Implanty

Question 1

Tytan

Answer 1

• osteointegracja
• b wytrzymały
• odporny na korozję
• może być alergia

Question 1

Materiały

Answer 1

• tytan i jego stopy
• tlenek cyrkonu

Question 2

Tlenek cyrkonu

Answer 2

• osteointegracja
• mniejsza akumulacja płytki
• zbliżony kolorem do zęba, dobre w cienkim biotypie dziąsła
• mniej wytrzymały od tytanu

Question 3

Roxolid

Answer 3

połączenie tytanu z tlenkiem cyrkonu
bardziej wytrzymałe niż sam tytan

Question 4

Osteointegracja - co to i co na nią wpływa

Answer 4

Bezpośrednie strukturalne i funkcjonalne połączenie organicznej, żywej kośći z pow obciążonego wszczepu

Cz fizyczne:
- kształt wszczepu
- pow implantu
- obciążenie implantu

Cz. biologiczne:
- biozgodnośc mat
- reakcja nadwrażliwości
- rodzaj i jakość otaczającej kości

Cz. chemiczne:
- procesy chem zachodzące na granicy implant-tkanka

Postępowanie chirurgiczne:
- atraumatyczne postępowanie z tk podczas zabiegu
- dokładne dopasowanie łoża kostnego do kształtu wszczepu

Question 5

Najkorzystniejsze implanty

Answer 5

śródkostne o kształcie śruby, dwu- lub jednoczęśiciowej

Question 6

Mikrotopografia pow implantu

Answer 6

Poprawia się atrakcyjność pow wszczepu dla ostoblastów, modyfikując ją przez:
- opracowanie maszynowe (MA) - rzadko bardzo
- piaskowanie i trawienie kwasem (SLA)
- utlenianie anodowe
- nanoszenie powłoki z rozpylonej plazmy tytanowej
- nanoszenie powłoki hydroksyapatytowej

trwają próby pokrycia pow proteinami stymulującymi wzrost kości

Question 7

Wskazania do stosowania implantów

Answer 7

• wszystkie rodzaje braków zębowych
• pacj z rozległymi brakami gdzie trudność z zrobieniem uzupełnieia stałęgo bo zła liczba/rozmieszczenie zebów
• dla tych co mają trudność w adapatacji do ruchomych albo utrudnia im wykonywany zawód

Question 8

Przeciwwskazania do implantów

Answer 8

Bezwzględne ogólne:
- zły stan zdrowia (osteogenesis imperfecta, choroby kości, choroby uk krwiotwórczego, autoimmunolog tk łącznej)
- terapia z zastosowaniem cytostatyków, leki immunosupresyjne
- niektóre ch psychiczne
- alkoholizm
- narkomania
- nierealne oczekiwania pacjenta

Bezwzględne miejscowe:
- bruksizm

Względne ogólne:
- choroby ogólne o ostrym przebiegu
- palenie
- hipercholesterolemia
- niewyrównana cukrzyca
- ch nowotwórzcze w ostrej fazie
- osteoporoza leczona bisfosfoniami

Względne miejscowe
- nieodpowiednia morfologia
- wady zgryzu niektó®e
- niezakończony wzrost kości sz i ż
- zła higienia
- ch przyżebia
- stan po napromieniowaniu (do 12msc od terapii)

Question 9

Klasyfikacja Mischa - klasy jakości kości

Answer 9

D1 - gruba k zbita często w obszarze bródki atroficznej, bezzębnej

D2- gruba war kości zbitej otacza k gąbczastą, najcześciej w żuchwie i odc przednim szczęki

D3 - cienka war k zbitej otaczająca k luźną k gąbczastą, najcz w szczęce i odc bocznym żuchwy

D4 - luźna k gąbczasta, najczęściej w ok guza szczęki i po osteoplastyce

Question 10

Klasyfikajca dla progonozy okresu gojenia

Answer 10

D1 - istnieje podejrzenie trudnej prep implantu, dużo chłodzenia i ostre wiertłą, przew. dobra stabilizacja pierwotna

D2 - standar. protokół postępowania, przewidziana dobra stab pierwotna

D3 - ograniczony protokół postęp, użycie wierteł o mniejszej średnicy, przewid dobra stabilizacja pierwotna

D4 - z wykorzystaniem wierteł pilotowych i osteotomów, przewid. słaba stabilizajca pierwotna

Question 11

Planowanie umiejscowienia wszczepów

Answer 11

• odleg od sąsiedniego implantu min 3mm
• odleg od sąsiedniego zęba min 1,5mm
• odleg od blaszki przedsinokowej kości 2mm
• odleg od kanałów nerwo 2mm
• min 5 mm dla przyszłęgo uzupeł protet (odelg od przeciwstawnego łuku)

Question 12

Sposoby osadzania uzupełnień stałych na implantach

Answer 12

1. Cementowanie na łącznikach standardowych lub indywidualnych
2. Przykręcanie specjalnymi śrubami do łączników standardowych lub indywidualnych, otwory na śruby zabezpieczamy kompozytem

Question 13

Zalety i wady cementowania/przykręcania do implantów

Answer 13

Zalety uzup cementowanych:
- estetyka
- łatwiejsze postępowanie kliniczne i labo
- cena

Wady uzupełnień cementownaych:
- trudności w zdjęciu z podłoża, nawet przy cementach tymczasowych
- w niekorzystnych warunkach (np niski łącznik) trudna do osiągnięcia odpowiednia retencja
- pozostałości cementu mogą powodować periimplantitis

Zalety uzup przykręcanych:
- możliwe do zrobienia nawet przy niewielkiej przestrzeni interokludalnej
- łatwa kontrola tk okołowszczepowych
- możliowśc mod w labo

Wady uzup przykręcanych:
- trudniejsze do osiągnięcia bierne dopasowanie
- ryzyko poluzowania/złamania śruby mocującej
- jeśli śruba na pow zwarciowej, koniecznosć dostosowania okluzji przy każdym ponownym osadzaniu
- większa podatność porcleany na odpryskiwanie
- gorsza estetyka w miejsciu, gdzie kompozyt przykrywa śrubę

Question 14

Klas wg Mischa - różne rozwiązania prot uwzględniające sposób mocowania i przenosczenia sił żucia, stopień zaniku bezzebnych wyrostków

Answer 14

FP-1: stała proteza odtwarzająca jedynie korony, wyglądająca jak ząb naturalny

FP-2: stałą proteza korony i cz korzeni, w obszarze koronowym, wyglądająca naturalnie, w cz przydziąsłowej wydłużona lub przekonturowana

FP-3: stała proteza odtwarzająca korony, dziąsło i cz bezzębnego wyrostka

FP-4: ruchoma proteza OVD oparta wyłącznie na wszczepach

FP-5: ruchoma proteza OVD opata na wszczepach i bł śl

Question 15

Koncepcje leczenia bezzębia implantami

Answer 15

1. 2 implanty w przednim odc Ż lub SZ + proteza ruchoma na belce, magnesach lub zatrzaskach kulkowych -> ruchoma o podparciu śluzówkoym umocowana na implantach
2. 3-5 implantów w przednim odc Ż lub SZ + proteza ruchoma na belce, teleskopach, magnesach lub zatrzaskach kulkowych -> ruchoma proteza o podparciu na implantach i śluzówce
3. 4-6 implantów w od przednim + proteza ruchoma na belce z przedłużeniem dystalnym -> nie osada, nie rotuje się
4. 6 lub więcej implantów w Ż lub SZ + uzupełnienie stałe przykręcane do implantów

Question 16

Klasyfikacja metod implantacji wewkostnych w zależności od czasu

Answer 16

• implantacja natychmiastowa (bezpośrednio po ekstrakcji zęba)
• implantacja odroczona (1-12tyg po ekstrkacji zeba)
• implantacja późna (w wygojonym wyrostku, co najmniej 6msc po ekstrakcji)

Question 17

Implantacja jednoetapowa

Answer 17

• implant i łącznik wkręcany podczas jednego zabiegu
• implant jedno/dwuczęściowy
• implant od razu obciążony uzupeł tymczasowym
• zaleta to że zaopatrzony brak zębowy od razu po wprowadzeniu wszczepu

Question 18

Implantacja dwuetapowa

Answer 18

• podczas pierwszego zabiegu implant wprowadzany w kość
• okres gojenia (3-6msc), tu implant nie jest obciążony
• drugi zabieg polega na odsłonięciu śruby zabezpieczającej implant i wkręcenie śruby gojącej dziąsło
• po 2 tyg można wykonać uzupeł protetyczne

Question 19

Wyciski po wprowadzeniu implantów

Answer 19

Wyciski na łyżce zamkniętej
Wyciski na łyżce otwartej

Question 20

Wyciski na łyżce zamkniętej

Answer 20

• na łyżkach standardowych
• transfery wykorzystywane do wycisków na łyżce zamkniętej mogą być przykręcane do implantów (wycisk z poziomu implantu) lub nakładane na łącznik standardowy (wycisk z poziomu łącznika)

Question 21

Wycisk z poziomu implantu

Answer 21

metoda wycisku na łyżce zamkniętej

1. odkręcenie śruby gojącej
2. przykręcić krótki transfer wyciskowy
3. otwór na śrubę zabezpieczyć np woskiem
4. łyżkę standardową posmarować klejem odpowiednim dla masy wyciskowej
5. masa na łyżkę i ostryknąć filary masą wyciskową
6. pobrać wycisk
7. po związaniu wyjąć z ju
8. odkręcić transfery wyciskowe od implantów
9. przykręcić analogi implantów do transferów i włożyć do wycisku

Question 22

Wycisk z poziomu łącznika

Answer 22

metoda wycisku na łyżce zamkniętej

1. dobrać łącznik standardowy i przykręcić do implantu w ju
2. nałożyć plastikowy transfer wyciskowy (czapeczki) na łącznik standardowy
3. łyżkę posmarowac klejem
4. nałożyc masę na łyżkę i ostrzyknąć filary
5. pobrać wycisk
6. usunąć z podłoża po związaniu (transfery znajdują się w wycisku)
7. dobrać analogi łączników i wprowadzić do wycisku)

Question 23

Masy wyciskowe do wycisków metodą łyżki zamkniętej

Answer 23

• poliwinylosiloksanowe do wycisków dwuwarstwowych jednoczasowych o konsystencji putty i light
• rzadziej polieterowe o średniej gęstości do jednowarstwowego albo poliwinylosiloksanowe

Question 24

Wycisk na łyżce otwartej

Answer 24

• wycisk pobiera się na łyżkach indywidualnych lub w przyp niewielkich braków na plastikowych standardowych

1. odkręcenie śruby gojącej
2. przykręcić długie transfery wyciskowe (jeśli używa się kilku transferów to zalecane zszynowanie ich nicią dentystyczną i żywicą)
3. w łyżce wykonać otwory w miejscu implantów i zabezpieczyć woskiem (aby masa nie wypływała - kiedy masa o średniej gęstości)
4. łyżkę posmarować klejem
5. nałożyć masę na łyżkę, ostrzyknąć transfery
6. pobrać wycisk
7. o związaniu transfery przykleić do łyżki żywicą i odkręcić długie śruby mocujące
8. usunąc łyżkę z podłoża (transfery zostają w wycisku, co zmniejsza ryzyko błędu odwzrowowania)

Question 25

Masy wyciskowe do wycisków met łyżki otwartej

Answer 25

• polieterowe o średniej gęstości do wycisków jednowarstwowych
• poliwinylosiloksanowe dwuwarstwowy jednoczasowy o kons putty i light

Question 26

Materiały do łączników

Answer 26

Metalowe:
- tytanowe
- stopy złota

Niemetalowe:
- cyrkonowe
- trójtlenek aluminium

Złożone:
- tytanowo-cyrkonowe

Question 27

Czas uzytkowania łączników

Answer 27

• tymczasowe: do mocowania uzupełnień tymczasowych wykonywanych na czas wgajania implantu w kośc lub do ukształtownaia dziąsła po odsłonięciu implantu
• ostateczne: do mocowania uzupeł ostatecznych

Question 28

Zanik kości po wkręceniu implanta

Answer 28

dopuszczalny pionowy zanik tk kostnej w otoczeniu wszczepu norma to 1mm w pierwszym roku po implantacji a potem 0,1-0,2mm rocznie