Uzupełnienia wewnątrzkoronowe Flashcards
Wskazania do złotych wkładów
- ubytki kl II MO i OD
- wąskie 1-2mm (1/4 lub 1/3 szerokości międzyguzkowej) o średniej głębokości na pow żującej
- z istotnym zniszczeniem pow stycznych, które przekraczają granicę szkliwno-cementową lub krawędź styczno-jęyzkową
Wskazania do złotych nakładów koronowych
- odbudowa ubytków kl II MOD w zębach trzonowych
– szerokich, stanowiących ponad 1/2 odległości międzyguzkowej
– rozległych i głębokich na stycznych - poniżej poziomu dziąsła, przekraczających granicę szkliwno-cementową lub krawędź styczno-językową - gdy istnieją trudności w odtworzeniu pkt stycznego metodą bezpoś.
- rekonstrukcja obniżonego zwarcia lub korekta pow przechylonego zęba
- zęby po endo
- element mocujący przęsło mostu do filaru
Zalety nakłądów w porównaniu z wkładami
- powodują mniejsze, lepiej rozłożone naprężenia w tk, wzmacniając strukturę zęba
- chronią guzki przed odłamaniem
- połączenie nakładu z tk nie jest bezpośrednio narażone na obciążenia zgryzowe (ochrona cementu przed starciem)
- połączenie nakładu z tk nie jest poddawane rozciąganiu (trwałość połączenia)
Przeciwwskazania do złotych uzupełnień wewkor.
Bezwzględne:
- w zębach p-trzonowych
- do odbudowy małych ubytków
- w dużych zniszczeniach zebów (ubytki ścian językowych lub policzkowych, próchnica okrężna)
- zbyt cienkie ściany czy krótkie korony i gdy ilość zębiny jest tak mała, że trudno o kształt retencyjny
- w parafunkcjach
- rozchwianie
- zmiany okw
Względne
- wysoka aktywność próchnicy
- pacjenci młodociani
Materiał stosowany do wkładów/nakładów złotych
II typ stopów złota
60% mat. szlachetnych
twardość mniejsza niż szkliwa
plastyczny
mały skurcz odlewniczy
łatwe odlanie i obróbka
odpornośc na korozję
dobra tolerancja przez tk
Opracowanie zęba pod wkład złoty
- opracowanie centralnego ubytku:
– głębokośc 1,5-1,8mm
– szerokość 1/3 odległości międzyguzkowej
– granica prep min 1mm od kontaktu okluzyjnego
– nachylenie ścian osiowych 6 stopni, bez podcieni
– opracowanie jaskółczego ogona (rozszerzenie prep na pow żującej włącznie z bruzdami) - opracowanie zagłębienia prostopadłościennego na pow stycznej:
– krawędzie ubytku znajdują się poza pow styczną
– nachylenie ścian dojęzykowej i doprzedsionkowej zagłębienia 7-12 stopni - ścięcie piórkowe wokół ścian ubytku
Opracowanie zęba pod nakład złoty
- opracowanie pow żującej
– ścięcie guzka funkcjonalnego 1,5mm
– ścięcie gucka niefunkcjonalnego 1mm
– zew ścięcie guzków funkcjonalnych o 1,5mm 45stopni
– opracowanie schodka okluzyjnego w guzku funkcjonlanym 1mm typu shoulder with bevel/chamfer - opracoanie uytku centralnego na pow żującej do głębokości 1,5-1,8mm i nachylenie 6stopni
- opracowanie zagłębienia prostopadłościennego na pow stycznej o głębokości 1mm, rozbieżne 8-12 stopni
- Zukośnienie i wygładzenie krawędzi
– ścięcie krawędzi styczno-językowej i styczno-policzkowej
– zukośnienie krawędzi dodziąsłowej o szerokości 0,5-0,7mm pod kątem 30-45stopni
– zukośnienie okluzyjnego stopnia na guzku funkcjonalnym 0,5mm (bevel)
– wykonanie skosu okluzyjnego na guzku niefunkcjonalnym 0,5mm
Ścięcie piórkowe zapewnia
- ochrona ściętych pryzmatów szkliwa
- wyrównanie szpary brzeżnej po odlewie
- mniejsza szerokość cementu
- możliwosć zapolerowania złotej wypustki chroniącej cement
Cementy do cementowania uzupeł złotych
- kompozytowy samotrawiący
- kompozytowy samoadhezyjny
- szkło-jonomerowy
- szkło-jonomerowy hybrydowy
- polikarboksylowy
- cynkowo-fosforanowy
Wskazania do uzupeł. kompozytowych
- estetyczne wypełnienie kl I i II MO, OD, MOD
– ubytki nieprzekraczające 1/2 odległości międzyguzkowej na żującej
– szerokie, ale nie głębokie ubytki na pow stycznej - odbudowa poj guzka
- elementy łączące filary przęsłami mostów z małymi mostami wzmacnianymi włóknami szklanymi
Przeciwwskazania do uzup kompozytowych
- głębokie poddziąsłowe ubytki na stycznej
- małe ubytki
- duże zniszczenia zębów (ubytki ścian językowych, policzkowych, próchnica okrężna)
- duże przebarwienia zębów
- parafunkcje
- rozchwianie
- zmiany okw
- wysoka aktywność próchnicy
Materiały stos do wewkor uzup kompozytowych
- kompozyty mikrohybrydowe i nanohybrydowe
- kompozyty laboratoryjne
- kompozyty i ceramiki hybrydowe do systemów CAD/CAM
Kompozyty stos do wewkor uzup poddawane obróbce poza ju charakteryzują się
- stopniem konwersji monomer-polimer 70-90%
– wysoki moduł elastyczności i wytrzymałości na zginanie
– wysoka odporność na ścieranie
– niska sorpcja wody i małe przebarwianie - skurcz polimeryzacyjny zachodzący poza ubytkiem
Opracowanie pod nakład kompozytowy
- min przekrój 1,5-2mm
- ściany osiowe rozbieżnie 6-18 stopni, bez podcieni
- cienkie ściany wokół ubytku ściąć o 1-2mm (prep. butt joint, brak ścięć piórkowych i stopni)
- ubytku na stycznych w kształcie U
- zaokrąglić kanty i przejścia
- brzegi ubytku na stycznej powinny wychodzić poza pow styczne
- zachować rąbek szkliwa wokół całego ubytku
- pow dokomorową zabezpieczyć cementem kompozytowym
- wykonać IDS zębiny
Porównanie wkładów kompozytowych z bezpośrednią odbudową kompozytem
Wypełnienie kompozytowe:
- duży skurcz podczas polimeryzacji
- mikroprzeciek na granicy wkład-ząb (szpara brzeżna)
- mała odporność na ścieranie
- mała wytrzymałośc na ściskanie
- oszczędna preparacja tkanek
- 1 wizyta
- niskie koszty
- nie ma możliwości poprawnej odbudowy pkt stycznego
Wkład kompozytowy:
-eliminacja skurczu polimeryzacyjnego kompozytu i naprężeń na granicy ząb-wkład
- redukcja mikroprzecieku
- większa wytrzymałosć na zginanie i ścieranie
- mniejsza sorpcja wody i przebarwienia
- dokładniejsza odbudowa pkt stycznych i ukształtowanie pow żującej
- lepszy efekt estetyczny
- przewidywalność wyniku odbudowy
- wyższe koszty
