Mosty

Question 1

Wskazania do mostów klasycznych

Answer 1

częściowe, ograniczone braki międzyzębowe (Galasińska II i IV, Kennedy’ego III i IV + mod kl I i II)
- dostateczna liczba filarów
- odpowiednie rozmieszczenie filarów
- odpowiednie umocowanie filarów w zębodołach
- równoległość długich osi zębów filarowych
- odpowiednie ukształtowanie anatomiczne zębów filarowych

Question 2

Przeciwwskazania do mostów klasycznych

Answer 2

• niedostateczna liczba zębów filarowych
• brak filarów oskrzydlających lukę
• znaczne nachylenie wzajemne zebów filarowych
• sytuacje gdzie luka po utraconych zębach jest zbyt rozległa albo ma półkolisty kształt (nie dot odc przedniego)
• filary rozchwiane II stopień (Entin)
• Filray z pato zmianami okw
• krótkie filary
• znaczny zani wyr zębodowłoweg
• brak miejsca w zwarciu
• niezakończony rozwój US u dzieci/młodieży
• niedostateczna higiena

Question 3

Pow ozębnowe SZ i Ż

Answer 3

SZ: siekacz boczny < siekacz przyśrodkowy < II przedtrzonowiec < I przedtrzonowiec < kieł < trzonowce

Ż: siekacz przyśrodkowy < siekacz boczny < I przedtrzonowiec < II przedtrzonowiec < kieł < trzonowce

Question 4

Polecane kształty przęseł

Answer 4

BEZ kontaktu z bł śl:
- kładkowe

Kontaktujące się z bł śl:
- nakładkowe
- nakładkowe zmodyfikowane
- owalneP

Question 5

Niepolecane kształty przęseł

Answer 5

• siodełkowe
• sercowate (stożkowate)

Question 6

Przęsło nakładkowe

Answer 6

• w odc przednim obu łuków (w bocznych odc nakładkowe ZMODYFIKOWANE)
• w tym i w zmodyfikowanym kontakt z wyrostkiem ograniczone do jego str przedsionkowej

Question 7

Przęsło owalne

Answer 7

• stos. ze względu na większe wymagania estetyczne w odc przendim
• wymaga odpowiedniego przygotowania wyrostka już we wczesnym okresie poekstrakcyjnym (odpowiedni kształt mostu tymczasowego) albo w późniejszej fazie (chirurgiczne wypreparowanie zagłębienia w błonie śl)

Question 8

Przęsło kładkowe

Answer 8

• zapewnia dobre warunki do utrzymania higieny (wiszące przęsło)
• może stwarzać problemy estetyczne i fonetyczne, nie zalecane a jeśli już to w bocznych odc żuchwy

Question 9

Przęsło siodełkowe

Answer 9

• obejmuje stronę przedsionkową i językową
• uniemożliwia utrzymania odpowiedniej higieny i ochrony podłoża
  nie zalecane

Question 10

Przęsło sercowate

Answer 10

• nie zapewnia odpowiedniej ochrony podłoża ze względu na występowanie głębokich podcieni
• zastosowanie ograniczone do bocznego odc żuchwy przy zanikłej wąskiej części zębodołowej żuchwy

Question 11

Mosty jednobrzeżne

Answer 11

przęsło nie jest podparte z jednej strony (“dowieszone”)

Wskazania:
- można dowiesić tylko jeden brakujący ząb do przodu, zawsze do mocniejszego filaru, głównie w odc przednim
- przęsło musi mieć zachowany pkt styczny z zębem sąsiednim w luce
ogólnie mocno ograniczone stosowanie bo niekorzystny uk biomechaniczny (przęsło może wyważyć filar)

Wyjątkiem od zasady dostawiania zęba do przodu to jak blokujemy I i II przedtrz. dolny aby uzupełnić brak I trzonowca, ale o mniejszej koronie i mniejszej aktywności guzkowej

Question 12

Mosty klasyczne - materiały

Answer 12

Jednolite:
- metalowe np ze stopów szlachetnych
- ceramiczne np dwukrzemian litu
- akrylowe lub kompozytowe (tymczasowe)

Złożone:
- metalowo-porcelanowe
- metalowo-kompozytowe
- kompozytowe np wzmocnione włóknem szklanym
- ceramiczne na podbudowie z tlenku cyrkonu wykonane w sys CAD/CAMP

Question 13

Rodzaj mostów ze względu na sposób mocowania na filarach

Answer 13

• stałe
• składane

Składane są złożone z 2 części połączonych w ju
Konstrukcja, która przynajmniej na jednym z filarów jest umocowana za pomocą np zasuw lub wkładów w nakładach

Wskazanie: nierównoległość filarów

Question 14

Rodzaj mostów ze względu na kształt odtwarzanej w przęśle pow żującej

Answer 14

• pełnej aktywnosci -> zgodne z budową anatomiczną zębów utracownych
• ograniczona aktywność -> odciążone

Question 15

Przęsło odciążone i wzmocnione podłużnie

Answer 15

Wraz z wydłużeniem przęsła o jeden ząb ugięcie przęsła wzrasta 8x, zaś o 2 zęby to 27x
W celu przeciwdziałania odkształceniom mostów stosuje się przęsła odciążone i wzmocnione podłużnie

Przęsło odciążone charakteryzuje się:
- prostoliniowym przebiegiem
- ograniczonym wymiarem przed-języ
- guzkami o małej aktywności

Wzmocnienie podłużne polega na włąsczniu dod filarów w zasięg mostu.

Question 16

Opracowanie zębów pod mosty na bazie cer tl cyrkonu

Answer 16

Zęby jak pod korony

• preparacja powinna zapewnić odpowiednią przestrzeń dla podbudowy (min 0,4mm) i dla warstwy licującej 1mm przy brzegu korony do 1,5-2mm na pow zgryzowej/brzegu siecznym
• stopień rounded shoulder albo heavy chamfer
• unikamy ostrych brzegów i podcieni
• łączniki przęsła mostu z koronami musza mieć min od 9mm (odc przedni) do 12 mm (odc boczny), dlatego wymagana odpowiednia przestrzeń międzywyrostkowa i wysokość korony klinicznej

Question 17

LAboratoryjne wykonanie mostu na podbudowie z tl cyrkonu

Answer 17

CAD/CAM

• odlanie modelu roboczego i przeciwstawnego
• skanowanie modeli
• projektowanie wirtualnego wzorca crkonowej podbudowy w komoputerze
• wycięcie ze sprasowanego bloczka za pomocą frezarki numerycznej
• synteryzacja (spiekanie) podbudowy
• warstwowe napalanie porcelany

Question 18

Przymocowanie mostów adhezyjnych

Answer 18

elementy retencyjne to wypustki przymocowane do pow językowej zębów przednich albo nakładki koronowe zacementowane w zebach bocznych

Question 19

Wskazania do mostów adhezyjnych

Answer 19

• niezbyt rozległe braki poj zebów
• uzupełnienia tymczasowe długoterminowe np po implantacji na czas osteointegracji lub po sterowanej regeneracji kości/tk miękkich na okres gojenia

Question 20

Warunki wykonywania mostów adhezyjnych

Answer 20

• dostatecznie rozbudowane pow obwodowe filarów (min pow eretencyjna >25mm2 na przednich i >50mm2 na bocznych zębach)
• obecność filarów bez próchnicy
• obecność filarów bez wypełnień i innych uszkodzeń

Question 21

Przeciwwskazania do mostów adhezyjnych

Answer 21

• ruchomość filarów
• próchnica lub liczne wypełnienia
• zgryz głęboki
• zła higiena ju
• nadwrażliwość na tworzywo mostu
• pacj z rozszczepem warg, podniebienia, szczęki jeśli po obu stronach luki zebowej są ruchome fragmenty kosći
• u młodocianych do zakończenia wyrzynania się zębów stałych w strefach podparcia (12-14lat)

Question 22

Materiał do mostów adhezyjnych

Answer 22

• stopy chromowo-niklowe
• stopy chrom-kobalt
• srebro-pallad
  licowane porcelaną, kompozytem lub akrylem
• kompozyty wzmacniane włóknem szklanym, aramidowym lub polietylenowym

Question 23

Przygotowanie zębó filarowych pod mosty adhezyjne na podbudowie metalowej

Answer 23

PRZEDNIE:
1. zeszlifowanie szkliwa na ok 0,3mm w obrębie kontaków okluzyjnych

2. prep centralnego podparcia w miejscu cingulum (zagłębienia i rowki) na głębokość 0,5-1mm

BOCZNE:
1. od językowej i stycznej równolegle do toru wprowadzania, obniżenie linii róniwka do 1-2mm ponad brzegiem dziąsła

2. preparacja podporu an bocznych krawędziac zęba (0,5x1-2x1-2mm)
3. prep jednego rowka lub kilku małych biegnących równolegle do kierunku wprowadzania na pow stycznej i styczno-jęz

Question 24

Metody mechaniczne rozwinięcia powierzchni metalu

Answer 24

1. Makroretencja
   a) Retencje pozytywowe
   np perły retencyjne 0,2-0,5mm służące do mechanicznego POŁĄCZENIA KOMOPOZYTU ZE STOPAMI METALI, ze względu na wielkość mogą przeszkadzać w zwarciu, nie zalecane

b) Retencje negatywowe
np druciane siateczki frabryczne służace do mechanicznego POŁĄCZENIA KOMPOZYTU ZE STOPAMI METALU, pokryte woskiem umieszczamy na ząb

c) Retencje pozytywowo-negatywowe
wypłukiwanie kryształów soli, zęby filarowe posypuje się rozpuszczalnymi w wodzie krzystałąmi soli, po zdjęciu wymodelowanej podbudowy z modelu kryształy soli się wypłukuje z wosku

2. Mikroretencja
   a) Obróbka strumieniowo-ścierna
   piaskowanie metalu tlenkeim glinu o średnicy jakieś 50, celem oczyszczenia, rozwinięcia i aktywacji pow oraz utworzenia mikroskopijnych podcieni, zalecane dla POŁĄCZENIA METALI Z CERAMIKĄ LICUJĄCĄ

b) Korozja wżerna
trawienie kwasem, któ®e wytwarza na pow stopu metalu mikroskopijne zagłębienia, dla stopów NiCr dobrze działa HCl z metanolem

c) Elektrochemiczne wytrawianie
selektywne rozpuszczanie pow warstw stopów w odpowiednio dobranych elektrolitach, dot stopów CrNi i CrCo

Question 25

Metody chemiczne “rozwijania” pow metali

Answer 25

1. Pokrycie pośrednimi warstwami adhezyjnymi
   a) Primery
   wytwarzają war adhezyjne wiążące chemicznie metal z CEMENTEM ŻYWICZNYM, stosuje się zw dwufunkcyjne, których jedna grupa wchodzi w reakcję chem z metalem a druga polimeryzuje z gr metakrylanową żywicy łączącej, najczęściej primerami są silany lub zmodyfikowane monomery

b) Cynowanie
galwaniczne pokrycie wypiaskowanego metalu (stopu Au) cyną w pojemniku z elektrolitami, dodatkowo warstwy cyny mogą być aktywowane nadtlenkiem wodoru co zwiększa trwałość wiązania miedzy KOMPOZYTEM A STOPEM METALU

2. Metody krzemowania (silikatyzacji)
   Polegają na pokryciu metalu warstwą krzemu, dzięki chemicznej przebudowie pow zmniejsza się degradacja hydrolityczna połączenia z kompozytem w wilgotnym środowisku ju - met opracowano dla zapewnienia poł ŻYWICY Z METALEM W LICOWANIU MAT KOMPOZYTOWYMI LANYCH KORON I MOSTÓW

a) System Silicoater Classic
czteroetyloortokrzemian zostaje przekształcony w procesie pirolicy płomieniowej, produkty i odpady powstałe przyczyniają się do tworzenia war ceramicznej
Skuteczne w przypadku stopów NIESZLACHETNYCH

b) System Silicoater MD
warstwa ceramiczna powstaje termicznie na skutek podgrzania roztowru zawierającego jony Cr, cząsteczki krzemu i środki sieciujące
może być stosowane przy stopach SZLACHETNYCH

c) System Rocatec
nanoszenie war krzemowej przez piaskowanie, w trakcie uderzania ścierniwa o metal powstaje warstwa ceramiczna

Po nawarstwianiu krzemowym we wszystkich 3 metodach nanosi się SILAN umożliwiający chemiczne połączenie WARSTWY CERAMICZNEJ Z ŻYWICĄ

Question 26

Rodzaje mostów adhezyjnych: Metoda Rochett’a

Answer 26

1. Metoda Rochett’a
   perforacja metalowych skrzydełek mostu na pow dojęzykowych, mat kompozytowy wypływający przez otwory zapewnia mechaniczne połączenie - W ODC PRZEDNIM, wymagają dużej ilości miejsca

Question 27

Rodzaje mostów adhezyjnych: Metoda Maryland

Answer 27

• trawienie stopów roztowarmi kwasów i płukaniu trawionych elementów w HCl w myjce ultradzwiękowej
• dod wytrawiamy chemicznie pow szkliwa i stosuje się do osadzenia mostu specjalny kompozyt z mikrowypełniaczem
• retencja zwiększa się 3x w porównaniu z Rochettem i jest mniejsa grubość skrzydełek
• oprócz skrzydełek wykorzystuje się też ciernie
• ODC PRZEDNIE, BOCZNE I TYLNE
• Podbudowa mostu może być zrobiona ze stopów CrCo i CrNi

Question 28

Cementowanie mostów adhezyjncyh

Answer 28

kompozytowe podwójnie wiążące

i pokrywamy oxyguardem już po polimeryzacji

Question 29

Preparacja zębów pod mosty wzmocnione włóknem

Answer 29

PRZEDNIE
- jeśli jest wystarczająco miejsca w zwarciu, nie trzeba preparować

BOCZNE:
- zagłębienia na nakłady koronowe z wykorzystnaiem miejsca po ubytkach próchnicozywch lub istniejące wypełniania