Uzupełnienia wewnątrzkoronowe Flashcards
Wskazania do złotych wkładów
- ubytki kl II MO i OD
- wąskie 1-2mm (1/4 lub 1/3 szerokości międzyguzkowej) o średniej głębokości na pow żującej
- z istotnym zniszczeniem pow stycznych, które przekraczają granicę szkliwno-cementową lub krawędź styczno-jęyzkową
Wskazania do złotych nakładów koronowych
- odbudowa ubytków kl II MOD w zębach trzonowych
– szerokich, stanowiących ponad 1/2 odległości międzyguzkowej
– rozległych i głębokich na stycznych - poniżej poziomu dziąsła, przekraczających granicę szkliwno-cementową lub krawędź styczno-językową - gdy istnieją trudności w odtworzeniu pkt stycznego metodą bezpoś.
- rekonstrukcja obniżonego zwarcia lub korekta pow przechylonego zęba
- zęby po endo
- element mocujący przęsło mostu do filaru
Zalety nakłądów w porównaniu z wkładami
- powodują mniejsze, lepiej rozłożone naprężenia w tk, wzmacniając strukturę zęba
- chronią guzki przed odłamaniem
- połączenie nakładu z tk nie jest bezpośrednio narażone na obciążenia zgryzowe (ochrona cementu przed starciem)
- połączenie nakładu z tk nie jest poddawane rozciąganiu (trwałość połączenia)
Przeciwwskazania do złotych uzupełnień wewkor.
Bezwzględne:
- w zębach p-trzonowych
- do odbudowy małych ubytków
- w dużych zniszczeniach zebów (ubytki ścian językowych lub policzkowych, próchnica okrężna)
- zbyt cienkie ściany czy krótkie korony i gdy ilość zębiny jest tak mała, że trudno o kształt retencyjny
- w parafunkcjach
- rozchwianie
- zmiany okw
Względne
- wysoka aktywność próchnicy
- pacjenci młodociani
Materiał stosowany do wkładów/nakładów złotych
II typ stopów złota
60% mat. szlachetnych
twardość mniejsza niż szkliwa
plastyczny
mały skurcz odlewniczy
łatwe odlanie i obróbka
odpornośc na korozję
dobra tolerancja przez tk
Opracowanie zęba pod wkład złoty
- opracowanie centralnego ubytku:
– głębokośc 1,5-1,8mm
– szerokość 1/3 odległości międzyguzkowej
– granica prep min 1mm od kontaktu okluzyjnego
– nachylenie ścian osiowych 6 stopni, bez podcieni
– opracowanie jaskółczego ogona (rozszerzenie prep na pow żującej włącznie z bruzdami) - opracowanie zagłębienia prostopadłościennego na pow stycznej:
– krawędzie ubytku znajdują się poza pow styczną
– nachylenie ścian dojęzykowej i doprzedsionkowej zagłębienia 7-12 stopni - ścięcie piórkowe wokół ścian ubytku
Opracowanie zęba pod nakład złoty
- opracowanie pow żującej
– ścięcie guzka funkcjonalnego 1,5mm
– ścięcie gucka niefunkcjonalnego 1mm
– zew ścięcie guzków funkcjonalnych o 1,5mm 45stopni
– opracowanie schodka okluzyjnego w guzku funkcjonlanym 1mm typu shoulder with bevel/chamfer - opracoanie uytku centralnego na pow żującej do głębokości 1,5-1,8mm i nachylenie 6stopni
- opracowanie zagłębienia prostopadłościennego na pow stycznej o głębokości 1mm, rozbieżne 8-12 stopni
- Zukośnienie i wygładzenie krawędzi
– ścięcie krawędzi styczno-językowej i styczno-policzkowej
– zukośnienie krawędzi dodziąsłowej o szerokości 0,5-0,7mm pod kątem 30-45stopni
– zukośnienie okluzyjnego stopnia na guzku funkcjonalnym 0,5mm (bevel)
– wykonanie skosu okluzyjnego na guzku niefunkcjonalnym 0,5mm
Ścięcie piórkowe zapewnia
- ochrona ściętych pryzmatów szkliwa
- wyrównanie szpary brzeżnej po odlewie
- mniejsza szerokość cementu
- możliwosć zapolerowania złotej wypustki chroniącej cement
Cementy do cementowania uzupeł złotych
- kompozytowy samotrawiący
- kompozytowy samoadhezyjny
- szkło-jonomerowy
- szkło-jonomerowy hybrydowy
- polikarboksylowy
- cynkowo-fosforanowy
Wskazania do uzupeł. kompozytowych
- estetyczne wypełnienie kl I i II MO, OD, MOD
– ubytki nieprzekraczające 1/2 odległości międzyguzkowej na żującej
– szerokie, ale nie głębokie ubytki na pow stycznej - odbudowa poj guzka
- elementy łączące filary przęsłami mostów z małymi mostami wzmacnianymi włóknami szklanymi
Przeciwwskazania do uzup kompozytowych
- głębokie poddziąsłowe ubytki na stycznej
- małe ubytki
- duże zniszczenia zębów (ubytki ścian językowych, policzkowych, próchnica okrężna)
- duże przebarwienia zębów
- parafunkcje
- rozchwianie
- zmiany okw
- wysoka aktywność próchnicy
Materiały stos do wewkor uzup kompozytowych
- kompozyty mikrohybrydowe i nanohybrydowe
- kompozyty laboratoryjne
- kompozyty i ceramiki hybrydowe do systemów CAD/CAM
Kompozyty stos do wewkor uzup poddawane obróbce poza ju charakteryzują się
- stopniem konwersji monomer-polimer 70-90%
– wysoki moduł elastyczności i wytrzymałości na zginanie
– wysoka odporność na ścieranie
– niska sorpcja wody i małe przebarwianie - skurcz polimeryzacyjny zachodzący poza ubytkiem
Opracowanie pod nakład kompozytowy
- min przekrój 1,5-2mm
- ściany osiowe rozbieżnie 6-18 stopni, bez podcieni
- cienkie ściany wokół ubytku ściąć o 1-2mm (prep. butt joint, brak ścięć piórkowych i stopni)
- ubytku na stycznych w kształcie U
- zaokrąglić kanty i przejścia
- brzegi ubytku na stycznej powinny wychodzić poza pow styczne
- zachować rąbek szkliwa wokół całego ubytku
- pow dokomorową zabezpieczyć cementem kompozytowym
- wykonać IDS zębiny
Porównanie wkładów kompozytowych z bezpośrednią odbudową kompozytem
Wypełnienie kompozytowe:
- duży skurcz podczas polimeryzacji
- mikroprzeciek na granicy wkład-ząb (szpara brzeżna)
- mała odporność na ścieranie
- mała wytrzymałośc na ściskanie
- oszczędna preparacja tkanek
- 1 wizyta
- niskie koszty
- nie ma możliwości poprawnej odbudowy pkt stycznego
Wkład kompozytowy:
-eliminacja skurczu polimeryzacyjnego kompozytu i naprężeń na granicy ząb-wkład
- redukcja mikroprzecieku
- większa wytrzymałosć na zginanie i ścieranie
- mniejsza sorpcja wody i przebarwienia
- dokładniejsza odbudowa pkt stycznych i ukształtowanie pow żującej
- lepszy efekt estetyczny
- przewidywalność wyniku odbudowy
- wyższe koszty
Porównanie nakładów kompozytowych i złotych
Zalety kompozytowych:
- estetyczne
- dobra adhezja i retencja
- odbudowują i scalają tk
- można nimi odbudować większe ubytki MOD w zębach
- łatwość naprawy
Wady kompozytowych
- większe starcie niż złoto
- mniejsza wytrzymałość niż złoto
- niższa trwałość niż złoto
- osadza się na nich płytka nazębna
Wskazania do wkładów i nakładów ceramicznych
- estetyczne wypełnienie rozległych ubytków kl ii MO, OD, MOD
– o szerokości 2/3 międzyguzkowych
– szerokie, ale nie głębokie na pow stycznej - odbudowa guzków zęba
- odtworzenie optymalnej okluzji
- odbudowa zniszcoznych po leczenie endo zębów
Przeciwwskazania do uzup ceramicznych
- głębokie ubytki na stycznej, które nie są otoczone szkliwem
- trudny dostęp i brak suchości
- małą ilość zachowanych tk, niskie zeby
- niewielkie ubytki
- duże przebarwienia
Materiały do uzup ceramicznych
- ceramika skaleniowa i leucytowa
- ceramika dwukrzemianu lity
- ceramika krzemianu litu
- ceramika tlenku cyrkonu
I wizyta pod nakład ceramiczny
- opracowanie zęba
- wycisk precyzyjny masami poliwinylosiloksanowymi albo
polieterowymi - wycisk zębów przeciwstawnych
- rejestracja zwarcia
- dobór koloru
- zabezpieczenie zęba
Opracowanie zęba pod nakład ceramiczny
podobny do kompozytowego
- mini przekrój wkładu 1,5-2mm
- szerokość isthmusa 1/2-2/3 szerokości międzyguzkowej
- ściany osiowe rozbieżne 10-15stopni bez podcieni
- na stycznych U, ściany rozbieżne wychodzące na pow językową i policzkową, ściana dodziąsłowa płaska pod kątem 90stopni
- zaokrąglone i wygładzone brzegi
- pod dokomorowa płaska, zabezpieczona podkładem kompozytowym i zablokowane podcienie
- guzek funkcjonalny obniżyć 1,5-2mm na płasko ALBO na zew ścianach stopień radial shoulder 1mm LUB wyżłobienia bez zukośnień
Laboratoryjne metody wykonania nakładu ceramicznego
- technika spiekania
- prasowania (tłoczenia)
- CAD/CAM
cementownie nakładów ceramicznych
cementy kompozytowe
nie sprawdzamy w zgryzie przed zacementowaniem!
Wskazania do endokoron
- zniszczone w ponad 50% korony zębów bocznych
- niskie korony
- mało miejsca w zwarciu
- korzenie zobliterowane, krótkie, zakrzywione
Przeciwwskazania do endokoron
- cienkie ściany naddziąsłowe <2mm
- komora płytsza niż 3mm
- głębokie ubytki na stycznej (trudny dostęp i brak suchości do cementowania)-
- obecność przeciążeń okluzyjnych
- zmieny okw
- wysoka aktywność próchnicy, zła higiena
- młodociani pacjenci
Materiały do wykonywania endokoron
Ceramika:
- skaleniowa
- leucytowa
- krzemianu litu
- dwukrzemianu litu
Kompozyty i ceramiki hybrydowe
Kliniczne wykonanie endokoron
- oszczędne opracowanie aby zostawić jak najwięcej struktur naddziąsłowych
- ściąć guzki 2-3mm
- ściany naddziąsłowe co najmniej 1,5-2mm szerokości i 2mm wysokości
- chamfer 1mm albo płaskie ścięcie pod kątem 90stopni do długiej osi zęba
- w głąb komory 3-4mm
- nachylenie ścian ubytku i komory 6-8stopni rozbieżnie
- dno komory i podcienie wypełnić kompozytem
- wygładzić krawędzie i ściany
Cementowanie endokoron
adhezyjnie - kompozytowymi
Wykonanie laboratoryjne endokoron
ceramiczne: spiekanie, tłoczenie, CAD/CAM
kompozytowe: CAD/CAM, systemy kompozytów laboratoryjnych
