Mosty Flashcards
Wskazania do mostów klasycznych
częściowe, ograniczone braki międzyzębowe (Galasińska II i IV, Kennedy’ego III i IV + mod kl I i II)
- dostateczna liczba filarów
- odpowiednie rozmieszczenie filarów
- odpowiednie umocowanie filarów w zębodołach
- równoległość długich osi zębów filarowych
- odpowiednie ukształtowanie anatomiczne zębów filarowych
Przeciwwskazania do mostów klasycznych
- niedostateczna liczba zębów filarowych
- brak filarów oskrzydlających lukę
- znaczne nachylenie wzajemne zebów filarowych
- sytuacje gdzie luka po utraconych zębach jest zbyt rozległa albo ma półkolisty kształt (nie dot odc przedniego)
- filary rozchwiane II stopień (Entin)
- Filray z pato zmianami okw
- krótkie filary
- znaczny zani wyr zębodowłoweg
- brak miejsca w zwarciu
- niezakończony rozwój US u dzieci/młodieży
- niedostateczna higiena
Pow ozębnowe SZ i Ż
SZ: siekacz boczny < siekacz przyśrodkowy < II przedtrzonowiec < I przedtrzonowiec < kieł < trzonowce
Ż: siekacz przyśrodkowy < siekacz boczny < I przedtrzonowiec < II przedtrzonowiec < kieł < trzonowce
Polecane kształty przęseł
BEZ kontaktu z bł śl:
- kładkowe
Kontaktujące się z bł śl:
- nakładkowe
- nakładkowe zmodyfikowane
- owalneP
Niepolecane kształty przęseł
- siodełkowe
- sercowate (stożkowate)
Przęsło nakładkowe
- w odc przednim obu łuków (w bocznych odc nakładkowe ZMODYFIKOWANE)
- w tym i w zmodyfikowanym kontakt z wyrostkiem ograniczone do jego str przedsionkowej
Przęsło owalne
- stos. ze względu na większe wymagania estetyczne w odc przendim
- wymaga odpowiedniego przygotowania wyrostka już we wczesnym okresie poekstrakcyjnym (odpowiedni kształt mostu tymczasowego) albo w późniejszej fazie (chirurgiczne wypreparowanie zagłębienia w błonie śl)
Przęsło kładkowe
- zapewnia dobre warunki do utrzymania higieny (wiszące przęsło)
- może stwarzać problemy estetyczne i fonetyczne, nie zalecane a jeśli już to w bocznych odc żuchwy
Przęsło siodełkowe
- obejmuje stronę przedsionkową i językową
- uniemożliwia utrzymania odpowiedniej higieny i ochrony podłoża
nie zalecane
Przęsło sercowate
- nie zapewnia odpowiedniej ochrony podłoża ze względu na występowanie głębokich podcieni
- zastosowanie ograniczone do bocznego odc żuchwy przy zanikłej wąskiej części zębodołowej żuchwy
Mosty jednobrzeżne
przęsło nie jest podparte z jednej strony (“dowieszone”)
Wskazania:
- można dowiesić tylko jeden brakujący ząb do przodu, zawsze do mocniejszego filaru, głównie w odc przednim
- przęsło musi mieć zachowany pkt styczny z zębem sąsiednim w luce
ogólnie mocno ograniczone stosowanie bo niekorzystny uk biomechaniczny (przęsło może wyważyć filar)
Wyjątkiem od zasady dostawiania zęba do przodu to jak blokujemy I i II przedtrz. dolny aby uzupełnić brak I trzonowca, ale o mniejszej koronie i mniejszej aktywności guzkowej
Mosty klasyczne - materiały
Jednolite:
- metalowe np ze stopów szlachetnych
- ceramiczne np dwukrzemian litu
- akrylowe lub kompozytowe (tymczasowe)
Złożone:
- metalowo-porcelanowe
- metalowo-kompozytowe
- kompozytowe np wzmocnione włóknem szklanym
- ceramiczne na podbudowie z tlenku cyrkonu wykonane w sys CAD/CAMP
Rodzaj mostów ze względu na sposób mocowania na filarach
- stałe
- składane
Składane są złożone z 2 części połączonych w ju
Konstrukcja, która przynajmniej na jednym z filarów jest umocowana za pomocą np zasuw lub wkładów w nakładach
Wskazanie: nierównoległość filarów
Rodzaj mostów ze względu na kształt odtwarzanej w przęśle pow żującej
- pełnej aktywnosci -> zgodne z budową anatomiczną zębów utracownych
- ograniczona aktywność -> odciążone
Przęsło odciążone i wzmocnione podłużnie
Wraz z wydłużeniem przęsła o jeden ząb ugięcie przęsła wzrasta 8x, zaś o 2 zęby to 27x
W celu przeciwdziałania odkształceniom mostów stosuje się przęsła odciążone i wzmocnione podłużnie
Przęsło odciążone charakteryzuje się:
- prostoliniowym przebiegiem
- ograniczonym wymiarem przed-języ
- guzkami o małej aktywności
Wzmocnienie podłużne polega na włąsczniu dod filarów w zasięg mostu.
Opracowanie zębów pod mosty na bazie cer tl cyrkonu
Zęby jak pod korony
- preparacja powinna zapewnić odpowiednią przestrzeń dla podbudowy (min 0,4mm) i dla warstwy licującej 1mm przy brzegu korony do 1,5-2mm na pow zgryzowej/brzegu siecznym
- stopień rounded shoulder albo heavy chamfer
- unikamy ostrych brzegów i podcieni
- łączniki przęsła mostu z koronami musza mieć min od 9mm (odc przedni) do 12 mm (odc boczny), dlatego wymagana odpowiednia przestrzeń międzywyrostkowa i wysokość korony klinicznej
LAboratoryjne wykonanie mostu na podbudowie z tl cyrkonu
CAD/CAM
- odlanie modelu roboczego i przeciwstawnego
- skanowanie modeli
- projektowanie wirtualnego wzorca crkonowej podbudowy w komoputerze
- wycięcie ze sprasowanego bloczka za pomocą frezarki numerycznej
- synteryzacja (spiekanie) podbudowy
- warstwowe napalanie porcelany
Przymocowanie mostów adhezyjnych
elementy retencyjne to wypustki przymocowane do pow językowej zębów przednich albo nakładki koronowe zacementowane w zebach bocznych
Wskazania do mostów adhezyjnych
- niezbyt rozległe braki poj zebów
- uzupełnienia tymczasowe długoterminowe np po implantacji na czas osteointegracji lub po sterowanej regeneracji kości/tk miękkich na okres gojenia
Warunki wykonywania mostów adhezyjnych
- dostatecznie rozbudowane pow obwodowe filarów (min pow eretencyjna >25mm2 na przednich i >50mm2 na bocznych zębach)
- obecność filarów bez próchnicy
- obecność filarów bez wypełnień i innych uszkodzeń
Przeciwwskazania do mostów adhezyjnych
- ruchomość filarów
- próchnica lub liczne wypełnienia
- zgryz głęboki
- zła higiena ju
- nadwrażliwość na tworzywo mostu
- pacj z rozszczepem warg, podniebienia, szczęki jeśli po obu stronach luki zebowej są ruchome fragmenty kosći
- u młodocianych do zakończenia wyrzynania się zębów stałych w strefach podparcia (12-14lat)
Materiał do mostów adhezyjnych
- stopy chromowo-niklowe
- stopy chrom-kobalt
- srebro-pallad
licowane porcelaną, kompozytem lub akrylem - kompozyty wzmacniane włóknem szklanym, aramidowym lub polietylenowym
Przygotowanie zębó filarowych pod mosty adhezyjne na podbudowie metalowej
PRZEDNIE:
1. zeszlifowanie szkliwa na ok 0,3mm w obrębie kontaków okluzyjnych
- prep centralnego podparcia w miejscu cingulum (zagłębienia i rowki) na głębokość 0,5-1mm
BOCZNE:
1. od językowej i stycznej równolegle do toru wprowadzania, obniżenie linii róniwka do 1-2mm ponad brzegiem dziąsła
- preparacja podporu an bocznych krawędziac zęba (0,5x1-2x1-2mm)
- prep jednego rowka lub kilku małych biegnących równolegle do kierunku wprowadzania na pow stycznej i styczno-jęz
Metody mechaniczne rozwinięcia powierzchni metalu
- Makroretencja
a) Retencje pozytywowe
np perły retencyjne 0,2-0,5mm służące do mechanicznego POŁĄCZENIA KOMOPOZYTU ZE STOPAMI METALI, ze względu na wielkość mogą przeszkadzać w zwarciu, nie zalecane
b) Retencje negatywowe
np druciane siateczki frabryczne służace do mechanicznego POŁĄCZENIA KOMPOZYTU ZE STOPAMI METALU, pokryte woskiem umieszczamy na ząb
c) Retencje pozytywowo-negatywowe
wypłukiwanie kryształów soli, zęby filarowe posypuje się rozpuszczalnymi w wodzie krzystałąmi soli, po zdjęciu wymodelowanej podbudowy z modelu kryształy soli się wypłukuje z wosku
- Mikroretencja
a) Obróbka strumieniowo-ścierna
piaskowanie metalu tlenkeim glinu o średnicy jakieś 50, celem oczyszczenia, rozwinięcia i aktywacji pow oraz utworzenia mikroskopijnych podcieni, zalecane dla POŁĄCZENIA METALI Z CERAMIKĄ LICUJĄCĄ
b) Korozja wżerna
trawienie kwasem, któ®e wytwarza na pow stopu metalu mikroskopijne zagłębienia, dla stopów NiCr dobrze działa HCl z metanolem
c) Elektrochemiczne wytrawianie
selektywne rozpuszczanie pow warstw stopów w odpowiednio dobranych elektrolitach, dot stopów CrNi i CrCo
