhezyjne
- komopozytowe samotrawiące
Retencja wk kk zależy od
- długości trzonu wk
- kształtu trzonu wk
- struktury pow trzonu wk
- cementu (komopozytowe lepsza wytrzymałosć połączenia)
- dokładność dopasowania wk do kanału
Wskazania do wk kk ceramicznych indywidualnych
- kiedy strukutry naddziąsłowe zniszcozne >50%
- kiedy jest planowana estetyczna odbudowa za pomocą koron pełnoceramicznych
- szerokie korzenie
Materiały do wk kk ceramicznych
ceramika dwutlenku cyrkonu
Postępowanie kliniczne wk kk ceramiczne
- opracowanie kanału korzenia max 7-8mm
- szerokość 1,4-2 mm
można zastosować w jednkorzeniowych zębach z szerokimi kanałami - pow nośna gładka
Laboratoryjne wykonanie wk kk ceramicznych
CAD/CAM
Jaki cement do wk kk ceramicznego indywidualnego
cementy kompozytowe wiążące chemicznie
Materiały z których są zrobione wk standardowe metalowe
- stal nierdzewna
- stopy tytanu
- tytan
- stopy platyny, złota i palladu
Kształty trzonów standardowych metalowych wk kk
- walec -> dobra retencja, ale ryzyko perforacji wierzchołka korzenia
- stożek -> słaba retencja w korzeniu, ale usuwamy mniej zebiny niż przy równoległym
- równoległo-stożkowe z rozciętym trzonem -> dobra retencja, małe naprężenia, czysta linia gwintu podczas wkręcania i minimalizacja pęknięcia korzenia
Rodzaje pow korzeniowych wk kk standardowych metalowych
- gładka -> słaba retencja
- pobrużdżona -> najkorzystniejsza
- gwintowana -> wywołuje najwieksze naprężenia wstępne
Kliniczne wykonanie odbudowy na wk kk metalowych standardowych
- jedna wizyta
- wybór odpowiedniego rozmiaru wkładu w oparciu na zdj rtg zębowego
- długość trzonu na 2/3 długości korzenia
- szerokość max do 1/3 szerokości korzenia
- pow nośna na płasko, jeśli wkłąd posiada “flange”
- dowolny rodzaj cementu wiążącego chemicznie i dualnie
- do odbudowy rdzenia można użyć kompozyty lub amalgamaty
Wskazania do wk kk kompozytowych wzmacnianych włóknem szklanym
- dwukrotnie mniejsza wytrzymałość na zginanie niż metalowe
- do zębów po endo, ale z zachowanymi co najmniej 2 ścianami o wysokości 2mm, które można objąć koroną (ferrule effect)
Przeciwwskazania do FRC
- zęby z całkowitym brakiem struktur naddziąsłowych
- zebu z krótkimi i wąskimi korzeniami
- zęby z uszkodzonymi korzeniami
- zęby rozchwiane
- źle wyleczone endo
- zmiany okw
- zęby, które mają być filarami rozległych konstrukcji mostów
Kliniczne wykonanie FRC
- trzon 2/3 długości korzenia
- szerokośc opracowania kanału jest zdeterminowane koniecznością usunięcia gutaperki ze ścian kanału
- należy zachować jak najwięcej tk naddziąsłowych
- wkłąd musi być dokładnie dopasowany do opracowanego kanału
- jeśli kanał jest szeroki, należy użyć dod ćwieków
Cementowanie FRC
cementy kompozytowe wiążące dualnie lub chemicznie
szczególnie polecane cem z systemami wiążącymi z dod aktywatorami chemicznymi
- cem kompozytowe tradycyjne z sys wiążącymi z aktywatorami chemicznymi
- cem samotrawiące z chem wiążącymi bondami
- cem samoadhezyjne bez sys wiążących
Materiał standardowych wk kk ceramicnzych
ceramika tl cyrkonu stabilizowanego itrem
Metoda bezpośrednia odbudowy ceramicznym wk kk standardowym z rdzeniem kompozytowym
- przyg pow wk: wypiaskować i aktywacja cehmiczna primerami
- pow kanału przygotować primerami
- cementowanie cem kompozytowymi z dedykowanymi im primerami
- wykonać odbudowę rdzenia kompozytem
- całośc pokryć koroną protetyczną
