Implanty Flashcards
Tytan
- osteointegracja
- b wytrzymały
- odporny na korozję
- może być alergia
Materiały
- tytan i jego stopy
- tlenek cyrkonu
Tlenek cyrkonu
- osteointegracja
- mniejsza akumulacja płytki
- zbliżony kolorem do zęba, dobre w cienkim biotypie dziąsła
- mniej wytrzymały od tytanu
Roxolid
połączenie tytanu z tlenkiem cyrkonu
bardziej wytrzymałe niż sam tytan
Osteointegracja - co to i co na nią wpływa
Bezpośrednie strukturalne i funkcjonalne połączenie organicznej, żywej kośći z pow obciążonego wszczepu
Cz fizyczne:
- kształt wszczepu
- pow implantu
- obciążenie implantu
Cz. biologiczne:
- biozgodnośc mat
- reakcja nadwrażliwości
- rodzaj i jakość otaczającej kości
Cz. chemiczne:
- procesy chem zachodzące na granicy implant-tkanka
Postępowanie chirurgiczne:
- atraumatyczne postępowanie z tk podczas zabiegu
- dokładne dopasowanie łoża kostnego do kształtu wszczepu
Najkorzystniejsze implanty
śródkostne o kształcie śruby, dwu- lub jednoczęśiciowej
Mikrotopografia pow implantu
Poprawia się atrakcyjność pow wszczepu dla ostoblastów, modyfikując ją przez:
- opracowanie maszynowe (MA) - rzadko bardzo
- piaskowanie i trawienie kwasem (SLA)
- utlenianie anodowe
- nanoszenie powłoki z rozpylonej plazmy tytanowej
- nanoszenie powłoki hydroksyapatytowej
trwają próby pokrycia pow proteinami stymulującymi wzrost kości
Wskazania do stosowania implantów
- wszystkie rodzaje braków zębowych
- pacj z rozległymi brakami gdzie trudność z zrobieniem uzupełnieia stałęgo bo zła liczba/rozmieszczenie zebów
- dla tych co mają trudność w adapatacji do ruchomych albo utrudnia im wykonywany zawód
Przeciwwskazania do implantów
Bezwzględne ogólne:
- zły stan zdrowia (osteogenesis imperfecta, choroby kości, choroby uk krwiotwórczego, autoimmunolog tk łącznej)
- terapia z zastosowaniem cytostatyków, leki immunosupresyjne
- niektóre ch psychiczne
- alkoholizm
- narkomania
- nierealne oczekiwania pacjenta
Bezwzględne miejscowe:
- bruksizm
Względne ogólne:
- choroby ogólne o ostrym przebiegu
- palenie
- hipercholesterolemia
- niewyrównana cukrzyca
- ch nowotwórzcze w ostrej fazie
- osteoporoza leczona bisfosfoniami
Względne miejscowe
- nieodpowiednia morfologia
- wady zgryzu niektó®e
- niezakończony wzrost kości sz i ż
- zła higienia
- ch przyżebia
- stan po napromieniowaniu (do 12msc od terapii)
Klasyfikacja Mischa - klasy jakości kości
D1 - gruba k zbita często w obszarze bródki atroficznej, bezzębnej
D2- gruba war kości zbitej otacza k gąbczastą, najcześciej w żuchwie i odc przednim szczęki
D3 - cienka war k zbitej otaczająca k luźną k gąbczastą, najcz w szczęce i odc bocznym żuchwy
D4 - luźna k gąbczasta, najczęściej w ok guza szczęki i po osteoplastyce
Klasyfikajca dla progonozy okresu gojenia
D1 - istnieje podejrzenie trudnej prep implantu, dużo chłodzenia i ostre wiertłą, przew. dobra stabilizacja pierwotna
D2 - standar. protokół postępowania, przewidziana dobra stab pierwotna
D3 - ograniczony protokół postęp, użycie wierteł o mniejszej średnicy, przewid dobra stabilizacja pierwotna
D4 - z wykorzystaniem wierteł pilotowych i osteotomów, przewid. słaba stabilizajca pierwotna
Planowanie umiejscowienia wszczepów
- odleg od sąsiedniego implantu min 3mm
- odleg od sąsiedniego zęba min 1,5mm
- odleg od blaszki przedsinokowej kości 2mm
- odleg od kanałów nerwo 2mm
- min 5 mm dla przyszłęgo uzupeł protet (odelg od przeciwstawnego łuku)
Sposoby osadzania uzupełnień stałych na implantach
- Cementowanie na łącznikach standardowych lub indywidualnych
- Przykręcanie specjalnymi śrubami do łączników standardowych lub indywidualnych, otwory na śruby zabezpieczamy kompozytem
Zalety i wady cementowania/przykręcania do implantów
Zalety uzup cementowanych:
- estetyka
- łatwiejsze postępowanie kliniczne i labo
- cena
Wady uzupełnień cementownaych:
- trudności w zdjęciu z podłoża, nawet przy cementach tymczasowych
- w niekorzystnych warunkach (np niski łącznik) trudna do osiągnięcia odpowiednia retencja
- pozostałości cementu mogą powodować periimplantitis
Zalety uzup przykręcanych:
- możliwe do zrobienia nawet przy niewielkiej przestrzeni interokludalnej
- łatwa kontrola tk okołowszczepowych
- możliowśc mod w labo
Wady uzup przykręcanych:
- trudniejsze do osiągnięcia bierne dopasowanie
- ryzyko poluzowania/złamania śruby mocującej
- jeśli śruba na pow zwarciowej, koniecznosć dostosowania okluzji przy każdym ponownym osadzaniu
- większa podatność porcleany na odpryskiwanie
- gorsza estetyka w miejsciu, gdzie kompozyt przykrywa śrubę
Klas wg Mischa - różne rozwiązania prot uwzględniające sposób mocowania i przenosczenia sił żucia, stopień zaniku bezzebnych wyrostków
FP-1: stała proteza odtwarzająca jedynie korony, wyglądająca jak ząb naturalny
FP-2: stałą proteza korony i cz korzeni, w obszarze koronowym, wyglądająca naturalnie, w cz przydziąsłowej wydłużona lub przekonturowana
FP-3: stała proteza odtwarzająca korony, dziąsło i cz bezzębnego wyrostka
FP-4: ruchoma proteza OVD oparta wyłącznie na wszczepach
FP-5: ruchoma proteza OVD opata na wszczepach i bł śl
Koncepcje leczenia bezzębia implantami
- 2 implanty w przednim odc Ż lub SZ + proteza ruchoma na belce, magnesach lub zatrzaskach kulkowych -> ruchoma o podparciu śluzówkoym umocowana na implantach
- 3-5 implantów w przednim odc Ż lub SZ + proteza ruchoma na belce, teleskopach, magnesach lub zatrzaskach kulkowych -> ruchoma proteza o podparciu na implantach i śluzówce
- 4-6 implantów w od przednim + proteza ruchoma na belce z przedłużeniem dystalnym -> nie osada, nie rotuje się
- 6 lub więcej implantów w Ż lub SZ + uzupełnienie stałe przykręcane do implantów
Klasyfikacja metod implantacji wewkostnych w zależności od czasu
- implantacja natychmiastowa (bezpośrednio po ekstrakcji zęba)
- implantacja odroczona (1-12tyg po ekstrkacji zeba)
- implantacja późna (w wygojonym wyrostku, co najmniej 6msc po ekstrakcji)
Implantacja jednoetapowa
- implant i łącznik wkręcany podczas jednego zabiegu
- implant jedno/dwuczęściowy
- implant od razu obciążony uzupeł tymczasowym
- zaleta to że zaopatrzony brak zębowy od razu po wprowadzeniu wszczepu
Implantacja dwuetapowa
- podczas pierwszego zabiegu implant wprowadzany w kość
- okres gojenia (3-6msc), tu implant nie jest obciążony
- drugi zabieg polega na odsłonięciu śruby zabezpieczającej implant i wkręcenie śruby gojącej dziąsło
- po 2 tyg można wykonać uzupeł protetyczne
Wyciski po wprowadzeniu implantów
Wyciski na łyżce zamkniętej
Wyciski na łyżce otwartej
Wyciski na łyżce zamkniętej
- na łyżkach standardowych
- transfery wykorzystywane do wycisków na łyżce zamkniętej mogą być przykręcane do implantów (wycisk z poziomu implantu) lub nakładane na łącznik standardowy (wycisk z poziomu łącznika)
Wycisk z poziomu implantu
metoda wycisku na łyżce zamkniętej
- odkręcenie śruby gojącej
- przykręcić krótki transfer wyciskowy
- otwór na śrubę zabezpieczyć np woskiem
- łyżkę standardową posmarować klejem odpowiednim dla masy wyciskowej
- masa na łyżkę i ostryknąć filary masą wyciskową
- pobrać wycisk
- po związaniu wyjąć z ju
- odkręcić transfery wyciskowe od implantów
- przykręcić analogi implantów do transferów i włożyć do wycisku
Wycisk z poziomu łącznika
metoda wycisku na łyżce zamkniętej
- dobrać łącznik standardowy i przykręcić do implantu w ju
- nałożyć plastikowy transfer wyciskowy (czapeczki) na łącznik standardowy
- łyżkę posmarowac klejem
- nałożyc masę na łyżkę i ostrzyknąć filary
- pobrać wycisk
- usunąć z podłoża po związaniu (transfery znajdują się w wycisku)
- dobrać analogi łączników i wprowadzić do wycisku)
Masy wyciskowe do wycisków metodą łyżki zamkniętej
- poliwinylosiloksanowe do wycisków dwuwarstwowych jednoczasowych o konsystencji putty i light
- rzadziej polieterowe o średniej gęstości do jednowarstwowego albo poliwinylosiloksanowe
Wycisk na łyżce otwartej
- wycisk pobiera się na łyżkach indywidualnych lub w przyp niewielkich braków na plastikowych standardowych
- odkręcenie śruby gojącej
- przykręcić długie transfery wyciskowe (jeśli używa się kilku transferów to zalecane zszynowanie ich nicią dentystyczną i żywicą)
- w łyżce wykonać otwory w miejscu implantów i zabezpieczyć woskiem (aby masa nie wypływała - kiedy masa o średniej gęstości)
- łyżkę posmarować klejem
- nałożyć masę na łyżkę, ostrzyknąć transfery
- pobrać wycisk
- o związaniu transfery przykleić do łyżki żywicą i odkręcić długie śruby mocujące
- usunąc łyżkę z podłoża (transfery zostają w wycisku, co zmniejsza ryzyko błędu odwzrowowania)
Masy wyciskowe do wycisków met łyżki otwartej
- polieterowe o średniej gęstości do wycisków jednowarstwowych
- poliwinylosiloksanowe dwuwarstwowy jednoczasowy o kons putty i light
Materiały do łączników
Metalowe:
- tytanowe
- stopy złota
Niemetalowe:
- cyrkonowe
- trójtlenek aluminium
Złożone:
- tytanowo-cyrkonowe
Czas uzytkowania łączników
- tymczasowe: do mocowania uzupełnień tymczasowych wykonywanych na czas wgajania implantu w kośc lub do ukształtownaia dziąsła po odsłonięciu implantu
- ostateczne: do mocowania uzupeł ostatecznych
Zanik kości po wkręceniu implanta
dopuszczalny pionowy zanik tk kostnej w otoczeniu wszczepu norma to 1mm w pierwszym roku po implantacji a potem 0,1-0,2mm rocznie
